Дискоординированная родовая деятельность

При дискоординации родовой деятельности нарушаются все характеристики схваток. Тонус миометрия, в том числе нижнего сегмента, внутреннего и наружного зева повышены, ритм родовой деятельности неправильный, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие, сила схваток неравномерная, родовая деятельность болезненная. Поведении роженицы беспокойное.

Сущность координированной родовой деятельности заключается в следующем:

Попеременное возбуждение центров вегетативной нервной системы в гипоталамусе сопровождается выделением соответствующего медиатора на конце рецептора.

Под влиянием медиаторов происходит сокращение продольно расположенных мышечных пучков в различных слоях миометрия при одновременно активном расслаблении круговых, циркулярно ориентированных пучков.

Под влиянием медиатора парасимпатической нервной системы сокращаются круговые, циркулярные мышцы при одновременном расслаблении продольных. Амплитуда сокращений циркулярных мышц значительно ниже, чем продольных.

После сокращения матки наступает период полного ослабления матки (пауза между схватками), когда происходит восстановительный ресинтез сократительных белков миометрия.

При дискоординации родовой деятельности нарушена не только нейрогенная, но и миогенная регуляция возникновения и проведения импульса действия, т.е. эта патология более серьезная, чем слабость родовой деятельности. В матке могут формироваться два и более «водителя» ритма, каждый из которых начинает свою деятельности одновременно в двух зонах. Поскольку оба «водителя» ритма обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно.

Водитель ритма может быть один, но смещаться на тело и даже нижний сегмент матки. Волны сокращения смещаются не сверху вниз с убывающей силой, а снмзу вверх с силой возрастающей, так как в врехних сегментах матки мышечная масса значительно больше, чем в нижних.

Может иметь место смещение «водителя» ритма больше в правую или левую половину матки, сокращения матки могут возникать то в дне, то в теле, то в нижнем сегменте (миграция «водителя» ритма). При этом происходит одновременное спастическое сокращение во время схватки не только продольно, но и поперечно расположенных мышечных пучков, а в отдельных случаях с преобладанием силы сокращения последних.

Миометрий теряет основное, необходимое в родах, свойство: синхронизацию сокращения и расслабления, при котором должно иметь место совпадение пиков сокращения. Исчезают периоды общей релаксации матки, нарушается принцип тройного нисходящего градиента. Сумма асинхронных сокращений отдельных участков матки оказывается невысокой, поэтому несмотря на повышенный тонус миометрия, частые и, казалось бы, длительные схватки, внутриамниотическое давление остается недостаточным для структурных изменений и открытия шейки матки.

Клиническая картина, казалось бы активной родовой деятельности (схватки частые, сильные, болезненные) по сути является иллюзорной. В очень редких случаях возникает, так называемая, тетания матки, т.е. полный спазм ее мускулатуры - чрезмерно длительное сокращение матки, охватывающее все ее отделы.

Еще одной формой дискоординированной деятельности шейки матки является дистоция шейки матки. Эта патология развивается преимущественно у женщин, начинающих рожать при отсутствии оптимально выраженной " зрелости" шейки матки или при рубцовых изменениях в этом органе в результате перенесенных в прошлом воспалительных заболеваний, травм, хирургических вмешательств.

Известны типичные для дискоординации родовой деятельности предшественники этой патологии. Они возникают до родов и свидетельствуют об искажении подготовительных предродовых сокращений матки. К ним относятся:

· Незрелая, недостаточно зрелая шейка матки при доношенной беременности, которая таковой остается к сроку родов и даже с началом родовой деятельности.

· Наличие патологического прелиминарного периода.

· Дородовое излитие околоплодных вод при «незрелой» шейки матки.

· Повышенный тонус матки, развившийся до начала родовой деятельности.

· Отсутствие прижатия или плотной фиксации головки плода при соответствии размеров плода и таза матери.

· Пальпаторно мака определяется в виде вытянутого овоида и плотно охватывает плод.

· Имеет место маловодие, нередко в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью.

Клинические формы дискоординации родовой деятельности весьма разнообразны из-за многогранности нарушений нейрогенной, эндокринной и миогенной регуляции. Симптомы этой патологии сводятся к изменению всех характеристик схваток, спастическому (болезненному) их характеру, гипертонусу матки и ее нижнего сегмента, замедлению процесса родов (а иногда и прекращению), проявлению вегетативных нарушений.

· Схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности. Преобладает продолжительность систолы над диастолой.

· Отмечается резкая болезненность схваток. Поведение роженицы беспокойное, мечется, кричит, просит обезболивания даже в самом начале в латентной фазе родов. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в низу живота, как при не осложненном течении родов

· Между схватками матка в достаточной степени не расслабляется (ощущение боли сохраняется между схватками). Из-за гипертонуса нижнего сегмента затруднена пальпация предлежащей части, определение ее положения по отношение ко входу в малый таз.

· Возникает затруднение мочеиспускания.

· Замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки, удлинение латентной и активной фазы родов, несмотря на, казалось бы, сильную родовую деятельность.

· Изменяется характер раскрытия шейки матки. Вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастически сокращенной ткани за счет разрывов. Возможны обширные размозжения шейки матки, скальпированные разрывы влагалища, разрывы промежности.

· Дискоординация родовой деятельности сопровождается нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

· Возможны преждевременные, ранние потуги как результат длительного спазма, отека шейки матки.

· Раннее образование родовой опухоли на головке плода.

· Довольно часто происходит раннее излитие околоплодных вод. Плодный пузырь при некоординированных схватках как правило не полноценный.

· Характерными для дискоординации родовой деятельности являются вегетативные нарушения различной степени выраженности: Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в низу живота, как при не осложненном течении родов тошнота, рвота, тахикардия и брадикардия, гипертензия или артериальная брадикардия, вегетативная сосудистая дистония, Бледность или гиперемия лица, потливость, озноб и т.д.

Преобладание отдельных симптомов и осложнений зависит от степени и формы дискоординации родовой деятельности.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: