Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Период послеоперационной реабилитации ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
Кроме обезболивания, в первый день после операции пациенты мужского пола должны носить специальный суспензорий или плавки для удержания мошонки в приподнятом состоянии. Рекомендуется раннее вставание и медленная ходьба в пределах палаты. Как правило, после эндоскопического аллопротезирования через три часа после операции пациент уже может самостоятельно ходить. Перевязка проходит ежедневно, продолжительностью до девяти дней. Швы снимают на 7-9 сутки в зависимости от возраста и сопутствующей патологии. После операции пациенту в течение двух - трех недель нельзя поднимать ничего тяжелого (максимальный вес до пяти килограмм). Нормальные физические нагрузки нужно возвращать постепенно в течение месяца. Тяжести поднимать нельзя в течение полугода, так как в брюшной стенки прооперированной области еще нет крепости. Спустя полгода можно заниматься полноценным физическим трудом Уровень 1А: эндоскопическая герниопластика способствует более раннему возвращению к обычному способу жизни, чем герниопластика по Lichtenstein. Поэтому, когда необходимо быстрое послеоперационное восстановление, рекомендована эндоскопическая герниопластика. Уровень 3: не являются необходимыми временные ограничения занятий спортом или работы после герниопластики. Необходимо лишь ограничение в отношении подъема тяжестей в течение 2-3 недель. Класс В: при открытой герниопластике необходима эвакуация гематомы оперативным путем, так как гематома может приводить к натяжению кожи. Дренирование раны используют только по показаниям (массивная кровопотеря, коагулопатии). Класс С: серомы не аспирировать. Уровень 1В: риск возникновения хронической боли при герниопластике с использованием сетки ниже, чем без ее использования. Риск возникновения хронической боли при использовании эндоскопических методик ниже, чем при открытых операциях. Уровень 2А: общее количество случаев возникновения хронической боли после герниопластики составляет 10-12%. Риск возникновения хронической боли после герниопластики уменьшается с возрастом. Уровень 2В: болевой синдром в предоперационный период может повышать риск возникновения хронической боли после герниопластики. Предоперационное наличие хронической боли коррелирует с развитием хронической боли в послеоперационный период. Сильная боль в ранний послеоперационный период коррелирует с развитием хронической боли. Женщины более подвержены развитию синдрома хронической боли после герниопластики, чем мужчины. 15.Индикаторы эффективности лечения: 1. Исчезновение после операции проявлений грыжи; 2. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением; 3. Отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявлений рецидива грыжи; 4. Полное восстановление трудоспособности.
III. Организационные аспекты внедрения протокола: 16. Разработчик: Оспанов Орал Базарбаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндохирургии ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана». 17. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует. 18. Рецензент: Шакеев К.Т. заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета. 19. Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по хирургическому лечению ПГ. Список использованной литературы
1. Ненатяжная герниопластика / Под общ. ред. В.Н. Егиева. - М.: Медпрактика - 2002. - 148 с. 2. Особенности классификаций грыж в современной хирургии (обзор литературы) / А.В. Протасов и др. // Эндоскопическая хирургия. -2007. - № 4. - С. 49-52. 3. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации/ Д.В. Чижов и др. // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 43-51. 4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990. - 269 с. 5. Шалашов С.В. Паховые грыжи у взрослых: Руководство для врачей /С.В. Шалашов; Под ред. проф. Л.К. Куликова. - Новосибирск: Наука, 2011. -136 с. 6. Bittner R., et all. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia International Endohernia Society (IEHS) //Surg Endosc. 2011 September; 25(9): 2773-2843. 7. Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et. al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. JAMA. 2006; 295: 285-292. 8. Kingsley D, Vogt DM et. al. (1998) Laparoscopic intraperitoneal onlay inguinal herniorrhaphy. Am J Surg 176: 548-553; 9. Lichtenstein, IL; Shulman, AG (1986). «Ambulatory outpatient hernia surgery. Including a new concept, introducing tension-free repair». International surgery 71 (1): 1-4. 10. Neuhauser D. Elective inguinal herniorrhaphy versus truss in the elderly. In: Bunker JP, Barnes BA, Mosteller F, eds. Costs, Risks, and Benefits of Surgery. New York: Oxford University Press; 1977: 223-239 11. Nyhus L.M. Classification of groin hernia: Milestones // Hernia. - 2004. -Vol. 8, № 2. - Р. 87-88. 12. Sarli L, Pietra N et. al. (1997) Laparoscopic hernia repair. Surg Laparosc Endosc 7: 472-476. 13. Schmedt CG, Sauerland S, Bittner R (2005) Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc 19: 605-615. 14. Simons MP, Aufenacker T, Bay Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M(2009) European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia 13: 343-403. 15. Leibl BJ, Kraft B, Redecke JD, Schmedt CG, Ulrich M, Kraft K, Bittner R (2002) Are postoperative complaints and complications influenced by different techniques in fashioning and fixing the mesh in transperitoneal laparoscopic hernioplasty? Results of a prospective randomized trial. World J Surg 26: 1481-1484. Leibl BJ, Schmedt C-G, Schwarz J et. al. (1998) A single institution’s experience with transperitoneal laparoscopic hernia repair. Am J Surg 175: 446-452. (2C); 16. Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leibl BJ (2002) Laparoscopic transperitoneal procedure for routine repair of groin hernia. Br J Surg 89: 1062-1066. 17. Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009). E.access: http: //www.cebm.net/index.aspx? o=1025
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 268; Нарушение авторского права страницы