Отек Квинке .Клиника и диагностика Стр 1 из 38Следующая ⇒ Уровень Отек Квинке.Клиника и диагностика Отек Квинке - остро возникающий, безболезненный, отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, обусловленный увеличением проницаемости сосудов. В некоторых случаях может приводить к полному закрытию дыхательных путей и смерти.   Впервые заболевание было описано в 1882 году, немецким врачом и исследователем Генрихом Квинке. Более 90% всех случаев отека Квинке и обращений за скорой медицинской помощью связано с применением медикаментов, особенно ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). Отек Квинке может быть нескольких видов: Наследственный отек Квинке Приобретенный отек Квинке Отек Квинке связанный с аллергическими реакциями (чаще с крапивницей) Отек Квинке связанный с приемом медикаментов (чаще у пожилых на ингибиторы АПФ) Отек Квинке невыясненной причины (идиопатический) Наследственный отек Квинке редкое заболевание развивающиеся лишь у 1 человека из 150 тысяч населения. Впервые было описано в 1888 году у пяти поколений членов американской семьи. Начало эпизодов заболевания чаще регистрируется в возрасте 7-15 лет. У всех пациентов с наследственным отеком Квинке имеется склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, аутоиммунный тироидит и др.). Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и шанс рождения ребенка у пары, в которой один родитель болен, равен 50 %. Случаи приобретенного отека Квинке достаточно редки за период 1997-2008 года было описано лишь 50 случаев заболевания. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет. Частота развития отека Квинке связанного с применение ингибиторов АПФ составляет 1-2 случая на 1 тыс. населения. Причины отека Квинке Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке: Стресс эмоциональный и физический Инфекционные заболевания Травма Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции Менструальный цикл Беременность Прием контрацептивов, содержащих эстрогены Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания: Хронический лимфолейкоз Неходжкинская лимфома Лимфосаркома Миелома Первичная криоглобулинемия Лимфоцитарная лимфома Макроглобулинемия Вальденстрема Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ. При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами. Симптомы отека Квинке, фото Предвестники отека Квинке Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У 35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека. · Вид отека Симптомы
Начло и продолжительность отека	Место появления	Характеристика отека	Особенности
Аллергический Отек Квинке	От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки.	Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела.	Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный.	В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек Квинке наследственный и приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ,	Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели.	Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела.	Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания.	Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин	См. аллергический отек Квинке			Крапивница возникает в 50% случаев

 

 

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения

Место отека	Симптомы		Внешние проявления
Отек гортани, языка.	Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких		Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.

 

Отек стенки кишечника	Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей	Задержка мочи
Отек мозговых оболочек	Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Лечение в больнице

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

 

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Этиологические факторы отека Квинке. Пищевые и медикаментозные аллергены, а также повышенная чувствительность к холоду и солнечным лучам. Существенную роль играют эндокринные нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, интоксикации и др.

Патогенез отека Квинке. Повышается проницаемость сосудистой стенки с развитием отека тканей из-за воздействия биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Возникает аллергическая реакция немедленного I типа. Крапивница – ограниченный отек дермы или соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Отек Квинке – более глубокий отек соединительнотканного слоя и гиподермы или подслизистого слоя.

Клинические проявления отека Квинке. Проявляется как быстро возникающий ограниченный, глубокий отек тканей, который вызывает ощущение их напряжения. Отек безболезненный, имеет мягкую консистенцию, ткани чаще бледные, иногда гипермированы. Локализация: в области губ, щек, век, а также на слизистой оболочке полости рта (язык, щеки, гортань). Отек может сохраняться от нескольких часов до 2-3 суток. При распространении отека на область шеи, гортани – возможна асфиксия. При этом может возникнуть угроза жизни ребенка из-за удушия.

Принципы лечения:

1. Устранение и прекращение поступления аллергена в организм.

2. Антигистаминные препараты:

I поколения: супрастин, тавегил, диазолин и т.д. в возрастных дозировках;

II поколения: кларитин (лоратадин), фенистил, терфенадин;

III-IV поколения: эриус, эдем (дезлоратадин), алерон, цитрин и др., которые находят все более широкое применение в педиатрической практике.

3. В случаях распространенного отека и угрозы асфиксии:

– адреналин 0, 3-0, 5мл 0, 1% раствора п/к;

– преднизолон из расчета 1-2мг/кг массы тела в/в.

4. С целью дезинтоксикации и элиминации аллергена применяется энтеросорбция.

Наружно применяют антигистаминные средства, уменьшающие зуд, отек (фенистил гель) или глюкокортикоиды в виде мазей для аппликаций (преднизолоновая, гидрокортизоновая, флуцинар и др.)

13.Коллапс.Клиника.Неотложная помощь.

Осложнения во время удаления зубов

Обморок, коллапс. Обстановка хирургического кабинета, страх перед предстоящим вмешательством могут вызывать различные нейрорефлекторные сосудистые изменения, усиливающиеся от болевых ощущений во время удаления зуба вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с этими осложнениями ведется в соответствии с принципами неотложной хирургии.

При обмороке лицо бледнеет, пульс становится слабым, наблюдается потливость, потеря сознания. Необходимо прервать операцию, больному следует резко наклонить голову вниз или придать ему горизонтальное положение, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Можно дать понюхать нашатырный спирт для возбуждения дыхательного центра, а для улучшения сердечной деятельности ввести подкожно 1—2 мл 10% раствора кофеина или 1—2 мл кордиамина. Если операция не была закончена, то продолжают ее по показаниям. Лучше отложить вмешательство на несколько дней.

При коллапсе состояние больного более тяжелое, пульс нитевидный, артериальное давление резко падает, дыхание поверхностное, частое. Помимо рекомендованных выше мероприятий, необходимо обложить больного грелками, согреть, ввести подкожно или внутримышечно 1 % раствор мезатона 1 мл. При отсутствии эффекта ввести внутривенно 0, 2% раствор норадреналина 1 мл на изотоническом растворе хлорида натрия. Продолжать операцию нельзя. Для оказания неотложной помощи при указанных состояниях необходимо в поликлинике (хирургическом кабинете) иметь набор лекарств для стимуляции сердечной деятельности, нашатырный спирт, грелки и др. Врачи и медицинские сестры должны быть знакомы с правилами оказания первой медицинской помощи при неотложных состояния

Коллапс - одна из форм острой сосудистой недостаточности, возникающей в результате нарушения нормального соотношения между объемом сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Клиника коллапса

У больного возникает ощущение общей слабости, затуманивание сознания, озноб, жажда, снижается температура тела. Черты лица заостряются, конечности становятся холодными, кожа и слизистые оболочки бледнеют и приобретают цианотический оттенок. Лоб, виски, а иногда и все тело покрываются холодным потом. Пульс слабого наполнения, частый, тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, частое. Артериальное и венозное давление снижено. Диурез уменьшен. Сознание сохранено, но возможно затуманивание сознания. Реакция зрачков на свет вялая. Возможны тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто наблюдаются декомпенсированный метаболический ацидоз и повышение гематокрита.

Лечение коллапса

Лечение зависит от причины коллапса. Остановка кровотечения, удаление из организма токсичных веществ, введение специфических антидотов, устранение гипоксии и т. п. Больного укладывают на спину и приподнимают ему ноги, согревают. Проводят инфузионную терапию: внутривенно капельно вводят полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы, иногда компоненты крови. Также внутривенно вводят преднизолон (60-90 мг), мезатон, норадреналин (при геморрагическом коллапсе вазопрессоры применяют только после восстановления нормального объема циркулирующей крови), кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин. При наличии ацидоза внутривенно вводят 50-200 мл 5-8, 4 % растворов гидрокарбоната натрия.

Обморок в стоматологии.

Причины

Обморок - это потеря сознания, вызванная недостаточностью кровоснаб­жения головного мозга. Такое состояние довольно часто встречается в сто­матологической практике, и, как правило, его причиной служит чувство страха пациента, усугубленное болевыми ощущениями, инъекцией анесте­тика, видом крови, или просто голод.

Чувство страха вызывает перераспределение крови - она оттекает от го­ловного мозга в брюшную полость. Похожий эффект происходит во время жары или при длительном неподвижном стоянии, например, обмороки на учебном плаце или в очереди.

Симптомы и признаки

Симптомы - это то, что замечает пациент.

Признаки — это то, что замечает врач.

Пациент жалуется на обморочное состояние, головокружение, тошно­ту, жар или жажду. Одновременно с этим появляются признаки обморока: кожа бледнеет, выступает холодный липкий пот, пульс становится слабым, возникает дрожь, расширяются зрачки, затем следует потеря сознания.

Лечение

Так как причиной обморока является недостаточное кровоснабжение го­ловного мозга, то такое состояние легко устранить. Для этого следует при­вести пациента в горизонтальное положение и приподнять его ноги выше уровня головы, что увеличит приток крови к головному мозгу. Если паци­ент, потеряв сознание, упал на пол, его лучше уложить на что-то более удобное, например, на диван в комнате отдыха (беременных пациенток не следует никуда переносить), если же обморок произошел в стоматологи­ческом кресле, тогда оно приводится в горизонтальное положение. Обыч­но пациент приходит в себя в течение нескольких минут, после этого мож­но ему дать бокал воды или напиток, содержащий глюкозу.

Пациенты, у которых уже случались обморочные состояния, нуждают­ся в тшательном наблюдении для того, чтобы вовремя предотвратить поте­рю сознания. При обмороке пациент может упасть со стоматологического кресла и пораниться. Кроме того, нельзя отпускать пациента до тех пор, по­ка врач не убедится, что он полностью пришел в себя.

Профилактика обморока

Медсестра может сделать многое для того, чтобы предотвратить развитие обморока: прежде всего, нужно вызвать у пациента доверие, создать спо­койную доброжелательную обстановку; ослабить воротник одежды; следу­ет проследить за тем, чтобы в кабинете не было душно.

Неотложная помощь. Уложить на спину, приподнять ноги под углом 15°, дать вдохнуть нашатырный спирт, ввести л/к 1 мл 10% кофеина или 2 мл кордиамина, в/в 30 мг преднизолона. При подозрении на шаровидный тромб придать больному коленно-локтевое положение с опущенной головой.

Неотложная помощь

1. Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения.
2. Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа.
3. Дать таблетку валидола сублингвально.
4. Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

Профилактика

1. Создать в кабинете спокойную обстановку.
2. Избегать болезненности при манипуляциях.
3. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
4. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.

Щипцы

При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:

• Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.
• Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.
• Замок – место соединения ручек и щечек.

Все щипцы различаются по своей конструкции – это зависит от анатомии и расположения в полости рта удаляемого зуба.

• Щипцы для нижних корней — удаляются все зубы на нижней челюсти.
• Прямые щипцы — удаляются резцы и клыки на верхней челюсти.
• S-образные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.
• Байонетные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти

Щипцы для удаления моляров имеют различное строение щечек, что обусловлено различным количеством и расположением корней, щипцы для удаления моляров подразделяются на три группы:

• Щипцы для нижних моляров
• Щипцы для верхних моляров правой стороны
• Щипцы для верхних моляров левой стороны.

У щипцов для удаления верхних моляров шип расположен на одной из щечек, тогда как вторая щечка гладкая закругленная, это связано с особен­ностями расположения корней верхних моляров. Для удаления зубов правой и левой стороны на верхней челюсти используются щипцы с различным расположением шипа на щечке.

У щипцов для удаления нижних моляров на обеих щечках имеется шип, при наложении щипцов заходящий в бифуркацию (между) корней. На нижней че­люсти зубы правой и левой стороны удаляются одинаковыми щипцами.

Для удаления нижних зубов

• Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.

• Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.

Для удаления верхних зубов

• Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.
• Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.

• S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.
• Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.

Элеваторы

При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:

• Рабочей части
• Рукоятки
• Соединительного стержня

Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть («желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки.

Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.

Экскаваторы

Данные инструменты редко используются во время удаления зубов. Однако они бывают очень эффективными при удалении обломавшихся верхушек корней верхних или нижних зубов.

Долото

В последнее время выдалбливание зуба с помощью долота и молотка применяется все реже, однако опытные хирурги, привыкшие к работе данными инструментами, все еще используют такую технику удаления.

С помощью долота удаляют наружную стенку альвеолярного отростка. Также его применяют, когда элеватором не удаются пройти между корнем зуба и стенкой альвеолы.

Бормашина

Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник.

Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.

 

Люксатор – инструмент, который был создан сравнительно недавно. По внешнему виду очень напоминают элеватор. С его помощью можно провести удаление зуба намного легче и безопаснее. В работе используется определенный размер люксатора, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом. Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода.

Подготовка

Прежде чем начинать непосредственно удаление зуба на нижней челюсти, врач должен не только визуально обследовать ротовую полость, но и отправить пациента на рентген. На снимке будет видно точное расположение корней, их состояние – стоматолог сможет заранее определить возможные сложности с удалением.

Кроме рентгена, необходимо убедиться в отсутствии гиперчувствительности и/или индивидуальной непереносимости к анестезирующим препаратам – использование обезболивающих при удалении обязательно. Нужно убедиться в том, что пациент хорошо переносит инъекции и не имеет стоматофобии – в противном случае, провести оперативное вмешательство без проблем не получится.

Собственно процедура

Удаление зуба на нижней челюсти проводится с помощью специальных щипцов, которые позволяют одновременно оголить его (отодвинуть ткань десны) и зафиксировать инструмент. Процедура может выполняться двумя способами — либо вращением ( буквально «выкручивают»), либо расшатыванием. Причем расшатывание происходит только по схеме «к нёбу-к щеке» — это даст возможность разрушить гнездо, ослабить зуб и легко его вытащить. Обратите внимание: если у пациента диагностирована повышенная чувствительность зубов, лечение которой уже проводится, то рядом стоящие зубы удалять можно, но только с использованием методики расшатывания. Это связано с недопустимостью травмирования гиперчувствительного зуба.

При удалении зубов на нижней челюсти опускают кресло как можно ниже, голова больного занимает почти вертикальное положение, подбородок приведен к груди. В ряде случаев больному приходится придавать полулежачее положение. Удаляемый зуб при этом должен находиться на уровпе локтевого сустава опущенной руки врача. Для удаления левых нижних зубов врач становится справа и спереди по отношению к больному, голова больного должна быть повернута немного вправо; 1 палец левой руки врача находится на подбородке, П — на альвеолярном отростке.
При удалении правых нижних зубов врач становится справа ¦ 1-й больного, 11 пальцем левой руки отодвигает щеку, а I палец накладывается на альвеолярный отросток со стороны языка.
Для удаления зубов и корней нижней челюсти применяют клювовидные щипцы и угловые элеваторы.
У этих щипцов щечки и ручка расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому.
Признак угла зависит от расположения зуба в зубной дуге, т.е. коронки моляров по сравнению с резцами располагаются более вертикально, смещенными в язычную сторону, резцы, наоборот, — в вестибулярную, следовательно, клювовидные коронковые щипцы для моляров нижней челюсти имеют прямой угол, а клювовидные щипцы для резцов имеют тупой угол, или приближающийся к прямому.
Также клювовидные щипцы подразделяются на коронковые, т.е. с несходящимися щечками, и корневые (со сходящимися щечками). Клювовидные щипцы, так же как и прямые и 8-образные, в зависимости от ширины щечек бывают узкие и широкие.
Щипцы для удаления резцов и премоляров имеют узкие щечки и желобки на внутренней стороне, концы щечек закруглены с обеих сторон, т.к. эта группа зубов — однокорневые.
Клювовидные щипцы для удаления первого и второго моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки и отличительный признак — шипик на обеих щечках. При наложении щипцов шипики входят между медиальным и дисталь-ным корнями соответственно с язычной и щечной стороны, плотно фиксируют щипцы на зубе.
При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости.
Эти щипцы имеют небольшую высоту, щечки широкие несходящиеся с шипами.
Способы держания щипцов такие же, как и прямых и 8-образных. Пальцы располагаются таким образом, чтобы можно было одной рукой обеспечить все необходимые манипуляции щипцами
Для удаления корней нижней челюсти и зубов со значительно разрушенной коронкой используют угловые элеваторы.
Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом 120°, щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, а другая вогнутая с продольными насечками. Рабочая поверхность (вогнутая сторона) может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя).
Операция удаления зубов и корней на нижней челюсти имеет свои особенности. На нижней челюсти в области резцов и клыков наружный компактный слой кости тонок и податлив, а далее кзади он утолщается и становится менее податливым. С язычной стороны, наоборот, компактный слой кости более плотен в области резцов и клыков и тоньше по направлению кзади, особенно в области 2-го и 3-го моляров. Эти особенности костной структуры нижней челюсти имеют существенное значение при вывихивании зуба.
Вывихивание зуба производят с помощью боковых (люкса-ция) или вращательных (ротация) движений. Боковые вывихивающие движения надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в сторону наибольшей податливости альвеолярных стенок. Амплитуда движений должна нарастать постепенно. Когда корни зуба потеряли связь с альвеолой и движения зуба и щипцов становятся свободными, приступают к еле дующему этапу операции удаления зуба: извлечение его из альвеолы.
Извлечение зуба из лунки производят в направлении вверх и кнаружи. В вертикальном направлении извлечение зуба из лунки недопустимо, так как можно повредить зубы и мягкие ткани верхней челюсти. Удаление отдельных групп зубов на нижней челюсти имеют свои особенности.

Удаление нижних резцов.

Корни нижних резцов (32, 31, 41, 42) сплющены с боков, коронка узкая, долотообразная, для их удаления используют клювовидные коронковые (с несходящимися щечками) щипцы. Вывихивающее движение — люксация. Корпи резцов удаляют клювовидными щипцами с узкими сходящимися щечками или элеваторами с узкой щечкой.

Удаление нижних клыков.

Корень клыков нижней челюсти (33, 43) имеет конусовидную форму, он более длинный и мощный, чем у резцов. Коронка хорошо выражена, имеет веретенообразную форму. При уда лении клыка нижней челюсти используют клювовидные щипцы с более широкими несходящимися щечками. Вывихивающее движение — люксация в сочетании с вращательными движениями

Удаление нижних малых коренных зубов.
У нижних премоляров (25, 34, 44, 45) имеется один корень округлых очертаний, иногда корень сплющен или расщеплен. Щипцы используются те же, что и для резцов и клыков, — клювовидные с несходящимися широкими щечками без шипов.
Удаление корней премоляров нижней челюсти осуществляется клювовидными корневыми (со сходящимися щечками) щипцами или угловыми элеваторами.
Удаление нижних больших коренных зубов.
Первый и второй большие коренные зубы (моляры) нижней челюсти (37, 36, 46, 47) имеют два корня — медиальный и дистальный, первый более тонкий. Удаление моляров нижней челюсти осуществляетя клювовиднями щипцами с широкими щчками с шипиками (эти щипцы имеют два шипика, они всегда несходящиеся, т.е. коронковые). Вывихивающее движение у первого моляра (36, 46) — сначала в щечную, а у второго (37, 47) — в язычную сторону, последующие движения люксационные.
Третий моляр (зуб мудрости) имеет различные варианты строения корней. Иногда корни срастаются между собой, могут быть искривлены кзади в сторону ветви. Удаление зуба вызывает иногда определенные трудности, поэтому перед удалением третьих моляров необходимо рентгенологическое обследование. Для удаления этих зубов применяются специальные щипцы, изогнутые по плоскости, а также элеватор Леклюза. Иногда используют долото, бормашину.
Удаление корней зубов на нижней челюсти производят с помощью бормашины или без нее.
Если коронка зуба значительно разрушена и наложение коронковых щипцов невозможно, то вначале фиссурными борами или долотом разъединяют медиальный и дистальный корни моляров. А затем угловым элеватором и корневыми клювовидными щипцами удаляют корни зуба.

Симптомы периодонтита

Гнилостный запах изо рта

Появляется вследствие воспалительного процесса. Инфекция проникает в область между зубом и десной, создавая зубодесневые карманы, в которых размножаются бактерии.

Непрерывная зубная боль

Она усиливается при надавливании на пораженный зуб или при приеме теплой и горячей пищи. Порой заболевание переходит на более серьезную стадию, которая характеризуется усиленной и пульсирующей болью.

Гной

Это скопление жидкости вместе с продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Появляется при запущенной форме болезни.

Причины периодонтита

В подавляющем большинстве случаев причиной болезни становятся инфекции различного характера.

Среди основных факторов:

• некачественная гигиена полости рта;
• кариес;
• пульпит;
• гингивит;
• механические травмы;
• химическое воздействие на зубы (например, при длительном нахождении в зубе мышьяка).

Травма

Травматический гингивит возникает при травме десны. Иногда при проведении стоматологических процедур, таких, как снятие зубного камня или некачественная установка пломбы.

Химическое воздействие

Кариес развивается из-за химического воздействия на зубы. Такие факторы, как употребление газировки, кофе, сладостей, а также курение приводят к разрушению зубной эмали. Это может спровоцировать серьезные проблемы ротовой полости.

Классификация периодонтитов

По клиническим признакам и анатомическим изменениям выделяют следующие виды заболевания:

• острый;
• хронический;
• хронический гранулирующий;
• фиброзный;
• гранулематозный;
• травматический;
• мышьяковистый;
• маргинальный, и апикальный (верхушечный).

Острый периодонтит

Эта форма воспаления периодонта характеризуется образованием серозных или гнойных выделений. Иногда может образоваться свищ в десне, который вызывает сильную ноющую боль.

Острый периодонтит бывает:

• серозным (начальная стадия воспалительного процесса);
• медикаментозным, или токсическим (вызван токсическим действием некоторых медикаментов);

Хронический периодонтит

Иногда поврежденные соединительные клетки периодонта начинают замещаться грубой фиброзной тканью. В этом случае говорят о фиброзном периодонтите. Такой процесс протекает, как правило, бессимптомно и выявляется только на рентгеновском снимке.

Гранулирующий периодонтит

Образование грануляций (молодых клеток соединительной ткани) — также защитный механизм организма, который наблюдается при гранулирующей форме болезни. Проблема в том, что такая ткань быстро разрастается, мешая окружающим органам. Обнаружить эту форму заболевания без рентгена также удается не всегда.

Травматический периодонтит

Этот вид воспаления обязан своему появлению различным механическим повреждениям — например, в результате резкого накусывания твердого предмета, разгрызания орехов или привычки отрывать нитки зубами. Таким образом происходит вколачивание или вывих зуба, который сопровождается сильной болью.

Мышьяковистый периодонтит

В данном случае разрушение периодонта провоцируется накоплением и длительным действием мышьяковистой кислоты. В связи с тем, что мышьяковые пломбы сейчас применяются редко, этот вид периодонтита теряет свою актуальность.

В зависимости от локализации очага воспаления, также выделяют несколько видов периодонтита.

Осложнения периодонтита

 

В процессе увеличения объема очага инфекции, в ротовой полости могут образовываться свищи и абсцессы. При невозможности терапии в сложных или запущенных случаях пострадавший зуб придется удалить.

К осложнениям периодонтита относят:

• флюс;
• киста;
• гнойный периостит;
• остеомиелит;
• заражение крови.

Флюс

Это так называемый «пузырь», который наполнен погибшими клетками и бактериями. Он образуется при травме или проникновении инфекции. Обычно, если не лечить периодонтит, может развиться киста, которая во многих случаях не дает о себе знать, но может проявить себя при переохлаждении, стрессе или снижении иммунитета.

Гнойный периостит

Это воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще поражается надкостницам альвеолярных отростков с внутренней стороны челюсти, реже — с небной. Заболевание перетекает из систематического периодонтита. Иногда развивается после травматического удаления зуба.

Остеомиелит

Это инфекция, которая проникает внутрь кости. В месте проникновения начинается воспалительный процесс. Заболевание достаточно серьезное, так как страдает не только кость, но и костный мозг. Проявляется не сразу. Спустя несколько дней поднимается температура до 39-40 градусов.

Заражение крови

Это тяжелое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Заболевание может протекать остро, иногда молниеносно, при отсутствии правильного лечения, смерть может наступить мгновенно.

Лечение периодонтита

Лечение заболевания должно проводиться в кабинете стоматолога. Врач удаляет пораженные ткани, обрабатывает участок антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Для полного выздоровления может понадобиться несколько визитов.

При подозрении на периодонтит обратитесь в стоматологическую клинику «Все Свои». Квалифицированные доктора помогут избавиться от этой болезни с помощью безопасных методик.

Виды

По типу возбудителя остеомиелит челюсти делится на:

1. Неспецифический (возбудители — условно-патогенные микроорганизмы, живущие в обычных условиях на слизистых, коже. К ним относятся стафилококковая и стрептококковая флора);
2. Специфический (вызывается особыми бактериями, сюда относятся такие виды: сифилитическая, актиномикотическая или туберкулезная).

► По способу проникновения в организм инфекции можно выделить следующие виды патологии:

• травматический остеомиелит — развивается при ранениях либо переломах челюсти. В поврежденный участок приникают болезнетворные бактерии и различные вирусы. Эта патология достаточно редкая, обычно бывает осложнение при переломах лицевой кости;
• одонтогенный — самый распространненый, причиной служат осложнения зубных заболеваний (глубокий кариес, альвеолит либо стоматит. Открытыми вратами для инфекции становятся пораженные ткани, далее она попадает в пульпу, достигает корня и переходит на ткань челюсти. Этот вид остеомиелита может встречаться и у взрослых, и у детей;
• гематогенный — (делится, в свою очередь, на токсический, септикопиемический, местный). Возникает по причине заражения крови, разносящей вирус по организму. Развивается чаще всего из-за остеомиелита в хронической форме;
• лучевой — возникает в случае поражения ткани челюстной кости злокачественной опухолью. Также может быть вызван курсом лучевой либо химической терапии. Инфекция, попав в очаг, провоцирует развитие гнойных и некротических процессов;
• из-за удаления зуба — при неполном удалении зубного нерва происходит раздражение и дальнейшее нагноение полости, приводящее к серьезным последствиям.
  ► По характеру течения классифицируют остеомиелиты:

1. В острой стадии.
2. Подострый.
3. Хронический (он может быть первичным либо вторичным).

► По местоположению очага различают остеомиелиты верхней челюсти и нижней.

Причины развития номы

Точная этиология неизвестна, однако наиболее правдоподобной представляется версия, что ному вызывает бактериальная инфекция. К факторам риска относят недополучение организмом нескольких белков и антисанитарию.

Этиология номы во рту

Этиология окончательно не установлена. В очагах некроза находят такие анаэробные микроорганизмы, как фузоспирохеты и гнилостные микробы. Болеют номой преимущественно дети, ослабленные инфекционными заболеваниями, токсическими диспепсиями или алиментарным голоданием. Развивается нома на фоне еще не завершенных инфекционных заболеваний, особенно кори, дизентерии, токсической диспепсии или сразу после них, а у взрослых - на фоне сердечно-сосудистой недостаточности.

Патогенез

В патогенезе номы большое значение имеет снижение антиинфекционной защиты организма. Заболевание чаще развивается у детей. У взрослых нома встречается после 50 лет при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Для развития водяного рака важно несоблюдение гигиены полости рта, наличие гангренозных зубов, разрушенных коронок, которые травмируют слизистую оболочку рта.

Морфологически при номе происходит влажный некроз губ, щеки, слизистой оболочки рта. Очаги некроза быстро распространяются как на поверхности, так и в глубине тканей. Демаркация не выражена. Участки некроза без четких границ переходят в поверхностные воспалительные инфильтраты слизистой оболочки полости рта. Микроскопически в этих участках кровеносные и лимфатические сосуды тромбированные.

Процесс имеет тенденцию к распространению и поражает все новые участки тканей. При благоприятном течении и своевременно начатом лечении происходит отторжение некротизированных участков, на месте которых остаются большие дефекты. Последние замещаются плотными, грубыми рубцами, которые искажают лицо, вызывают контрактуру жевательных и мимических мышц.

Причины ретенции зуба

Основные причины, которые могут вызвать ретенцию зуба:

• Общее ослабление организма под воздействием инфекционных заболеваний
• Неправильное искусственное кормление ребенка
• Влияние некоторых общих заболеваний организма
• Задержка замены временных зубов постоянными
• Аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти, при котором коронка ретенированного зуба направлена в корень соседнего, создавая проблемы не только для прорезывания ретенированного зуба, но и для состояния соседних зубов
• Наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов
• Чересчур толстые стенки зубного мешочка, который окружает коронку режущегося зуба
• Неблагополучная наследственность

Дистопия — аномалийное положение в зубном ряду полностью прорезавшегося зуба или зуб прорезался вне зубного ряда. Это происходит чаше всего в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов, в связи с чем зубы занимают неправильное положение.

Причины дистопии зубов

К дистопии зубов могут приводить эмбриональные, генетические либо экзогенные факторы. Чаще всего наличие дистопированных зубов обусловлено атипичным формированием зачатков зубов в эмбриональном периоде. Дистопия зубов может быть связана с макродентией, наличием сверхкомплектных зубов в зубном ряду, резкой диспропорцией размеров молочных и постоянных зубов, преждевременным удалением временных зубов, нарушением сроков и последовательности прорезывания некоторых зубов, частичной адентией.

Дистопированные зубы могут появляться при несоответствии величины зубов размерам челюсти; довольно часто это встречается у детей, которые наследуют от одного из родителей крупные зубы, а от другого - маленькую челюсть. Генетическая предрасположенность также может являться фактором дистопии зубов.

Экзогенные факторы, обусловливающие появление дистопированных зубов, обычно носят травматический характер. В их числе - рубцы слизистой оболочки полости рта, механические повреждения зуба (ушиб, вывих зуба), полученные при падении, ударе и т. п., вредные привычки (сосание большого пальца, прикусывание карандаша и др.). При частичном изменении положения зуба, сохранившего связь с лункой, говорят о неполной травматической дистопии. В случае полного смещения зуба за пределы лунки и удержании его положения только за счет мягких тканей, травматическая дистопия расценивается как полная.

Дистопии клыков обычно способствует их позднее, в сравнении с другими постоянными зубами, физиологическое прорезывание (в возрасте от 9-12 лет). Поэтому к моменту появления клыков, для них часто не остается достаточно места в зубном ряду, отчего они вынужденно занимают место во втором ряду, становясь дистопированными. Зубы мудрости оказываются дистопированными из-за того, что в молочном прикусе у них отсутствуют зубы-предшественники, а, следовательно, «восьмеркам» самостоятельно приходится «прокладывать» себе путь через костную ткань. Кроме этого, дистопии третьих моляров способствует их позднее прорезывание, а также крайнее положение в зубном ряду, когда отсутствие зуба-соседа не регулирует их местоположение и правильное размещение.
34.Требования и предьявляемые к местным анестетиком

Классические требования, предъявляемые к местным анестетикам:

· Минимальная аллергенность и токсичность

· Отсутствие повреждающего воздействия на нервы и ткани

· Как можно более низкая вероятность возникновения побочных эффектов и развития осложнений

· Быстрое рассасывание организмом

· Однако помимо классических требований к анестетикам должны применяться также дополнительные требования, которые улучшат качество лечения

Дополнительные требования, предъявляемые к местным анестетикам:

· Глубокая и полная анестезия пульпы, твердых тканей, слизистой рта и периапикальных тканей

· Достаточно быстрое время наступления обезболивания (не более пяти минут)

· Продолжительный эффект – анестезия должна обеспечивать полную безболезненность на протяжении всего лечения, в том числе и на последних этапах операции. Таким образом, длительность действия анестетика, особенно при сложных операциях, должна составлять около часа

· Полное и быстрое прекращение анестезии после окончания процедуры, то есть через 2, 5 – 2 часа

· Сохранение фармакологических свойств и химической стабильности во время хранения, то есть в течение 2-3 лет

Местная анестезия-предполагает обезболивание тканей опрерационного поля без выключения сознания больного, когда воздействие поля выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятияи проведения болевого раздражения на периферические отделы нервной системы.

Местная анестезия - ведущий способ обезболивания в хирургической стоматологии, включает следующие методы: неинъекционную (физическая и химическая) и инъекционную (инфильтрационная и проводниковая) анестезии. Неинъекционная анестезия предполагает использование лекарственных препаратов, воздействие физическими и другими факторами для получения эффекта поверхностного обезболивания тканей.
При инъекционной анестезии наблюдается блокада болевой чувствительности в месте введения анестетика (инфильтрационная) или в зоне иннервации ветвей нерва (периферическая или центральная проводниковая анестезия).
Для местного обезболивания разработаны и используются лекарственные препараты, которые должны отвечать требованиям, предъявляемым к обезболивающим веществам (анестетикам). То есть: иметь малую токсичность; максимально большую терапевтическую широту; легко растворяться в физиологическом растворе; не терять терапевтических свойств при кипячении и не утрачивать их при длительном хранении; легко проникать в ткани и не вызывать в них раздражающих, а также деструктивных изменений; максимально быстро вызывать обезболивание после введения препарата, которое должно удерживаться как можно дольше; иметь минимальное количество побочных явлений; отсутствие общих проявлений после введения препарата; обезболивающий эффект должен быть обратимым.

Неиньекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностные обезболивание тканей.Для этого используют лекарственные средства, лучами лазера,, электромагнитными волнами, введение в ткани анестетика с помощью электрофореза.

Инъекцией раствора анестетика проводят инфильтрационную и проводниковую анестезию.При инфильрационной, аппликационной анестезии и обезболивании охлаждением выключают периферические рецепторы, воспринимающие болевые раздражения.При проводниковой анестезии блокируют нервный ствол, проводящий болевые импульсы из зоны оперативного вмешательства.

Классификация местных анестетиков в стоматологии подразумевает деление по химической структуре и по поколениям. По химической структуре они бывают:

• Сложные эфиры (Кокаин, Новокаин, Анестезин)
• Амиды (Лидокаин, Артикаин он же Ультракаин, Мепивакаин)

Карпульный шприц

Карпульный шприц представляет собой металлическое устройство для многоразового применения, оснащенное поршнем, иглой и корпусом. Поршень в данном случае нельзя полностью извлечь с помощью движения назад, как у одноразового шприца, кроме этого, в боковой части корпуса шприца находится особая выемка для карпулы – специальной ампулы, содержащей анестетик, герметично запечатанной и оснащенной пробкой из резины на одном конце и металлической крышкой на другом конце.

ВАЖНО: К наиболее современным обезболивающим средствам специалисты относят анестетики на основе Артикаина.

По словам специалистов, принцип действия карпульного шприца таков: в шприце размещается необходимая карпула, затем к нему прикрепляется одноразовая игла, после чего устройство готово для использования. Карпулу необходимо вставить таким образом, чтобы крышка оказалась со стороны иголки, так как она должна пробиваться обратным ее концом, а пробка должна располагаться с поршневой стороны. Проталкивание пробки при помощи поршня обеспечивает продвижение анестезирующего средства по игле в глубину тканей.

На настоящий момент в современных стоматологических заведениях специалистами применяются именно карпульные шприцы, удобные и технически продуманные.

Состав карпулы

Каждый специалист, практикующий карпульную анестезию, должен знать состав препарата. Данная информация указывается на упаковке и включает в себя также подробное процентное соотношение всех компонентов анестетика. Для лучшего понимания того, почему стоматологи отдают предпочтение карпульному методу обезболивания, разберем состав анестетика.
Из чего же он состоит:

Активное вещество, которое и дает эффект обезболивания. Данные вещества принадлежат к группе амидов. Это может быть артикаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин и др.

Вазоконстриктор (мезатон, адреналин, норадреналин). Этот компонент вызывает сужение сосудов и тем самым продлевает действие анестетика. А также замедляется вымывание анестетика из зоны обезболивания. Важно: следует с осторожностью применять анестетик с данными компонентами для лиц, страдающих сахарным диабетом, гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и людей преклонного возраста.

Антиоксиданты (сульфит натрия, бисульфит натрия). Устраняют разрушение вазоконстриктора кислородом. Сульфиты могут вызывать аллергию и из-за содержания серы, поэтому не рекомендуются людям, страдающим бронхиальной астмой.

Консерванты. Предотвращают разрушение активного вещества и вазоконстриктора в карпуле.

ЭДТА.Компонент, связывающий металлы, которые выделяет стекло ампулы анестетика.

Парабены. Компоненты, поддерживающие стерильность ампулы. В основном их добавляют в препараты, поставка которых планируется в страны с жарким климатом.

Этиология.

Возбудители актиномикоза –лучистые грибы (бактерии ).Культура актиномицетов может быть аэробной и анаэробной.При актиномикозе у человека в качестве возбудителя в 90% случаев выделяется анаэробная форма лучистых грибов (проактиномицеты), реже-отдельные виды аэробных актиномицетов и микромоноспоры.В развитии актиномикоза значительную роль играют смешенная инфекция –стрептококки, стаилококки, диплококки и другие кокки, а также анаэробные микробы –бактериоды, анаэробные стрептококки, стафилококки и др.Анаэробная инфекция помогает проникновению актиномицетов в ткани ЧЛО и дальнейшему рапространению их по клеточным пространствам.

Патогенез.

Актинмикоз возникает в результате аутоинфекции, когда лучистые грибы проикают в ткани челюстно –лицевой области, и формируется специфическая актиномикозная гранулема или несколько гранулем.В полости рта актиномицеты находятся в зубном налете, кориозных полостях зубов, патологических зубодесневых карманах, на миндалинах, актиномицеты составляют основную острому зубного камня.

Ведущими механизмов развития актиномикоза является нарушение имунной системы.Входными воротами внедрения актиномикозной инфекции при поражении тканей и органов ЧЛО могут быть кариозные зубы, патологические зубодесневые карманы, поврежденная и воспаленная слизистая оболочка полости рта, зева, носа, протоки слюнных желез.

Актиномицеты от места внедрения рапространются контактным, лимфагенным и гематогенным путями.Обычно специфический очаг развивается в хорошо васкуляризованных тканях: рыхлой клетчатке, органов кости.

Причины артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. Местные причины могут включать хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти), бруксизм и патологическую стираемость зубов, неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование, травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.
42.Анкилоз ВНЧС.Этиология и патогенез

Анкилоз ВНЧС – это неподвижность или проблемы с подвижностью нижней челюсти, которые вызваны сращением суставов височно-нижнечелюстного сустава. Для него также характерна стойкая деформация нижней челюсти. Анкилоз, как правило, развивается в детстве, а у мужчин он встречается в два раза чаще, чем у женщин. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

Причины анкилоза ВНЧС

Чаще всего анкилоз ВНЧС – это исход гнойно-воспалительного заболевания сустава или органов, расположенных рядом с ним. У детей анкилоз ВНЧС нередко возникает из-за сепсиса новорожденных.

Помимо воспаления анкилоз может быть вызван повреждением ВНЧС из-за родовой травмы, падения с высоты, огнестрельных ранений, удара и т.п.

В результате травм или воспалительных процессов на поверхностях ВНЧС образуются участки без хрящевого покрытия. На них начинают разрастаться грануляции, которые при уплотнении образуются плотную рубцовую ткань. Постепенно из-за этого образуется неподвижное костное сращение височной кости и мыщелкового отростка.

 

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Определение

Это ограничение движений нижней челю­сти или сведение челюстей до полной непо­движности.

Воспалительная контрактура (тризм) воз­никает при непосредственном и рефлектор­ном раздражении аппаратов, связанных с ин­нервацией жевательных мышц (болевое раздражение). Постинфекционные контрак­туры сопровождаются повреждением нервов или мышц.

Этиология и патогенез

Они возникают при нарушении техники проведения анестезии после воспалительных процессов тканей, прилежащих к нижней че­люсти (абсцессы, флегмоны, перекоронит).

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.

Классификация

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режу­щими поверхностями верхних и нижних цен­тральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1— 1, 5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Лечение

Лечение воспалительной контрактуры сво­дится к ликвидации воспалительного процес­са (вскрытие гнойного очага). При длитель­ном воспалительном процессе со сведением челюстей более 2 недель показаны физиоте­рапия и лечебная гимнастика.

Уровень.

Показания к удалению зубов.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке.

К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а наоборот, нарастает.По неотложным показанием удаляют зуб, являющийся источником инфекции при стром остемиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности.

В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба след:

1.безуспешность эндодонтического лечения при наличии хроничсекого воспалительного очага в периодонте и окружающей кости.

2.невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технической трудностей, связанных с анатомическими особенностями

3.полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования

4.подвижность 3 степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза

5.неправильное расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтического лечению.Такие зубы удаляют и по эстетическими показаниями.

6.не прорезавшиеся в срок или частично прорезовшиеся зубы, вызывающие воспалительного процесса в окружаюшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другими путем невозможно

7.не подлежающие консервативному лесению

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

 К преимуществам данного вида снижения чувствительности, в первую очередь можно отнести быстродействие препаратов. Кроме этого, выделяют еще ряд положительных сторон аппликаций:

 безопасность. Так как вещества наносятся только на поверхность пародонта, то исключается их общее негативное воздействие;

длительность воздействия, которая в зависимости от концентрации действующего вещества продолжается от 10 до 30 минут;

 минимум побочных эффектов, благодаря чему анестетики могут применяться у маленьких детей.

Несмотря на серьезные преимущества, поверхностное наложение анестетиков имеет определенные недостатки. К основным из них относятся:

-невозможность точного дозирования средства. В результате применения высокой концентрации обезболивающего вещества, оно проникает в кровоток, где оказывает токсическое действие. Особенно неудобными в этом плане являются аэрозоли;

-отсутствие глубокого обезболивающего эффекта, из-за чего сокращается область применения аппликационного метода;

- выраженное сосудорасширяющее действие, которое может привести к кровоточивости десен.

Перечисленные недостатки легко устраняются замещением одного средства другим, и точным соблюдением методики проведения процедуры поверхностного обезболивания.

Зона обезболивания

Если игла не будет введена в подбородочный канал, то обезболены будут только мягкие ткани нижней губы и подбородка. Если же местный анестетик попадет в канал, то обезболится область малых коренных зубов, одного клыка, резцов и даже альвеолярного отростка на соответствующей стороне. Также чувствительность потеряет слизистая с вестибулярной стороны в районе этих зубов. Иногда зона обезболивания доходит до второго моляра. В среднем анестезия наступает через пять минут. Зона обезболивания точно така Техника анестезии

Пациент садится в кресло, держит голову прямо, а рот полуоткрытым. Мягкие ткани щеки отводятся в сторону. Игла вкалывается на расстоянии нескольких миллиметров снаружи от переходной складки в районе середины коронки первого большого коренного зуба. Она продвигается на глубину около сантиметра вниз, внутрь и кпереди, до самого подбородочного отверстия. Дальше все делается так же, как при внеротовом методе.

 я же, как при внеротовом методе, с теми же условиями.

Техника анестезии

Врач встает сзади и справа от больного, либо спереди и справа (если работает слева). Затем определяется проекция подбородочного отверстия на кожу, игла вводится на полсантиметра выше и кзади от этой проекции и двигается внутрь, вниз и кпереди до контакта с костью. Затем вводится полмиллилитра раствора, игла перемещается до отверстия и туда вводится еще 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания

Если игла не будет введена в подбородочный канал, то обезболены будут только мягкие ткани нижней губы и подбородка. Если же местный анестетик попадет в канал, то обезболится область малых коренных зубов, одного клыка, резцов и даже альвеолярного отростка на соответствующей стороне. Также чувствительность потеряет слизистая с вестибулярной стороны в районе этих зубов. Иногда зона обезболивания доходит до второго моляра. В среднем анестезия наступает через пять минут.

Способы выполнения

Внеротовой метод

• Сначала обрабатывают кожную поверхность в месте укола дезинфицирующим раствором.
• Пальпаторно определяют расположение скуло-альвеолярного гребня.
• Вкол делают сзади от этого гребня.
• Иглу продвигают до кости, где вводят немного анестетика.
• Далее иглу направляют кверху, внутри и кзади, через 2 см. вводят еще 1, 5-2 мл. раствора.

Внутриротовой способ

• Пациент сидит в кресле, голову нужно немного запрокинуть, рот полуоткрыт.
• Необходимо обнажить переходную складку в области верхнего второго и третьего моляров.

• Вкол проводится несколько ниже переходной складки на уровне второго большого коренного зуба, также можно использовать в качестве ориентира скуло-альвеолярный гребень (вводить иглу сзади от него).
• Далее иглу направляют вдоль кости, продвигая ее до 2, 5-3 см., где создают депо обезболивающего раствора. Не стоит забывать выпускать немного анестетика по ходу движения иглы.
• Обыкновенно зона бугорной проводниковой анестезии достигает спереди промежутка между верхним вторым премоляром и верхним первым моляром, сзади свободного конца альвеолярного отростка, включая часть бугра верхней челюсти и щечную слизистую оболочку в области верхних первого, второго и третьего моляров.

Уровень

Уровень

Уровень

Уровень

Уровень

Уровень

Клиника.

Что касается хронической формы остеомиелита челюсти, то для него характерна стабилизация состояния всего организма и, в частности, очага воспаления. Уменьшаются боли, спадает отек тканей, зубы перестают расшатываться (за исключением одного пораженного зуба). Вместе с тем, наблюдается утолщение пораженной кости, нагноение окружающих мягких тканей, случается выделение гноя в области послеоперационных рубцов. Нередко отторгаются участки кости и альвеолярного отростка (секвестрация). Секвестры проявляются на рентгене в виде темных участков разной формы, ограниченных светлыми зонами - грануляционной тканью. При хроническом остеомиелите челюсти рецидив и ремиссия чередуются. Острая фаза наступает, когда активизируются патогенные микроорганизмы на фоне простуды, травмы, ослабленного организма и т.д. Открытие нового гнойного свища на месте предыдущего гнойника или на новом участке сопровождается общим плохим самочувствием, головными болями, слабостью, высокой температурой, ознобом, повышенным потоотделением. Обострение снимается антибиотиками или проходит самопроизвольно, и наступает фаза ремиссии.

  ДИАГНОСТИКА Стоматолог при осмотре легко распознает перенесенный когда-то хронический остеомиелит. Вопросы, которые его будут интересовать во время сбора анамнеза, как правило, следующие: Сколько рецидивов перенес пациент, как долго продолжалась ремиссия? Выходили ли мелкие секвестры вместе с гноем? Сколько операций было проведено и с каким результатом? Как они прошли, в частности, как проводилась пластика костной полости? Беспокоят ли боли? Как далеко они передаются от очага болезни? Отдают ли в суставы (болевой синдром может свидетельствовать о новом нагноении)? Необходимые обследования включают измерение температуры тела, разнообразные анализы мочи, анализы крови. Сам свищ исследуется с помощью пуговчатого зонда, что помогает определить стадию развития гнойника и зачастую определить локализацию очага инфекции. При обнаружении язвочек на деснах вокруг давно существующего гнойника важно тщательно исследовать их края и поверхность, чтобы исключить их превращение в злокачественные образования, при необходимости - произвести их биопсию. Также важно уточнить, распространилось ли воспаление на близлежащие челюстные суставы, для этого врач обращает внимание на их подвижность и болезненность. Основной метод диагностики при остеомиелите челюсти - рентген, он способен выявить секвестры, остеомиелитическую полость, периостит, и кроме того, установить объем пораженных костей. Другое обследование, фистулография, поможет определить местонахождение ходов гнойника и выходят ли они в полость кости, эта информация понадобится в ходе планирования операции. Остемиелит лечится с помощью антибиотиков, а значит, необходимы также ряд анализов для определения чувствительности болезнетворной флоры к антибиотикам. Стафилококк и грамотрицательная микрофлора, которая чаще всего обнаруживается у больных остеомиелитом, имеет высокую устойчивость к антибиотикам. Кроме того, у больных часто снижена иммунобиологическая реакция на стафилококк.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Хронический остеомиелит челюсти лечат в условиях стационара. Основной метод лечения - хирургическая операция некрэктомия (другое название - секвестрэктомия). Она представляет собою ликвидацию гнойного очага, удаление секвестров, вскрытие полостей, вырезание гнойных свищей. Восстановление костных полостей производится с помощью мышечного лоскута, натуральной ткани кости (собственной или донорской), хрящевой ткани (хондропластика), реже - кожи. Также широко применяются искусственные материалы - губки, клей, пломбы, содержащие антибиотики, антисептики и препараты, способствующие регенерации. Санация прооперированных полостей проводится двумя методами - длительного промывания и вакуумирования. Промывная санация продолжается от 7 до 15 суток с использованием антисептиков, таких как фурацилин, риванол, диоксин и проч. Впоследствии необходимо регулярно сдавать анализы на микрофлору костной полости, чтобы избежать повторного заражения. Для послеоперационного периода характерны такие лечебные мероприятия: антибиотики, иммунотерапия, физиотерапия. Также эффективной считается инфузионная терапия. В первое время сустав обездвиживается, затем его разрабатывают с помощью лечебной физкультуры.

Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Наиболее часто у детей наблюдают диффузный характер течения процесса с распространением его на несколько отделов челюстей, гибелью значительных участков кости и зачатков постоянных зубов. Такое течение процесса более характерно для детей в возрасте 3-7 лет. В ряде случаев отмечают более благоприятное течение заболевания, когда процесс не имеет тенденции к распространению, локализуется в пределах одного-двух отделов челюсти, чаще в области тела и подбородка. Такое течение хронического одонтогенного остеомиелита характерно и для локализации процесса на верхней челюсти.

Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.

Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (наружных и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей - гнойное. Из устья свищей выбухают сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.

Нередко наблюдается подвижность интактных зубов, располагающихся в очаге воспаления. В связи с воспалительной инфильтрацией мягких тканей, окружающих челюсть, может быть затруднено открывание рта.

Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости. Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса - резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.

Возможны гибель значительных участков кости и повреждение зон активного роста челюсти: у трети больных отмечают секвестрацию и патологические переломы мыщелкового отростка, которые в дальнейшем приводят к деформации зубочелюстной системы. Данные осложнения наблюдаются в большинстве случаев в возрасте до 7 лет.

Диагностика Хронического остеомиелита:

Первые рентгенологические признаки изменения внутрикостной структуры появляются на 7-10-й день от начала заболевания. Отмечают истончение, нечеткость коркового слоя по нижнему краю тела, угла и задней поверхности ветви. Характерна мелкоочаговая деструкция. В течение 3-4-й недели деструктивный процесс нарастает по интенсивности и протяженности, приобретая диффузный характер. Начальные признаки некротизации костной ткани рентгенологически определяются на 3-4-й неделе. К 4-6-й неделе формируются секвестры, чаще в области коркового слоя нижнего края тела, угла и задненаружной поверхности ветви.

В деструкцию, нарастающую по продолжении, вовлекаются кортикальные пластинки нескольких зачатков зубов. Формирование тотального секвестра (мыщелкового отростка с частью ветви) и патологический перелом кости выявляют уже в начале 2-го месяца.

Рентгенодиагностика секвестра основывается на выявлении участка интенсивного уплотнения кости, окруженного со всех сторон зоной разрежения. Ширина этой зоны 4-5 мм и более. На этом же уровне по поверхности кости выявляют массивные периостальные наслоения, охватывающие омертвевший участок кости со всех сторон и создающие секвестральную коробку. Выраженность и плотность периостальных наслоений зависят от давности процесса.

При патологическом переломе мыщелкового отростка линия перелома проходит в области основания мыщелкового отростка, значительно реже - на уровне шейки челюсти. Рентгенологически патологический перелом характеризуется наличием полосы разрежения, которое дифференцируется на всем протяжении типичным смещением отростка вниз, кпереди и кнутри с образованием угловой деформации по заднему краю ветви. В фазе развившейся консолидации обнаруживают умеренные периостальные наслоения.

Диагноз патологического перелома мыщелкового отростка требует тщательной дифференциальной диагностики с тотальным секвестром, так как из этого вытекает правильная тактика лечения больного. Рентгенологические симптомы, позволяющие отличить патологический перелом от тотального секвестра.

При оценке рентгенологических данных особое внимание следует уделять состоянию зачатков. Часто вьывляемое на высоте процесса разрушение кортикальных пластинок фолликулов нельзя считать признаком их гибели, так как в дальнейшем, к 5-6-му месяцу от начала заболевания, часто происходит их полное восстановление. Вопрос о гибели зачатка можно решать только при динамическом рентгенологическом контроле и соответствующей клинической картине (наличие свища, воспалительных явлений в области зачатка).

Особенность течения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита заключается в рассасывании или вживлении мелких и средних секвестров. Репаративные процессы у детей очень активны, и при выздоровлении структура кости быстро восстанавливается. Признаки репарации появляются в конце 1-го, чаще в начале 2-го месяца заболевания. Периостальная реакция определяется уже к концу 2-й - началу 3-й недели.

Приблизительно у трети больных деструктивный процесс характеризуется незначительным распространением, наличием одного или нескольких мелких секвестров. Последние определяются на верхней челюсти по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, твердом нёбе, секвестрируют носовые кости. На нижней челюсти - в любой области.

Корковый слой в области деструкции частично разрушается, разволокняется, и на этом уровне возникают периостальные наслоения, в короткие сроки сливающиеся с костью.

Показатели периферической крови у больных в период ремиссии заключаются в умеренной лейкопении, сопровождающейся небольшим повышением количества эозинофилов и снижением содержания моноцитов. Во время обострения повышаются СОЭ и количество лимфоцитов, увеличиваются также cd- и а2-глобулиновые фракции с одновременным снижением альбуминов. В период ремиссии показатели белкового состава крови нормализуются.

Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют об угнетении факторов клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническим деструктивным процессом.

Степень угнетения больше выражена у детей в возрасте 3-7 лет и в период обострения заболевания. При благоприятном клиническом течении отмечают нормализацию показателей факторов неспецифической защиты и повышение уровня антистафи-лолизина в крови.

Лечение Хронического остеомиелита:

Лечение комплексное. Используют как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативные методы лечения эффективны при давности заболевания 1-1, 5 мес. Успеху способствует включение в комплекс мероприятий применение антибиотиков костно-тропного действия, средств иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина), стимуляторов ретикуло-эндотелиальной системы (пентоксил, метилурацил). Консервативные методы дают эффект при лечении больных с ограниченным, не имеющим тенденции к распространению, хроническим остеомиелитом с небольшим сроком давности.

Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие секвестров, не имеющих тенденции к рассасыванию, длительно существующих свищей и погибших зачатков, а также нарушение функции почек. Учитывая сроки формирования секвестров у детей (4-6 нед от начала процесса), секвестрэктомию следу ет назначать не ранее чем через 1, 5-2 мес от начала заболевания. Величина секвестров и тенденция к их рассасыванию также имеют значение при определении тактики лечения.

При образовании тотального секвестра имеются абсолютные показания к его удалению. В предоперационном периоде, учитывая низкие показатели неспецифических факторов защиты и иммунологической реактивности, назначают средства, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, что способствует скорейшему заживлению раны, снижению послеоперационных нагноительных осложнений. Антибиотики назначают в послеоперационном периоде или за 2-3 дня до операции. Проводят десенсибилизирующую, витамине- и физиотерапию.

Уровень

15. Одонтогенная фдегмона поднижнечелюстной области.Клиника.

 

Уровень

Уровень

УРОВЕНЬ

Абсцесс и флегмона подъязычной области и дна полости рта возникают при распространении инфекции от зубов нижней челюсти при периодонтите, пародонтите» остеомиелите нижней челюсти, воспалительных забо-леваниях подъязычной области.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще в области премоляров и моляров), инфекционно-воспалительные процессы и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из челюстно-язычного желобка, языка, поднижнечелюстной области.

Симптомы. При развитии процесса в подъязычной области отмечаются резкие боли при глотании и при движении языка. Значительно ограничено открывание рта. Речь затруднена, язык отечен, покрыт налетом, отдавлен припухлостью к нёбу, не помещается в полости рта. Слизистая дна полости рта отечная и покрасневшая. Состояние больного тяжелое: температура тела 39—40 °С, общее недомогание, потеря аппетита, озноб, тахикардия, головная боль. Лимфатические узлы, находящиеся в подчелюстной и подбородочной областях, увеличены, болезненны. Вследствие глубокого расположения гнойного очага при ощупывании подчелюстной и подбородочной областей флюктуация, как правило, не определяется.

При переходе гнойного процесса из подъязычной области в клетчатку между мышцами основания языка, а также на подбородочную и подчелюстные области развивается флегмона дна полости рта. Прощупывается плотный разлитой инфильтрат в обеих подчелюстных и подбородочной областях. Язык увеличен, приподнят к нёбу, часто сух и покрыт грязно-коричневым на» летом. Глотание болезненно; больные не могут проглотить слюну, и она И текает из полуоткрытого рта. Движения языка вызывают резкую боль. Инфильтрат может распространяться в позадичелюстную, окологлоточную области и на шею.

Нужно срочно направить больного в стационар для хирургического лечения.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, повышенное слюноотделение. Подъязычная складка резко увеличена в объеме, приподнята. Слизистая оболочка над ней гиперемирована, покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны полости рта определяется инфильтрат, занимающий пространство между языком и нижней челюстью. Давление на инфильтрат вызывает боль. В дальнейшем инфекция распространяется на поднижнечелюстное клетчаточное пространство, клетчаточные пространства челюстно-язычного желобка, корня языка, подъязычное пространство противоположной стороны.

Лечение. Под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации проводят разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему.

2 уровень

17.Клиника

3 уровень

Симптомы

Абсцесс развивается достаточно быстро. В зависимости от того, где он именно образовывается, выделяют глубокий и поверхностный абсцесс.

Поверхностный вид

В данном случае поражается спинка языка. Когда человек глотает пищу или начинает двигать языком, появляется невыносимая, резкая боль, она в большинстве случаев может отдавать в область уха. Визуально на осмотре видно отечный участок с опухшей слизистой, а когда прикасаешься к нему, ощущается уплотнение. Как правило, поверхностный абсцесс может вскрыться сам, после этого человеку становится значительно легче. Чтобы избежать осложнения, необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Глубокий вид

Это опасный абсцесс, который образовывается в самой толще языковых тканей. Состояние больного резко ухудшается:

• Появляется невыносимая слабость
• Общее недомогание.
• Нарушается аппетит.
• Из-за болей человек не может нормально спать.
• Ощущается тахикардия.
• Резко повышается температура до 40 градусов, беспокоит озноб.
• Увеличиваются подбородочные, подчелюстные лимфоузлы.
• В большом количестве выделяется слюна.
• Сильно отекает и болит язык.
• Слизистая языка синеет, может покрываться сероватым налетом.
• Возникает неприятный, гнилостной запах изо рта.

Внимание! Абсцесс языка опасен тем, что из-за него орган резко увеличивается в размере, может не помещаться во рту – перекрывает дыхание, нарушает речь.

Больной очень напуган своим состоянием. Кроме того, пациент напряжен, вынужден сидеть в одном и том же положении – при малейшем движении появляется сильная боль.

Диагностика

Прежде всего врач расспрашивает все у больного. Его интересует, при каких обстоятельствах была получена травма языка. Затем назначаются анализы крови. Как правило, при абсцессе повышается уровень лейкоцитов, СОЭ.

Чтобы определить возбудителя проводится бактериальный посев. Немаловажное значение имеет рентген, на котором можно уточнить, что является источником инфекции, есть ли осложнения. Врач обязательно отличает абсцесс от таких похожих болезней, как ангина Людвига, лимфаденит с абсцессом лимфоузлов.

Методы лечения

Прежде всего назначается консервативное лечение:

• Полоскание рта антисептиками – Фурацилином, Хлоргексидином.
• Прием антибиотиков.

Если эти меры не помогают, врач отправляет на срочную операцию. Стоматологом вскрывается гнойная полость, так предотвращается дальнейшее развитие инфекции.

Когда гнойник образовывается на корне языка, он вскрывается под подбородком. После рассечения абсцесса изливается гной, как правило, больному сразу же легче становится глотать, дышать. Хирург обязательно промывает полость абсцесса, используя антибиотики + протеолитические ферменты. После этого рана дренируется, чтобы обеспечить отток гноя.

В тех случаях, когда у пациентов из-за абсцесса затрудняется дыхание, осуществляется трахеотомия. Кроме операции, выписывают курс лечения антибиотиками, противовоспалительными препаратами, антигистаминными средствами. Также дополнительно требуется прием поливитаминных комплексов, частое орошение ротовой полости антисептическими препаратами – марганцовкой, содовым раствором. Дополнительно могут быть назначены полоскания отваром шалфея, ромашки. Чтобы повысить эффективность лечения, больной должен пройти УВЧ-терапию.

Диагностика

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение - Хирургическое вмешательство при абсцессе заключается во вскрытии гнойного оча­га разрезом через кожу от края нижней челюсти к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельно подбородочной части основания нижней челюсти. После рассечения кожи и под­кожной клетчатки, оттянув в стороны края раны, тупым путем или, рассекая глубже расположенные ткани по средней линии, проходят до челюст-но-подъязычной мышцы. Последний оператив­ный доступ более целесообразен по косметиче­ским соображениям.

Клиника

При абсцессе нижнего отдела жевательной мыш­цы отмечаются жалобы на самопроизвольные боли, появление припухлости и ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезнен­ный инфильтрат в нижних отделах околоушно-же­вательной области. Кожа над ним плохо собирается в складку, цвет ее чаще не изменен. Открывание рта ограничено, воспалительная контрактура жеватель­ной мышцы I—II степени. Имеется отечность сли­зистой оболочки задненижнего отдела преддверия рта и определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гной­ного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После рас­плавления участков тканей и распространения гноя к поверхностным слоям нижнего отдела мышцы от­мечается размягчение.

Диагностика

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение - Хирургическое вмешательство проводят со сто­роны поднижнечелюстной или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи размером 5—6 см несколько ниже угла нижней челюсти). Рассекая послойно ткани в области угла нижней челюсти, отделяют от кости нижний отдел жева­тельной мышцы. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, при необходимости — между пучками мышц, фас­цией околоушной железы и мышцей.

Клиника

При абсцессе щечной области больные жалуют­ся на незначительные локальные боли, усиливаю­щиеся при пальпации. Гнойный очаг может фор­мироваться в клетчатке между кожей и щечной мышцей. В таких случаях характерно наличие ограниченного, чаще округлой формы инфильтра­та, расположенного в зависимости от зуба — ис­точника инфекции — в верхнем или нижнем отде­ле щечной области. Незначительно выражен отек в прилежащих к очагу тканях. Довольно быстро инфильтрат спаивается с кожей, она приобретает интенсивно-розовый или красный цвет. При па­льпации четко отмечается флюктуация. Располо­жение подкожного абсцесса соответственно верх­ней челюсти характеризуется более выраженным отеком тканей в его окружности, флюктуация не всегда определяется, а пальпируется лишь участок наибольшей болезненности. Нередко течение процесса бывает медленным и вялым. Формиро­вание гнойника может продолжаться 1—2 нед и более. После вскрытия гнойника отделяемое скуд­ное, полость абсцесса заполнена вялыми грануля­циями. Гнойник, расположенный в клетчатке между щечной мышцей и слизистой оболочкой щеки, отличается значительной припухлостью в щечной области вследствие отека. Кожа несколь­ко изменена в цвете — розовой окраски, в складку собирается с трудом. При ощупывании в толще щеки определяется плотный инфильтрат, часто спаянный с альвеолярным отростком верхней че­люсти. Слизистая оболочка щеки резко гипереми-рована, отечна, на ней видны отпечатки зубов, от­мечается участок болезненности. Через 2—3 дня от начала заболевания намечается размягчение в центральных отделах инфильтрата и появляется флюктуация. Иногда образуется несколько сооб­щающихся между собой очагов размягчения.

Диагностика

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение - Поверхностно расположенный абсцесс щечной области вскрывают в месте наибольшей флюктуа­ции со стороны кожных покровов. При локализа­ции абсцесса ближе к слизистой оболочке или в толще щеки разрез проводят в полости рта со сто­роны верхнего, реже нижнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника. Иногда прибегают к двусто­роннему опорожнению гнойных очагов внутриро-товым и внеротовым разрезами.

Клиника

При флегмоне щечной области пациенты жалу­ются на резкие, самопроизвольные боли, усилива­ющиеся при открывании рта и жевании. Возника­ют значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верх­нее веки, вследствие чего глазная щель сужается или полностью закрывается, на верхнюю, иногда нижнюю губу, поднижнечелюстной треугольник. Кожа в щечной области красного цвета, инфиль­трирована, в складку не собирается. Наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки щеки, верх­него и нижнего свода преддверия рта. Нередко слизистая оболочка выбухает, и видны отпечатки наружных поверхностей верхних и нижних зубов.

Диагностика

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение

Флегмону в щечной области вскрывают в месте наибольшей флюктуа­ции со стороны кожных покровов. При локализа­ции флегмоны ближе к слизистой оболочке или в толще щеки разрез проводят в полости рта со сто­роны верхнего, реже нижнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника.

Из эстетических соображений при флегмоне так­же стараются создать отток экссудата со стороны полости рта, проводя разрез в преддверии рта. При недостаточности оттока из такой раны пока­зан оперативный подход со стороны кожи с уче­том направления ветвей лицевого нерва и протока околоушной железы. Иногда прибегают к двусто­роннему опорожнению гнойных очагов внутриро-товым и внеротовым разрезами.

Клиника

Развитие карбункула, как и фурункула, начинается с образования пустулы, а затем формируется быстро увеличивающийся в размерах резко болезненный воспалительный инфильтрат, в области которого кожа имеет багрово-красный цвет (иногда с синюшным оттенком). На поверхности инфильтрата видны множественные гнойные очаги («пробки» или «головки»), а вокруг него – значительный отек и краснота. Все это сопровождается местным чувством напряжения и рвущей боли. Гнойнички постепенно вскрываются, и поверхность карбункула приобретает вид решета, из  отверстий которого выделяется гной и обрывки омертвевшей ткани. Размеры карбункулов бывают различными, начиная от 2, 5 см в диаметре, до ладони и больше. Как правило, при карбункуле наблюдается ряд общих явлений: головная боль, рвота, ознобы, повышение температуры тела до 39 - 40° С, учащенный пульс и общее тяжелое состояние больного. Часто возникают лимфангоиты, лимфадениты, тромбофлебиты. Эти осложнения сопровождаются тяжелой интоксикацией и нередко заканчиваются сепсисом. Особой тяжестью течения (даже без осложнений) отличаются карбункулы лица (верхней губы, угла рта )

Диагностика

основывается на характерной клинической картине, результатах микробиоло­гических и иногда морфологических исследова­ний. Фурункул и карбункул следует дифферен­цировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего используют бактериологи­ческие исследования содержимого очага. Диа­гноз устанавливается при нахождении сибиреяз­венной бациллы.

Лечение карбункулов. Лечение карбункулов должно проводится только в стационарных условиях. В начальных стадиях развития карбункула или при его легких формах применяют консервативное лечение, состоящее из местных и общих мероприятий.

К общим мероприятиям относятся: активная антибактериальная терапия, диета, постельный режим. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) проводят их лечение.

Из местных мероприятий рекомендуется: 1) Новокаиновые блокады с антибиотиками. Раствором 0, 25% раствора новокаина и 500 тыс. ед. пенициллина в кол-ве 50 – 100 мл обкалывают ткани, окружающие карбункул. Обкалывание проводят из 3 – 4 точек в течение 2 – 3 дней. Ранее применение антибиотика с новокаином нередко приводит к рассасыванию значительной части воспалительного инфильтрата и уменьшению площади омертвения тканей. 

Применяют физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, поле УВЧ, электрофорез с димексидом). В начальной стадии карбункула эффективно применение ГНЛ, что также способствует отграничению воспалительного очага.

При отсутствии в течение 2 – 3 дней улучшения от консервативного лечения или при наличии более тяжелой формы карбункула (нарастание воспалительных явлений, большого отека, признаков выраженной интоксикации организма) требуется оперативное лечение.  

В практике общей хирургии операция по поводу карбункула производится под общим обезболиванием и заключается в крестовидном рассечении карбункула с полным иссечением некротизированных тканей, по возможности щадя жизнеспособные лоскуты самой кожи. Образовавшуюся обширную рану заполняют тампонами с мазью (мазь Вишневского, левомиколь, диоксидиновая мазь). 

При лечении карбункулов лица применение активной хирургической тактики не всегда оправдано, так как это связано с соображениями эстетического характера и возможностью распространения инфекции в полость черепа через вены глазницы. Поэтому, крестовидное рассечение тканей на лице применяется крайне редко. Хирургическое вмешательство ограничивается дренированием вскрывшихся очагов и проведением по мере необходимости «небольших» разрезов для предотвращения дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Клиника

. На лице чаще развивает­ся первичное рожистое воспаление. Инкубацион­ный период длится от нескольких часов до 4— 5 дней. Болезнь начинается остро и сопровожда­ется выраженными общими симптомами. В отде­льных случаях вначале отмечаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная темпера­тура тела. На 2—3-й день заболевания общие сим­птомы нарастают, температура тела превышает 38 °С, наблюдаются озноб, тошнота, рвота, нару­шение гемодинамики и дыхания. Сознание может затемняться, появляется бред.

Местные клинические симптомы возникают одновременно с общими или на 2—3-й день от начала заболевания. На лице рожистое воспале­ние чаще локализуется в области носа, щек в виде бабочки. Далее воспаление распространяется на веки, волосистую часть головы, шею, уши. Иногда процесс может перейти на слизистую оболочку полости рта. Течение болезни становится тяже­лым, особенно при поражении дна полости рта, глотки, гортани. Наблюдаются увеличение, болез­ненная инфильтрация регионарных лимфатиче­ских узлов.

В основу клинической классификации рожи положены местные изменения. Различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематоз-но-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы, а также осложнения в виде некротической и флегмонозной форм. В зависимости от протя­женности местного рожистого процесса различа­ют локализованную, блуждающую или распро­страненную и метастатическую формы. По выра­женности общей воспалительной реакции выделя­ют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, а также первичную, рецидивирующую (от несколь­ких месяцев до 1—2 лет) и повторную (от 2 лет и более от первичной рожи).

Диагностика рожи достаточно проста и осно­вывается на ярких клинических симптомах болез­ни. При наличии пузырей диагноз легко подтвер­ждается выделением возбудителя — патогенного стрептококка.

Рожу дифференцируют от околочелюстного абс­цесса, флегмоны, лимфаденита, флебита лицевой вены, актиномикоза, сибирской язвы.

Лечение. Терапия эритематозной формы рожи заключается в назначении сульфаниламидов, десенсибилизирующих средств, витаминов. По­казаны покой, ультрафиолетовое облучение. При других формах рожи назначат также анти­биотики и комплексное противовоспалительное лечение. Развитие флегмонозной или некроти­ческой формы требует в дополнение к указан­ному лечению назначения интенсивной терапии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний (см. главу 7). При вялом течении болезни пока­зана общеукрепляющая и стимулирующая тера­пия. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, гнойных очагов и затеков, а также в некрэктомии при поражении волосистой части головы.

Заболевание может осложниться распростране­нием инфекции, менингитом, сепсисом. При ро­жистом воспалении возможно развитие глкжокор-тикоидной недостаточности. При рецидивирую­щем рожистом воспалении на лице наблюдаются утолщение кожи и ее слоновость.

Больных с рожистым воспалением следует гос­питализировать в инфекционное отделение или изолировать от других пациентов.

Диагностика                       

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение При флегмонах височной области в первую очередь проводят хирургические вмешатель­ства, обеспечивающие свободный отток гноя из основного гнойного очага в клетчаточных простран­ствах головы и шеи. Флегмону височной области вскрывают со стороны кожных покровов височной области разрезом параллельно ходу ветвей поверх­ностной височной артерии, иногда делают несколь­ко веерообразных разрезов, располагая их паралле­льно ходу артериальных стволов. При глубоком скоплении экссудата проводят широкий дугообраз­ный разрез по ходу височной линии, пройдя тупым путем под височную мышцу. Его сочетают также с разрезом над скуловой дугой.

Флегмона височной области, особенно при пора­жении глубоко расположенной под мышцей клет­чатки, может осложняться вторичным кортикаль­ным остеомиелитом чешуйчатой части височной ко­сти, а также проникновением инфекции в мозговые оболочки и мозг (менингит, менингоэнцефалит, аб­сцесс мозга), что делает прогноз при таких осложне­ниях серьезным для жизни больных.

Клиника

Абсцесс в глазнице сопровождается усилением болей пульсирующего характера в области глазно­го яблока, головными болями и жалобыми, свя­занными с нарушением зрения. При абсцессе глазницы появляется воспалительная припухлость в области век. Цвет кожи может быть не изменен, иногда кожа век синюшного цвета вследствие за­стойных явлений. При пальпации веки не инфи­льтрированы, мягкие, безболезненные. Слизистая оболочка конъюнктивы гиперемирована, отечна, нередко синюшного цвета. Давление на глазное яблоко болезненно, отмечаются экзофтальм, на­рушение зрения (появление мушек перед глазами, двоение в глазах).

Диагностика

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение

  При воспалительных заболеваниях в области глазницы проводят безотлагательное оперативное вмешательство. Гнойный очаг в зависимости от локализации вскрывают разрезом в области ниж­него или верхнего века на уровне входа в глазни­цу, проходят тупым путем по костной стенке и проникают до жирового тела. Возможен оператив­ный подход в глазницу через верхнечелюстную пазуху путем трепанации нижней стенки глазни­цы. Этот доступ дает возможность пройти в ниж­ние, боковые и дистальные отделы глазницы и це­лесообразен при первичном поражении верхнече­люстной пазухи. Некоторые авторы рекомендуют в случаях, осложнившихся панофтальмитом, про­изводить экзентерацию глазницы (удаление ее со­держимого).

Абсцесс клыковой ямки

Ниже подглазничной области расположена клыковая ямка, являющаяся передней стенкой верхнечелюстной пазухи. Воспалительный процесс в клыковой ямке возникает от временных или по стоянных верхних клыков и первых премоляров, реже — резцов.

Жалобы — на боль в пораженном участке и деформацию тканей щеки и носогубной складки. Клиническое течение процесса вначале напоминает острый гнойный периостит верхней челюсти.

Клиника. При обследовании определяется отек подглазничной и медиального отдела щечной области, верхней губы, переходящий на стороне поражения на нижнее, а иногда — и верхнее веко. Носогубная складка сглажена, крыло носа несколько приподнято. Кожа обычного цвета, пальпация участка, в особенности бимануальная (одновремено со стороны кожи и преддверия), вызывает боль. Открывание рта свободное, переходная складка верхнего преддверия сглажена, слизистая оболочка ее (со стороны щеки и переходной складки) гиперемирована и отечна. " Причинный" зуб (13, 23, 53, 63, 14, 24) обычно разрушенный или плом бированный, перкуссия его болезненная.

Хирургическое лечение абсцесса клыковой ямки состоит в разрезе тканей, проведенному выше переходной складки верхнего преддверия и параллельно ей. Далее, придерживаясь кости, проникают в клыковую ямку, где локализуется очаг воспаления, и дренируют его резиновым выпускником.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика артроза ВНЧС

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография (КТ ВНЧС или КЛКТ ВНЧС). Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.
Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.)

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

Лечение

Чаще всего лечением гнойного воспаления лимфатических узлов занимается хирург. Потому как преобладающим нарушением функции организма служит острое воспаление гнойного характера. Задача хирурга состоит в обеззараживании пораженного очага противобактериальными препаратами, дренирование места разреза если это необходимо, наложение швов с последующими перевязками. Дренирование это манипуляция, которая позволяет в дальнейшем осуществлять отток вновь образовывающейся гнойной жидкости из очага.
38) Сибирская язва. Клиника, диагностика, лечение.

Сибирская язва (Antrax) – острое, инфекционное особо опасное, зоонозное заболевание, преимущественно с антропогенной очаговостью, вызываемое Bacillus anthracis, протекающее чаще в кожной (95-97%), реже – в легочной, кишечной, орофарингеальной, генерализованной формах в зависимости от пути заражения

 На месте внедрения серозно геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилежащих тканей и регионарным лим­фаденитом. Подвижные макрофаги способствуют заносу возбудителя сибирской язвы по лимфати­ческим сосудам в лимфатические узлы, где разви­вается серозное, серозно-геморрагическое или не­кротически-геморрагическое воспаление. Чаще процесс ограничивается развитием сибиреязвен­ного карбункула на лице и регионарным лимфа­денитом, но в отдельных случаях наблюдается ге­нерализация инфекции.

Клиническая картина. В челюстно-лицевой об­ласти, как правило, отмечается локализованная (кожная) форма сибирской язвы. Заболевание мо­жет развиваться медленно и спокойно, не вызы­вая выраженных общих симптомов, но может со­провождаться повышением температуры тела до 38 °С. Вначале образуется узелок на коже лица, отличающийся характерным зудом. В центре узел­ка располагается геморрагическая пустула, а во­круг — значительный инфильтрат и отек прилега­ющих тканей. Пустула самопроизвольно вскрыва­ется и на поверхности инфильтрата образуется твердая корка — струп черного цвета. В окружно­сти струпа в виде розетки располагается инфиль­трат, пронизанный множеством пузырьков, из ко­торых выделяется серозная жидкость. Образуется язвенная поверхность с черным дном, края ее припухают в виде валика. В окружности ткани отекают, инфильтрируются. По периферии язвы пузырьки также вскрываются наружу и через 5— 6 дней образуется карбункул. Лимфатические уз­лы — поднижнечелюстные, под подбородочные и другие шейные узлы — увеличиваются, уплотня­ются. Сибиреязвенный фурункул или карбункул может осложняться распространением и генерали­зацией инфекции. Это сопровождается утяжеле­нием состояния, подъемом температуры тела до 40 °С, ознобом и другими выраженными симпто­мами интоксикации.

Сибиреязвенный очаг может формироваться на поверхности слизистой оболочки полости рта. Здесь также возникает пустула на поверхности инфильтрата, значительно выражен отек прилежа­щих тканей. Отек зева, глотки вызывает болезнен­ное глотание, осиплость голоса, затрудненное ды­хание.

Диагностика сибирской язвы основывается на характерной клинической картине и особенно от­сутствии выделения гноя из очагов, а также на об­наружении бацилл при исследовании содержимо­го пузырьков, участков некроза, язв. Кроме того, для бактериологического исследования можно брать кровь, кал. Используют для диагностики кожную аллергическую пробу с антраксином. Важным диагностическим критерием является контакт с больными животными.

Сибирскую язву дифференцируют от фурунку­ла, карбункула и рожи.

Лечение. Сибиреязвенный фурункул или кар­бункул на лице или слизистой оболочке полости рта лечат консервативно, назначают покой, мазе­вые повязки. Проводят общую дезинтоксикацион-ную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, назначают антибиотики и сульфанил­амидные препараты. При тяжелом течении сиби­реязвенных поражений, а также при генерализа­ции инфекции терапия должна быть более интен­сивной, как при распространенных флегмонах (см. главу 7). Разовую дозу пенициллина увеличи­вают до 1 500 000—2 000 000 ЕД 6-8 раз в сутки, сочетая со стрептомицином. При смене антибио­тиков рекомендуется использовать препараты тет-рациклинового ряда, левомицетин, цефалоспори-ны, макролиды и др.

Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятный, при генерализации инфекции, а также у ослабленных больных — серьезный.

Диагностика

Диагностическая пункция и промывание верхнечелюстной пазухи – важнейшие средства доказательства ее нагноения. Очень часто пункции сочетают с последующим промыванием полости уже с лечебной целью.

Лечение

1) Обязательно удаляют причинный зуб, явившийся источником инфицирования пазухи. 2) В случае острого гнойного периостита выполняют разрез в области верхнего свода преддверия рта. 3) Если после удаления зуба обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой, откуда показался гной, гайморову полость промывают антисептиками через лунку или узуру в кости. 4) В случае отсутствия сообщения с гайморовой полостью через лунку, проводят пункцию с промыванием пазухи антисептиками. 5) Назначают антибиотики широкого спектра действия. 6) В нос сосудосуживающие капли (нафтизин, 2% эфедрин), что позволяет уменьшить отек и создает условия для естественного оттока экссудата. 7) Постельный режим, гигиена полости рта.

Симптомы

Тризм проявляется стискиванием зубов. Характерная симптоматика:

• сводит челюсть. Cпазмированные жевательные и височные мышцы с одной или двух сторон становятся напряженными, вздутыми, плотными на ощупь;
• рот открывается с трудом или не открывается вовсе;
• при попытке открыть рот чувствуется боль;
• в некоторых случаях повышается температура тела;
• появляются проблемы с речью, приемом пищи, дыханием, как следствие стискивания зубов.

Различают три степени тризма:

легкая – рот открывается, расстояние между центральными резцами составляет 3-4 см;

средняя – рот открывается на 1-2 см;

тяжелая – невозможность разомкнуть челюсти, открытие рта менее, чем на 1 см.

Диагностика

Диагностируется тризм на основании внешнего осмотра пациента. Его дифференцируют от перелома челюсти, стоматологических воспалительных заболеваний, а также от артроза височно-нижнечелюстного сустава. Поскольку спазм мускулатуры является не заболеванием, а симптомом, во время обследования осуществляется диагностика первичной патологии. Для осмотра полости рта при невозможности разжать челюсть пациенту делается укол препаратом, содержащим ботулотоксин.

Лечение

Лечение тризма жевательной мускулатуры заключается в терапии того заболевания, проявлением которого он является. Для снятия напряжения в мышцах применяются препараты с расслабляющим и нейропсихическим действием.

Если спазм вызван невротическим состоянием назначаются успокоительные средства – бромиды, валериана. Тризм, спровоцированный воспалительным заболеванием ротовой полости, лечится посредством устранения гнойно-инфекционного очага: осуществляется вскрытие абсцесса, удаление зуба и так далее. Кроме того, рекомендуется прохождение курса антибиотиков и физиопроцедуры. Челюстно-лицевые травмы, повлекшие за собой спазм, требуют проведения реконструктивных операций либо восстановления формы суставов (при вывихе).

После анестезии тризм может сохраняться около недели. В специфическом лечении такое состояние не нуждается. В этот период пациенту следует перейти на жидкую пищу и делать гимнастику – разрабатывать подвижность нижней челюсти. Терапия системных инфекционных заболеваний проводится только в условиях больницы. Жидкость человеку вводят подкожно, а пищу – через зонд.

А. По локализации.

1.             Переломы тела челюсти:

а)            с наличием зуба в щели перелома;

б)           при отсутствии зуба в щели перелома.

2.            Переломы ветви челюсти:

а)            собственно ветви;

б)           венечного отростка;

в)           мыщелкового отростка: основания, шейки,
головки.

Б. По характеру перелома.

1.Без смещения отломков, со смещением отломков.

2.Линейные, оскольчатые.

В зависимости от количества линий перелома выделяют одиночные, двойные (два перелома на одной стороне челюсти), двусторонние (переломы на разных сторонах челюсти), множественные пе­реломы. Одиночные переломы встречаются чаще, чем двойные; множественные — реже, чем оди­ночные и двойные.

В зависимости от направления щели перелома последние могут быть поперечными, продольны­ми, косыми, аркообразными и зигзагообразными, крупно- и мелкооскольчатыми.

Перелом нижней челюсти может быть полным, проходящим через всю толщу костной ткани, и неполным (трещина), когда целость компактной пластинки какого-то отдела кости не нарушена.

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, превышающей пластические воз­можности костной ткани. Такой перелом принято определять, как травматический. В случае снижения прочности костной ткани вследствие ее истончения при некоторых заболеваниях (злокачественная опу­холь, кистозное новообразование, дисплазия, хро­нический остеомиелит и др.) может возникнуть пе­релом нижней челюсти под воздействием усилия, не превышающего физиологическое (пережевывание пищи). Такой перелом называют патологическим. Перелом может быть в месте приложения силы (прямой) или на некотором удалении от этого места и даже на противоположной стороне (непрямой или отраженный). Довольно часто прямые и непрямые переломы возникают одновременно, особенно при расположении линии перелома с двух сторон от средней линии.

Клиническая картина и диагностика переломов нижней челюсти. При переломах нижней челюсти жалобы больных могут быть разнообразными в за­висимости от локализации перелома и его харак­тера. Больных всегда беспокоят боли в определен­ном участке челюсти, которые усиливаются при ее движении. Откусывание и пережевывание пищи, особенно жесткой, резко болезненно, иногда не­возможно. Некоторые больные отмечают онеме­ние кожи подбородка и нижней губы (чаще при разрыве нижнелуночкового нерва), неправильное смыкание зубов. Могут быть головокружение, тошнота и рвота.

При объективном исследовании оценивают об­щее состояние больного по клиническим призна­кам (сознание, характер дыхания, пульса, уровень артериального давления, мышечная защита или боль при пальпации живота, внутренних органов). Необходимо исключить травматические повреж­дения других областей. При наружном осмотре челюстно-лицевой области можно определить на­рушение конфигурации лица за счет посттравма­тического отека околочелюстных мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.

Пальпацию нижней челюсти следует проводить в симметричных точках ее. Пальцы рук исследую­щий постепенно перемещает по основанию и зад­нему краю ветви челюсти в направлении от сред­ней линии к мыщелковому отростку ее или на­оборот. При этом можно определить или костный выступ, или дефект кости, или болезненную точ­ку, чаще в области наиболее выраженной припух­лости или гематомы мягких тканей.

Вслед за этим врач должен проверить симптом нагрузки, с помощью которого можно выявить бо­лезненную точку, соответствующую месту предпо­лагаемого перелома. Определяют этот симптом следующим образом: 1) указательный и большой пальцы правой руки врач фиксирует на подборо­дочном отделе тела нижней челюсти больного и производит умеренное давление спереди назад; 2) пальцы рук врач располагает в области наруж­ной поверхности угла нижней челюсти слева и справа и производит давление по направлению к средней линии (навстречу друг другу); 3) большие пальцы врач помещает в области нижнего края угла нижней челюсти слева и справа и слегка на­давливает по направлению снизу вверх (к головке мыщелкового отростка).

Метод Вилайджа

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их

Клиническая картина

Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе, эстетический недостаток вследствие уменьшения высоты коронки, кровотечение из десны, боль при накусывании. Данные внешнего осмотра лица не отличаются от приведённых выше. В полости рта определяется значительное укорочение коронки травмированного зуба с сохранённым режущим краем. Он может выступать над десной или быть на её уровне. Коронка иногда повернута вокруг оси, наклонена орально или вестибулярно. Нередко коронка зуба не видна и определяется в глубине альвеолы при зондировании. Зуб неподвижен вследствие его механического заклинивания в костной ткани. Перкуссия его безболезненна или малоболезненна. Слизистая оболочка десны в проекции вколоченного зуба отёчная, пальпация её болезненная.

На рентгенограмме коронка вколоченного зуба проецируется в лунке, а верхушка корня - за пределами лунки. Периодонтальная щель не определяется, так как широкая часть корня, внедрившись в более узкую часть альвеолы, разрушила периодонт и контактирует непосредственно с костью стенки лунки, может быть деформация стенок альвеолы! и разрушение её дна.

Лечение вывиха зуба

При неполном вывихе зуба под проводниковым обезболиванием его репонируют. В случае позднего обращения больного и укрепления зуба в неправильном положении переместить его можно с использованием ортодонтических аппаратов. После репозиции зуба проводят его иммобилизацию. Для этого используют индивидуальную шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы. В шину надо включить не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Его режущий край выводят из окклюзии и осуществляют динамический контроль за жизнеспособностью пульпы с помощью ЭОД. Отсутствие электровозбудимости в первые 1-2 нед после травмы не всегда свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе. Восстановление нормальных значений ЭОД пульпы возможно в течение нескольких месяцев. В случае гибели пульпы её удаляют, а канал пломбируют.

Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова, изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и нёбную поверхность зуба, предотвращая его смещение.

              

Уровень

Отек Квинке.Клиника и диагностика

Отек Квинке - остро возникающий, безболезненный, отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, обусловленный увеличением проницаемости сосудов. В некоторых случаях может приводить к полному закрытию дыхательных путей и смерти.

 

• Впервые заболевание было описано в 1882 году, немецким врачом и исследователем Генрихом Квинке.
• Более 90% всех случаев отека Квинке и обращений за скорой медицинской помощью связано с применением медикаментов, особенно ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл).
• Отек Квинке может быть нескольких видов:
• Наследственный отек Квинке
• Приобретенный отек Квинке
• Отек Квинке связанный с аллергическими реакциями (чаще с крапивницей)
• Отек Квинке связанный с приемом медикаментов (чаще у пожилых на ингибиторы АПФ)
• Отек Квинке невыясненной причины (идиопатический)

• Наследственный отек Квинке редкое заболевание развивающиеся лишь у 1 человека из 150 тысяч населения. Впервые было описано в 1888 году у пяти поколений членов американской семьи. Начало эпизодов заболевания чаще регистрируется в возрасте 7-15 лет. У всех пациентов с наследственным отеком Квинке имеется склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, аутоиммунный тироидит и др.). Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и шанс рождения ребенка у пары, в которой один родитель болен, равен 50 %.
• Случаи приобретенного отека Квинке достаточно редки за период 1997-2008 года было описано лишь 50 случаев заболевания. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет.
• Частота развития отека Квинке связанного с применение ингибиторов АПФ составляет 1-2 случая на 1 тыс. населения.
• Причины отека Квинке
• Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:
  
  
• Стресс эмоциональный и физический
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
• Менструальный цикл
• Беременность
• Прием контрацептивов, содержащих эстрогены
• Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:
  
  
• Хронический лимфолейкоз
• Неходжкинская лимфома
• Лимфосаркома
• Миелома
• Первичная криоглобулинемия
• Лимфоцитарная лимфома
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.
  
  При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.
  Симптомы отека Квинке, фото
• Предвестники отека Квинке
  
  Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
  35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.

· Вид отека

Симптомы

Начло и продолжительность отека Место появления Характеристика отека Особенности Аллергический Отек Квинке От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки. Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела. Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный. В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями. Отек Квинке наследственный и приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ, Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели. Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела. Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания. Не сопровождается крапивницей. Отек Квинке без найденных причин

См. аллергический отек Квинке

Крапивница возникает в 50% случаев

 

 

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения

Место отека	Симптомы		Внешние проявления
Отек гортани, языка.	Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких		Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.

 

Отек стенки кишечника	Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей	Задержка мочи
Отек мозговых оболочек	Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Лечение в больнице

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

 

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Этиологические факторы отека Квинке. Пищевые и медикаментозные аллергены, а также повышенная чувствительность к холоду и солнечным лучам. Существенную роль играют эндокринные нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, интоксикации и др.

Патогенез отека Квинке. Повышается проницаемость сосудистой стенки с развитием отека тканей из-за воздействия биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Возникает аллергическая реакция немедленного I типа. Крапивница – ограниченный отек дермы или соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Отек Квинке – более глубокий отек соединительнотканного слоя и гиподермы или подслизистого слоя.

Клинические проявления отека Квинке. Проявляется как быстро возникающий ограниченный, глубокий отек тканей, который вызывает ощущение их напряжения. Отек безболезненный, имеет мягкую консистенцию, ткани чаще бледные, иногда гипермированы. Локализация: в области губ, щек, век, а также на слизистой оболочке полости рта (язык, щеки, гортань). Отек может сохраняться от нескольких часов до 2-3 суток. При распространении отека на область шеи, гортани – возможна асфиксия. При этом может возникнуть угроза жизни ребенка из-за удушия.

Принципы лечения:

1. Устранение и прекращение поступления аллергена в организм.

2. Антигистаминные препараты:

I поколения: супрастин, тавегил, диазолин и т.д. в возрастных дозировках;

II поколения: кларитин (лоратадин), фенистил, терфенадин;

III-IV поколения: эриус, эдем (дезлоратадин), алерон, цитрин и др., которые находят все более широкое применение в педиатрической практике.

3. В случаях распространенного отека и угрозы асфиксии:

– адреналин 0, 3-0, 5мл 0, 1% раствора п/к;

– преднизолон из расчета 1-2мг/кг массы тела в/в.

4. С целью дезинтоксикации и элиминации аллергена применяется энтеросорбция.

Наружно применяют антигистаминные средства, уменьшающие зуд, отек (фенистил гель) или глюкокортикоиды в виде мазей для аппликаций (преднизолоновая, гидрокортизоновая, флуцинар и др.)

13.Коллапс.Клиника.Неотложная помощь.

Осложнения во время удаления зубов

Обморок, коллапс. Обстановка хирургического кабинета, страх перед предстоящим вмешательством могут вызывать различные нейрорефлекторные сосудистые изменения, усиливающиеся от болевых ощущений во время удаления зуба вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с этими осложнениями ведется в соответствии с принципами неотложной хирургии.

При обмороке лицо бледнеет, пульс становится слабым, наблюдается потливость, потеря сознания. Необходимо прервать операцию, больному следует резко наклонить голову вниз или придать ему горизонтальное положение, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Можно дать понюхать нашатырный спирт для возбуждения дыхательного центра, а для улучшения сердечной деятельности ввести подкожно 1—2 мл 10% раствора кофеина или 1—2 мл кордиамина. Если операция не была закончена, то продолжают ее по показаниям. Лучше отложить вмешательство на несколько дней.

При коллапсе состояние больного более тяжелое, пульс нитевидный, артериальное давление резко падает, дыхание поверхностное, частое. Помимо рекомендованных выше мероприятий, необходимо обложить больного грелками, согреть, ввести подкожно или внутримышечно 1 % раствор мезатона 1 мл. При отсутствии эффекта ввести внутривенно 0, 2% раствор норадреналина 1 мл на изотоническом растворе хлорида натрия. Продолжать операцию нельзя. Для оказания неотложной помощи при указанных состояниях необходимо в поликлинике (хирургическом кабинете) иметь набор лекарств для стимуляции сердечной деятельности, нашатырный спирт, грелки и др. Врачи и медицинские сестры должны быть знакомы с правилами оказания первой медицинской помощи при неотложных состояния

Коллапс - одна из форм острой сосудистой недостаточности, возникающей в результате нарушения нормального соотношения между объемом сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: