Острый серозный лимфаденит. Клиника, диагностика, лечение.

Лимфаденит — воспаление лимфатического узла, чаще носит вторичный характер и является следствием воспалительного процесса, развивающегося в челюстно-лицевой области. Среди регионарных лимфатических узлов наиболее часто поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щечные, околоушные, шейные. Та роль, которую играют лимфатические узлы в поддержании гомеостаза, формировании иммунитета, объясняют причину частого их поражения.Возбудителем острых лимфаденитов лица и шеи чаще всего является патогенный стафилококк в монокультуре, значительно реже — в ассоциации со стрептококком и разнообразными анаэробами. Болезнь встречается чаще в осенне-зимние месяцы и ранней весной. Современная диагностика поражений лимфатической системы складывается из прямой и непрямой лимфографии, дистанционной инфракрасной термографии, сканирования, УЗИ.

Клиника. Острое воспаление начинается с ощущения некоторой неловкости при движении головой, тупой боли в области пораженного узла или группы узлов. Как при серозной, так и гиперпластической формах увеличившиеся лимфоузлы хорошо определяются пальпаторно, при этом они несколько болезненны и имеют плотно-эластическую консистенцию. Общие нарушения в начале воспаления могут отсутствовать или же быть слабо выраженными. Серозное воспаление редко переходит в гнойный процесс; оно постепенно стихает в соответствии с эффективностью лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление лимфатических сосудов и регионарных узлов. Узлы постепенно уменьшаются в размерах, становятся менее болезненными приобретают через несколько недель свою обычную форму и консистенцию. При неблагоприятном течении серозного воспаления оно может перейти в гнойное: в области узла появляется инфильтрат (перилимфаденит), узел становится малоподвижным, спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Температура тела повышается до 37.2-37.8 °С, со стороны крови появляются изменения, характерные для гнойников. Общее самочувствие и состояние больного нередко нарушаются - появляется недомогание, разбитость, теряется аппетит и т. д. Воспаленный лимфоузел постепенно расплавляется и обусловливает образование свищевого хода (с переходом заболевания в хроническую форму) или развитие аденофлегмоны.

Лечение следует начинать с устранения инфекционно воспалительного очага в челюсти — удаления «причинного» зуба или резекции верхушки его корня с удалением гранулемы. При наличии свища под местной анестезией проводят хирургический кюретаж с удалением грануляционной ткани на всем протяжении свищевого хода. При абсцедировании — прово- 10 дят операцию, хирургическую обработку гнойного очага: разрезом кожи по краю зоны флюктуации опорожняют абсцесс и тщательно удаляют (вскабливают) грануляционную ткань как в области дна гнойной раны, так и в области истонченных краев кожи, расположенных над гнойной раной. Края раны сближают импровизорными швами, истонченную кожу при этом не удаляют, так как в последующем она восстанавливает свой перво- начальный вид. Если после выскабливания грануляций возникает значительный дефект в глубоких тканях, в образовавшуюся полость вводят йодоформную марлевую турунду, которую затем постепенно подтягивают при перевязках. Так можно избежать развития деформации в виде западения тканей на месте удаленной одонтогенной подкожной гранулемы. Осложнениями при аденофлегмонах чаще бывают флегмоны шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс. Прогноз при лимфаденитах благоприятный. При распространении аденофлегмоны на шею возникает опасность вовлечения в воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка с последующим переходом на средостение и развитием медиастинита. Профилактика предусматривает обязательную и своевременную санацию полости рта, ЛОР-органов, повышение противоинфекционной резистентности организма больного

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Поделиться: