Острый гнойный лимфаденит. Клиника, диагностика, лечение.

Возбудители гнойного лимфаденита — патогенные микроорганизмы, вызывающие нагноение: стафилококки, стрептококки и токсины, которые они выделяют. Продукты распада бактерий попадают в лимфоузлы вместе с кровью или лимфой, постепенно вызывая воспаление. Первичный очаг лимфаденита — гнойные раны, фурункулы, кариес, тромбофлебит, трофические язвы и другие бактериальные болезни. Причиной может стать и вирусная патология: ОРВИ, грипп, паротит, инфекции носоглотки.
Гнойный процесс развивается на фоне острого серозного лимфаденита при неправильном лечении либо в результате несвоевременного обращения к специалисту. Факторами провокаторами гнойного воспаления являются: стрессы, переохлаждения, предшествующие тяжелые патологические состояния, существенное снижение защитных сил организма и т.д.Проявляется острый гнойный лимфаденит сильнейшим болевым синдромом (часто пульсирующего типа), ростом температуры, нарушением сна, отсутствием аппетита, слабостью. Лимфоузлы могут спаиваться между собой, образуя патологические конгломераты. Со стороны кожи выявляется припухлость, напряжение и гиперемия, если пораженные лимфоузлы прилегают близко к поверхности кожного покрова. Симптомы интоксикации присущи больше малышам и подросткам, чем взрослым пациентам. Анализ крови показывает рост лейкоцитов, СОЭ и нейтрофилов. В ряде случаев симптоматика носит размытый характер (например, температура держится на отметке 37^oС, общее самочувствие протекает без резкого ухудшения), затрудняя диагностирование.

Образование гнойной раны происходит постепенно за одну-две недели, на что указывает усиление боли, увеличение отечности вокруг узла. При разрушении капсулы лимфатического узла, гной изливается и поражает соседние ткани с образованием аденофлегмоны.

Лечение

Чаще всего лечением гнойного воспаления лимфатических узлов занимается хирург. Потому как преобладающим нарушением функции организма служит острое воспаление гнойного характера. Задача хирурга состоит в обеззараживании пораженного очага противобактериальными препаратами, дренирование места разреза если это необходимо, наложение швов с последующими перевязками. Дренирование это манипуляция, которая позволяет в дальнейшем осуществлять отток вновь образовывающейся гнойной жидкости из очага.
38) Сибирская язва. Клиника, диагностика, лечение.

Сибирская язва (Antrax) – острое, инфекционное особо опасное, зоонозное заболевание, преимущественно с антропогенной очаговостью, вызываемое Bacillus anthracis, протекающее чаще в кожной (95-97%), реже – в легочной, кишечной, орофарингеальной, генерализованной формах в зависимости от пути заражения

 На месте внедрения серозно геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилежащих тканей и регионарным лим­фаденитом. Подвижные макрофаги способствуют заносу возбудителя сибирской язвы по лимфати­ческим сосудам в лимфатические узлы, где разви­вается серозное, серозно-геморрагическое или не­кротически-геморрагическое воспаление. Чаще процесс ограничивается развитием сибиреязвен­ного карбункула на лице и регионарным лимфа­денитом, но в отдельных случаях наблюдается ге­нерализация инфекции.

Клиническая картина. В челюстно-лицевой об­ласти, как правило, отмечается локализованная (кожная) форма сибирской язвы. Заболевание мо­жет развиваться медленно и спокойно, не вызы­вая выраженных общих симптомов, но может со­провождаться повышением температуры тела до 38 °С. Вначале образуется узелок на коже лица, отличающийся характерным зудом. В центре узел­ка располагается геморрагическая пустула, а во­круг — значительный инфильтрат и отек прилега­ющих тканей. Пустула самопроизвольно вскрыва­ется и на поверхности инфильтрата образуется твердая корка — струп черного цвета. В окружно­сти струпа в виде розетки располагается инфиль­трат, пронизанный множеством пузырьков, из ко­торых выделяется серозная жидкость. Образуется язвенная поверхность с черным дном, края ее припухают в виде валика. В окружности ткани отекают, инфильтрируются. По периферии язвы пузырьки также вскрываются наружу и через 5— 6 дней образуется карбункул. Лимфатические уз­лы — поднижнечелюстные, под подбородочные и другие шейные узлы — увеличиваются, уплотня­ются. Сибиреязвенный фурункул или карбункул может осложняться распространением и генерали­зацией инфекции. Это сопровождается утяжеле­нием состояния, подъемом температуры тела до 40 °С, ознобом и другими выраженными симпто­мами интоксикации.

Сибиреязвенный очаг может формироваться на поверхности слизистой оболочки полости рта. Здесь также возникает пустула на поверхности инфильтрата, значительно выражен отек прилежа­щих тканей. Отек зева, глотки вызывает болезнен­ное глотание, осиплость голоса, затрудненное ды­хание.

Диагностика сибирской язвы основывается на характерной клинической картине и особенно от­сутствии выделения гноя из очагов, а также на об­наружении бацилл при исследовании содержимо­го пузырьков, участков некроза, язв. Кроме того, для бактериологического исследования можно брать кровь, кал. Используют для диагностики кожную аллергическую пробу с антраксином. Важным диагностическим критерием является контакт с больными животными.

Сибирскую язву дифференцируют от фурунку­ла, карбункула и рожи.

Лечение. Сибиреязвенный фурункул или кар­бункул на лице или слизистой оболочке полости рта лечат консервативно, назначают покой, мазе­вые повязки. Проводят общую дезинтоксикацион-ную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, назначают антибиотики и сульфанил­амидные препараты. При тяжелом течении сиби­реязвенных поражений, а также при генерализа­ции инфекции терапия должна быть более интен­сивной, как при распространенных флегмонах (см. главу 7). Разовую дозу пенициллина увеличи­вают до 1 500 000—2 000 000 ЕД 6-8 раз в сутки, сочетая со стрептомицином. При смене антибио­тиков рекомендуется использовать препараты тет-рациклинового ряда, левомицетин, цефалоспори-ны, макролиды и др.

Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятный, при генерализации инфекции, а также у ослабленных больных — серьезный.

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться: