Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение.

Возникновение одонтогенного гайморита связано с особенностью анатоми- ческих взаимоотношений зубов верхней челюсти и верхнечелюстной пазухой, ко- торая является наиболее крупной из придаточных полостей носа.

Встречаются два крайних типа гайморовой пазухи. 1. Пневматический тип, при котором воздушная полость большая. Она внедряется в альвеолярный, скуловой и небный отростки. Костные стенки пазухи тонкие. 2. Склеротический тип, при котором пазуха маленькая и не внедряется в челюстные отростки. При этом типе пространство между гайморовой пазухой и лунками зубов разделено толстым слоем губчатого вещества. 3. Между этими двумя типами встречаются переходные формы. Обычно гайморова пазуха простирается от альвеолы второго премоляра до альвеолы второго моляра. При большой пазухе спереди граница ее доходит до клыка, сзади же она может захватывать область третьего моляра.

Слизистая оболочка гайморовой пазухи является продолжением слизи- стой оболочки носа, с которой она сообщается через apertura sinus maxillaries, плотно сращена с костными стенками и состоит из трех слоев. Эпителий состоит из мерцательных цилиндрических клеток, между которыми встречаются слизистые бокаловидные клетки. Слизистая оболочка пазухи обладает значительной всасывающей способностью.

Этиология, патогенез, статистика. Возбудителем гайморитов, любого происхождения, чаще является смешанная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.). Вопрос об этиологии гайморитов (одонтогенная или риногенная причина) вызывающей ее воспаление является чрезвычайно важным. В этом вопросе существует два противоположных мнения. Одни авторы утверждают, что чаще встречаются одонтогенные гаймориты, другие считают одонтогенные гаймориты редкими. Вопрос о частоте одонтогенных и риногенных гайморитов окончательно не решен. По статистическим данным, частота одонтогенных гайморитов может варьировать от 2 до 50% и в среднем составляет от 35 до 43%.

Обычно причиной одонтогенных гайморитов являются: 1) инфекция в области моляров и премоляров верхней челюсти, т.е. хронические и обострившиеся периодонтиты, одонтогенные периоститы и остеомиелиты; 2) эндодонтическое лечение моляров и премоляров верхней челюсти, в результате чего за апи- 2 кальное отверстие может быть выведен пломбировочный материал или отломки эндодонтических инструментов. 3) воспаление пародонта моляров и премоляров пародонтиты, чаще гнойные.

В патогенезе гайморитов имеет значение вскрытие (перфорация) верхне- челюстной пазухи во время оперативного вмешательства на альвеолярном отро- стке верхней челюсти во время удаления 6, 7, реже 5 и 8, или проталкивание в нее корней зубов. Если гангренозный корень зуба до его удаления не вызывал клини- чески заметных процессов в периапикальных тканях и верхнечелюстной пазухе, то попадая в нее, такой корень вызывает бурный воспалительный процесс. Большинство перфораций возникает вследствие неблагоприятных топогра- фо-анатомических условий или в результате патологических процессов в периа- пикальных тканях. Однако перфорации могут возникать в результате погрешно- стей в методике и технике удаления зуба.

Клиника   острых одонтогенных гайморитов. Жалобы больных: на приступообразную головную боль, ощущение давления - в области верхней челюсти. Иногда боль локализуется в зубах со стороны поражения на верхней челюсти и напоминает пульпит. Боли усиливаются при наклоне головы вниз. Соответствующие зубы кажутся длиннее, жевание становится болезненным. Температура тела повышается до 38-40° С. Появляется озноб, сопровождающийся общим недомоганием и слабостью. Большинство больных жалуются на затруднение носового дыхания, ослабление обоняния или появление упорного одностороннего насморка с выделением гноя и слизи из соответствующей половины носа. Часто отмечается светобоязнь и слезотечение на больной стороне. 3 Анамнез: при сборе анамнеза можно выяснить, что началу заболевания предшествовало лечение зуба, удаление зуба, или обострение хронического периодонтита. При объективном обследовании: можно наблюдать припухлость щеки со стороны воспаления. Кожа над припухлостью может быть гиперемированной, лосниться. Пальпация и постукивание по верхнечелюстной пазухе вызывают боль. При передней риноскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки соответствующей половины носовой полости, отек средней или нижней носо- вой раковины. Из-под средней носовой раковины обыкновенно выделяется слизь или гной, так как скапливающийся в верхнечелюстной пазухе экссудат начинает вытекать через естественное отверстие в нос. Перкуссия зубов на больной стороне вызывает боль. Перкуссия по скуловой кости также причиняет боль. Острые гаймориты могут излечиваться самопроизвольно. Обыкновенно на 2 – 3 день болевые приступы становятся менее интенсивными. Появляется обильное истечение экссудата из соответствующего носового хода. В среднем заболевание длится 1 – 3 недели.

Диагностика

Диагностическая пункция и промывание верхнечелюстной пазухи – важнейшие средства доказательства ее нагноения. Очень часто пункции сочетают с последующим промыванием полости уже с лечебной целью.

Лечение

1) Обязательно удаляют причинный зуб, явившийся источником инфицирования пазухи. 2) В случае острого гнойного периостита выполняют разрез в области верхнего свода преддверия рта. 3) Если после удаления зуба обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой, откуда показался гной, гайморову полость промывают антисептиками через лунку или узуру в кости. 4) В случае отсутствия сообщения с гайморовой полостью через лунку, проводят пункцию с промыванием пазухи антисептиками. 5) Назначают антибиотики широкого спектра действия. 6) В нос сосудосуживающие капли (нафтизин, 2% эфедрин), что позволяет уменьшить отек и создает условия для естественного оттока экссудата. 7) Постельный режим, гигиена полости рта.

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться: