Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
КРОВЯНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИСтр 1 из 4Следующая ⇒
Занятие № 2.3.3 КРОВЯНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
изучить биологические свойства возбудителя ВИЧ-инфекции и принципы вирусологической диагностики СПИДа.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Характеристику биологических свойств возбудителя. 2. Основные симптомы ВИЧ-инфекции. 3. Эпидемиологию, патогенез, восприимчивость, иммунитет, механизм передачи инфекции. 4. Принципы лабораторной диагностики ВИЧ. Иммуноблоттинг. 5. Основы профилактики ВИЧ-инфекции. Препараты для диагностики и лечения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: · составлять алгоритм лабораторного обследования больного ВИЧ-инфекцией; · проводить учет и интерпретировать результаты вирусологических · классифицировать препараты в соответствии с их назначением.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: · методами оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии инфекционных болезней; основами профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных болезней; · алгоритмом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции; методами анализа и оценки результатов лабораторной диагностики по выявлению возбудителя; навыками изучения научно-медицинской информации, отечественного и зарубежного опыта по данной теме. Ситуационная задача У пациента-наркомана длительная субфебрильная температура, потеря в весе, упорный кашель. Какой материал должен быть взят у пациента для исследования при подозрении на ВИЧ-инфекцию и какие методы лабораторного исследования необходимо провести для постановки диагноза? Работа № 1. Схема лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции Цель: изучить принципиальную схему лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Самостоятельная работа: отметить основные направления и этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (см. теоретическую справку). Отметить необходимость и информативность используемых методов.
Исследуемый материал: лимфоциты, кровь, СМЖ, сперма, выделения женских половых органов, моча, слюна, слезная жидкость
Работа № 2. Строение вируса иммунодефицита человека Цель: изучить морфологию ВИЧ. Самостоятельная работа: используя атлас, теоретическую справку, зарисовать строение ВИЧ, описать, сделать вывод.
ВИЧ Вывод: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ВИЧ Таксономия возбудителя: Семейство____________________________________________________________________ Подсемейство_________________________________________________________________ Тип__________________________________________________________________________ Структура вириона ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Антигенная структура ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Культивирование и репродукция _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Назовите биологические жидкости больного ВИЧ-инфекцией, содержащие высокие концентрации вируса: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перечислите возможные пути передачи возбудителя. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Какими методами лабораторной диагностики устанавливают наличие ВИЧ-инфекции? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Какие патологии в полости рта возникают у ВИЧ-инфицированных? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Неспецифическая профилактика (мероприятия) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Специфическая профилактика (препараты) __________________________________________________________________ Лечение (препараты) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ Решить ситуационные задачи 1. У пациента-наркомана длительная субфебрильная температура, потеря в весе, упорный кашель. Какой материал должен быть взят у пациента для серологического исследования? Какая тестовая реакция применяется с целью серодиагностики? Учесть и описать реакцию по схеме: направление, механизм, ингредиенты, результат, вывод. При иммунологическом исследовании выявлено соотношение Тh/Тs равно 0.8, количество Тh в 1 мл крови составило 400.
2. В инфекционную больницу поступил мужчина с жалобами на сильные боли в горле, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры. Возникло подозрение на ВИЧ-инфекцию. При обследовании у пациента соотношение Тh/Тs равно 2.0, количество Тh в 1 мл крови составило 800. ИФА поставлена с гликопротеинами 120 и 41 вируса иммунодефицита человека и сывороткой пациента. Учесть и описать реакцию по схеме: направление, механизм, ингредиенты, результат, вывод. Какое дополнительное исследование должно быть проведено для подтверждения диагноза?
3. В иммунологическую лабораторию Центра по профилактике СПИДа обратились два человека с просьбой обследовать их на ВИЧ-инфекцию. Было проведено серологическое исследование путем постановки ИФА. Оценить результат исследования, оформить протокол и сделать вывод. Для учета результатов исследования выделяется планшет с ИФА для серологической диагностики ВИЧ-инфекции.
Вопросы 1. У кого из обследуемых возникло подозрение на ВИЧ-инфекцию? Почему? 2. Какие дополнительные исследования нужно провести для подтверждения либо исключения ВИЧ-инфекции?
4. Больной К. 32 года поступил в терапевтическое отделение больницы по поводу пневмонии. В последние полгода часто болеет: повторяется стоматит, обостряется фурункулез, опоясывающий герпес. Больной сильно похудел, отмечает нарастающую слабость. Имел гомосексуальные связи в течение 10 лет. Результаты лабораторного исследования: предварительный анализ на ВИЧ-инфекцию положительный (ИФА), выявлена пневмоцистная природа пневмонии. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция. Какая стадия ВИЧ-инфекции у больного, что для нее характерно? Каков прогноз для данного больного? Какой материал необходимо взять у пациента, и какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза?
Подпись преподавателя_________________________________________________________ Теоретическая справка К работе № 2 Строение ВИЧ. Вирусный геном состоит из 9749 нуклеотидов и включает в себя 11 генов, которые осуществляют контроль за экспрессией регулирующих структур. Генетический материал ретровирусов представлен РНК (две одинаковых цепи). Согласно литературным данным, геном ВИЧ содержит 6 регуляторных генов. Они не только кодируют соответствующие белки, но каждый из них еще влияет на другие структурные и регуляторные гены (то есть на самих себя). По отдельности или совместно регуляторные механизмы экспрессии генов ВИЧ определяют следующие варианты сосуществования клетки и вируса: 1) вспышка репликации вируса; 2) устойчивый умеренный уровень размножения вируса; 3) состояние покоя. Gag -ген отвечает за синтез трех протеинов сердцевины (P 17, P 25, P 15). Pol -ген кодирует синтез ферментов обратной транскриптазы (ревертазы). Env -ген кодирует синтез двух гликопротеинов оболочки Gp-120 и Gp-41. Первый из них ответственен за связывание с CD4-рецепторами, второй – за образование мостиков между липидными оболочками вируса и зараженной клетки, вследствие чего сердцевина ВИЧ оказывается внутри клетки-мишени. Tat -ген - положительный регулятор, активизирующий все гены, а также отвечает за синтез белка-трансактиватора. Способен повысить скорость репликации вирусов в 1000 раз путем активации других вирусных генов. Rev -ген - избирательный регулятор, репрессирующий регуляторные гены, но активирующий структурные гены, отвечает за умеренную репликацию вирусных частиц. Осуществляет возможность перехода от скрытой инфекции к активной форме размножения вируса. В ходе репликации взаимодействие между генами Tat и Rev способно сдерживать размножение вируса, в результате чего устанавливается устойчивое равновесие между ними с умеренным воспроизводством ВИЧ. Ограниченная репликация ВИЧ позволяет ему длительно воспроизводиться, не убивая зараженные клетки. Следовательно, подобная форма генетической регуляции может быть адаптивным признаком ретровирусов, хозяевами которых являются виды с длительным сроком жизни (человек, приматы). Vif -ген кодирует белок P 23, который отвечает за эффективное заражение вирусом других клеток, не несущих CD4-структуры (В-клетки, ЦНС) при его отпочковывании от клетки-хозяина. Vpr -ген и Vpu -ген изучены недостаточно. Nef -ген – негативный регулятор, угнетающий все гены, способен замедлять либо прекращать размножение вирусных частиц вплоть до полного покоя. К работе № 1, 3 Клинические стадии болезни • Общая продолжительность составляет в среднем 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества Тх в крови пациента, что в конечном итоге становится причиной смерти. • Инкубационный период (период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител к ВИЧ) - от 3-х недель до 3 мес., иногда до 1 года. Активное размножение ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ. • Острая фаза инфекции (первичная инфекция или острый ретровирусный синдром) - около 1 мес. Активная репликация ВИЧ в организме продолжается. Клинические проявления: субфебрильная температура, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов - они становятся увеличенными, мягкими и болезненными. Появляются признаки, имеющие сходство с инфекционным мононуклеозом или гриппом. Проявлениями острого ретровирусного синдрома являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота, рвота, диарея. Частые клинические симптомы ВИЧ в этой стадии болезни являются эритематозная или макулопапулезная сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях. Неврологическая симптоматика может быть представлена в эту стадию менингоэнцефалитами, периферической нейропатией, параличом лицевого нерва, радикулопатией, психозами. Гематологические нарушения включают умеренную лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению или относительный лимфоцитоз с появлением атипичных мононуклеаров. В этот период можно обнаружить транзиторное снижение CD4+ лимфоцитов. Уровень CD4+ клеток в последующем повышается, но не нормализуется. Уровень виремии в этот период очень высок. Выявление антител к ВИЧ в эту стадию не постоянно и часто совсем отсутствует. Более надежно определять р24 антиген ВИЧ. Максимальная концентрация вируса, антител появляется только в самом конце этого периода. • Латентный период - 5-10 лет и более, асимптомная инфекция (АИ): единственное проявление - стойкое увеличение лимфатических узлов (плотные, безболезненные) - персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет избыточного воспроизводства CD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, возможно выявление изолятов ВИЧ. В этот период, несмотря на инфицированность, человек остается клинически здоровым, у него отсутствуют признаки иммунодефицита, CD4+ остаются на уровне здорового человека. Длительность АИ зависит от многих причин, в первую очередь от исходного состояния иммунной системы человека, от наличия факторов, негативно влияющих на состояние здоровья инфицированного (наркомания, алкоголизм, низкий социо- экономический статус и др.). Стадии манифестных проявлений: • ПреСПИД - 1-2 года. Продолжающаяся репликация ВИЧ, гибель CD4-клеток, развитие на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических: часто рецидивирующий герпес - долго не заживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя — «волокнистый язык»). Кандидоз слизистой рта, половых органов; рецидивирующие простудные, кожные, урогенитальными заболеваниями с незначительно или умеренно выраженными общими симптомами (лихорадка > 38, 5°С, или диарея продолжительностью более 1 месяца, снижение массы тела менее чем на 10%). У пациентов диагностируется клиническая категория В (классификация CDC) или 2, 3 клиническая категория (клиническая классификация ВОЗ, 2006). • Терминальная стадия - СПИД: имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Регистрируется существенное снижение антител в крови. Характеризуется выраженным иммунодефицитом и/или манифестацией тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей. У пациента определяются тяжелые атипично протекающие инфекции (токсоплазмоз головного мозга, кандидозный эзофагит, кандидоз трахеи и бронхов, криптококкоз, криптоспоридиоз, туберкулез, атипичный микобактериоз, ВИЧ-деменция, ВИЧ-ассоциированные опухоли: саркома Капоши, лимфомы и др.). Развивается выраженное истощение. У пациентов диагностируется клиническая категория С (классификация CDC) или 4 клиническая категория (клиническая классификация ВОЗ, 2006). Выделяют следующие клинические признаки-индикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию: • снижение на 10 % массы тела и более в течение нескольких месяцев без видимых причин; • стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 месяца и более; • беспричинное увеличение более чем двух групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 месяцев; • постоянное и необъяснимое ночное потоотделение; • быстрая утомляемость, заставляющая все больше времени проводить лежа.
Профилактика: Специфической профилактики нет Перспектива создания вакцины – неопределенная из-за высокой скорости антигенной изменчивости ВИЧ (AIDSVAX, ALVAX, ДНК – вакцины, векторные вакцины, синтетические пептидные вакцины – созданы, но не показали ожидаемой эффективности). Основное значение имеет неспецифическая профилактика: 1. Контроль донорской крови и ее препаратов. 2. Контроль используемых в медицине биологических жидкостей (грудное молоко, сперма, костный мозг и др.) 3. Тщательная стерилизация медицинского оборудования. 4. Применение одноразовых шприцев, игл. 5. Борьба с наркоманией, проституцией, гомосексуализмом. 6. Санитарное просвещение. 7. Отказ от «опасных» видов половых контактов, использование презервативов, наличие постоянного полового партнера.
Занятие № 2.3.3 КРОВЯНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
изучить биологические свойства возбудителя ВИЧ-инфекции и принципы вирусологической диагностики СПИДа.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Характеристику биологических свойств возбудителя. 2. Основные симптомы ВИЧ-инфекции. 3. Эпидемиологию, патогенез, восприимчивость, иммунитет, механизм передачи инфекции. 4. Принципы лабораторной диагностики ВИЧ. Иммуноблоттинг. 5. Основы профилактики ВИЧ-инфекции. Препараты для диагностики и лечения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: · составлять алгоритм лабораторного обследования больного ВИЧ-инфекцией; · проводить учет и интерпретировать результаты вирусологических · классифицировать препараты в соответствии с их назначением.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: · методами оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии инфекционных болезней; основами профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных болезней; · алгоритмом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции; методами анализа и оценки результатов лабораторной диагностики по выявлению возбудителя; навыками изучения научно-медицинской информации, отечественного и зарубежного опыта по данной теме. Ситуационная задача У пациента-наркомана длительная субфебрильная температура, потеря в весе, упорный кашель. Какой материал должен быть взят у пациента для исследования при подозрении на ВИЧ-инфекцию и какие методы лабораторного исследования необходимо провести для постановки диагноза? |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-05; Просмотров: 510; Нарушение авторского права страницы