Взрослые и подростки (старше 12 лет) ⇐ ПредыдущаяСтр 28 из 39Следующая ⇒
Препарат	Суточные дозы
	Низкие дозы		Средние дозы	Высокие дозы
Будесонид для небулайзерной терапии	200–400		> 400–800	> 800-1600
Будесонид ДПИ
Флутиказона пропионат	100–250		> 250–500	> 500-1000
Флутиказона фуроат*	100		-	200
Бекламетазона дипропионат	200–500		> 500–1000	> 1000
Циклезонид (ДАИ)	80-160		> 160-320	> 320-1280
Мометазона фуроат	110–220		> 220–440	> 440
Дети 6-11 лет
Будесонид для небулайзерной терапии	100–200		> 200–400	> 400
Бекламетазона дипропионат ДАИ	100–200		> 200–400	> 400
Флутиказона фуроат*	-		-	-
Флутиказона пропионат	100–200		> 200–400	> 400
Циклезонид (ДАИ)	80		> 80-160	> 160
Мометазона фуроат	110		≥ 220–< 440

 

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания и уровня его контроля и делится на 5 ступеней.
Терапия 1 ступени: Симптоматическая терапия (КДБА) по потребности (УД D). Рекомендуется для пациентов с редкими симптомами (менее 2 раз в неделю), возникающими только в дневное время и длящимися непродолжительное время (до нескольких часов). Категорически не рекомендуется использование длительно действующих β 2-агонистов (ДДБА) в качестве симптоматической терапии без базисного лечения ИГКС вследствие высокого риска летального исхода астмы (УД А). Не рекомендованы к использованию у детей пероральные β 2-агонисты и аминофиллин в связи с высоким риском развития тяжелых нежелательных явлений данных препаратов, что превышает возможную пользу от их применения. Учитывая тот факт, что до настоящего времени нет достаточных данных о том, что монотерапия КДБА абсолютно безопасна даже для пациентов с редкими симптомами, уже на первой ступени терапии может быть рекомендовано назначение низких доз ИГКС пациентам с факторами риска неблагоприятного исхода БА (УД B).
Терапия 2 ступени: низкие дозы препарата базисной терапии и симптоматическая терапия (КДБА) по потребности. Предпочтительно в качестве базисной терапии использовать ИГКС (УД A). Альтернативным вариантом являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР), особенно для пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, хотя эти препараты являются менее эффективными по сравнению с ИГКС. Для пациентов с астмой, симптомы которой проявляются преимущественно в определенный сезон (пыльцевая сенсибилизация) рекомендовано назначение базисной терапии ИГКС с момента появления симптомов и в течение всего периода цветения причинно-значимых растений, а также дополнительно 4 недели (УД D). Дошкольникам с вирус-индуцированными обострениями БА может быть рекомендовано периодическое или эпизодическое использование ИГКС, однако, предпочтительным вариантом все же признается регулярная терапия. Не рекомендовано рутинное использование кромонов вследствие их низкой эффективности (УД A) и сложного режима применения.
Терапия 3 ступени: один или два базисных препарата в комбинации с ДДБА и КДБА по потребности. Предпочтительным вариантом для подростков является применение низких доз ИГКС в сочетании с ДДБА (УД A), для детей 6-11 лет – средние дозы ИГКС (удвоение низкой дозы ИГКС) и КДБА по потребности. Альтернативой может служить добавление антагонистов лейкотриеновых рецепторов к низким дозам ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА по потребности.
Терапия 4 ступени: два или более базисных препарата и симптоматическая терапия по потребности. Для детей 6-11 лет возможно применение низких доз ИГКС в сочетании с формотеролом (УД A) в качестве как базисной, так и симптоматической терапии. Также используется комбинация средних/высоких доз ИГКС с ДДБА и КДБА по потребности (УД B). Детям 6-11 лет, в отличие от взрослых, не рекомендуется добавление теофиллина в базисную терапию. Терапевтический выбор для детей 5 лет и младше, на 4 ступени ограничен возраст-разрешенным диапазоном препаратов, использующихся при астме, следует рассмотреть возможность увеличения дозы ИГКС до средней либо, как альтернативный вариант, добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Можно периодически повышать дозу базисного ИГКС в интермиттирующем режиме во время обострений (УД D).
Терапия 5 ступени (только у детей 6 лет и старше): На данной ступени детям 6 лет и старше с персистирующими симптомами астмы и обострениями, несмотря на адекватную базисную терапию при условии правильной техники ингаляции и хорошего комплаенса, назначается препарат моноклональных антител к иммуноглобулину E *(УД A). (NB! * - применять после регистрации на территории РК). Детям не рекомендовано назначение оральных кортикостероидных препаратов в качестве базисной терапии.

42.Диагностические критерии холепатий у детей. Ведение детей с холепатиями в амбулаторных условиях. Профилактика.  Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это нарушение своевременного полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку. Состояние может формироваться в течение длительного времени и оставаться при этом незамеченным. У детей симптоматика ДЖВП обычно стерта. Дети жалуются на отсутствие аппетита, но родители относятся к этому как к капризам малыша. В связи с этим диагностика дискинезии желчевыводящих путей происходит на поздней стадии, когда в организме ребенка уже идут патологические изменения.

Желчь является важным компонентом, который необходим в процессе пищеварения для следующих процессов:

· расщепления жиров;

· обработки пищевого комка с целью дезинфицирования;

· обеспечения процессов усвоения многих питательных веществ.

Если у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, то происходит следующее:

· желчь застаивается в желчном пузыре;

· теряет свои антибактериальные свойства;

· могут образовываться камни;

· пища не расщепляется должным образом;

· нарушается обмен веществ;

· возникают явления расстройства пищеварения.

Очень часто на фоне застойных явлений присоединяется вторичная инфекция, происходит заражение различными формами паразитарной инвазии (лямблии, стронгилы, описторхоз).

· Застой желчи носит научное название — холестаз.

· Дискинезия в медицинской терминологии обозначает отсутствие движения.

· Желчевыводящие пути — это протоки, сфинктеры и двенадцатиперстная кишка.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться: