Желчегонные методы лечения дискинезии

⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 39Следующая ⇒

Электрофорез магния сульфата. Проводят по поперечной методике, электроды располагают на области печени и в сегментарной зоне сзади, препарат вводят с обоих полюсов, плотность тока 0, 02 мА/см2, в течение 10-15 мин, ежедневно; курс лечения дискинезии 10-12 процедур.

Питьевые минеральные воды используют для проведения тюбажей: натощак больной выпивает 100- 150 мл горячей минеральной воды, в которой предварительно разводит 5- 10 г магния сульфата, и запивает второй порцией натуральной минеральной воды в количестве 100- 1 5 0 мл. Для тюбажей применяют минеральные воды: славяновскую, смирновскую, ессентуки № 4, нафтусю и др. Процедуры проводят 2 раза в неделю; курс лечения дискинезии желчевыводящих путей 6 - 8 процедур.

Санаторно-курортный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей

Детей с хроническим холециститом, холецистохолангитом, гепатохолеци-стохолангитом в фазе ремиссии направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Железноводск, Березовские Минеральные Воды, Горячий Ключ, Ессентуки, Боржоми, Ижевские Минеральные Воды и др.

Противопоказания:

· хронические заболевания печени и желчевыводящих путей в период обострения и в течение 3 мес после него,

· цирроз печени с клиническими симптомами декомпенсации и явлениями портальной гипертензии.

Физиопрофилактику заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря не проводят.

ПРИЧИНЫ ДЕТСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Заболевание обусловлено нарушением функционального предназначения желчного пузыря и таким образом всей пищеварительной системы. Это не первичное заболевание, а уже результат долгого процесса в организме ребенка, который в нужное время не был обнаружен.

Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, невроза, и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни.

Дискинезии могут быть связаны с дисфункцией сфинктерного аппарата, закупоркой протоков или их сдавлением. В последующем наличие воспалительного процесса в протоках может сопровождаться нарушением оттока желчи. Имеет значение также сократительная способность желчного пузыря.

Возникновение нарушения моторики желчевыводящих путей приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохомических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.

Дискинезии также могут иметь микробное происхождение. Предрасполагающим фактором болезни в этом случае является нарушение оттока желчи.

43-44.Диагностические критерии обезвоживания у детей. Тактика ведения детей в амбулаторных условиях. Лечение по плану А..Диагностические критерии умеренного обезвоживания у детей. Тактика ведения детей в амбулаторных условиях. Лечение по плану Б. Тяжелое обезвоживание при диарее у детей – это неспецифическая ответная реакция детского организма, где ведущими являются обменные нарушения, связанные с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрий, калий и бикарбонаты) с жидким стулом и рвотой. Если эти потери адекватно не восполняются и создается дефицит воды и электролитов, то развивается обезвоживание. Степень обезвоживания определяется в соответствии с симптомами и признаками, отражающими количество потерянной жидкости. (5-С)

Клиническая оценка тяжести дегидратации основывается на данных анамнеза и физикального осмотра.

Классификация диарей по степени обезвоживания (1-А)

Нет обезвоживания

Умеренное обезвоживание

Тяжелое обезвоживание

Классификация типов дегидратаций (2-В)

Изотоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация

Диагностические критерии
Критерии степени тяжести обезвоживания у детей с диареей (1-А)

Тяжелое обезвоживание	Любые два или более из следующих признаков: - Заторможенность/отсутствие сознания - Не может пить или пьет плохо - Запавшие глаза - Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 секунд)
Умеренное обезвоживание	Любые два или более из следующих признаков: - Беспокоен, болезненно раздражим - Запавшие глаза - Пьет с жадностью, жажда - Кожная складка расправляется медленно
Нет обезвоживания	Если у пациента недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание (не более одного признака из перечисленных выше)

Жалобы и анамнез:

- эпиданамнез;

- подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;

- характер диареи и рвоты (частота, объем и длительность, кровь в стуле);

- недавнее проведенное лечение антибактериальными или другими препаратами, а также применение мочегонных препаратов;

- по возможности уточняется вес до начала заболевания.

Физикальное обследование:

1. Признаки умеренного или тяжелого обезвоживания:

- беспокойство или повышенная раздражимость;

- нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;

- расправление кожной складки (медленное или очень медленное - более 2 секунд);

- наличие жажды, ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, отказ ребенка от еды или питья, рвота после любой пищи или питья.

2. Наличие крови в стуле.

3. Признаки тяжелого нарушения питания (вес/рост < 70% или < 3-х стандартных отклонений, отек обеих ступней).

4. Пальпируемые уплотнения в брюшной полости.

5. Вздутие живота.

6. Ежедневный контроль массы тела и учет диуреза (при обезвоживании снижается) (1-А, 5-С).

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови на общий белок, остаточный азот, креатинин, электролиты (натрия, калия, хлора) для определения типов дегидратации и дальнейшей терапии.

4. Бактериологический посев кала 3-х-кратно на патогенную флору.

5. Детям младше 2-х лет - бактериологический посев кала на УПФ.
Инструментальные исследования:
- ежедневное взвешивание и определение диуреза;

- обязательно измеряют артериальное давление (при тяжелом обезвоживании снижается), центральное венозное давление (снижается до отрицательных показателей).

Показания для консультации специалистов:

1. Консультация хирурга - при наличии других выраженных болей в животе.

2. Консультация гастроэнтеролога - при тяжелом нарушении питания.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Развернутый общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, определение гематокрита.

2. Бактериологический посев кала 3-х кратно на патогенную флору.

3. Детям младше 2-х лет бактериологический посев кала на УПФ.

4. Общий анализ мочи с определением оптической плотности мочи.

5. Определение в плазме крови уровня общего белка, остаточного азота, креатинина.

6. Определение в плазме крови уровня натрия, калия, хлора и с учетом этих показателей определение типа дегидратации и стартового инфузионного раствора.

7. Ежедневное взвешивание.

8. Определение диуреза.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение ЦВД.

2. ЭКГ.

3. Определение белковых фракций.

Тактика лечения: поскольку в патогенезе данного состояния основное значение имеет дегидратация, то при лечении ребенка с диареей с тяжелым обезвоживанием первостепенными задачами являются регидратационная терапия, восстановление объема внеклеточной жидкости и коррекция электролитных нарушений.
Цели лечения (4-С; 5-С):

1. Ликвидация дегидратации и восполнение текущих патологических потерь. Критерий - исчезновение клиники обезвоживания и прибавка массы тела.

2. Восстановление объема циркулирующей плазмы, ликвидация гиповолемии. Критерием эффективности является повышение АД более чем 70 мм водного столба и нормализация почасового диуреза.

3. Коррекция электролитов, уровня гемоглобина, белка (общий белок должен быть не менее 60 г/л, альбумин – не менее 55%, гемоглобин – не менее 100 г/л, гематокрит – не менее 0, 3).
Немедикаментозное лечение (1-А)

1. Кормление. Продолжение кормления высокоусвояемой пищей – важный элемент ведения диареи у детей до 5 лет:

- первые 4 часа периода регидратации не давайте никакой пищи, за исключением грудного молока; детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи;

- через 4 часа число кормлений увеличивается в зависимости от толерантности больных к предлагаемому разовому объему пищи до 6-8 раз в сутки (каждые 3-4 часа); основная задача дробного питания – обеспечение возрастных потребностей в калориях, нутриентах, микроэлементах, витаминах и достижение стабильной прибавки массы тела;

- после прекращения диареи в течение 2 недель введите одно дополнительное кормление в день к обычному для возраста ребенка.

2. Питьевой режим. Дополнительное введение жидкости способствует восстановлению водного баланса и обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть недостаточно во в/в жидкостях. В качестве жидкости для питья можно предлагать ОРС, жидкую пищу (суп, рисовый отвар), чистую воду, отвар кураги без сахара в качестве калийного отвара. Если ребенок на грудном вскармливании, необходимо матери чаще кормить грудью и увеличить продолжительность каждого кормления.
Медикаментозное лечение:

1. Регидратационная терапия. Детям с тяжелым обезвоживанием необходимо быстро провести в/в регидратацию (план В) при тщательном мониторинге, а после улучшения состояния ребенка - пероральную регидратацию. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребенок может пить:

- введите 100 мл/кг (для детей до 5 лет) выбранных растворов по схеме, показанной в приведенной таблице;

В/в введение жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием (1-А)

Возраст	Сначала введите 30 мл/кг в течение:	Затем введите 70 мл/кг в течение:
Младше 12 мес.	1 часа	5 часов
Старше 12 мес.	30 мин.*	2, 5 часов

*Если пульc на лучевой артерии все еще очень слабый или не определяется, данный объем повторяется.
- повторяйте оценку состояния каждые 15-30 минут; если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкости;

- дополнительно давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/час), как только ребенок сможет пить (обычно через 3-4 часа для младенцев или 1-2 часа для детей старшего возраста).

Важным элементом инфузионной терапии является выбор стартового препарата. Он зависит от клинической выраженности нарушений гемодинамики и показателей ионограммы. В случае возникновения сосудистой недостаточности, гиповолемического шока, сочетающихся с гипонатриемией, инфузионную терапию следует начинать с коллоидного раствора (реополиглюкина). Раствор 5% альбумина следует использовать только в случаях, когда у пациента очень низкий уровень белка. Гипернатриемия диктует необходимость начинать лечение с раствора глюкозы или разведенного, гипотонического (0, 45% NaCl) солевого раствора. Без наличия лабораторного контроля, для коррекции вводно-электролитных нарушений пользуются соотношением растворов, приведенных в нижеследующей таблице (4-С):

Вид дегидратации

Возраст больных

вододефицитная

изотоническая

соледефицитная

Соотношение кристаллоиды: коллоиды

До 6 мес.

4: 1

2: 1

От 6 мес. до года

3: 1

1: 1

Старше года

3: 1

1: 1

2: 3

Соотношение глюкозо-солевых растворов

Новорожденные до 3 мес.

3: 1

2: 1

1: 1

Старше 3 мес.

2: 1

1: 1

1: 2

2. Коррекция водно-электролитных нарушений.

При высоком содержании Na+ в плазме коррекция проводится 5% глюкозой, количество которой вычисляют по формуле:

5% глюкоза (л) = (Na+ больного – Na+ в норме)М,
Na+ в норме * К

М – фактическая масса тела; К-возрастной коэффициент, равный:

Для новорожденных -2

Для детей до 2 лет – 3

От 2 до 5 лет – 4

Старше 5-7 лет – 5

При низких показателях Na+, его коррекцию проводят 5, 85% раствором NaCl, общее количество которого равномерно распределяют между всеми вводимыми в/в

растворами. Необходимое количество Na вычисляют по формуле:

Na+ (в миллимолях)= (Na+ в норма – Na+ больного) х М

При вычислении средний показатель нормы Na+ у детей – 145 ммоль/л

Снижение уровня калия в плазме крови ниже 4 ммоль/л указывает на наличие его дефицита в кровеносном русле. В этом случае к физиологической потребности в калии (2 ммоль/кг) прибавляется его дефицит, рассчитанный (в миллимолях) К по формуле:

К+ (моль)= (К+ в норме – К+ больного) х М

1 ммоль К+ содержится в 1 мл 7, 5% раствора КCl. Рассчитанную суточную дозу калия делят на 2-3 порции и вводят только капельно под контролем его концентрации в плазме крови. Для улучшения его поступления в клетку его водят вместе с глюкозой. На каждые 100 мл глюкозы добавляют 4-8-10 мл 7, 5% раствора КCl.

3. После купирования сильного обезвоживания - назначение цинка в течение 10 - 14 дней в дозе: детям до 6 мес. - 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев - 20 мг 1 раз в день.
Профилактические мероприятия:

1. Точное взвешивание ребенка – 2-3 раза в сутки. Продолжающееся уменьшение массы тела больного, отмечаемое во время регидратации, требует срочного пересмотра программы инфузионной терапии. Особенно это касается больных с гипернатриемией, у которых при введении гипотонических растворов возможно перераспределение объема введенной жидкости между вне- и внутриклеточными пространствами таким образом, что возникает отек клеток (мозга).

2. Измерение ЦВД позволяет выдерживать адекватный темп инфузии. Увеличение ЦВД более 12 мм.вод.ст. свидетельствует о перегрузке сердца и требует временного прекращения введения растворов, назначения больному сердечных гликозидов. При отрицательном ЦВД, сохраняющемся свыше 1 сут., необходимо пересмотреть объем инфузии или состав.

3. Точный учет диуреза. Появление через 2-3 часа от начала терапии мочеотделения в объеме 1 мл/кг в 1 час является показателем ее правильности. Стимуляция мочеотделения с помощью мочегонных на высоте тяжелого обезвоживания является ошибкой.

4. Точный учет продолжающихся потерь жидкости путем сбора фекалий, рвотных масс или взвешивания загрязненных пеленок позволяет своевременно корригировать объем регидратации.

5. Учет динамики клинических симптомов – появление пастозности голеней, стоп, периорбитальных отеков, беспокойство ребенка, усиление жажды, бледность кожных покровов, повышение температуры, снижение диуреза свидетельствует о задержке солей (NaCl) при их излишнем введении с развитием так называемой «солевой лихорадки». Наоборот, ухудшение общего состояния, сопровождающееся усилением желудочно-кишечных расстройств (преимущественно за счет усиления рвоты), появление у больных частых мочеиспусканий, мышечных подергиваний (гипокальциемия), сосудистого коллапса свидетельствует о развитии так называемой «водной интоксикации». Выявление этих симптомов у больного диктует необходимость немедленной коррекции состава вводимых растворов.

Дальнейшее ведение:

1. Повторно оцените состояние ребенка через 3 часа (через 6 часов для младенцев) и выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

2. Частое и полноценное питание с введением всех необходимых пищевых ингредиентов, в первую очередь белка и энергоносителей в течение 2 недель (одно дополнительное кормление в день к обычному для возраста ребенка).

3. Нормализация биоценоза кишечника.
Перечень основных медикаментов:

1. Реополиглюкина р-р

2. 5%, 10% р-р глюкозы

3. 7, 5% раствор КCl

4. 5, 85% раствором NaCl

5. 0, 9% раствор NaCl

6. Р-р Рингера

7.Ацесоль
Перечень дополнительных медикаментов:

1. Трисоль

2. Дисоль

3. Хлосоль

45.Диагностические критерии тяжелого обезвоживания у детей. Тактика ведения детей в амбулаторных условиях. Лечение по плану В. Тяжелое обезвоживание при диарее у детей – это неспецифическая ответная реакция детского организма, где ведущими являются обменные нарушения, связанные с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрий, калий и бикарбонаты) с жидким стулом и рвотой. Если эти потери адекватно не восполняются и создается дефицит воды и электролитов, то развивается обезвоживание. Степень обезвоживания определяется в соответствии с симптомами и признаками, отражающими количество потерянной жидкости. (5-С)

Классификация диарей по степени обезвоживания (1-А)

Нет обезвоживания Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание

Классификация типов дегидратаций (2-В)

Изотоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация

Диагностические критерии

Критерии степени тяжести обезвоживания у детей с диареей (1-А)

Тяжелое обезвоживание:

Любые два или более из следующих признаков:

- Заторможенность/отсутствие сознания

- Не может пить или пьет плохо

- Запавшие глаза

- Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 секунд)

Умеренноеобезвоживание:

Любые два или более из следующих признаков:

- Беспокоен, болезненно раздражим

- Запавшие глаза

- Пьет с жадностью, жажда

- Кожная складка расправляется медленно

Нет обезвоживания:

Если у пациента недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание (не более одного признака из перечисленных выше)

Определение типов дегидратаций (6-С)

Изотоническая дегидратация/ внеклеточная)Около 70% случаев

Потеря воды и натрия пропорциональны

(умеренный жидкий стул и нечастая рвота)

Натрий сыворотки

в пределах 137-147 ммоль/л

Гипертоническая дегидратация

(вододефицитная, гиперосмолярная)20-25% случаевПотеря воды при избытке натрия

(обильный водянистый стул)

Натрий сыворотки

выше 147 ммоль/л

Гипотоническая

дегидратация

(соледефицитная,

гипоосмолярная)

5-10% случаев

Потери натрия при умеренном дефиците воды,

избыток воды в клетке

(многократная неукротимая рвота, парез кишечника, профузный стул)

Натрий сыворотки

ниже 137 ммоль/л

Жалобы и анамнез:

- эпиданамнез;

- подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;

- характер диареи и рвоты (частота, объем и длительность, кровь в стуле);

- по возможности уточняется вес до начала заболевания.

Физикальное обследование:

1. Признаки умеренного или тяжелого обезвоживания:

- беспокойство или повышенная раздражимость;

- нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;

- расправление кожной складки (медленное или очень медленное - более 2 секунд);

2. Наличие крови в стуле.

3. Признаки тяжелого нарушения питания (вес/рост < 70% или < 3-х стандартных отклонений, отек обеих ступней).

4. Пальпируемые уплотнения в брюшной полости.

5. Вздутие живота.

6. Ежедневный контроль массы тела и учет диуреза (при обезвоживании снижается) (1-А, 5-С).

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

4. Бактериологический посев кала 3-х-кратно на патогенную флору.

5. Детям младше 2-х лет - бактериологический посев кала на УПФ.

Инструментальные исследования:

- ежедневное взвешивание и определение диуреза;

Показания для консультации специалистов:

1. Консультация хирурга - при наличии других выраженных болей в животе.

2. Консультация гастроэнтеролога - при тяжелом нарушении питания.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Развернутый общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, определение гематокрита.

2. Бактериологический посев кала 3-х кратно на патогенную флору.

3. Детям младше 2-х лет бактериологический посев кала на УПФ.

4. Общий анализ мочи с определением оптической плотности мочи.

5. Определение в плазме крови уровня общего белка, остаточного азота, креатинина.

7. Ежедневное взвешивание.

8. Определение диуреза.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение ЦВД.

2. ЭКГ.

3. Определение белковых фракций.

актика лечения: поскольку в патогенезе данного состояния основное значение имеет дегидратация, то при лечении ребенка с диареей с тяжелым обезвоживанием первостепенными задачами являются регидратационная терапия, восстановление объема внеклеточной жидкости и коррекция электролитных нарушений.

Цели лечения (4-С; 5-С):

3. Коррекция электролитов, уровня гемоглобина, белка (общий белок должен быть не менее 60 г/л, альбумин – не менее 55%, гемоглобин – не менее 100 г/л, гематокрит – не менее 0, 3).

Немедикаментозное лечение (1-А)

1. Кормление. Продолжение кормления высокоусвояемой пищей – важный элемент ведения диареи у детей до 5 лет:

Медикаментозное лечение:

- введите 100 мл/кг (для детей до 5 лет) выбранных растворов по схеме, показанной в приведенной таблице;

Сначала введите 30 мл/кг в течение: Младше 12 мес. 1 часа

Старше 12 мес. 30 мин.*

Затем введите 70 мл/кг в течение: Младше 12 мес 5 часов Старше 12 мес 2, 5 часов

Если пульc на лучевой артерии все еще очень слабый или не определяется, данный объем повторяется.

- повторяйте оценку состояния каждые 15-30 минут; если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкости;

Гшщщщщщщщщщщщщщщщщщщщщ

2. Коррекция водно-электролитных нарушений.

При высоком содержании Na+ в плазме коррекция проводится 5% глюкозой, количество которой вычисляют по формуле:

5% глюкоза (л) = (Na+ больного – Na+ в норме) М,

Na+ в норме * К

М – фактическая масса тела; К-возрастной коэффициент, равный:

Для новорожденных -2

Для детей до 2 лет – 3

От 2 до 5 лет – 4

Старше 5-7 лет – 5

растворами. Необходимое количество Na вычисляют по формуле:

Na+ (в миллимолях)= (Na+ в норма – Na+ больного) х М

При вычислении средний показатель нормы Na+ у детей – 145 ммоль/л

К+ (моль)= (К+ в норме – К+ больного) х М

3. После купирования сильного обезвоживания - назначение цинка в течение 10 - 14 дней в дозе: детям до 6 мес. - 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев - 20 мг 1 раз в день.

Профилактические мероприятия:

Дальнейшее ведение:

3. Нормализация биоценоза кишечника.

Перечень основных медикаментов:

1. Реополиглюкина р-р

2. 5%, 10% р-р глюкозы

3. 7, 5% раствор КCl

4. 5, 85% раствором NaCl

5. 0, 9% раствор NaCl

6. Р-р Рингера

7. Ацесоль

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Трисоль

2. Дисоль

3. Хлосоль

Индикаторы эффективности лечения:

1. Первые 30 минут - 2 часа от начала проведения терапии должно отмечаться улучшение деятельности сердца, повышение АД выше 70 мм Hg.

2. За первые 6 часов – исчезновение гемодинамических нарушений, нормализация почасового диуреза.

3. За 48 часов – исчезновение клинических признаков дегидратации.

4. Терапию можно считать эффективной при наличии в среднем прибавки массы тела в первые сутки до 6-8%, во вторые сутки – 2-4%, на третьи-пятые сутки – 1-2%.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

- выраженный токсикоз (нарушения сознания, отказ от еды и питья или сосания груди, рвота после любой пищи или питья);

- признаки шока, бактериального или гиповолемического (время наполнения капилляров более 3-х секунд, слабый учащенный пульс);

- признаки тяжелого обезвоживания (любые два из следующих признаков: заторможенность/отсутствие сознания, запавшие глаза, не может пить или пьет плохо, очень медленная реакция кожной складки);

- признаки тяжелого нарушения питания;

- любой больной младенец (в возрасте до 2 месяцев).

46.Диагностические критерии ветряной оспы у детей. Ведение детей с ветряной оспой в амбулаторных условиях. Профилактика. В етряная оспа (Varicella) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью [1, 2, 5].

клиническая классификация: [1, 2] Классификация ветряной оспы

Тип

1. Типичные.

2. Атипичные формы:

· Рудиментарная

· Буллезная

· Геморрагическая

· Гангренозная

· Генерализованная (висцеральная)

Тяжесть

легкая;

среднетяжелая;

тяжелая;

Критерии тяжести:

- выраженность синдрома интоксикации;

- выраженность местных проявлений

Течение1.Гладкое

2.Негладкое

- с осложнениями;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических заболеваний

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 282930 31 32 33 Следующая ⇒