Диагностика (амбулатория). ·  повышение температуры тела до 38, 0- 40, 0°С. ·  повышение температуры тела до 38, 0- 40, 0°С

Диагностические критерии

Жалобы:

·  повышение температуры тела до 38, 0- 40, 0°С;

·  головная боль;

·  боль в эпигастральной области;

·  рвота;

·  боли в области яичек, иррадиирующие в пах;

·  нарушение сна и аппетита;

·  слабость, недомогание;

·  болезненность при жевании и открывании рта;

·  боли в области уха;

·  жидкий стул;

·  увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез;

·  сухость во рту.

Анамнез:

·    контакт с лабораторно-подтвержденным случаем эпидемического паротита за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;

·    острое начало заболевания;

·    болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двухстороннее);

· резкие боли в эпигастральной области, тошнота, напряженные мышцы живота;

· многократная рвота;

· сильные боли в области мошонки у мальчиков (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит);

· болезненность в подвздошной области у девочек (чаще с одной стороны);

· сильная головная боль;

·    отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.

Физикальное обследование:

Интоксикационный синдром: · Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38, 0-40, 0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При смешанных формах эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с поражением очередного железистого органа или нервной системы.

Синдром поражения железистых органов:

паротит (одно-двустороннее поражение околоушных слюнных желез):

к концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1-2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела. Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии - тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы – симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде. Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная.

Субмаксиллит ( одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):

·    в подчелюстной области появляется веретенообразное образование, тестоватой консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы.

Сублингвит:

·  припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком;

·  снижение саливации;

·    возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.

Панкреатит (поражение поджелудочной железы):

·    повышение температуры тела;

·    тошнота, рвота;

·    боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда — опоясывающие;

·    у детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор.

·    при пальпации живота отмечаются болезненность, положительные симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского.

Орхит (поражение половых желез):

·    повышение температуры тела;

·    боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области;

·    увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);

·    плотная консистенция;

·    болезненность при пальпации;

·    кожа мошонки гиперемирована;

·    «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез);

·    «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом);

·    чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита;

·    выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5–7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1-2 мес.

·    проявления левостороннего орхита более стойкие;

·    «автономный» орхит (единственное» проявление болезни).

Простатит (поражение предстательной железы):

·  повышение температуры тела;

·  боли в области промежности и заднего прохода;

·  увеличение предстательной железы.

Оофорит (поражение женских половых желез):

·  повышение температуры тела;

·  слабость, недомогание;

·  боли в подвздошной области.

c индром поражения центральной и периферической нервной системы:

Серозный менингит:

Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3—5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются:

·    внезапное ухудшение общего состояния;

·    новое повышение температуры тела до 38-39°С;

·    вялость, адинамия;

·    головная боль;

·    повторная рвота;

·    менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига;

·    наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит);

·    в редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:

·    при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).

 Критерии тяжести эпидемического паротита:

·  выраженность симптомов интоксикации;

·  выраженность поражения железистых органов и нервной системы.

Легкая форма:

·    симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль);

·    одно-двустороннее поражение околоушных слюнных желез.

Среднетяжелая форма:

·    фебрильная температура тела (38, 0-39, 0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии;

·    значительное увеличение слюнных желез;

·    наличие поражения более одного железистого органа.

Тяжелая форма:

·    симптомы выраженной интоксикации: температура тела свыше 39°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия;

·    поражение двух и более органов;

·    токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с поражением очередного железистого органа и/или нервной системы.

Лабораторные исследования [3-7]:

Клинический анализ:

·  ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

Биохимический анализ:

·  биохимический анализ крови: повышение активности амилазы;

·  биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.

Серологический анализ крови:

·    ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита.

·    РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели).

Молекулярно-генетический метод:

·    ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.

 Инструментальные исследования:

·   на амбулаторном уровне не проводятся.

 Диагностический алгоритм: ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: [1-7]

 

Диагностические критерии на стационарном уровне:

 Жалобы:

·  повышение температуры тела до 38, 0- 40, 0°С;

·  головная боль;

·  боль в эпигастральной области;

·  рвота;

·  боли в области яичек, иррадиирующие в пах;

·  нарушение сна и аппетита;

·  слабость, недомогание;

·  болезненность при жевании и открывании рта;

·  боли в области уха;

·  жидкий стул;

·  увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез;

·  сухость во рту.

 

Анамнез:

·    контакт с лабораторно-подтвержденным случаем эпидемического паротита за 11-21 дней до появления симптомов заболевания.

·    острое начало заболевания;

·    болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двухстороннее);

·    резкие боли в эпигастральной области, тошнота, напряженные мышцы живота;

· многократная рвота;

· сильные боли в области мошонки у мальчиков (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка;

· болезненность в подвздошной области у девочек (чаще с одной стороны);

· сильная головная боль;

· отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.

 Физикальное обследование:

Интоксикационный синдром:

·    Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38, 0-40, 0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При смешанных формах эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с поражением очередного железистого органа или нервной системы.

Синдром поражения железистых органов:

паротит (одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез):

к концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1-2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела. Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии — тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы – симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде. Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная.

Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):

· в подчелюстной области появляется веретенообразное образование, тестоватой консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы.

Сублингвит:

·  припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком;

·  снижение саливации;

·    возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.

Панкреатит (поражение поджелудочной железы):

·    повышение температуры тела;

·    тошнота, рвота;

·    боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда — опоясывающие;

·    у детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор;

·    при пальпации живота отмечаются болезненность, положительные симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского.

Орхит (поражение половых желез):

·     повышение температуры тела;

·    боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области;

·    увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);

·    плотная консистенция;

·    болезненность при пальпации;

·    кожа мошонки гиперемирована;

·    «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез);

·    «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом);

·    чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита;

·    выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5-7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1-2 мес;

·    проявления левостороннего орхита более стойкие;

·    «автономный» орхит (единственное» проявление болезни).

Простатит (поражение предстательной железы):

·  повышение температуры тела;

·  боли в области промежности и заднего прохода;

·  увеличение предстательной железы.

Оофорит (поражение женских половых желез):

·  повышение температуры тела;

·  слабость, недомогание;

·  боли в подвздошной области.

 

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы:

Серозный менингит:

Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3-5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются:

·  внезапное ухудшение общего состояния;

·  новое повышение температуры тела до 38-39°С;

·  вялость, адинамия;

·  головная боль;

·  повторная рвота;

·    менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига;

·     наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит);

·    в редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:

·    при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).

 Критерии тяжести эпидемического паротита:

·  выраженность симптомов интоксикации;

·  выраженность поражения железистых органов и нервной системы.

Легкая форма:

·    симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр(37, 1-38, 0°С), незначительная слабость, недомогание, головная боль);

·    одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез.

Среднетяжелая форма:

·    фебрильная температура тела (38, 0-39, 0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии;

·    значительное увеличение слюнных желез;

·    наличие поражения более одного железистого органа.

Тяжелая форма:

·    симптомы выраженной интоксикации: температура тела свыше 39°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия;

·    поражение двух и более органов;

·    токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с поражением очередного железистого органа и/или нервной системы.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:

Лабораторные исследования [3-7]:

·  ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

·  биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Серологический анализ крови:

·    ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита;

или

·    РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели).

Молекулярно-генетический метод:

·    ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.

 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Исследование СМЖ при менингите и менингоэнцефалите:

·    цвет – бесцветный;

·    прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая;

·    давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;

·    плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;

·    повышение белка до 0, 3-0, 9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);

·    уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен;

·    уровень хлоридов не изменен. 

Инструментальные исследования (по показаниям):

·    спинномозговая пункция – при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;

·    УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы (при панкреатите);

·    УЗИ органов мошонки, малого таза при поражении органов репродуктивной системы;

·    ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);

·    Рентгенография органов грудной клетки – при появлении воспалительных изменений в легких (пневмонии);

·    ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

           Консультация инфекциониста, гематолога, онколога

 Поражение лимфатических узлов (все возможные группы л/узлов). При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, периодическое повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, выраженный моноцитоз, ускорение СОЭ.

Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла.

Слюннокаменная болезнь

           Общие симптомы: припухлость в околоушной области

           Консультация челюстно- лицевого хирурга

           Отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение заболевания. Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приеме пищи. Поражения других органов нет.

Изменений в ОАК нет.

Синдром Микулича

           Общие симптомы: припухлость в околоушной области

           Консультация хирурга

 Начало заболевания постепенное с хронизацией процесса. Повышение температуры тела, отсутствие интоксикации. Увеличение слюнных желез двухстороннее, бугристое, малоболезненное. Поражение других органов: увеличение лимфатических желез, печени, селезенки, птоз.

В ОАК тромбоцитопения, анемия.

Алгоритм дифференциально - диагностического поиска при наличии у больного припухлости в подчелюстной и околоушной областях:

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1, 2, 8, 9, 10]

Тактика лечения      В амбулаторных условиях осуществляется лечение стертых и легких форм эпидемического паротита. На стационарное лечение направляют детей со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести и по эпидемиологическим показаниям. Специфического лечения заболевания нет. Применяют симптоматическую терапию, предусматривающую профилактику присоединения бактериальной инфекции: полоскание ротоглотки, сухое тепло на пораженную слюнную железу. Пища жидкая, полужидкая, высококалорийная и богатая витаминами.

Немедикаментозное лечение:              

· режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-10 дней);

· диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. Детям до 5 лет- приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка;

· сухое тепло на область пораженных слюнных желез;

· физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур);

· уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1: 5000) 4-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение:

Этиотропная терапия: не проводится.

Симптоматическая терапия:

· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38, 5оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот два раза в сутки в течение 5- 7 дней; [УД – В]

 Перечень основных лекарственных средств:

· парацетамол 200, 500 мг, 2, 4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А]

· хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл. [УД-В]

Перечень дополнительных лекарственных средств:

·  ибупрофен суспензия 100мг/5мл, таблетки 200мг, 400мг; [УД –А]

·  фурацилин 0, 02% (1: 5000).

 Показания для консультации специалистов:

·    консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита.

 Профилактические мероприятия

· Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.

· Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

·  Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

  Мониторинг состояния пациента:

· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка свыше 38оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;

· информировать пациента, в какой ситуации необходимо вновь обратиться к врачу;

· направлять детей на стационарное лечение при появлении общих признаков опасности;

· госпитализировать пациентов на стационарное лечение при появлении симптомов поражения со стороны поджелудочной железы, нервной системы и половых органов.

                 Индикаторы эффективности лечения:

· купирование симптомов заболевания;

· отсутствие эпидемического распространения заболевания;

· отсутствие осложнений.

Хирургическое вмешательство:

· рассечение белочной оболочки яичка.

Показания:

· при тяжелых формах орхита, особенно двухсторонних, при отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение (разрез или пункцию белочной оболочки яичка).

 Другие виды лечения:

· физиолечение.

 Показания для консультации специалистов:

· консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (при панкреатите), решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;

· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита;

· консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;

· консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы;

· консультация акушера-гинеколога: при поражении половых желез у девочек.

 Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

· наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;

· острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени;

· острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;

· повторные судороги;

· нарушение сознания;

· ДВС – синдром.

  Индикаторы эффективности лечения:

· купирование лихорадки и интоксикации;

· нормализация лабораторных показателей;

· нормализация показателей СМЖ при менингите, менингоэнцефалите;

· отсутствие и купирование осложнений.

  Дальнейшее ведение:

· выписку больных из стационара с эпидемическим паротитом проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 9 дней от начала заболевания. Дети, перенесшие менингит (менингоэнцефалит), после выписки из стационара наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более. Невропатолог осматривает реконвалесцентов 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после перенесения заболевания, в последующем 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего - 1 раз в 6 месяцев. Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

· реконвалесценты орхита (оофорита) наблюдаются у эндокринолога в течение года.

· дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются ВОП или участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом до исчезновения клинических проявлений заболевания. Физическая нагрузка ограничивается на 6—12 мес. При наличии сахарного диабета у ближайших родственников необходима консультация детского эндокринолога.

Показания для плановой госпитализации:

·    дети с эпидемическим паротитом из закрытых и других медицинских учреждений по эпидемиологическим показаниям;

·    дети, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях.

Показания для экстренной госпитализации:

·    у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);

·    тяжелые и среднетяжелые формы эпидемического паротита;

·    эпидемический паротит с сопутствующими субкомпенсированными/декомпенсированными хроническими заболеваниями;

·    эпидемический паротит с осложнениями.

51.Диагностические критерии коклюша у детей. Ведение детей с коклюшом в амбулаторных условиях. Профилактика. Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно- капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella pertussis, относящееся к роду Bordetella, и характеризующееся циклическим течениемс преимущественным поражением слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов и развитием судорожного приступообразного кашля.[1, 2]

Паракоклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella parapertussis, относящееся к роду Bordetella, которое проявляется стойким сухим кашлем с приступами, напоминающее течение коклюша в легкой форме.

Классификация

Классификация: [1, 2]

(Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990 год)

Тип                       

1.Типичная форма

2.Атипичная:

а) абортивная;

б) стертая;

в) субклиническая.

Тяжесть

 · легкая;

· среднетяжелая;

· тяжелая.      

Течение

острое;

· затяжное;

· микст-инфекция.

По характеру осложнений:

Специфические:

• Эмфизема легких.

• Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.

• Сегментарные ателектазы.

• Коклюшная пневмония.

• Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с).

• Энцефалопатия.

• Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода).

• Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга).

• Грыжи (пупочные, паховые).

• Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

• Надрыв или язвочка уздечки языка.

• Разрывы барабанной перепонки.

Неспецифические: пневмонии; бронхиты; ангины; лимфадениты; отиты и др.

Клиническое определение заболевания:

Кашлевое заболевание, длящееся минимум 2 недели, сопровождающееся одним из следующих признаков: приступы кашля, шумный вдох в конце приступа, рвота после кашля (Стандартное определение случая коклюша – центр контроля за заболеваниями, CDC США).

Подозрительный случай коклюша – отвечает клиническому определению заболевания.

Вероятный случай коклюша – соответствует клиническому определению случая, не подтвержден лабораторно и имеет эпидемиологическую связь с другим подозрительным или лабораторно подтвержденным случаем коклюша.

Подтвержденный случай коклюша – случай коклюша, ранее классифицированный как " подозрительный" или " вероятный" после лабораторного подтверждения (с выделением культуры возбудителя, или ДНК возбудителя, или выявлением специфических противококлюшных антител). При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований" вероятный" случай на основании клинических данных (проявлений) классифицируют как " подтвержденный".

При атипичных формах болезни лабораторно подтвержденный случай коклюша необязательно должен соответствовать клиническому определению заболевания.

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться: