Критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014): ⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 39Следующая ⇒ Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ: Степень дегидратации Дефицит жидкости в % по отношению к массе тела Дефицит жидкости в мл/кг массы тела Нет признаков обезвоживания < 5% < 50 мл/кг умеренная степень обезвоживания 5-10% 50-100 мл/кг Обезвоживание в тяжелой форме > 10% > 100 мл/кг Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания Источник Легкая % Средней степени % Тяжелая % Dell (1973) 5 5-10 10 -15 Robson (1987) 4-5 6-9 ≥ 10 ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации тяжелой степени тяжести. Clinical Dehydration Scale (CDS): Признак	Баллы
0	1	2
Внешний вид	Нормальный	Жажда, беспокойство, раздражительность	Вялость, сонливость
Глазные яблоки	Не запавшие	Слегка запавшие	Запавшие
Слизистые оболочки	Влажные	суховатые	Сухие
Слезы	Слезоотделение в норме	Слезоотделение снижено	Слезы отсутствуют

Тяжесть обезвоживания у детей по ИВБДВ у детей до 5 лет [1, 2]:

Наличие двух и более признаков	Нет обезвоживания	Умеренное обезвоживание	Тяжелое обезвоживание
	Нет двух признаков умеренного обезвоживания	• беспокойство или повышенная раздражимость; • запавшие глаза; • кожная складка расправляется медленно (до 2 с); • ребенок пьет с жадностью.	• заторможенность/пониженный уровень сознания; • пьет плохо, или не может пить; • западение глазных яблок; • очень медленное расправление кожной складки (более 2 с).

NB! При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока: холодные руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс.

Виды дегидратации и клинические симптомы [1, 2, 4]:

сектор	вид нарушения	клиническая картина
внутриклеточный	Дегидратация	жажда, сухость языка, возбуждение
	гипергидратация	тошнота, отвращение к воде, смерть
интерстициальный	Дегидратация	плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица
	гипергидратация	отеки
сосудистый	Дегидратация	гиповолемия, спадение вен, ↓ ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз
	гипергидратация	↑ ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких

Клинические критерии оценки степени эксикоза [1, 2, 4]:

Симптомы	Степень эксикоза
	1	2	3
Стул	Нечастый	до 10 раз в сутки, энтеритный	частый, водянистый
Рвота	1-2 раза	повторная	многократная
Общее состояние	средней тяжести	от средней тяжести до тяжелого	тяжелое
Потеря массы тела	до 5% (> 1 года до 3%)	6-9% (> 1 года до 3-6%)	более 10% (> 1 года до 6-9%)
Жажда	Умеренная	резко выраженная	может отсутствовать

Тургор тканей	Сохранен	складка расправляется медленно (до 2 с.)	складка расправляется очень медленно (более 2 с.)
Слизистая оболочка	Влажная	суховата, слегка гиперемированная	сухие, яркие
Большой родничок	На уровне костей черепа	слегка запавший	втянут
Глазные яблоки	Норма	западают	западают
Тоны сердца	Громкие	слегка приглушены	Приглушены
Артериальное давление	нормальное или слегка повышено	систолическое нормальное, диастолическое повышено	снижено
Цианоз	Нет	Умеренный	резко выражен
Сознание, реакция на окружающих	Норма	Возбуждение или сонливость, вялость	Летаргичный или без сознания
Реакция на боль	Выражена	Ослаблена	отсутствует
Голос	Норма	Ослаблен	часто афония
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен
Дыхание	Норма	умеренная одышка	токсическое
Температура тела	Норма	часто повышена	часто ниже нормы
Тахикардия	Нет	Умеренная	выражена

Лабораторные исследования [1, 2, 3, 7, 9, 10]:
· ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
· копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров;
· бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка и кала выделение патогенной/условно патогенной флоры.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);
· коагулограмма (при ДВС-синдроме);
· бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры;
· РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
· ПЦР – определение ДНК кишечных инфекций бактериальной этиологии.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.

55. Диагностические критерии срыгиваний у детей раннего возраста. Ведение детей со срыгиваниями в амбулаторных условиях. Профилактика. Синдром срыгивания и рвоты Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста. Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. При регургитации, в отличие от рвоты, не происходит напряжения брюшного пресса и диафрагмы, отсутствуют вегетативные реакции в виде гиперсаливации, бледности лица, тахикардии, похолодания конечностей. Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний. Распространенность срыгиваний у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, колеблется от 18 до 60 %. Максимальная частота срыгиваний наблюдается в первые 4–5 месяцев жизни, значительно реже срыгивания выявляются в возрасте 6–7 месяцев, после введения более густой пищи - продуктов прикорма, практически исчезая к концу первого года жизни, когда ребенок значительную часть времени проводит в вертикальном положении (сидя или стоя). Срыгивания регистрируются в 1, 5–2 раза чаще при искусственном вскармливании, чем при естественном. Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена: анатомо-физиологическими особенностями строения верхних отделов ЖКТ· (слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и форма его в виде «мешка», высокое давление в брюшной полости, незрелость нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и дискоординация последовательности взаимодействия сфинктеров, несовершенство моторики ЖКТ); горизонтальным положением самого ребенка; · относительно большим объемом питания.· Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких–либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота и диафрагмы. Срыгивания не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела. Последнее является наиболее важным для дифференциальной диагностики с хирургической патологией (пилоростеноз), требующей срочного вмешательства. Срыгивания редко являются проявлением неврологической патологии, хотя, к сожалению, многие педиатры ошибочно считают, что срыгивания характерны для внутричерепной гипертензии. Однако внутричерепная гипертензия провоцирует типичные рвоты с вегето–висцеральным 9 компонентом, состоянием продромы, отказом от кормления, отсутствием прибавки массы, сопровождается длительным криком. Функциональные срыгивания не нарушают состояния ребенка, в большей степени вызывая волнение родителей. Поэтому для коррекции функциональных срыгиваний необходимо прежде всего правильно проконсультировать родителей, объяснить механизм срыгиваний, снять психологическую тревогу в семье. Также важно оценить вскармливание, правильность прикладывания к груди. При грудном вскармливании не нужно сразу изменять положение ребенка и «ставить его столбиком» для отхождения воздуха. При правильном прикладывании к груди аэрофагии не должно быть, а изменение положения ребенка может быть провокацией срыгивания. При использовании бутылочки, напротив, необходимо, чтобы ребенок отрыгнул воздух, и не важно, что это может сопровождаться небольшим отхождением молока. Степень выраженности синдрома срыгиваний, согласно рекомендациям группы экспертов ESPGHAN, предложено оценивать по пятибалльной шкале, отражающей совокупную характеристику частоты и объема регургитаций.

Шкала оценки интенсивности срыгиваний (Y. Vandenplas et. al., 1993)

0 баллов Отсутствие срыгиваний

1 балл Менее 5 срыгиваний в сутки, объём не более 3 мл

2 балла Более 5 срыгиваний в сутки, объёмом более 3 мл

3 балла Более 5 срыгиваний в сутки, объёмом до ½ количества смеси, введённого за одно кормление, не чаще, чем в половине кормлений

4 балла Срыгивания небольшого объёма в течение 30 минут и более после каждого кормления

5 баллов Срыгивания от ½ до полного объёма смеси, введённого во время кормления, менее чем в половине кормлений

 Нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечаются осложнения, такие как эзофагит, отставание в физическом развитии, железодефицитная анемия, заболевания ЛОР-органов. Клиническими проявлениями эзофагита являются снижение аппетита, дисфагия и осиплость голоса.

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться: