Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):
Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ:
Признак |
Баллы | |||||||||||||||||||||||||||||
0 | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||
Внешний вид | Нормальный | Жажда, беспокойство, раздражительность | Вялость, сонливость | |||||||||||||||||||||||||||
Глазные яблоки | Не запавшие | Слегка запавшие | Запавшие | |||||||||||||||||||||||||||
Слизистые оболочки | Влажные | суховатые | Сухие | |||||||||||||||||||||||||||
Слезы | Слезоотделение в норме | Слезоотделение снижено | Слезы отсутствуют |
Тяжесть обезвоживания у детей по ИВБДВ у детей до 5 лет [1, 2]:
| Нет обезвоживания | Умеренное обезвоживание | Тяжелое обезвоживание |
Нет двух признаков умеренного обезвоживания | • беспокойство или повышенная раздражимость; • запавшие глаза; • кожная складка расправляется медленно (до 2 с); • ребенок пьет с жадностью. | • заторможенность/пониженный уровень сознания; • пьет плохо, или не может пить; • западение глазных яблок; • очень медленное расправление кожной складки (более 2 с). |
NB! При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока: холодные руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс.
Виды дегидратации и клинические симптомы [1, 2, 4]:
сектор | вид нарушения | клиническая картина |
внутриклеточный | Дегидратация | жажда, сухость языка, возбуждение |
гипергидратация | тошнота, отвращение к воде, смерть | |
интерстициальный | Дегидратация | плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица |
гипергидратация | отеки | |
сосудистый | Дегидратация | гиповолемия, спадение вен, ↓ ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз |
гипергидратация | ↑ ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких |
Клинические критерии оценки степени эксикоза [1, 2, 4]:
Симптомы |
Степень эксикоза | ||
1 | 2 | 3 | |
Стул | Нечастый | до 10 раз в сутки, энтеритный | частый, водянистый |
Рвота | 1-2 раза | повторная | многократная |
Общее состояние | средней тяжести | от средней тяжести до тяжелого | тяжелое |
Потеря массы тела | до 5% (> 1 года до 3%) | 6-9% (> 1 года до 3-6%) | более 10% (> 1 года до 6-9%) |
Жажда | Умеренная | резко выраженная | может отсутствовать |
Тургор тканей | Сохранен | складка расправляется медленно (до 2 с.) | складка расправляется очень медленно (более 2 с.) |
Слизистая оболочка | Влажная | суховата, слегка гиперемированная | сухие, яркие |
Большой родничок | На уровне костей черепа | слегка запавший | втянут |
Глазные яблоки | Норма | западают | западают |
Тоны сердца | Громкие | слегка приглушены | Приглушены |
Артериальное давление | нормальное или слегка повышено | систолическое нормальное, диастолическое повышено | снижено |
Цианоз | Нет | Умеренный | резко выражен |
Сознание, реакция на окружающих | Норма | Возбуждение или сонливость, вялость | Летаргичный или без сознания |
Реакция на боль | Выражена | Ослаблена | отсутствует |
Голос | Норма | Ослаблен | часто афония |
Диурез | Сохранен | Снижен | Значительно снижен |
Дыхание | Норма | умеренная одышка | токсическое |
Температура тела | Норма | часто повышена | часто ниже нормы |
Тахикардия | Нет | Умеренная | выражена |
Лабораторные исследования [1, 2, 3, 7, 9, 10]:
· ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
· копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров;
· бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка и кала выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);
· коагулограмма (при ДВС-синдроме);
· бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры;
· РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
· ПЦР – определение ДНК кишечных инфекций бактериальной этиологии.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.
55. Диагностические критерии срыгиваний у детей раннего возраста. Ведение детей со срыгиваниями в амбулаторных условиях. Профилактика. Синдром срыгивания и рвоты Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста. Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. При регургитации, в отличие от рвоты, не происходит напряжения брюшного пресса и диафрагмы, отсутствуют вегетативные реакции в виде гиперсаливации, бледности лица, тахикардии, похолодания конечностей. Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний. Распространенность срыгиваний у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, колеблется от 18 до 60 %. Максимальная частота срыгиваний наблюдается в первые 4–5 месяцев жизни, значительно реже срыгивания выявляются в возрасте 6–7 месяцев, после введения более густой пищи - продуктов прикорма, практически исчезая к концу первого года жизни, когда ребенок значительную часть времени проводит в вертикальном положении (сидя или стоя). Срыгивания регистрируются в 1, 5–2 раза чаще при искусственном вскармливании, чем при естественном. Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена: анатомо-физиологическими особенностями строения верхних отделов ЖКТ· (слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и форма его в виде «мешка», высокое давление в брюшной полости, незрелость нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и дискоординация последовательности взаимодействия сфинктеров, несовершенство моторики ЖКТ); горизонтальным положением самого ребенка; · относительно большим объемом питания.· Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких–либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота и диафрагмы. Срыгивания не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела. Последнее является наиболее важным для дифференциальной диагностики с хирургической патологией (пилоростеноз), требующей срочного вмешательства. Срыгивания редко являются проявлением неврологической патологии, хотя, к сожалению, многие педиатры ошибочно считают, что срыгивания характерны для внутричерепной гипертензии. Однако внутричерепная гипертензия провоцирует типичные рвоты с вегето–висцеральным 9 компонентом, состоянием продромы, отказом от кормления, отсутствием прибавки массы, сопровождается длительным криком. Функциональные срыгивания не нарушают состояния ребенка, в большей степени вызывая волнение родителей. Поэтому для коррекции функциональных срыгиваний необходимо прежде всего правильно проконсультировать родителей, объяснить механизм срыгиваний, снять психологическую тревогу в семье. Также важно оценить вскармливание, правильность прикладывания к груди. При грудном вскармливании не нужно сразу изменять положение ребенка и «ставить его столбиком» для отхождения воздуха. При правильном прикладывании к груди аэрофагии не должно быть, а изменение положения ребенка может быть провокацией срыгивания. При использовании бутылочки, напротив, необходимо, чтобы ребенок отрыгнул воздух, и не важно, что это может сопровождаться небольшим отхождением молока. Степень выраженности синдрома срыгиваний, согласно рекомендациям группы экспертов ESPGHAN, предложено оценивать по пятибалльной шкале, отражающей совокупную характеристику частоты и объема регургитаций.
Шкала оценки интенсивности срыгиваний (Y. Vandenplas et. al., 1993)
0 баллов Отсутствие срыгиваний
1 балл Менее 5 срыгиваний в сутки, объём не более 3 мл
2 балла Более 5 срыгиваний в сутки, объёмом более 3 мл
3 балла Более 5 срыгиваний в сутки, объёмом до ½ количества смеси, введённого за одно кормление, не чаще, чем в половине кормлений
4 балла Срыгивания небольшого объёма в течение 30 минут и более после каждого кормления
5 баллов Срыгивания от ½ до полного объёма смеси, введённого во время кормления, менее чем в половине кормлений
Нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечаются осложнения, такие как эзофагит, отставание в физическом развитии, железодефицитная анемия, заболевания ЛОР-органов. Клиническими проявлениями эзофагита являются снижение аппетита, дисфагия и осиплость голоса.
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 343; Нарушение авторского права страницы