Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Диагностические критерии дефекта открытого артериального протока у детей. Ведение детей в амбулаторных условиях. Диспансеризация. Диагностика.⇐ ПредыдущаяСтр 39 из 39
Диагностические критерии Клиническая картина: 1. Клинические признаки могут отсутствовать в течение первых семи дней жизни. 2. Значительный право-левый шунт подозревается при наличии: - усиления сердечного толчка; - большой разницы артериального давления; - сердечного шума; - гипотензии; - гепатомегалии; - отека легких. 3. Значительный лево-правый шунт подозревается при стойкой гипоксии. Дифференциальный диагноз Другие патологии сердца: 1. Физиологический стеноз левой легочной артерии. 2. Дефект межжелудочковой перегородки. 3. Дефект межпредсердной перегородки/открытое овальное окно. 4. Сепсис. 5. Патология правых отделов сердца, вторичная к легочной патологии. Диагностика ЭхоКГ: желательна, т.к. клинически трудно определить сердечную патологию, зависимую от открытого артериального протока. Обязательна при рассмотрении вопроса о лечении, для определения сердечной патологии и статуса протока. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Допплерография. 2. Наличие ОАП можно подтвердить выявлением турбулентности в легочной артерии на цветном Допплере. Ниже представлено образцы картины легочной артерии на Допплере без патологии (А) и с признаками ОАП (В). Направление шунта можно определить с помощью цветного Допплера. Существует три направления шунта, которые представлены ниже: лево-правый шунт (А), в двух направлениях (В), право левый шунт (С). 1. Рентгенологическое исследование. 2. Кардиомегалия. 3. Полнокровие легочной ткани. 4. ЭКГ. Обычно параметры в пределах нормы. У недоношенных новорожденных редко проводят ЭКГ-исследование. Диагностика II.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: нет. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ЭхоКГ. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет. Жалобы и анамнез: Схема обследования пациента с подозрением на ОАП: • сбор и анализ анамнестических данных; • полный физикальный осмотр по всем системам; • определение наличия и свойств пульсовой волны на всех конечностях; • пульсоксиметрия на всех конечностях; • обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости; • проведение гипервентяляционной и гипероксидной проб. Гемодинамические эффекты при ОАП. Легкие: • повышенный переход жидкости и белка в интерстициальное пространство легких, компенсирующийся вначале активацией лимфодренажа; • позже возникает интерстициальный отек легких со снижением их растяжимости, что способствует развитию бронхо-легочной дисплазии. Сердце: • увеличение сердечного выброса за счет рециркуляции крови (в норме 250 мл/кг/мин); • перегрузка объемом и развитие сердечной недостаточности. Другие органы: • низкий диастолический кровоток, в первую очередь органов брюшной полости и почек; • нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нарастание «остаточных объемов» в желудке, опасность развития нэк; • почечная недостаточность с олигурией, повышением уровня креатинина; • нарушается перфузия головного мозга (ишемическая энцефалопатия). Сердечно-сосудистая система: • систолический шум в левой подключичной области, вначале не постоянный; • усиленный сердечный толчок; • выраженная тахикардия; • сниженное диастолическое давление; • пульсовое давление> 25 мм.рт.ст. Дыхательная система: • лабильность дыхания, колебания рО2; • отсутствие положительной динамики на респираторную терапию; • нарастание тяжести дыхательных нарушений. Желудочно-кишечный тракт: • «остаточные объемы» в желудке; • развитие НЭК, вследствие сниженной перфузии; • гепатомегалия на 7-10 сутки жизни. Функция почек: • олигоурия или анурия. Адекватный объем мочи не всегда означает наличие нормального функционирования почек. • точный баланс жидкости; • уровень мочевины; • уровень креатинина; • уровень содержания препаратов в крови. Инструментальные исследования: Электрокардиограмма: • в 25% случаев может быть в пределах нормы (при гемодинамически не значимом ОАП); • объемная перегрузка левого желудочка; • гипертрофия левого и правого желудочков, иногда гипертрофия левого предсердия (при средних и больших ОАП); • гипертрофия правого желудочка (при развитии легочной гипертензии). Таблица 1. – Нормальные параметры ЭКГ у доношенных новорожденных Возраст, сутки |
ЧСС, уд/мин |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы