СУБЬЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

исТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Жалобы при поступлении в стационар

.............................................................................................................................................................................................................

2. Жалобы в настоящее время

3. Когда заболел ребенок

4. Как проявлялось заболевание

5. Обращались к врачу или нет

6. Лечение на дому и его эффективность

исТОРИЯ ЖИЗНИ:

1. Перенесенные заболевания .............................................................................................................................

2. Контакт с инфекционными больными .............................................................................................................................

3. Для детей до 3 лет:

· от какой беременности, родов, какой по счету ребенок....................................................................................

· как протекала данная беременность (гестозы, угроза прерывания и т. д.)................................................

· закричал сразу

· когда приложили к груди

· масса, рост при рождении

· физическое развитие на 1 году

· психомоторное развитие на 1 году

· организация питания на 1 году

· профилактика рахита на 1 году

· лечение рахита

· профилактические прививки

исТОРИЯ СЕМЬИ:

1. Возраст родителей, состояние их здоровья .................................................................................................

2. Сколько детей в семье, состоянии их здоровья.................................................................................................

3. Уровень жизни семьи..................................................................................................................................................

4. Аллергоанамнез отягощен Да, Нет

5. Туберкулез в семье Да, Нет

Социальный статус ребенка

Психологический статус ребенка

ОБЬЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Состояние больного ................................................................................................................................................

· удовлетворительное................................................................................................................................................

· средней тяжести ................................................................................................................................................

· тяжелое ................................................................................................................................................

2. Положение: Активное, Пассивное, Вынужденное

3. Сознание: Ясное, Затемненное, Отсутствует

4. Телосложение: Правильное, Нарушено

5. Кожные покровы:

· окраска

· чистота

· влажность

· дефекты

6. Слизистые: Розовые, Чистые, Влажные

7. Ногти подстрижены Да, Нет

8. Волосы: Блестящие, Чистые

9. Подкожно-жировой слой развит:

· удовлетворительно

· недостаточно

· распределен равномерно

10. Отеки: Есть, Нет.

11. Локализация отеков..........................................................................................................................................................

12. Тургор тканей: .....................................................................................................................................................................

· удовлетворительный................................................................................................................................................

· снижен ................................................................................................................................................

13. Состояние костной системы:

· размеры, форма головы ...................................................................................................................................

· размер большого родничка...................................................................................................................................

· форма грудной клетки ...................................................................................................................................

· признаки рахита Бугры, «Четки», «Браслетки», «Нити жемчуга»

· количество зубов

· суставы Подвижны, Безболезненны.

14. Лимфатические узлы пальпируются: Да, Нет

· величина

· подвижность

· консистенция

15. Органы дыхания:

· дыхание через нос: Свободное, Затруднено

· голос: Звучный, Осиплый

· кашель: Сухой, Влажный

· одышка: Инспираторная, Экспираторная Смешанная

· тип дыхания: Брюшной, Грудной, Смешанный

· ЧД в 1 минуту ................................................................................................................................................

16. Сердечно-сосудистая система:

· наличие сердечного горба: Да, Нет

· пульс в 1 минуту ................................................................................................................................................

· его характеристика ................................................................................................................................................

· ЧСС в 1 минуту ................................................................................................................................................

· АД ................................................................................................................................................

17. Желудочно-кишечный тракт:

· аппетит: Отсутствует, Снижен, Удовлетворит.

· наличие рвоты Срыгивание, Нарушение сосания Глотания

· форма живота: Правильная, Увеличен, Плоский

· характеристика стула................................................................................................................................................

18. Мочевыделительная система:

· частота мочеиспусканий: ..........................................................................................................................................

· болезненность: Есть, Нет

· цвет мочи ..........................................................................................................................................

19. Эндокринная система:

· нарушения роста Есть, Нет

· вторичные половые признаки Есть, Нет

20. Антропометрия:

· рост ......................................................................................................................................................

· масса ......................................................................................................................................................

· окружность груди......................................................................................................................................................

21. Заключение по физическому развитию: ...................................................................................................................

22. Заключение по психомоторному развитию ребенка: ...........................................................................................

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
за больным

Ф., И., О. пациента …………………………………………….…………………… возраст ……….… палата ……………

Дата осмотра

День пребывания в больнице

Состояние

Жалобы

Кожа, слизистые

Кашель:

· сухой;

· влажный.

Насморк

ЧД в минуту

ЧСС в минуту

АД

Аппетит

Рвота

Срыгивание

Живот:

· мягкий;

· болезненность

Стул ежедневный оформлен

Частота мочеиспускания:

· безболезненный;

· цвет мочи.

Суточный диурез

Сон

Непосредственный руководитель: .................................................

Методический руководитель:

«……» ……………………….. 200…. год

СЕСТРИНСКИЙ АНАЛИЗ

ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ

(сравнить с нормальными показателями)

Дата исследования	Данные анализов, исследований	Нормальные показатели	Заключение

Оценка принимаемого лекарства

Диагноз……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Название препарата
Группа препарата
Фармакологическое действие
Выведение из организма
Показания
Побочные эффекты
Способ введения
Кратность введения
Время приема
Симптомы передозировки

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Нарушенная потребность Сестринский диагноз	Цели: краткосрочные, долгосрочные	Сестринские вмешательства (независимые и взаимозависимые)	Мотивация	Оценка действий

Сестринские рекомендации пациенту при выписке

⇐ Предыдущая 1 2 34

Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 221; Нарушение авторского права страницы