Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Дневник по производственной практике ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Печать медицинской организации
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Печать медицинской Подпись общего руководителя практики ___________ организации Подпись студента _________________ ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ Первый этап: субъективное и объективное сестринское обследование
Оценка общего состояния пациента | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жалобы больного при поступлении: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Боли (локализация, иррадиация, характер, интенсивность, с чем связаны) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
История развития настоящего заболевания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жалобы больного в настоящее время: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С какого времени считает себя больным: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С чем связывает свое заболевание: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Перенесенные заболевания: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вирусный гепатит | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гемотрансфузии, донорство | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Операции, травмы | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Туберкулез | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кожные и венерические заболевания | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Другие | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Привычные интоксикации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Курение | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
употребление алкоголя | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
употребление наркотиков прием лекарственных препаратов | нет да нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наследственность отягощена | нет да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аллергологический анамнез: лекарственные препараты продукты питания бытовые химические вещества иные аллергены | нет да: __________ нет да: __________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нет да: __________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нет да: __________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жилищно-бытовые условия | удовлетворительные, неудовлетворительные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Окружающая среда | благополучная, не благополучная: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр., автомобильные выбросы и т. д.. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные объективного обследования | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее состояние | удовлетворительное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
средней тяжести | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тяжелое | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сознание | ясное нарушенное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положение в постели | активное пассивное вынужденное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кожные покровы и видимые слизистые | нормальной влажности, сухие, влажные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
окраска кожных покровов | физиологическая, бледная, гиперемированная, цианотичная, акроцианоз, пигментированная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
патологические изменения: | нет да: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сыпь, гнойничковые высыпания, геморрагические проявления, рубцы, расчесы, пролежни, повреждения, следы от инъекций, высыпания другие | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Температура тела | нормальная, повышенная, пониженная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рост (см) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Масса (кг): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Индекс массы тела | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Истощение, ожирение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отеки | нет есть локализация: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Костно-мышечная система | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телосложение | нормостеник, гиперстеник, астеник | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- деформация скелета, | нет, да: сколиоз, лордоз, кифоз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Деформация грудной клетки | нет, да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Деформация суставов | нет, да, тугоподвижность, боли возможность ротации, да, нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Объем движений в суставах | сохранен, ограничен | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Атрофия мышц | да, нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Органы дыхания | |
Дыхание через нос | свободно, затруднено |
Число дыханий в минуту: | __________ |
ритмичное, аритмичное | |
Кашель | нет да: сухой, влажный |
Мокрота | нет да |
Кровохарканье | нет да |
Сердечно-сосудистая система | |
Пульс (ритмичный, аритмичный) | |
Частота (раз в мин. ), | Норма, патология |
Артериальное давление (мм рт. Ст.) | Норма, патология |
Система пищеварения | |
Аппетит | сохранен, изменен (как? ) |
Язык | влажный, сухой, чистый, обложен, характер налета: |
Запах изо рта | нет да, |
Отрыжка | нет да, чем: воздухом, горечью, другим ______ |
Изжога | нет да |
Тошнота | нет да, когда возникает |
Рвота | нет да: пищей, кровью желчью, другим ______ однократная, двукратная, многократная |
приносит облегчение | нет да |
Стул | |
регулярный | нет да |
запор, диарея | |
цвет: _________________________ | |
патологические примеси | Нет, да |
Система мочеотделения |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 191; Нарушение авторского права страницы