|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Какой наркотический препарат применяется при ОКССтр 1 из 4Следующая ⇒
У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1, 5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз// инфаркт миокарда // стабильная стенокардия Ф K II // стабильная стенокардия ФК III // впервые возникшая стенокардия // кардиалгия *** 25.Тромболитическая терапия при ТЭЛА показана при// при массивной ТЭЛА, сопровождающейся гипотонией, правожелудочковой недостаточностью// при подозрении на ТЭЛА// при ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии// с целью профилактики ТЭЛА// только при ИМ, осложненным ТЭЛА *** 26.У больного 45 лет впервые в жизни появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6, 8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0, 28, АЛТ-0, 35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить// стабильная стенокардия Ф K II // стабильная стенокардия ФК III // стенокардия Принцметалла // постинфарктная стенокардия // впервые возникшая стенокардия *** 27.Первые часы острого инфаркта миокарда часто осложняются// тромбоэмболическими осложнениями // фибрилляцией желудочков // перикардитом // плевритом // аневризмой *** 28.Больному острым инфарктом миокарда с мерцанием предсердий (ЧСС-140 в минуту) // достаточно метаболической терапии // помощью антиаритмической терапии осуществляют перевод в нормосистолическую форму// любой ценой добиваются восстановления синусового ритма// специальное лечение не проводится// нужна электроимпульсная терапия *** 29.Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда показана// в первые сутки// впервые 2-3 часа// при сопутствующей гипертензии// при синдроме Дресслера// при развитии кардиогенного шока *** 30.Препаратами выбора при отеке легких при гипотонии// норадреналин// сердечные гликозиды// допамин+нитроглицерин// кортикостероиды + лазикс// все перечисленные препараты *** 31.При лечении острой левожелудочковой недостаточности опасно применение// диуретиков // наркотических аналгетиков // бета-блокаторов // сердечных гликозидов // всего перечисленного *** 32.При возникновении кардиогенного шока в первые 6 часов от начала инфаркта миокарда наилучшие результаты лечения достигаются// восстановлением коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии, ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования// поддержанием систолического АД на уровне 90-100 мм. рт.ст. с помощью инфузии допамина// внутривенным введением жидкости (реополиглюкин, альбумин)// внутривенным введением свежезамороженной плазмы// проведением операции аортокоронарного шунтирования *** 33.Если в клинике острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда преобладают артериальная гипотензия, периферическая вазоконстрикция, признаки гипоперфузии тканей и олигоурия, это состояние расценивают как// разрыв сосочковой мышцы// повторный инфаркт миокарда// кардиогенный шок// синдром Дресслера обморок *** 34.Проведение тромболитической терапии наиболее эффективно при инфаркте миокарда// передне-перегородочной локализации // нижней локализации // мелкоочаговом инфаркте // боковой локализации// правого желудочка *** 35.Главный признак инфаркта миокарда – ангинозная боль – начинается// в 10% случаев// в 90% случаев// в 50% случаев// в 20% случаев// в 10 % случаев *** 36.Признаки резорбтивно- некротического синдрома инфаркта миокарда (слабость, потливость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) начинается// с первых суток// со вторых суток// на пятые сутки// на десятые сутки// на 30–ые сутки *** 37.Основные типы болевого синдрома при инфаркте миокарда за исключением // синдром острых ангинозных болей// синдром остаточных болей// синдром перикардиальных болей// синдром периплевральных болей// боли, связанные с медленным разрывом миокарда *** 38.Выделяют следующие варианты инфаркта миокарда, за исключением// болевой (ангинозный)// астматический// абдоминальный// цереброваскулярный// церебростернальный *** 39.Для прогрессирующей стенокардии наиболее характерно// появление отрицательных зубцов Т в нескольких отведениях// ЭКГ в норме// депрессия сегмента ST в грудных отведениях// появление патологических зубцов Q в грудных отведениях// сглаживание зубца Т *** 40.Характер болевого синдрома при стенокардии нестабильного течения// Острая боль у мужчины 60 лет продолжительностью 5 - 10 сек в области левого соска// Болевые ощущения, возникающие в течение 2-3 недель после физической нагрузки, продолжительностью от 30 мин. до 1 часа и более без изменений на ЭКГ// Чувство сдавления в шее, возникающее при выходе на улицу в течение последнего месяца (декабря), продолжительностью около 5 мин.// Боли в эпигастрии, возникающие в последнюю неделю в предутренние часы, пробуждающие больного от сна, продолжительностью около 15 мин. и купирующиеся через несколько минут после присаживания в постели// Боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже более 20 мин. *** 41.ЭКГ данные, свидетельствующие об эффективности тромболизиса у больных инфарктом миокарда// Нарастание боли во время восстановления кровотока; Ликвидация нарушений ритма после лизиса тромба; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 70% и более// Исчезновение боли после тромболизиса; Появление после тромболизиса нарушений ритма и проводимости; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 70% и более к 180 мин от начала терапии// Исчезновение боли после тромболизиса; Ликвидация нарушений ритма после лизиса тромба; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 20% и менее// Исчезновение боли после тромболизиса; Появление после тромболизиса нарушений ритма и проводимости; Подъем сегмента ST на 70% и более к 180 мин от начала терапии// Исчезновение боли во время восстановления кровотока; Ликвидация нарушений ритма после лизиса тромба; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 20% и более *** 42.Сроки начала повышения содержания тропонинов крови при инфаркте миокарда// спустя 2 часа от появления симптомов // спустя 4 часа от появления симптомов// спустя 6-8 часов от появления симптомов// спустя 12 часов от появления симптомов// спустя 24 часа от появления симптомов *** 43.Эффективность тромболитиков при остром коронарном синдроме доказана// У больных с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST в двух и более рядом расположенных или сопряженных отведениях// У больных с острым коронарным синдромом и существующей в прошлом блокадой левой ножки пучка Гиса// У больных с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST// У больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q в первые 6 часов от начала заболевания// У больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q в сроки 12 - 18 часов от начала заболевания *** 44.Термином " сердечная астма" обозначают// возникновение одышки при нагрузке// возникновение одышки во время стенокардии// приступы пароксизмальной ночной одышки у больных с левожелудочковой недостаточностью// появление одышки при перемене положения тела// возникновение одышки только в предутренние часы *** 45.Если основной жалобой больного является резко выраженная одышка (при физической нагрузке, ортопноэ, приступы сердечной астмы), наибольшего эффекта можно ожидать от назначения// сердечных гликозидов// диуретиков// вазодилататоров// любого из этих препаратов// совместное назначение диуретиков и вазодилятаторов *** 46.При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД) у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких осложнений, как// разрыв межжелудочковой перегородки// тромбоэмболия легочной артерии// инфаркт миокарда правого желудочка// всех перечисленных осложнений// правильного ответа нет *** 47.К острой сердечной недостаточности с гипокинетическим типом гемодинамики относят// сердечная астма// аритмический шок// хроническая правожелудочковая недостаточность// хроническая левожелудочковая недостаточность// обморок *** 48.Вторая степень острой сердечной недостаточности по Киллипу характеризуется// Одышкой, ритмом галопа в нижних отделах лёгких (не более, чем над 50% поверхности) могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы// Bыраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над большей частью лёгких (более, чем над 50% поверхности) выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы// Периферическая вазоконстрикция, выраженный цианоз, холодная кожа, холодный липкий пот, олигурия, периодически- затемнение сознания// Выраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над 20 % поверхности лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы// Выраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над 10 % поверхности лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы *** 49.Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР-0, 8 сек, продолжительность RR – 1, 5 сек. ЧСС 35 в мин. Предположительный диагноз// эпилепсия// полная атриовентрикулярная блокада// брадикардитическая форма мерцания предсердий// синусовая тахикардия// гипертонический криз *** 50.Мужчина 58 лет доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить// амиодарон// флекаинид// лидокаин// хинидин// верапамил *** 51.Острый коронарный синдром включает в себя// желудочковая пароксизмальная тахикардия без пульса// электромеханическая диссоциация// жизнеугрожающие нарушения ритма// ИМ без подъема ST// кардиогенный шок. *** 52.Какие биомаркеры выявляются при остром коронарном синдроме// ЛДГ 4-5 фракций// Тропонины// Лейкоциты// Цитокины// Иммуноглобулины. *** 53.Больной К., 54 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течение последних двух суток боли участились и стали появляться в покое, купируются нитроглицерином. Артериальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Злоупотребляет алкоголем, курит по 1 пачке. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-64 в 1 мин. PS -64 в 1 мин., аритмичный. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка. QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. В V 1- V 3 - ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диагноз// ИБС Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки, перегородки, верхушки левого желудочка (от ……). Желудочковая экстрасистолия. НК I - КТII// ИБС Острый крупноочаговый инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка (от ……). Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. НКII. Артериальная гипертензия II. Риск IV// Хронический панкреатит алкогольной этиологии, рецидивирующее течение, обострение// Хронический некалькулезный холецистит, обострение// Артериальная гипертензия IIст. с преимущественным поражением сердца. Риск 4. Гипертонический криз (от ). НК I. *** 54.Какой метод исследования дает информацию о наличии стенозирующих изменений коронарных артерий и их тяжести// ЭКГ// ЭхоКГ// Коронарография// Эмиссионная томография// Вентрикулография *** 55.Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является // изменение комплекса QRS// инверсия зубца Т // нарушение сердечного ритма// подъем сегмента ST// появление зубца Q *** 56.При планировании чрескожного коронарного вмешательства клопидогрель назначается в дозе// 75 мг // 150 мг // 300 мг // 600 мг // 900 мг *** 57.Укажите дозу насыщения клопидогреля перорально при ОКС с подъемом ST у больных старше 75 лет// 75 мг // 150 мг // 300 мг // 600мг // 450 мг *** Больная 55 лет поступила в клинику по скорой медицинской помощи с жалобами на боли за грудиной, некупирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 96 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс не определяется. ЭКГ - волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия// введение норадрепалина// введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно// электроимпульсная терапия// эндокардиальная электростимуляция// непрямой массаж сердца *** 69.Назовите показания к тромболитической терапии// Лечение непрямыми антикоагулянтами// Пункция сосудов, не поддающихся прижатию// Травматическая реанимация// Наличие на ЭКГ подъемов ST-T или блокады ножки пучка Гиса// Рефрактерная гипертензия (не более 180/110 мм.рт.ст.). *** 70.У 45-летней больной на фоне эмоционального стресса и резкого повышения АД (200/120 мм рт. ст.) в течение получаса отмечались нарушения речи, слабость правой руки. К приезду врача СМП эти неврологические симптомы регрессировали. При неврологическом исследовании, кроме эмоциональной лабильности, другой патологии не выявлено. Диагноз// гипертонический общемозговой церебральный криз// преходящее нарушение мозгового кровообращения// симпатоадреналовый церебральный криз// субарахноидальное кровоизлияние// ишемический инсульт *** 71.У больного 60 лет, страдающего артериальной гипертензией, остро развилось нарушение речи: больной стал многословным, но понять речь трудно, больной не выполняет простые инструкции. Как называется нарушение речи// моторная афазия// семантическая афазия// сенсорная афазия// амнестическая афазия// дизартрия *** 72.У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось АД до 225/115 мм, появились головная боль, головокружение, слабость правой верхней конечности, рвота. Причина ухудшения состояния// следствие недостаточной терапии (не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия// особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста// инсульт// венозная недостаточность головного мозга// острый инфаркт миокарда *** 73.Утверждение, относящееся к нарушению мозгового кровообращения, но не соответствующее истине// при коме невозможно выявить гемиплегию// геморрагический инсульт чаще развивается в дневное время// большие трудности представляет клиническое дифференцирование апоплектиформного варианта ишемического инсульта от геморрагического инсульта// при транзиторной ишемической атаке бывает потеря сознания// плетор характерен для геморрагического инсульта *** Альтеплаза вводится в/в// вводится болюс 15 мг; последующая инфузия0, 75 мг/кг массы тела за 20 мин (но не более 50 мг), затем 0, 5 мг/кг (но не более 35 мг) за 70 мин (общая продолжительность инфузии - 1, 5 ч)// вводится болюс 15 мг; последующая инфузия0, 75 мг/кг массы тела за 40 мин (но не более 50 мг), затем 0, 5 мг/кг (но не более 35 мг) за 50 мин (общая продолжительность инфузии - 1, 5 ч)// вводится болюс 15 мг; последующая инфузия0, 75 мг/кг массы тела за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0, 5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии - 1, 5 ч)// вводится болюс 15 мг; последующая инфузия0, 75 мг/кг массы тела за 60 мин (но не более 50 мг), затем 0, 5 мг/кг (но не более 35 мг) за 30 мин (общая продолжительность инфузии - 1, 5 ч)// вводится болюс 15 мг; последующая инфузия0, 75 мг/кг массы тела за 50 мин (но не более 50 мг), затем 0, 5 мг/кг (но не более 35 мг) за 40 мин (общая продолжительность инфузии - 1, 5 ч). *** 110.Для диагностики ИБС могут быть использованы// Радионуклидная вентрикулогафия// Перфузионная сцинтиграфия миокарда в условиях физической нагрузки// Регистрация ЭКГ в условиях физической нагрузки, чреспищеводной электрокардиостимуляции// Холтеровское мониторирование ЭКГ // Все перечисленное Истончение фиброзной “покрышки”// Большое липидное ядро// Повышенное содержание макрофагов// Большое количество гладкомышечных клеток// Эрозия на поверхности бляшки Ишемия// Повреждение// Некроз// Оглушение// Гибернация 113.В результате хронического нарушения коронарного кровоснабжения, длительное, но потенциально обратимое нарушение функции миокарда// Ишемия// Повреждение// Некроз// Оглушение// Гибернация Ишемия// Повреждение// Некроз// Оглушение// Гибернация 115.По классификации к нестабильной стенокардии можно отнести// Впервые возникшую стенокардию// Прогрессирующую стенокардию// Постинфарктную стенокардию// Вариантную стенокардию// Все перечисленное 116.Основной патогенетический фактор, который лежит в основе развития ИМ// Спазм коронарной артерии// Тромбоз коронарной артерии// Окклюзия коронарной артерии атеросклеротической бляшкой// Атеросклеротический стеноз коронарной артерии// Внезапное повышение потребности миокарда в кислороде Гепарин// Фраксипарин// Тиклопидин// Аспирин// Блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa 118.Показанием к госпитализации при стенокардии является// Стенокардия Принцметала// Впервые возникшая стенокардия напряжения// Быстропрогрессирующая стенокардия// Все вышеперечисленное *** Уровень протромбина// Уровень фибриногена// Время свертывания крови// Количество тромбоцитов// АЧТВ Степень окклюзии коронарной артерии атеросклеротической бляшкой// Число пораженных коронарных артерий// Возраст// Снижение толерантности к физической нагрузке// ”Ранимый” характер атеросклеротической бляшки У мужчин// У больных старше 60-ти лет// У больных моложе 60-ти лет// У больных с высоким риском развития неблагоприятных событий// У больных с ишемией нижней стенки левого желудочка 7 *** У больных старше 60-ти лет// У больных моложе 60-ти лет// При наличии сопутствующих заболеваний, например, патологии легких или дисфункции левого желудочка// У больных с высоким риском развития неблагоприятных событий// 123.В начальной терапии острого коронарного синдрома не следует назначать бета-блокатора// Больным старше 60-ти лет// Мужчинам// Больным с высоким риском развития неблагоприятных событий// Больным с ишемией нижней стенки левого желудочка блокаторы // Больным старше 60-ти лет// Мужчинам// Больным с тяжелой острой дисфункцией левого желудочка с признаками сердечной недостаточности// Больным с высоким риском развития неблагоприятных событий// Больным с ишемией нижней стенки левого желудочка Больным старше 60-ти лет// Мужчинам// Больным с тяжелой бронхиальной астмой в анамнезе// Больным с высоким риском развития неблагоприятных событий// Больным с ишемией нижней стенки левого желудочка У всех больных// У больных с ишемией передней стенки левого желудочка// У больных с ишемией нижней стенки левого желудочка// У больных, с сохраняющимися эпизодами ишемии миокарда (и/или " коронарной" боли)// При нестабильной стенокардии внутривенное введение нитратов нецелесообразно// 127.Применение нифедипина при нестабильной стенокардии// Не предотвращает развитие острого ИМ и не снижает смертность// Не оправдано без сопутствующей терапии b-блокаторами// Короткого действия может быть связанно с увеличением смертности// Противопоказано больным со значительными нарушениями сократительной функции левого желудочка // Все перечисленное верно 128.Тромболитическая терапия больным с ОКС без стойких подъемов сегмента ST// Рекомендована всем больным// Не рекомендуется // Рекомендована всем больным// *** 130.Для установления диагноза крупноочагового ИМ при наличии характерной клинической картины// Достаточно регистрации патологического зубца Q с подъемом сегмента ST// Желательно определение активности ферментов сыворотки крови в динамике// Обязательно проведение ЭХО-КГ, радионуклидной вентрикулографии или коронарогафии// Правильного ответа нет// *** Главный врач больницы// Зам. главного врача по лечебной части// Профильный дежурный специалист приемного отделения// Зав. отделением реанимации, а в его отсутствие – дежурный врач-реаниматолог// Зав. профильным отделением *** 6 м2// 10 м2// 13 м2// 20 м2// 25 м2 на 3 суток работы// на количество анестезий и коек (среднегодовое)// в количествах, необходимых для полноценного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии// на 7 суток работы, кроме наркотиков и дорогостоящих препаратов// по предъявительным заявкам *** 134.Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. При мониторировании установлено, что интервал P-Q прогрессирующе увеличивается от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС 56 ударов в мин. Рекомендуемое лечение// Временная кардиостимуляция// Постоянная кардиостимуляция// Изопропилнорадреналин// Ко-факторы синтеза нуклеиновых кислот// Индерал *** 135.Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0, 80 с, R-R= 1, 5 c. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз// Эпилепсия// Полная атриовентрикулярная блокада// Брадикардитическая форма мерцания предсердий// Фибрилляция желудочков// Синусовая брадикардия *** 136.Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ: синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение// Дефибрилляция// Непрямой массаж сердца// Внутрисердечное введение симпатомиметиков// Индерал внутривенно// Ганглиоблокаторы *** 137.Противопоказанием для электроимпульсной терапии является// застойная сердечная недостаточность// гипокалиемия// передозировка сердечных гликозидов// острый инфаркт миокарда// кардиомегалия *** 138.Шоковый индекс Альговера – это// отношение ЧСС к систолическому АД// отношение ЧСС к диастолическому АД// отношение АД к ЧСС// соотношение МОК и ОПС// соотношение ОПС и МОК *** 139.У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (> 0, 12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений – 150 в мин. Ваш диагноз// пароксизм мерцания предсердий// желудочковая пароксизмальная тахикардия трепетание предсердий// синусовая тахикардия// наджелудочковая пароксизмальная тахикардия *** 140.Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3–4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз// разрыв наружной стенки желудочка// разрыв межжелудочковой перегородки// эпистенокардический перикардит *** 141.У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. На ЭКГ регистрируются S в первом и Q в третьем стандартных отведениях и признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Укажите заболевание, которое может обусловить приведенную выше клиническую картину// острый инфаркт миокарда// спонтанный пневмоторакс// бронхиальная астма// +тромбоэмболия легочной артерии// очаговая пневмония *** повышение артериального давления более 90/60 мм рт. ст.// диурез более 20 мл/ч// синусовый ритм с ЧСС 60–80 уд/мин// отсутствие хрипов в легких// появление желудочковых аритмий *** 143.При каком нарушении ритма электроимпульсную терапию начинают с 50 – 100 Дж// фибрилляция предсердий// полиморфная желудочковая тахикардия// реципрокные наджелудочковые тахикардии// фибрилляция желудочков// узловая экстрасистолия *** 144.Сердечные гликозиды могут быть применены для купирования следующего вида тахиаритмий// фибрилляция предсердий// желудочковая тахикардия// реципрокные наджелудочковые тахикардии// фибрилляция предсердий при синдроме WPW// трепетание предсердий *** 145.У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»// глубокими вдохами и приседанием// спокойно лежать в кровати// проба Ашнера, Вальсальвы, массаж каротидного синуса// массаж грудного отдела позвоночника// лежа с высоко поднятыми нижними конечностями *** 146.Пациент страдает ишемической болезнью сердца, стенокардия в течении 2 лет. Но очередной приступ стенокардии затянулся очень долго и прием нитроглицерина, изокета не облегчал состояния. При осмотре - картина кардиогенного шока с падением давления, наличием отека легких. Ваши действия// введение кардиотоников// наложение жгутов на все конечности// введение нитратов, мочегонных средств, препаратов калия, антикоагулянтов и стрептокиназы, дезагреганты// седативная терапия// все перечисленные мероприятия *** 147.При левожелудочковой недостаточности отек легких проявляется всеми перечисленными признаками, кроме// редкого пульса малого наполнения// глухих тонов сердца// клокочущего дыхания, пенистой мокроты розового цвета// обильных влажных хрипов на всем протяжении легких// кровохарканья *** 148.Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным пороком, мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На рентгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить// тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии// тромбоз левого предсердия// высокая легочная гипертензия// острая пневмония средней доли левого легкого// абсцедирующая пневмония *** 149.Механизмы действия транслюминальной балонной коронарной ангиопластики// растрескивание, раздавливание атеросклеротической бляшки// термическое воздействие на бляшку// срезание бляшки, ее экстракция// химическое воздействие на бляшку// биологическое воздействие на бляшку *** 150.У больного - ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ и пароксизмальная мерцательная аритмия. Какая из перечисленных комбинаций препаратов может быть использована// ингибиторы АПФ и сердечные гликозиды// бета-блокаторы и нитраты пролонгированного действия// бета-блокаторы и сердечные гликозиды// бета-блокаторы и кордарон// бета-блокаторы и ингибиторы АПФ *** 151.При каком виде тахикардии наиболее эффективны «вагусные» пробы// мерцание предсердий// трепетание предсердий// желудочковая тахикардия// +узловая атриовентрикулярная тахикардия// синусовая тахикардия *** 152.Какое осложнение наиболее редко встречается при плановой кардиоверсии// фибрилляция желудочков// +желудочковая тахикардия// постконверсионная асистолия// тромбоэмболия// желудочковая экстрасистолия *** Эталоны ответов к тесту « Неотло ж ная кардиология»
У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1, 5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз// инфаркт миокарда // стабильная стенокардия Ф K II // стабильная стенокардия ФК III // впервые возникшая стенокардия // кардиалгия *** 25.Тромболитическая терапия при ТЭЛА показана при// при массивной ТЭЛА, сопровождающейся гипотонией, правожелудочковой недостаточностью// при подозрении на ТЭЛА// при ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии// с целью профилактики ТЭЛА// только при ИМ, осложненным ТЭЛА *** 26.У больного 45 лет впервые в жизни появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6, 8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0, 28, АЛТ-0, 35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить// стабильная стенокардия Ф K II // стабильная стенокардия ФК III // стенокардия Принцметалла // постинфарктная стенокардия // впервые возникшая стенокардия *** 27.Первые часы острого инфаркта миокарда часто осложняются// тромбоэмболическими осложнениями // фибрилляцией желудочков // перикардитом // плевритом // аневризмой *** 28.Больному острым инфарктом миокарда с мерцанием предсердий (ЧСС-140 в минуту) // достаточно метаболической терапии // помощью антиаритмической терапии осуществляют перевод в нормосистолическую форму// любой ценой добиваются восстановления синусового ритма// специальное лечение не проводится// нужна электроимпульсная терапия *** 29.Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда показана// в первые сутки// впервые 2-3 часа// при сопутствующей гипертензии// при синдроме Дресслера// при развитии кардиогенного шока *** 30.Препаратами выбора при отеке легких при гипотонии// норадреналин// сердечные гликозиды// допамин+нитроглицерин// кортикостероиды + лазикс// все перечисленные препараты *** 31.При лечении острой левожелудочковой недостаточности опасно применение// диуретиков // наркотических аналгетиков // бета-блокаторов // сердечных гликозидов // всего перечисленного *** 32.При возникновении кардиогенного шока в первые 6 часов от начала инфаркта миокарда наилучшие результаты лечения достигаются// восстановлением коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии, ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования// поддержанием систолического АД на уровне 90-100 мм. рт.ст. с помощью инфузии допамина// внутривенным введением жидкости (реополиглюкин, альбумин)// внутривенным введением свежезамороженной плазмы// проведением операции аортокоронарного шунтирования *** 33.Если в клинике острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда преобладают артериальная гипотензия, периферическая вазоконстрикция, признаки гипоперфузии тканей и олигоурия, это состояние расценивают как// разрыв сосочковой мышцы// повторный инфаркт миокарда// кардиогенный шок// синдром Дресслера обморок *** 34.Проведение тромболитической терапии наиболее эффективно при инфаркте миокарда// передне-перегородочной локализации // нижней локализации // мелкоочаговом инфаркте // боковой локализации// правого желудочка *** 35.Главный признак инфаркта миокарда – ангинозная боль – начинается// в 10% случаев// в 90% случаев// в 50% случаев// в 20% случаев// в 10 % случаев *** 36.Признаки резорбтивно- некротического синдрома инфаркта миокарда (слабость, потливость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) начинается// с первых суток// со вторых суток// на пятые сутки// на десятые сутки// на 30–ые сутки *** 37.Основные типы болевого синдрома при инфаркте миокарда за исключением // синдром острых ангинозных болей// синдром остаточных болей// синдром перикардиальных болей// синдром периплевральных болей// боли, связанные с медленным разрывом миокарда *** 38.Выделяют следующие варианты инфаркта миокарда, за исключением// болевой (ангинозный)// астматический// абдоминальный// цереброваскулярный// церебростернальный *** 39.Для прогрессирующей стенокардии наиболее характерно// появление отрицательных зубцов Т в нескольких отведениях// ЭКГ в норме// депрессия сегмента ST в грудных отведениях// появление патологических зубцов Q в грудных отведениях// сглаживание зубца Т *** 40.Характер болевого синдрома при стенокардии нестабильного течения// Острая боль у мужчины 60 лет продолжительностью 5 - 10 сек в области левого соска// Болевые ощущения, возникающие в течение 2-3 недель после физической нагрузки, продолжительностью от 30 мин. до 1 часа и более без изменений на ЭКГ// Чувство сдавления в шее, возникающее при выходе на улицу в течение последнего месяца (декабря), продолжительностью около 5 мин.// Боли в эпигастрии, возникающие в последнюю неделю в предутренние часы, пробуждающие больного от сна, продолжительностью около 15 мин. и купирующиеся через несколько минут после присаживания в постели// Боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже более 20 мин. *** 41.ЭКГ данные, свидетельствующие об эффективности тромболизиса у больных инфарктом миокарда// Нарастание боли во время восстановления кровотока; Ликвидация нарушений ритма после лизиса тромба; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 70% и более// Исчезновение боли после тромболизиса; Появление после тромболизиса нарушений ритма и проводимости; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 70% и более к 180 мин от начала терапии// Исчезновение боли после тромболизиса; Ликвидация нарушений ритма после лизиса тромба; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 20% и менее// Исчезновение боли после тромболизиса; Появление после тромболизиса нарушений ритма и проводимости; Подъем сегмента ST на 70% и более к 180 мин от начала терапии// Исчезновение боли во время восстановления кровотока; Ликвидация нарушений ритма после лизиса тромба; Уменьшение степени подъем сегмента ST на 20% и более *** 42.Сроки начала повышения содержания тропонинов крови при инфаркте миокарда// спустя 2 часа от появления симптомов // спустя 4 часа от появления симптомов// спустя 6-8 часов от появления симптомов// спустя 12 часов от появления симптомов// спустя 24 часа от появления симптомов *** 43.Эффективность тромболитиков при остром коронарном синдроме доказана// У больных с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST в двух и более рядом расположенных или сопряженных отведениях// У больных с острым коронарным синдромом и существующей в прошлом блокадой левой ножки пучка Гиса// У больных с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST// У больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q в первые 6 часов от начала заболевания// У больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q в сроки 12 - 18 часов от начала заболевания *** 44.Термином " сердечная астма" обозначают// возникновение одышки при нагрузке// возникновение одышки во время стенокардии// приступы пароксизмальной ночной одышки у больных с левожелудочковой недостаточностью// появление одышки при перемене положения тела// возникновение одышки только в предутренние часы *** 45.Если основной жалобой больного является резко выраженная одышка (при физической нагрузке, ортопноэ, приступы сердечной астмы), наибольшего эффекта можно ожидать от назначения// сердечных гликозидов// диуретиков// вазодилататоров// любого из этих препаратов// совместное назначение диуретиков и вазодилятаторов *** 46.При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД) у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких осложнений, как// разрыв межжелудочковой перегородки// тромбоэмболия легочной артерии// инфаркт миокарда правого желудочка// всех перечисленных осложнений// правильного ответа нет *** 47.К острой сердечной недостаточности с гипокинетическим типом гемодинамики относят// сердечная астма// аритмический шок// хроническая правожелудочковая недостаточность// хроническая левожелудочковая недостаточность// обморок *** 48.Вторая степень острой сердечной недостаточности по Киллипу характеризуется// Одышкой, ритмом галопа в нижних отделах лёгких (не более, чем над 50% поверхности) могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы// Bыраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над большей частью лёгких (более, чем над 50% поверхности) выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы// Периферическая вазоконстрикция, выраженный цианоз, холодная кожа, холодный липкий пот, олигурия, периодически- затемнение сознания// Выраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над 20 % поверхности лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы// Выраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над 10 % поверхности лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы *** 49.Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР-0, 8 сек, продолжительность RR – 1, 5 сек. ЧСС 35 в мин. Предположительный диагноз// эпилепсия// полная атриовентрикулярная блокада// брадикардитическая форма мерцания предсердий// синусовая тахикардия// гипертонический криз *** 50.Мужчина 58 лет доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить// амиодарон// флекаинид// лидокаин// хинидин// верапамил *** 51.Острый коронарный синдром включает в себя// желудочковая пароксизмальная тахикардия без пульса// электромеханическая диссоциация// жизнеугрожающие нарушения ритма// ИМ без подъема ST// кардиогенный шок. *** 52.Какие биомаркеры выявляются при остром коронарном синдроме// ЛДГ 4-5 фракций// Тропонины// Лейкоциты// Цитокины// Иммуноглобулины. *** 53.Больной К., 54 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течение последних двух суток боли участились и стали появляться в покое, купируются нитроглицерином. Артериальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Злоупотребляет алкоголем, курит по 1 пачке. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-64 в 1 мин. PS -64 в 1 мин., аритмичный. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка. QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. В V 1- V 3 - ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диагноз// ИБС Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки, перегородки, верхушки левого желудочка (от ……). Желудочковая экстрасистолия. НК I - КТII// ИБС Острый крупноочаговый инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка (от ……). Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. НКII. Артериальная гипертензия II. Риск IV// Хронический панкреатит алкогольной этиологии, рецидивирующее течение, обострение// Хронический некалькулезный холецистит, обострение// Артериальная гипертензия IIст. с преимущественным поражением сердца. Риск 4. Гипертонический криз (от ). НК I. *** 54.Какой метод исследования дает информацию о наличии стенозирующих изменений коронарных артерий и их тяжести// ЭКГ// ЭхоКГ// Коронарография// Эмиссионная томография// Вентрикулография *** 55.Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является // изменение комплекса QRS// инверсия зубца Т // нарушение сердечного ритма// подъем сегмента ST// появление зубца Q *** 56.При планировании чрескожного коронарного вмешательства клопидогрель назначается в дозе// 75 мг // 150 мг // 300 мг // 600 мг // 900 мг *** 57.Укажите дозу насыщения клопидогреля перорально при ОКС с подъемом ST у больных старше 75 лет// 75 мг // 150 мг // 300 мг // 600мг // 450 мг *** Какой наркотический препарат применяется при ОКС Фентанил Промедол Омнопон Морфин Трамадол *** 59.Какой вид впервые возникшего нарушения проводимости говорит об ОКС с подъемом сегмента ST // АВ блокада III степени // Полная блокада правой ножки п. Гиса // Полная блокада левой ножки п. Гиса// Синоаурикулярная блокада// АВ блокада II ст. *** 60.Абсолютное противопоказание к проведению тромболитической терапии// Беременность// Заболевание почек// Ишемический инсульт в первые 2 часа// Опухоль головного мозга// Инфекционный эндокардит *** 61.Бета-блокаторы при ИБС// снижает потребность миокарда в кислороде // расширяет коронарные сосуды // вызывает спазм периферических сосудов // увеличивает потребность миокарда в кислороде // увеличивает сократительную способность миокарда *** 62.При лечении гепарином контрольным тестом является // уровень протромбина// уровень фибриногена// АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)// время кровотечения// количество тромбоцитов *** 63.Выберите вариант лечения для вторичной профилактики ИМ// аспирин, эптифибатид, эналаприл, аторвастатин// изокет, аспирин, эналаприл, аторвастатин// конкор, аспирин, эналаприл, аторвастатин// конкор, аспирин, эналаприл, рибоксин// гепарин, аспирин эналаприл, аторвастатин *** 64.Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является// повышение уровня АЛТ в первые сутки// положительный СРБ// повышение уровня Тп I и Тп Т в течение первых суток// повышение уровня ЛДГ в первые 3-4 часа// повышение уровня АСТ в первые 3 суток ***
65.У пациента П., 56 л острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. При обследовании выявлен застой в легких с хрипами в нижних долях легких, синусовая тахикардия с ЧСС 114 уд/мин. Определите класс сердечной недостаточности по Killip // I класс // II класс // III класс // IV класс // V класс *** 66.Больной А., 58 лет, с острым коронарным синдромом находится в отделении реанимации. АД- 90/60 мм.рт.ст. На экране монитора - частая желудочковая экстрасистолия. Какое лечение назначите больному// хинидин// кордарон// сердечные гликозиды// бета-адреноблокаторы// при данной экстрасистолии показано только активное наблюдение *** 67.Какую опасность таит в себе введение нитроглицерина при ишемическом инсульте// остановка дыхания// кровоизлияние в ствол мозга// увеличение отека головного мозга// появление фибрилляции желудочков// угнетение натрий-калиевого насоса *** Больная 55 лет поступила в клинику по скорой медицинской помощи с жалобами на боли за грудиной, некупирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 96 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс не определяется. ЭКГ - волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия// введение норадрепалина// введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно// электроимпульсная терапия// эндокардиальная электростимуляция// непрямой массаж сердца *** 69.Назовите показания к тромболитической терапии// Лечение непрямыми антикоагулянтами// Пункция сосудов, не поддающихся прижатию// Травматическая реанимация// Наличие на ЭКГ подъемов ST-T или блокады ножки пучка Гиса// Рефрактерная гипертензия (не более 180/110 мм.рт.ст.). *** 70.У 45-летней больной на фоне эмоционального стресса и резкого повышения АД (200/120 мм рт. ст.) в течение получаса отмечались нарушения речи, слабость правой руки. К приезду врача СМП эти неврологические симптомы регрессировали. При неврологическом исследовании, кроме эмоциональной лабильности, другой патологии не выявлено. Диагноз// гипертонический общемозговой церебральный криз// преходящее нарушение мозгового кровообращения// симпатоадреналовый церебральный криз// субарахноидальное кровоизлияние// ишемический инсульт *** 71.У больного 60 лет, страдающего артериальной гипертензией, остро развилось нарушение речи: больной стал многословным, но понять речь трудно, больной не выполняет простые инструкции. Как называется нарушение речи// моторная афазия// семантическая афазия// сенсорная афазия// амнестическая афазия// дизартрия *** 72.У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось АД до 225/115 мм, появились головная боль, головокружение, слабость правой верхней конечности, рвота. Причина ухудшения состояния// следствие недостаточной терапии (не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия// особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста// инсульт// венозная недостаточность головного мозга// острый инфаркт миокарда *** 73.Утверждение, относящееся к нарушению мозгового кровообращения, но не соответствующее истине// при коме невозможно выявить гемиплегию// геморрагический инсульт чаще развивается в дневное время// большие трудности представляет клиническое дифференцирование апоплектиформного варианта ишемического инсульта от геморрагического инсульта// при транзиторной ишемической атаке бывает потеря сознания// плетор характерен для геморрагического инсульта *** |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 386; Нарушение авторского права страницы