Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Технология выполнения простой медицинской услуги «Взятие крови из периферической вены»



Требования, условия Алгоритм выполнения
Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные, амбулаторно-поликлинические
Назначение простой медицинской услуги Диагностика заболеваний
Оснащение Манипуляционный столик Закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы) Шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл ( в случае получения крови без использования вакуумной системы) Игла инъекционная Штатив для пробирок Пробирки с крышкой или без Подушечка из влагостойкого материала Жгут венозный Емкости для дезинфекции Пакет для утилизации отходов класса Б Контейнер для транспортировки биологических жидкостей Лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш Антисептический раствор для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук Дезинфицирующее средство Ватные или марлевые шарики стерильные Бактерицидный лейкопластырь Перчатки нестерильные
Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем 1) Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии информационного согласия. 2)Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа 3)Промаркировать пробирки, указав Ф.И.О. пациента, отделение 4)Вымыть руки гигиеническим способом, высушить, обработать антисептиком, дать высохнуть 5)Надеть нестерильные перчатки 6)Подготовить необходимое оснащение 7)Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний и во избежание возможных осложнений 8)При выполнении венепункции в области локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть подушечку 9)Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее При проведении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии При наложении жгута женщине не использовать руку со стороны мастэктомии 10)Обработать область венепункции двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком движениями в одну сторону, одновременно определяя более наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать дополнительные салфетки или шарики сколько необходимо. 11)Подождать до полного высыхания. Нельзя вытирать и обдувать, чтобы не занести микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно про­ дезинфицировать снова. 12) Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 13) Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену ощуща­ ется «попадание в пустоту». 14) Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, на­ брать необходимое количество крови. 15) Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. 16) Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5-7 мин., прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъекции. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 мин.), рекомендуемое. 17) Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок. 18) Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет.  19) Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 20) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.  21) Уточнить у пациента его самочувствие. 22) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление. 23) Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.  
Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.  2) Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. 3) Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключения ошибки при иденти­ фикации пробы биоматериапа). 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.  6) Надеть нестерильные перчатки.  7) Подготовить необходимое оснащение. 8) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противо­показаний во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 9) Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировал­ся, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча, пульс про­веряем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии. 10) Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько необходимо. 11) Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 с). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезин­фекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 12) Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упаковочный пакет. 13) Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.  14) Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену ощуща­ется «попадание в пустоту». 15) Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови. 16) Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. 17) Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5-7 мин., прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъекции. Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарику места инъекции (5-7 мин.), рекомендуемое. 18) Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 19) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для де­зинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 21) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 22) Уточнить у пациента его самочувствие 23) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление. 24) Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию
Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.  2) Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. 3) Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключения ошибки при иденти­фикации пробы биоматериала). 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6) Надеть нестерильные перчатки.  7) Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. 8) Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7—10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей. 9) Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжима­ ние и разжимание кулака»), т. к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых пока­ зателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. 10) Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла, снять защитный колпачок серого или белого цвета. 11) Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора  12) Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептиче­ским раствором, круговыми движениями от центра к периферии. 13) Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 с). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно про­ дезинфицировать снова. 14) Снять колпачок с другой стороны иглы. 6) Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже ме­ ста венепункции, натянуть кожу.  15) Расположить иглу по одной линии с веной скосом вверх и пунктировать вену под углом 15-30° к коже.  16) Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в про­ бирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь — в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдете пробирку. Точность заполнения про­ бирки составляет ±10 % от номинального объема. 17) Извлечь пробирку из держателя. 18) Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполни­ телем: пробирку без антикоагулянтов — 5-6 раз; пробирку с цитратом — 3—4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками — 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать — это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно. 19) После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу. 20) Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке кон­тейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!  21) Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет. 22) Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь. 23) Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством. 24) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 25) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 26) Уточнить у пациента его самочувствие. 27) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление  28) Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию. Дополнительные сведения об особенностях вы­полнения методики Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови и отправить пробирку в лабо­раторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положе­нии в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции. При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов не­ обходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагу­ лянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. Порядок получения крови для исследования: - кровь для микробиологических исследований; - нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свертывания; - цитратная кровь для коаугологических исследований;  - кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА) для гематологических исследований; - кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы; - кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин.) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билиру­ бина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз, как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряет процесс сбора крови. Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпа­ций, эндоскопий, диализа. Удалите кровь в тройном объеме равном объему мертвого пространства системы катетера — забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя. Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы- «бабочки», периферического катетера путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности. Ребенку до 6 мес. забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник уса­живает ребенка к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой. Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэк­томии не рекомендуется. С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных осо­бенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя

 


 



Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 404; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь