Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ



Питание при рахите

Рахит - это гетерогенная по этиологии и патогенезу возрастная остеопатия, характеризующаяся гиперплазией и недостаточной минерализацией остеоидной ткани в растущей кости.

Заболевание распространено повсеместно и встречается чаще у недоношенных, двоен, у детей с нарушениями ухода, длительно и тяжело болеющих на первом году жизни, получающих неполноценное питание (обильная углеводисто-мучнистая пища), с нарушениями кишечного всасывания, при заболеваниях печени и почек.

Нарушение метаболизма костной ткани могут вызывать и усугублять различные лекарственные препараты (глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, в частности, фенобарбитал, тиреоидные гормоны, длительное использование гепарина (более 3 месяцев), антацидов, содержащих алюминий, циклоспорина, тетрациклина, гонадотропина, производных фенотиазина).

Серьезными последствиями рахита является остеопения/ остеопороз, нарушение осанки, множественный кариес зубов, вегетативная дисфункция, приводящая к нарушению работы многих органов и систем организма.

Антенатальная профилактика рахита у ребенка начинается с организации режима и питания беременной женщины (см. выше). Постнатальная профилактика рахита основывается, прежде всего, на организации рационального вскармливания и режима.

Питание является одним из важнейших факторов профилактики рахита. Наилучшим для детей первого года жизни является грудное вскармливание, при этом необходимо обратить внимание на питание кормящей женщины (см. выше).

При искусственном вскармливании необходимо использовать адаптированные молочные смеси, углеводный компонент которых представлен в основном лактозой, усиливающей всасывание кальция, колекальциферола. В женском молоке соотношение между кальцием и фосфором составляет 2: 1, что обеспечивает их высокую биодоступность. В детских молочных смесях оптимальным является соотношение минеральных веществ 1, 8-2, 0: 1. Потребность в Са ребенка в возрасте 1-3 месяца составляет 400 мг/сут., Р – 300 мг/сут., с 4 до 6 мес. Са - 500 мг/сут., Р – 400 мг/сут., 7-12 мес. Са -  600 мг/сут., Р - 500 мг/сут., в 1 – 2 года Са - 800 мг/сут., Р – 700 мг/сут. По-прежнему молоко и молочные продукты составляют главный источник Са. Для примера: 150 мг Са = 125 мл молока = 1 йогурту = 100 творога = 30 г сыра. В случаях, когда не употребляются молочные продукты, с трудом удается обеспечить должную дозу медикаментозно.

Важно своевременно вводить в рацион прикормы (фруктовые, овощные и ягодные соки и пюре). При выборе исходных продуктов необходимо обращать внимание на содержание в них витамина С, являющегося одним из наиболее активных регуляторов обменных процессов в организме. Рекомендуется использовать овощи, богатые кальцием и фосфором: морковь, капусту бело- и краснокочанную, репу, тыкву, кабачок, корень и зелень петрушки, шпинат, укроп. Необходимо своевременное введение в рацион творога и яичного желтка, который богат жирорастворимыми витаминами, витаминами группы В, солями фосфора, кальция, микроэлементами и является активным носителем витамина D (в 100 г яичного желтка содержится от 200 до 500 МЕ витамина D). При использовании злакового прикорма предпочтение отдают гречневой, овсяной или смешанным кашам промышленного производства, которые обогащены витаминно-минеральным комплексом, в том числе витамином D.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится у детей находящихся как на искусственном, так и на естественном вскармливании. Для этого используется витамин D, профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей 400 МЕ в сутки. Специфическая профилактика рахита препаратами витамина D и кальция доношенным детям проводится в осенне-зимне-весенний периоды на первом и втором году жизни.

Для эффективного лечения рахита назначается комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, общеоздоровительными мероприятиями (массаж, возрастная лечебная гимнастика, прогулки и сон на свежем воздухе, водные процедуры), обеспечение его полноценным сбалансированным питанием. Одновременно с препаратами кальция назначается терапия витамином D, что способствует оптимизации фосфорно-кальциевого обмена.

С целью улучшения обеспечения больного рахитом минеральными солями и витаминами прикорм при естественном и искусственном вскармливании вводится раньше, чем здоровым детям. Питание ребенка, страдающего рахитом, должно быть полноценным, разнообразным и достаточным в количественном отношении. Вместе с тем недопустимо перекармливание, т. к. при этом заболевание протекает острее. Важным является коррекция рациона по химическому составу пищи. Следует ограничивать углеводистую и мучную пищу. При рахите развивается ацидоз, усиливающийся от избытка углеводов. Для нормализации кислотно-щелочного равновесия рекомендуется раннее введение продуктов, богатых щелочными валентностями: овощи, фрукты и их соки.

Первый прикорм детям, больным рахитом назначается в виде овощного пюре, на месяц раньше обычного - с 4-4, 5 месяцев. Второй прикорм вводится через 3-4 недели в виде каш (гречневой, овсяной) на овощном отваре. При естественном вскармливании желательно максимально долго сохранять грудное вскармливание. Искусственное вскармливание проводить с использованием только адаптированных смесей.

Диета больного ребенка должна содержать достаточное количество белка, что способствует лучшему усвоению Са и Р. Особое значение имеет введение в пищу продуктов, содержащих в своем составе полноценные белки (творог и яичный желток с 3 мес., печень с 5 мес., рыба с 6 мес.). Указанные продукты в виде пюре постепенно вводятся в рацион ребенка. Жиры должны быть представлены в возрастной потребности сливочным и растительным маслами.

Для лечения рахита используются различные препараты витамина D (табл. 8).

Таблица 8.

Препараты витамина D

 

Препарат Действующее вещество Форма выпуска и дозировка
Аквадетрим (водный р-р витамина D3) Холекальциферол Водный раствор 1 капля 500 МЕ
Вигантол (масляный р-р витамина D3) Холекальциферол Масляный раствор В 1 капле 500 МЕ
D2 (масляный р-р) Эргокальциферол Масляный раствор 0, 0625% (1 капля 700 МЕ) 0, 125% (1 капля 1400 МЕ)

 

Подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и длительность лечения рахита весьма вариабельны, меняются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний. В таблице 9 приведены схема и дозы лечения рахита, предложенные профессором С.В.Мальцев (1997 г.). Наиболее целесообразно для лечения рахита использовать водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ), масляный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ), отечественные масляные растворы витамина D2 в одной капле 1400 – 1600МЕ.

 

Таблица 9.

Дозы витамина D в зависимости от степени тяжести рахита

 

Степень тяжести рахита

Доза витамина D

Холекальциферол Эргокальциферол
I-я степень тяжести Внутрь 1000 - 1500 МЕ 1 раз/сутки – 30 суток Внутрь 1000-1500 МЕ 1 р/сутки – 30 суток
II-я степень тяжести 2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток 2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток
III-я степень тяжести тяжелое течение 3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток 3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток
Профилактическая доза назначается по истечении курса лечения 200-400 МЕ с ноября по апрель в течение  2-2, 5 лет 200-400 МЕ с ноября по апрель в течение  2 – 2, 5 лет

 

Критерием обеспеченности организма ребенка витамином D является уровень 25(ОН) D3 в крови. В норме у здоровых детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, летом – 25-40 нг/мл, ранней весной – 15-25 нг/мл. Снижение уровня  25(ОН) D3 до 10 нг/мл говорит о D-дефиците, содержание ниже 5 нг/мл говорит о D-авитаминозе.

 

Питание при дистрофиях

Дистрофии (хронические расстройства питания) - группа заболеваний детей первого года жизни, характеризующаяся полиэтиологичностью, нарушением усвоения питательных веществ тканями и гармоничности физического развития. Клинически различают гипотрофию, гипостатуру, паратрофию, а так же гипо- и авитаминоз.

Для своевременного выявления дистрофии необходимо, прежде всего, обращать внимание на внешние клинические признаки нарушения трофики: развитие и распределение подкожно-жирового слоя, изменение тургора тканей, цвета и состояния кожи, мышечного тонуса, нервно-психического развития, ухудшение толерантности к пище, понижение сопротивляемости к инфекциям, неблагоприятные биологические и социальные факторы.

Клинический тип дистрофии определяется по соотношению массы и длины тела, поэтому важна качественная антропометрическая оценка и ее сопоставление с нормальными показателями.

Диетотерапия является одним из основных видов лечения дистрофий и включает следующие принципы:

1. Определение суточного объема и режима питания в соответствии с тяжестью и возрастом ребенка.

2. Выбор оптимальной смеси для питания: основной и коррегирующей.

3. Расчет количества и определение способов введения жидкости необходимой для компенсации водно-электролитного обмена.

4. Определение длительности каждого этапа лечения.

Гипотрофия - полиэтиологичный синдром, развивающийся в результате комплекса неблагоприятных факторов пре- и постнатального происхождения, ведущим проявлением которого является дефицит массы.

Причинами гипотрофии является качественное и количественное недокармливание ребенка (дефицитное питание, затруднение при приеме пищи), дефекты режима, ухода и воспитания, нарушение переваривания и всасывания в кишечнике – синдром мальабсорбции, неадекватное обеспечение повышенных потребностей в нутриентах (острые и хронические тяжелые инфекции, врожденные пороки сердца, недоношенные дети и др.).

Недокорм может наблюдаться на фоне грудного вскармливания у детей первых месяцев жизни при гипогалактии матери, бедности молока белком и жиром, в результате неполноценного питания кормящей, при затруднении вскармливания со стороны матери (плоский сосок, тугая молочная железа) или со стороны ребенка (слабость, недостаточно активный акт сосания). Позднее введение прикорма и, следовательно, недостаток питательных веществ также приводит к гипотрофии.

Применение неадаптированных смесей при смешанном и искусственном вскармливании может вызывать гипотрофию за счет недостаточного количества белков и жиров, даже при избыточном количестве углеводов.

Гипотрофия всегда сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена, прежде всего в пищеварительной, эндокринной, ЦНС, снижением иммунологической реактивности организма.

Различают пренатальную (врожденную) и постнатальную гипотрофию. В основе пренатальной гипотрофии лежат нарушения внутриутробного развития плода вследствие конституциональных особенностей матери, недостаточности плацентарного кровообращения, воздействия инфекционных, наследственных, неблагоприятных социально-экономических, производственных и экологических факторов.

Оценка степени гипотрофии проводится по клиническим признакам и проценту дефицита массы: 1 степень - дефицит 10-20%, 2 степень - 20-30%, 3 степень - более 30%. Следует обратить внимание на нередко запоздалую диагностику начальной степени заболевания, что ведет к достаточно быстрому прогрессированию патологии.

За рубежом пользуются классификацией белково-энергетической недостаточности, предложенной  Waterlow. Согласно данной классификации выделяют по форме: острую (с преимущественной потерей массы тела и ее дефицитом по отношению к долженствующей массе) и хроническую (проявляющуюся не только дефицитом массы тела, но и задержкой роста). По степени тяжести острая форма делится на: легкую (81-90% от долженствующей массы), средне-тяжелую (70-80% от долженствующей массы), тяжелую (менее 70% от долженствующей массы). Хроническая форма по степени тяжести: легкая (90-95% от долженствующего роста), средне-тяжелая (85-89% от долженствующего роста), тяжелая (менее 85% от долженствующего роста).

Выделяют три патогенетические фазы в течение гипотрофии:

1 фаза - голодного возбуждения, когда энергетические потребности обеспечиваются расходом резервных углеводов;

2 фаза - переключение на потребление жиров, снижение основного обмена, сохранение необходимых белков за счет других менее необходимых (перераспределительный характер потребления);

3 фаза - распад эндогенных белков для энергетических целей.

Чем выше степень гипотрофии, тем глубже изменения наступают во всех органах и системах.

В периоде лечения необходим ежедневный мониторинг следующих параметров:

1. Количества фактически съеденной пищи и выпитой жидкости.

2. Частоты и характера стула, мочеиспусканий, срыгиваний, рвот.

3. Динамики массы ребенка.

4. Расчет фактического питания по БЖУ на 1 кг массы.

5. Проведение коррекции питания по необходимости.

В зависимости от степени гипотрофии изменяется тактика ведения больного. При гипотрофии 1 степени, как правило, толерантность к пище сохранена. Здесь потребность питания определяется на долженствующий вес.

При естественном вскармливании необходимо убедиться в достаточности грудного молока, провести коррекцию питания матери, мероприятия по борьбе с гипогалактией, возможно, увеличить кратность кормлений.

При необходимости докорма – смешанное вскармливание - вводить соответствующие возрасту адаптированные молочные смеси. Докорм вводить из ложечки, давать после кормления грудью. При искусственном вскармливании необходимо пользоваться одной основной физиологической по возрасту смесью, с возможным введением кисломолочной смеси, объемом не более - 1/2 суточной потребности. Для повышения энергетической ценности рациона, увеличении квоты белка необходимо своевременное или на 2 недели раньше по сравнению со здоровыми детьми введение прикорма (каши, овощное пюре с мясом, творог).

При гипотрофии на фоне соматической или инфекционной патологии (недоношенность, целиакия, муковисцидоз) основным продуктом питания при искусственном вскармливании является лечебная адаптированная смесь. Оптимальными из них являются смеси для кормления недоношенных и детей с малым весом при рождении. Примерами таких современных смесей являются полуэлементарная гипоаллергенная смесь «Алфаре» и молочная смесь «Пре Нан» фирмы «Nestle». «Пре Нан» содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, обеспечивающие оптимальное поступление энергии, развитие мозга и сетчатки глаз, повышение сопротивляемости инфекционным заболеваниям. Микроэлементарный состав смеси обеспечивает полноценную профилактику дефицитных состояний у недоношенных детей.

В динамике лечения гипотрофии 2-3 степени выделяют три этапа:

 - адаптационный период - определение толерантности к пище;

 - репарационный период;

 - период усиленного питания (физиологическое и гиперкалорийное питание).

В адаптационном периоде (2-5 дней) расчет питания проводится на фактическую массу тела в соответствии с физиологическими потребностями ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Число кормлений увеличивается на 1–2 в сутки с соответствующим снижением объема каждого кормления, дополнительно вводится жидкость (5% глюкоза или солевые растворы для оральной регидратации). В этот период наряду с женским молоком или детскими молочными смесями, обогащенными олигосахаридами и нуклеотидами, целесообразно использовать смеси на основе гидролизата белка («Алфаре»), которые легко перевариваются и усваиваются организмом ребенка. Возможно, применять смеси с более высоким содержанием умеренно гидролизованного белка («Пре Нан»).

При нормальной переносимости питания в периоде репарации (в течение 5 – 7 дней) постепенно увеличивается объем кормлений до физиологической нормы. Расчет нутриентов проводиться на долженствующую массу тела, сначала повышают углеводную и белковую составляющую, в последнюю очередь – жировую.

Это достигается при введении прикорма - безмолочные каши промышленного производства, которые разводятся грудным молоком или молочной смесью, с последующим введением мяса, творога, желтка. В этот период назначаются ферментные препараты, поливитаминные комплексы и средства, положительно влияющие на обменные процессы (элькар, оротат калия, глицин и др.).

На протяжении периода усиленного питания (6-8 недель) ребенок получает высококалорийное питание (130-145 ккал/кг/сут). Расчет основных нутриентов проводится на долженствующую массу (белок – 5 г/кг/сут., углеводы - 14-16 г/кг/сут., жиры – 6, 5 г/кг/сут.).

Диетотерапия гипотрофии 2 степени на фоне течения хронического заболевания требует назначения специализированных продуктов с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, среднецепочечных триглицеридов (смеси для недоношенных детей, низколактазные смеси «Хумана ЛП СЦТ», смеси на основе высоко гидролизованного белка с СЦТ). С 4 месяцев вводится прикорм, первым продуктом – каша промышленного производства, разведенная применяемой смесью.

Гипотрофия 3 степени сопровождается значительными нарушениями обмена. Состояние ребенка бывает очень тяжелым, поэтому такие дети требуют проведения интенсивной терапии, с использованием не только энтерального, но и парентерального питания.

Основные тактика в лечении тяжелой гипотрофии в начальном периоде состоит в:

− лечении (предотвращении) гипогликемии и гипотермии,

− лечении (предотвращении) дегидратации и восстановлении электролитного баланса,

− этиотропном лечении инфекционного процесса (при его наличии),

− выявлении и преодолении дефицита витаминов, микроэлементов, анемии и др.

Потребность в питании определяется на настоящий вес, до перехода ребенка ко 2 степени. Здесь выражено нарушение толерантности к пище. В этой связи вскармливание должно соответствовать не возрасту, а весу ребенка, т. е. имеющийся вес определяет ферментативные возможности организма.

Парентеральное питание начального периода должно быть сбалансированным, используют аминокислотные препараты, растворы глюкозы, жировые эмульсии.

При тяжелых формах гипотрофии применяется энтеральное зондовое питание. Постоянное (или с небольшими интервалами) медленное введение специализированных продуктов улучшает полостное пищеварение, постепенно повышая всасывающую способность кишечника, нормализуя моторику ЖКТ. Используются смеси на основе высокогидролизованного белка, не содержащие лактозу, обогащенные среднецепочечными триглицеридами («Альфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Прегестимил»). Приведенные смеси обеспечивают максимальное усвоение питательных веществ на фоне угнетения переваривающей и всасывающей способности ЖКТ.

Для детей со значительно нарушенной пищеварительной и абсорбционной функцией кишечника (синдром короткой кишки, персистирующая диарея, воспалительные заболевания кишечника) энтеральное питание следует начинать с очень низкой концентрации - 3%. Далее постепенно доводят концентрацию смеси до 13, 5%, а при хорошей переносимости – до 15%, увеличение концентрации вводимой смеси проводится медленно, повышая на 1% в день (табл. 10).

Таблица 10.

Концентрации смеси на основе гидролизата белка, используемые

у детей с тяжелой гипотрофией III степени

 

Дни назначения смеси Количество лечебной смеси и воды
1-й день 3 г смеси + 100 мл воды (3% раствор)
2-й день 4 г смеси + 100 мл воды
3-й день 5 г смеси + 100 мл воды
4-й день 6 г смеси + 100 мл воды
5-й день 7 г смеси + 100 мл воды
6-й день 8 г смеси + 100 мл воды
7-й день 9 г смеси + 100 мл воды и т.д.

 

Энергетическая емкость рациона должна обеспечивать поступление 80 - 100 ккал/кг/сут. При более низкой калорийности рациона продолжаются процессы катаболизма, при более высокой – возможно развитие тяжелых метаболических нарушений. Количество белка в рационе в первые дни кормления должно быть снижено до 1, 0- 2 г/кг/сут. Недостающие калории, электролиты и нутриенты в период потребления продукта с низкой концентрацией нутриентов компенсируют за счет парентерального питания. Длительность периода зондового питания определяется индивидуально, в зависимости от выраженности нарушений толерантности к пище.

 На протяжении адаптационного периода (10-14 дней) постепенно повышают калорийность рациона до 120 ккал/кг фактической массы и осуществляют постепенный переход на порционное введение смеси, уменьшая кратность кормлений (с 10 раз до 7-8 в течение дня).

В репарационный период (2-4 недели) проводится коррекция основных пищевых ингредиентов (вначале белков, углеводов, а затем жиров) на долженствующую массу. В питание ребенка постепенно вводятся адаптированные кисломолочные смеси, высококалорийные продукты прикорма.

В периоде усиленного питания (6-8 недель) калорийность составляет 130-145 ккал/кг/сут. в расчете на долженствующую массу тела, нутриенты составляют: белки – 5 г/кг/сут., жиры – 6, 5 г/кг/сут., углеводы – 14 г/кг/сут. Основным показателем адекватного выведения ребенка из состояния гипотрофии является прибавка массы. Оптимальная прибавка более 10 г/кг/сут., средняя – 5-10 г/кг/сут., низкая – менее 5 г/кг/сут.

Выраженная степень гипотрофии, начиная с периода репарации, требует введение полиферментных (микрокапсулированных) препаратов, удвоение суточной потребности витаминов, парентерального введения жидкости, лечения сопутствующей патологии (рахит, железодефицитная анемия). Показания к проведению стимулирующей и иммунотерапии определяется индивидуально. В периоде адаптации предпочтение отдают пассивной иммунотерапии (иммуноглобулины). В периоде реконвалесценции могут назначаться неспецифические иммуностимуляторы.

Необходимо помнить, что всякое форсирование увеличение объема и изменение качества пищи может сопровождаться дисфункцией желудочно-кишечного тракта, потерей веса, что вынуждает начинать все сначала. Для реабилитации больного с гипотрофией 1 степени необходимо 1-1, 5 мес., 2 степени - 2-3 мес., 3 степени - 3 и более месяцев.

Гипостатура - состояние равномерного отставания в росте и массе тела при несколько сниженной упитанности и тургоре тканей у детей первого года жизни. Для детей старше года в этих случаях предлагается термин «алиментарный субнанизм».

Гипостатура развивается в условиях длительного воздействия неблагоприятных факторов. В первом полугодии она может быть у детей с пренатальной гипотрофией, во втором полугодии - при наличии врожденных пороков, энцефалопатии. Это состояние следует отличать от конституциональной низкорослости, где отсутствуют нарушения трофики, отставание в нервно-психическом развитии, нарушения толерантности к пище.

Детям с гипостатурой свойственны общие признаки нарушения питания. При оценке антропометрических данных необходим анализ соотношения длины и массы тела относительно возраста. Отставание в длине тела расценивается как патологическое, если его значение отклоняется от средних величин для данного возраста более чем на 2 центили. Вследствие равномерного отставания в массе и длине тела индекс упитанности остается в норме или на нижней ее границе.

Принципы диетотерапии гипостатуры соответствуют описанным выше - при гипотрофии 1-2 степени.

Паратрофия - состояние, характеризующееся преобладанием массы над длиной, равномерно избыточными или нормальными обоими параметрами, с явными клиническими признаками нарушения трофики.

Паратрофия связана с частичным или общим перекормом, нерациональным (с избытком углеводов) питанием. При нерациональном питании матери уже внутриутробно создаются предпосылки паратрофии. После рождения причиной патологии являются несбалансированное питание с избытком сахара при недостатке белка и жира, кормление несколько раз в сутки манной кашей, печеньем, концентрированными молочными смесями, раннее преимущественное вскармливании цельным коровьим молоком. Масса тела и даже длина избыточно увеличиваются, однако, эти дети чаще и длительнее болеют, могут быстро потерять вес при различных заболеваниях.

Лечение детей с паратрофией необходимо начинать с разгрузки питания по количеству и качеству пищи и определения оптимальных продуктов. В зависимости от выраженности паратрофии расчет питания необходимо проводить на настоящий или долженствующий вес. Этапы диетического питания (минимальное, промежуточное и оптимальное соответствует постепенному переходу к физиологическим нормам.

В периоде минимального питания, продолжающегося 5-10 дней, объем питания составляет от 1/2 до 3/4 суточной потребности. Недостающее количество жидкости восполняется питьем кипяченой воды. Число кормлений лучше оставить соответствующим возрасту. Если паратрофия развилась вследствие количественного перекорма грудным молоком, то естественное вскармливание необходимо сохранить, но ограничить кратность и время кормления до 5-10 минут.

Промежуточный этап лечения (2 - 3 недели) преследует адаптацию ребенка к новому для него рациональному питанию: меняют смесь на менее сладкую и жирную, лучше использовать адаптированные смеси по возрасту. Первым прикормом должно стать овощное пюре, с добавлением к нему яичного желтка и растительного масла. Не стоит спешить с введением каш, из них лучше начинать с гречневой каши.

Организация питания таких детей должна сопровождаться серьезной воспитательной работой в семье (преодоление привычки к перекорму и насильственному кормлению).

 

Питание при анемии

Анемия - заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина (менее 110 г/л) в результате дефицита железа в организме вследствие недостаточного поступления, повышенных потерь или нарушенного всасывания.

Длительный дефицит железа и железодефицитная анемия (ЖДА) у детей раннего возраста приводит к замедлению моторного развития и нарушению координации, задержке речевого развития, психологическим и поведенческим нарушениям (невнимание, слабость, неуверенность в себе и т.д.), снижению физической активности.

Основной причиной анемии у детей раннего возраста является алиментарный дефицит железа, внутриутробных запасов которого у доношенного ребенка хватает до 4-5 месяцев. Еще раньше недостаток железа проявляется у недоношенных, двоен, детей, имевших кровопотерю в родах.

Суточная потребность железа составляет 8-10 мг. После исчерпывания собственного депо, единственным источником данного элемента является только пища. Грудное и коровье молоко содержит незначительное количество железа (0, 2-0, 4 мг/л), в связи, с чем для обеспечения суточной потребности таким путем ребенок должен выпивать более 10 литров молока. Длительное или чрезмерное кормление молоком (молокомания), вызванная невежеством родителей или бедностью - частая причина дефицита железа у доношенного ребенка.

На всасывание железа влияет неблагоприятное сочетание пищевых ингредиентов (недостаток белка, преобладание мучного, углеводистого питания, предпочтение растительной пищи). Оптимальное поступление железа возможно путем своевременного введения прикорма.

Железо, находящееся в продуктах питания, представлено в 2-х формах: гемовой (10%) и негемовой (90%). Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, либо ингибирующих, либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию. Большая часть поступающего с пищей железа представлена его негемовой формой.

Таблица 11.

 

Содержание и биодоступность железа в продуктах детского питания

 

Продукты Содержание железа, мг/100 Всасываемое железо, мкг/100 Всасывание железа, %
Женское молоко 0, 04 0, 02 50
Коровье молоко 0, 02 0, 002 10
Молочная смесь 0, 7 – 0, 9 0, 12 20
Молочная смесь, обогащенная Fe 1, 1 – 1, 4 0, 22 – 0, 28 20
Каши, обогащенные  Fe 1, 6 – 1, 9 0, 33 – 0, 34 20
Морковь 0, 5 0, 02 4

Говядина

1, 2

0, 46 (всего)

23 (гемовое)
1, 8 8 (негемовое)

 

К продуктам с высоким содержанием железа относятся печень свиная и говяжья, баранина, яичный желток, крупа овсяная, пшеничная, гречневая, толокно. Очень мало железа в молоке, сливочном масле, мандаринах, апельсинах.

В большинстве случаев (80%) железодефицитная анемия бывает у детей при смешанном и искусственном вскармливании неадаптированными смесями. Современные адаптированные молочные смеси обогащены железом и вскармливание ими является профилактикой анемии.

Подходы к коррекции рационов питания при ЖДА должны строиться с учетом уровня гемоглобина, возраста, нутритивного статуса ребенка. В таблице 11 представлены данные по содержанию железа в продуктах питания и его биодоступности.

Лечение анемии необходимо начинать с организации правильного режима питания. Рацион ребенка должен быть полноценным и соответствовать возрастным потребностям. При легкой степени анемии калорийность необходимо увеличить на 10% за счет полноценных белков, содержащихся в мясе, печени. Первый прикорм детям на естественном и искусственном вскармливании вводится на месяц раньше (4-5 мес.) в виде овощей. Печень дается детям с 5 месячного возраста в хорошо протертом виде с овощами.

При латентном дефиците железа (нормальное содержание гемоглобина, снижение запасов железа в организме) у детей находящихся на искусственном вскармливании положительный эффект достигается за счет своевременного использования продуктов, богатых железом.

Необходимо помнить, что ни один продукт (даже адаптированные смеси и железосодержащий энпит) не содержит лечебной дозы железа. Следовательно, при железодефицитной анемии (Нb< 110 г/л) ребенок нуждается в назначении препаратов железа в комплексе с диетотерапией, которая продолжается и после окончания медикаментозного лечения и способствует поддержанию нормального уровня железа в организме.

Профилактика ЖДА у детей первых месяцев жизни заключается в рациональном питании беременной и кормящей женщины, с включением достаточного количества мясных продуктов, фруктов и овощей, богатых витамином С, а также специализированных продуктов, содержащих минеральные веществами и витаминами (см. выше). При содержании гемоглобина ниже 110 г/л целесообразно назначение женщине пероральных ферропрепаратов или витаминно-минеральных комплексов.

Постнатальной профилактикой ЖДА является исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни. Концентрация железа в женском молоке составляет всего 0, 2-0, 4 мг/л, однако, благодаря его высокой биодоступности (50%) и имеющемуся «депо» этого достаточно для обеспечения потребностей растущего организма ребенка в железе до 4-6 месяцев.  

При искусственном вскармливании для детей первого полугодия жизни используют смеси с содержанием железа от 0, 4 до 0, 8 мг/100 мл, этого достаточно, благодаря имеющемуся «депо» железа. К 4 – 6 месячному возрасту в организме ребенка истощаются антенатальные запасы железа, поэтому содержание железа в «последующих» адаптированных молочных смесях (для детей второго полугодия жизни) увеличено до 0, 9-1, 3 мг/100 мл. Кроме того, в питание необходимо включать прикорм, восполняющий дефицит железа - продукты промышленного производства (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши). Важно учитывать не только содержание железа в продукте, но и форму его соединений.  

К примеру, высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения не обеспечивает высокие ферропотребности растущего детского организма, т.к. присутствующие в них вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Снижают абсорбцию железа пищевые волокна, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая и другие органические кислоты, а также животный белок, содержащий гемовое железо.

Продукты из мяса и рыбы увеличивают всасывание железа из овощей при одновременном их применении. Таким образом, мясной прикорм рекомендуется вводить не позднее 6 месяцев.

Цельное коровье молоко в питании детей до 1 года не используется. Исследования показали, что использование неадаптированных продуктов (коровьего молока и кефира) в питании детей раннего возраста приводит к возникновению микродиапедезных желудочно-кишечных кровотечений, что является фактором риска развития ЖДС.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.071 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь