Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЭТИОЛОГИЯ ЭМБОЛИЙ И ТРОМБОЗОВ АРТЕРИЙ
Как эмболии, так и тромбозы нельзя считать самостоятельными заболеваниями, поскольку они являются следствием основных эмболо- и тромбогенных заболеваний. Выявление этиологии острой артериальной окклюзии в каждом конкретном случае, является жизненно важной необходимостью. В 80 – 93% случаев причинами артериальных эмболий являются заболевания сердца: атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, ревматический митральный порок, а также аневризмы аорты и её ветвей, опухоли лёгкого, пневмонии и др. Локализация эмболий в местах деления артериального русла с развитием продолженного тромбоза выше и ниже эмбола (рис.1, 2). Хирургическая анатомия артериального русла (рис.3, 4). Классификация эмболий в зависимости от первичного источника поражения (W.C. Mc Carity, 1958): I. Источник – левая половина сердца: 1. Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии; 2. Вегетации на клапанах; 3. Инородные тела; 4. Опухоли. II. Источник - аорта: 1. Склеротические бляшки; 2. Травма с последующим тромбозом; 3. Аневризма; 4. Инородные тела. III. Источник – легочные вены: 1. Тромбоз; 2. Травма с последующим тромбозом; 3. Опухоли. IV. Источник – правое сердце – при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок. V. Вены большого круга кровообращения – при дефектах перегородок. Хирург, идущий на операцию по поводу острой артериальной эмболии всегда должен представлять источник эмболии и по – возможности уметь его устранить. В противном случае, выполнив эмболэктомию и не устранив причины, больной обречён на повторное возникновение острой артериальной непроходимости. В настоящее время успехи кардиологии и кардиохирургии привели к тому, что наиболее частой причиной эмболий является атеросклеротический кардиосклероз и ревматический порок сердца (95, 65% по клиническим данным и в 93, 24% - по патологоанатомическим данным). Редкой, но весьма «коварной» причиной эмболии артерий верхних конечностей является шейное ребро, встречаемое от 0, 05 до 0, 5 – 0, 7% и проявляющееся в различных неврологических расстройствах, обусловленных сдавлением плечевого сплетения, а сосудистые симптомы встречаются значительно реже: аневризма подключичной артерии или её сдавление, ишемия верхней конечности, пристеночный тромбоз в аневризме. Выделяют комбинированную эмболию – одномоментная окклюзия артерий 2-3 конечностей (встречается в 11, 9%). Повторная эмболия (в период пребывания в стационаре после операции – в 8, 8%). «Этажные» эмболии – поражение артерии одной конечности на различных уровнях (встречается в 9, 2%). Сочетанные эмболии – эмболии артерий конечностей с висцеральными или мозговыми артериями (в 3, 3%).
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 277; Нарушение авторского права страницы