Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
На 3-и сутки после операции эмболэктомии наблюдается напряжение симпато-адреналовой и гипофизарно – надпочечниковой систем, содержание адреналина в крови в 7 раз превышает показатель нормы, а АКТГ и кортизол достоверно ниже дооперационного уровня, но тем не менее соответственно в 5 и 2, 5 раза превышает норму. По мере прогрессирования ишемии наблюдается увеличение содержания в крови норадреналина, фактора, усугубляющего тяжелые расстройств в системе микроциркуляции в тканях. Функциональное состояние ишемического синдрома в первые три дня после операции свидетельствует о преобладании катаболических процессов и ацидоза. Установлена прямая зависимость активности ренина и альдостерона в крови больных от степени ишемии тканей, что отображает активацию ренин – ангиотензин – альдостероновой системы и сопровождается гиперкалиемией вследствие развития вторичного гиперальдостеронизма. Выброс в кровоток ренина из почек ведёт к активации ренин – ангиотензинной системы, способствующей прогрессированию нарушений перфузии тканей, особенно у больных с тяжелыми ишемическими повреждениями. Наблюдаемая повышенная агрегация тромбоцитов с одновременной активацией процессов тромбопластино – и тромбинообразования создает благоприятные условия для внутрисосудистого образования тромбов (продолженный тромбоз ниже места окклюзии артерии). Наблюдается активность калликреин – кининовой системы (ККС) крови, усиливающейся к 3-м суткам после операции эмболэктомии. Пусковым механизмом вышеотмеченной активности различных систем являются местные процессы в зоне ишемии. Прекращение кровотока в конечности сопровождается перестройкой энергетического обмена – анаэробный путь метаболизма глюкозы с накоплением в клетках и интерстиции молочной и пировиноградной кислот, активации процессов липопероксидации с накоплением малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгат (ДК), обладающих в совокупности повреждающим эффектом на цитоплазматические мембраны. Активация ККС сопровождается нарушением сосудистой проницаемости, болью, отёком в поражённой конечности. Длительные гиперкатехоламинемия и гиперальдостеронизм – звенья патогенеза постишемических расстройств, которые усугубляют проявления сердечной недостаточности. На фоне гипоксии тканей выход в кровь лизосомальных ферментов способствует аутолизу тканей с образованием токсических продуктов расщепления белка, гибелью мышечных клеток (циркуляция миоглобина). В результате этого внутриклеточный калий и миоглобин накапливаются в интерстициальной жидкости, затем попадают в общий кровоток, развивается гиперкалиемия и «миоглобинурический нефроз». Усиленный выход лизосомальных ферментов активирует ККС в зоне острой ишемии и чем больше зона ишемии, тем более выраженнее проявления регионарной вазодилятации, спазма артерио – венозных анастомозов, повышение проницаемости сосудистой стенки и развитие интерстициального отёка. Мышцы, заключенные в плотные фасциальные и костно – фасциальные влагалища сдавливаются при отёке с ещё большим нарушением кровообращения в тканях. Это может привести к некрозу целых групп мышц. В запустевших сосудах (артериях и венах) ишемизированных тканей, образуются микроагрегаты форменных элементов крови, которые создают условия для внутрисосудистого тромбообразования (в артериях – продолженный тромбоз, а в венах – рыхлые тромботические массы, склонные к миграции в восходящем к сердцу направлении с возможным развитием клинической картины ТЭЛА). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина заболевания зависит от множества факторов, которые можно систематизировать в несколько групп (таб.2). 1. Фон на котором развивается ОАН: А. Эмболо- или тромбогенное заболевание; Б. Степень декомпенсации сердечной деятельности; В. Сопутствующие заболевания; Г. Возраст больного. 2. Характер острой артериальной непроходимости: А. Эмболия; Б. Тромбоз. 3. Уровень окклюзии. 4. Степень ишемии. 5. Характер течения ишемии. Таблица 2 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы