История развития судебной медицины история развития кафедры ростгму

СОДЕРЖАНИЕ, ОБЪЕКТЫ, ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

На современном этапе существует много определений судебной медицины, данные различными авторами, но наиболее полное определение дано В.Н. Крюковым, которым под судебной медициной понимается отрасль медицины, представляющая совокупность знаний и специальных методов исследования, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных органов, а также конкретных задач здравоохранения. В процессе своей повседневной работы следственные органы и суды сталкиваются с большим количеством медико-биологических вопросов, решение которых оказывает определяющую роль при вынесении решений по конкретным уголовным или гражданским делам. Ст. 196 УПК РФ предусматривает случаи обязательного назначения судебной экспертизы, в том числе судебно-медицинской (например, при необходимости установления причины смерти, характера и степени вреда, причиненного здоровью, и др.).

Современное законодательство дает право при решении возникающих медико-биологических вопросов обращаться за консультацией не только к судебно-медицинским экспертам, но и к любому врачу, знания и авторитет которого наиболее полно удовлетворяют судебно-следственные органы. Дисциплина «Судебная медицина» преподается в средних специальных и высших юридических учебных заведениях с целью ознакомления будущих работников правоохранительных органов с возможностями использования в практической деятельности знаний медицинского и биологического характера. Судебная медицина тесно связана с такими медицинскими науками, как патологическая анатомия, патологическая физиология, акушерство, хирургия, стоматология, фармакология, а также с рядом немедицинских наук (судебная экспертиза, криминалистика, физика, химия, математика и т. п.).

Эта связь позволяет развивать и внедрять в практику судебной медицины не только способы и методы исследований, разработанные в судебно-медицинской науке, но и заимствовать их из так называемых смежных дисциплин. Отличительной чертой судебно-медицинской науки и практики являются использование экспериментальных методов исследования с последующим внедрением экспериментально полученных результатов в практику, а также воспроизведение тех или иных явлений, событий или фактов, имевших место в реальной жизни и выявленных при расследовании преступлений. Впервые в нашей стране научно обоснованную систему предмета изложил в 1948 г. М.И. Авдеев в учебнике по судебной медицине для юристов. Но необходимо отметить, что для полного отражения предмета нельзя отделять друг от друга судебно-медицинскую практику и объекты судебно-медицинской экспертизы.

Предмет экспертизы предопределен объектом исследования и вопросами, сформулированными в постановлении следователя (суда). Объектами экспертного исследования являются трупы умерших и погибших лиц. Данный вид экспертизы проводится для установления причины смерти, решения вопросов о характере и механизме образования повреждений, давности наступления смерти и др.

Объектами судебно-медицинской экспертизы живых лиц являются, как правило, потерпевшие, подозреваемые и другие лица. Данный вид экспертизы проводится для решения вопросов о степени причинения вреда здоровью, состоянии здоровья, половых состояниях при половых преступлениях и др. Объектами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств являются выделения биологического характера, органы и ткани человека или животного. Объектами по материалам дела являются представленные следственными органами материалы дела. В.Н. Крюков, а также ряд крупных ученых судебную медицину как предмет разделяют на две основные части: процессуально-организационную и собственно судебно-медицинскую. В процессуально-организационной части рассматриваются права, обязанности и ответственность экспертов, содержащиеся в соответствующих нормативных актах (УПК РФ, Федеральный закон РФ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» 2001 г. и др.), а также организация собственно медицинской службы.

Предмет судебной медицины составляют теория и практика судебно-медицинской экспертизы:

* судебно-медицинская танатология (учение о смерти и посмертных процессах);

* изучение гипоксических состояний (причины возникновения, морфологические проявления и их диагностика; действие высоких и низких температур, электрической и лучистой энергии, баротравмы);

* судебно-медицинская травматология (учение о повреждениях и механизмах их образования);

* судебно-медицинская токсикология (методы диагностики и предупреждения отравлений);

* судебно-медицинские акушерство и гинекология (изучение спорных половых состояний и пр.);

* исследование вещественных доказательств биологического происхождения;

* пограничные (с криминалистикой) вопросы идентификации личности, орудия травмы, экспертиза по материалам следственных и судебных органов.

Судебно-медицинская экспертиза -- это осуществляемые в установленной законом процессуальной форме исследования вещественных доказательств и других выявленных при рассмотрении уголовного дела материалов и объектов, которые проводятся на основании мотивированного постановления органа расследования, судьи (определения суда) незаинтересованным в исходе дела лицом, сведущим в области медицины, в целях составления обоснованного заключения по специальным вопросам, возникающим при расследовании или судебном рассмотрении уголовного дела. Судебно-медицинский эксперт -- это, как правило, лицо, имеющее высшее медицинское образование и квалификацию врача, прошедшее специальную постдипломную подготовку по специальности и выполняющее различные виды судебно-медицинских экспертиз. Процессуальных различий между врачами-экспертами и судебно-медицинскими экспертами законом не предусмотрено, поскольку экспертом является сведущее лицо в науке, технике, искусстве или ремесле, им может оказаться любой специалист, назначенный для производства судебной экспертизы и дачи заключения в порядке, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством (ст. 57, 195--196 УПК РФ).

Учебник История кафедры

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации является крупнейшим на юге России центром медицинского образования, науки и культуры. Он был создан на базе медицинского факультета Императорского Варшавского университета, эвакуированного в г. Ростов-на-Дону в годы первой мировой войны, открытого правительством Александра I в 1817 году.

Еще в 1910г. ростовчане ходатайствовали об учреждении в городе университета с одним медицинским факультетом, предлагая при этом 2 млн. рублей и землю для постройки зданий. Когда стало известно, что Варшавский университет должен временно переехать в один из периферийных городов, было решено пригласить его в Ростов-на-Дону. Инициатором постановки этого вопроса перед городской управой был главный врач Ростовской больницы Николай Васильевич Парийский (1858-1923), бывший приват-доцент медицинской академии, впоследствии профессор Донского университета.

Торжественное открытие Императорского Варшавского университета в Ростове-на-Дону состоялось 27 ноября 1915 года, а с 1 декабря начались занятия на всех четырех факультетах: историко-филологическом, медицинском, юридическом, физико-математическом.

В мае 1917 года декретом Временного правительства Императорский Варшавский университет был преобразован в Донской, который в 1925 году получил название Северо-Кавказского университета. В 1931 году на базе факультета университета в Ростове-на-Дону был создан медицинский институт.

История судебно-медицинской службы на Дону тесно связана с образованием и развитием кафедры судебной медицины донского университета, которая была образована в 1917 году на базе кафедры судебной медицины Варшавского университета. Первым заведующим стал приват-доцент Шибков Александр Игнатьевич. Он возглавил открытую в Ростове-на-Дону краевую судебно-медицинскую лабораторию и объединил обе организации и судебно-медицинскую лабораторию соседнего города Нахичевани в институт судебной медицины. В марте 1925 года А.И. Шибков организовал в Ростове-на-Дону первое в стране научное общество судебных медиков (БМЭ, Т.17, с.179). Им издаются лекции по судебной медицине для студентов, построено здание морга кафедры, в котором она располагается в настоящее время, Шибков Александр Игнатьевич родился в 1873 г., умер 6 октября 1939. Профессор Шибков А.И. в 1899 г. окончил медицинский факультет Казанского университета. С 1899 по 1906 гг. работал земским врачом, в это время написал докторскую диссертацию о цинге. В 1906 г. избран помощником прозектора кафедры судебной медицины Казанского университета. С 1914 г. приват-доцент кафедры судебной медицины Казанского университета. В 1915 г. избран заведующим кафедрой судебной медицины. Организатор судебно-медицинской службы на Северном Кавказе. Автор более 100 работ, в том числе: первого отечественного учебника по исследованию вещественных доказательств, работ по самоповреждениям, экспертизе трупов новорожденных. Основоположник изучения электротравмы в СССР.

В 1920 году появилась должность судебно-медицинского эксперта. С 1921 года впервые в стране организованы губернские судебно-медицинские лаборатории, на базе которых впоследствии были созданы Бюро судебно-медицинской экспертизы. В г. Ростове-на-Дону была организована одна из восьми губернских лабораторий, которую возглавил Шибков А.И. данная лаборатория была развернута на базе кафедры судебной медицины, и первыми экспертами являлись преподаватели кафедры. Краевая судебно-медицинская лаборатория обслуживала весь Северный Кавказ.

Под руководством Шибкова А.И. находилась работа и кафедры, и судебно-медицинской лаборатории. Им проводились консультации, читались лекции в университете, а также для работников милиции, прокуратуры и судов. Работу в лаборатории проводили с применением новейших методов исследования для того времени, она была очень активной, что связано с событиями гражданской войны. В одном из отчетов указывается, что за период с 1920 по 1930 годы (за 11 лет) в судебно-медицинском морге проведено 7844 исследования, из которых 835 убийств (для сравнения: в период с 1988 по 1998 годы в моргах Бюро судебно-медицинской экспертизы Ростовской области проведено 115615 исследований). Понимая необходимость подготовки кадров для судебно-медицинской службы и значение наглядности преподавания, Шибков А.И. начал собирать материал для музея, который стал, по мнению известных судебных медиков, одним из лучших в Европе. Дальнейшее развитие судебно-медицинской службы требовало расширения материально-технической базы, и по проекту и настоянию Шибкова А.И. Ростовский городской совет, членом президиума которого был Александр Игнатьевич, принял решение о строительстве специального морга кафедры судебной медицины.

Здание было построено в 1929 году. На первом этаже располагались секционная на 3 стола и служебные помещения, на втором этаже — музей площадью 70 кв. метров с комнатами для изготовления препаратов. В подвальном помещении здания располагалось трупохранилище.

В эти годы было принято решение об объединении кафедры судебной медицины с практическими судебно-медицинскими учреждениями – судебно-медицинскими лабораториями городов Ростова и Нахичевани, возглавляемыми старшими экспертами Марковиным И.В. и Кечеком К.С. Это научно-практическое объединение занималось также обучением студентов и первичной специализацией врачей по судебной медицине. По примеру и теперь существующих в странах Европы и Америки объединение получило название Института судебной медицины, первым руководителем которого был профессор Шибков А.И.

К этому времени экспертной и педагогической работой занимались такие признанные специалисты, известные в стране ученые, как Марковин И.В., позже заведующий кафедрой и организатор судебно-медицинской службы в Ташкенте, Устинов П.В., впоследствии заведующий кафедрой судебной медицины в Свердловске, Щедраков В.И., ставший заведующим кафедрой судебной медицины в Н. Новгороде, а затем в Ростове-на-Дону, Воскобойников В.И., возглавивший кафедру судебной медицины в Воронеже, а затем в Днепропетровске, Береза М.Г., позже заведующий кафедрой судебной медицины в Казани и Самарканде. В ординатуре обучались будущий заведующий кафедрой судебной медицины Ленинградского института усовершенствования врачей, заслуженный деятель науки Поркшеян О.Х., и Кечек К.С.

В 1924 году Шибков А.И., “учитывая полное отсутствие учебников и острую нужду студенчества”, по настоянию и при участии студентов издает «Лекции по судебной медицине» — по существу первое учебное пособие после 1917 года. Эти лекции стали известны далеко за пределами г. Ростова-на-Дону. В марте 1925 года в Ростове-на-Дону было создано первое в стране Научное общество судебных медиков и только в конце этого же года создаются такие общества в Москве и Ленинграде, а затем и в других крупных городах СССР.

Заслуги ростовских судебных медиков не только в создании и совершенствовании службы на Дону и Северном Кавказе, но и в развитии судебно-медицинской службы в стране. В 1934 году на отчетном собрании председатель научного общества судебных медиков и криминалистов Шибков А.И. отметил, что за истекшие 10 лет было сделано 240 докладов по результатам научных исследований, обсуждены редкие и поучительные случаи из экспертной практики. В разные годы членами Ростовского общества были видные ученые и практики судебной медицины — Бедрин Л.М. и Скворцов Ф.Ф., на заседаниях общества выступали член-корр. АМН СССР профессор Авдеев М.И., профессора Черваков В.Ф., Н.Н. Бокариус и другие. Ростовские судебные медики активно участвовали во всех съездах, конференциях и совещаниях, их материалы публикуют в центральном журнале «Судебно-медицинская экспертиза». Северокавказское научное общество судебных медиков и криминалистов с первых дней вело активную работу среди судебных медиков и криминалистов региона.

В 20-40-е годы под руководством профессора Шибкова А.И., а позже его ученика, профессора Щедракова В.И., ростовские судебные медики вели активную научную работу.

В начале 20-х годов после возвращения из научной командировки в Германию Шибков А.И. активно реорганизует работу судебно-медицинской лаборатории и подготовку кадров. Прежде всего, готовятся кадры по судебно-биологическим методам исследования, до этого исследование крови проводил провизор в одной из аптек. Внедрение в практику методов исследования крови, волос, спермы сопровождалось научными исследованиями Морковина, Воскобойникова и самого Шибкова. В это же время стали применяться и гистологические исследования, которыми руководил заведующий кафедрой гистологии профессор К.А. Лавров. Позже организуется собственная судебно-гистологическая лаборатория. В научные исследования с помощью этого метода внесли вклад судебные медики Щедраков В.И. и его ученики, а позже профессор Скворцов Ф.Ф. В эти годы началось творческое содружество судебных медиков не только с патогистологами, но и с микробиологами. Шибков А.И., Береза М.Г., а позже Скворцов Ф.Ф. использовали микробиологические данные в судебно-медицинской диагностике в содружестве с заведующим кафедрой микробиологии и вирусологии РГМИ профессором А.Е. Эсселем.

Активная практическая экспертная деятельность требовала изучение в частности, огнестрельных повреждений — изучались вопросы установления входной огнестрельной раны, особенности касательных ранений и повреждений при выстрелах через преграду, при выстрелах из обрезов и др. Судебными медиками Устиновым, Николаевым, Табунщиковым, Зарубицким было исследовано помимо экспериментов более 400 трупов с огнестрельными повреждениями. В связи с бурным развитием электрификации страны уже в 1927 году по инициативе Шибкова А.И. и впервые в стране началось изучение электротравмы. Наряду с этим изучали трупы новорожденных с целью объективизации доказательств новорожденности и живорожденности; такое трупное явление, как жировоск; предложено проведение у секционного стола предварительных проб на наличие крови и для диагностики некоторых отравлений в частности уксусной кислотой; детально и плодотворно проводили изучение членовредительства; ряд работ был посвящен совершенствованию организации судебно-медицинской службы. С именем профессора Шибкова А.И. непосредственно связано становление и развитие судебно-медицинской науки и практики не только в Ростовской области, но и на Северном Кавказе и юге России. После смерти профессора Шибкова А.И. в 1939 году кафедру судебной медицины возглавил доцент Николаев Н.Н., а после его ухода на фронт в 1941 году заведовать кафедрой стал соратник Шибкова А.И. и руководитель Областной судебно-медицинской службы Кечек К.С. Под его руководством кафедра уделяет внимание экспертной работе и преподаванию судебной медицины на практическом экспертном материале. В 1944 году заведующим кафедрой был избран воспитанник кафедры профессор Щедраков В.И. Уроженец ст. Константиновской, из казачьей семьи, он в 1923 году окончил медицинский факультет донского университета и до 1932 года работал на кафедре под руководством профессора Шибкова А.И., затем был избран на заведование кафедрой в Нижегородском университете, где защитил докторскую диссертацию, стал профессором, руководил двумя кандидатскими диссертациями, был председателем научного общества патологов. Вернувшись в Ростов-на-Дону, Щедраков В.И. провел большую работу по восстановлению кафедры после военной разрухи и организации учебного процесса. Одновременно он возглавил и службу судебно-медицинской экспертизы Ростовской области. Щедраков В.И. уделял большое внимание подготовке и совершенствованию экспертных кадров, многие из них стали организаторами подразделений службы в районах области.

Щедраков В.И. продолжил начатые ранее на кафедре работы по актуальным проблемам исследования членовредительства и огнестрельных повреждений. Особенно активно проводились исследования электротравмы. В этой научной области выполнено более 20 работ, защищено 6 кандидатских диссертаций (Фабрикантов П.А., Коренева О.Д., Козырева Н.К., Гутникова А.Б.). Щедраков В.И. был приглашен Поповым Н.В. написать главу «Судебно-медицинская экспертиза электротравмы» в Руководстве по судебной медицине. В 1948 году под руководством профессора Щедракова В.И. возобновило работу Ростовское научное общество судебных медиков.

После смерти Щедракова В.И. в 1961 году кафедру возглавил доцент Скворцов Ф.Ф. К этому времени руководство кафедрой и Бюро СМЭ было разделено, однако обе структуры продолжали совместно работать в одном здании. С 1959 года Лабораторию судебно-медицинской экспертизы возглавил эксперт из г. Шахты Неуважаев А.И., а в 1960 году он назначается на должность начальника Бюро СМЭ РО, где и проработал в этой должности до 1986 года.

Заведующий кафедрой профессор Скворцов Ф.Ф. уделял большое внимание общественной работе, был деканом лечебно-профилактического факультета. Основным научным направлением кафедры в этот период стало изучение скоропостижной смерти При этом использовали исследование электролитного и микроэлементного состава органов и тканей, а также жидкостей для диагностики скоропостижной смерти. В эти годы на кафедре работали доцент Козырева Н.К., ассистенты Сем В.Ф., Гутникова А.Б., Трус В.Г..

Кафедра уделяла большое внимание подготовке судебно-медицинских экспертов, активно действовал студенческий научный кружок с исследовательскими работами в области электротравмы, скоропостижной смерти и установления давности наступления смерти.

С декабря 1979 года кафедру возглавлял прошедший по конкурсу профессор Акопов В.И. Ученик известного судебного медика Эйдлина Л.М., он много лет возглавлял кафедру судебной медицины в Чите, где одновременно работал ректором медицинского института. Им было организовано и возглавлено Забайкальское научное общество судебных медиков. В целях повышения роли и значения судебно-медицинской экспертизы о вопросах улучшения качества медицинской помощи населению Ростовским обществом судебных медиков организованы совместные заседания с научными обществами клинических специальностей: анестезиологов-реаниматологов, невропатологов и психиатров, акушеров-гинекологов, а также патологоанатомов.

В конце 80-х годов прошлого века был произведен капитальный ремонт кафедры, после чего на первом этаже была оборудована лекционная аудитория. В 1986 -1987 гг. на кафедре судебной медицины происходит активное пополнение музея кафедры новыми экспонатами. В аудитории площадью 70 кв. метров размещены 13 специально изготовленных шкафов и 24 стенда, в которых хранятся более 400 влажных и сухих препаратов, распределенных по темам занятий со студентами. Здесь же выставлены образцы орудий, оружия, боеприпасов и одежды. Используются 7 макетов и 25 фотографий, иллюстрирующих показательные судебно-медицинские экспертизы. В сборе материала принимали участие не только преподаватели кафедры (Сем В.Ф., Белогрудов Е.Ю., Трус В.Г, Матвеев Ю.В.), но и судебно-медицинские эксперты Бюро ОМЗ РО (Голоденко А.А., Качалин В.А., Маслов Е.Н., Жуков С.П., Барташ М.Е., Повещенко Э.П., Марущенко В.Е., Панов А.Е., Лушпай И.П., и др.), а также эксперт 632-й СМЛ СКВО Ермаков Ю.Р. Отдельно в музее представлена история в фотографиях кафедры и судебно-медицинской службы.

В 1985 году организована юбилейная Всесоюзная научная конференция в связи с 60-летием создания первого в стране Ростовского общества судебных медиков. В конференции приняли участие видные ученые судебные медики: член-корреспондент АМН Громов А.П., заслуженный деятель науки Поркшеян О.Х., профессора Загрядская А.П., Томилин В.В., Попов В.Л., Бедрин Л.М. и многие другие. По материалам конференции выпущен сборник научных работ. В эти годы ростовские судебные медики выступали на всех съездах и Всесоюзных конференциях, а профессор Акопов В.И. вновь избирается членом Правления Всесоюзного научного общества судебных медиков, членом научного совета АМН и методической комиссии МЗ СССР. Под руководством кафедры с 1983 года ежегодно проводятся студенческие научные конференции по судебно-медицинским и правовым аспектам врачебной деятельности с участием многих кафедр института. Публикуются работы, в том числе и центральной печати, по проводимой кафедрой научно-исследовательской деятельности, в частности по использованию ультразвукового метода в судебной медицине, секционной диагностике шока, по экспертизе повреждений тупыми предметами, организации экспертизы и истории судебной медицины, патологии реанимации. В 1987 году на кафедру передается курс правоведения. В этом же году на базе кафедры было проведено заседание Центральной проблемной комиссии по судебной медицине Министерства здравоохранения СССР под председательством главного эксперта Громова А.П. В 1989 году заочный аспирант эксперт-биолог Болдырева О.В. успешно защищает кандидатскую диссертацию «О влиянии микроорганизмов на следы крови при судебно-медицинском исследовании вещественных доказательств».

Сотрудники кафедры

Ф.И.О.	звание	должность
1.	Березовский Дмитрий Павлович	доцент	Зав. кафедрой
2.	Болдырева Ольга Викторовна	—	ассистент
3.	Карасова Юлия Витальевна	—	ассистент
4.	Киркин Игорь Александрович	—	ассистент
5.	Коломоец Ирина Анатольевна	—	ассистент
6.	Кузнецов Иван Игоревич	—	ассистент
7.	Макарова Виктория Николаевна	—	ассистент
8.	Паненко Елена Сергеевна	—	ассистент
9.	Шатов Дмитрий Викторович	—	ассистент
10.	Шестаков Александр Владимирович	—	ассистент
11.	Берекчиев Воскан Анатольевич	—	старший лаборант
12.	Карасова Наталья Георгиевна	—	старший лаборант
13.	Шаповаленко Наталья Александровна	—	старший лаборант
14.	Бабаева Валентина Григорьевна	—	лаборант
15.	Лигай Денис Вячеславович	—	лаборант
16.	Щербакова Людмила Владимировна	—	лаборант

3процессуальные основы суд-мед экспертизы понятие экспертиза обязательные назначениясуд мед ст ВОПРОС 6

Что означает слово «экспертиза» и когда она в соответствии с законом назначается?

ОТВЕТ: Экспертиза (от лат. испытывать, определять) — это исследование объектов с целью разрешения какого-либо вопроса, требующего специальных знаний, и производимое сведущим в этой области знаний лицом — экспертом. В соответствии с У ПК экспертиза назначается, когда при производстве дознания; предварительного расследования или судебного разбирательства необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Например, су-дебно-медицинская экспертиза назначается в том случае, когда необходимы специальные знания в области медицины. При этом самостоятельным видом экспертизы является судебно-психиатрическая экспертиза.

Когда в соответствии с УПК обязательно назначается судебно-медяцинская экспертиза?

ОТВЕТ: В соответствии с законом (ст. 79 УПК РФ) назначение экспертизы обязательно:

1) для установления причин смерти и характера телесных повреждений;

2) для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать отчет в своих действиях или руководить ими;

3) для определения психического состояния или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;

4) для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Однако на практике без судебно-медицинской экспертизы невозможно обойтись и при решении некоторых других вопросов. Например, расследование уголовных дел в связи с преступлениями против половой неприкосновенности и половой свободы личности требует обязательного назначения судебно-медицинской акушер-ско-гинекологической экспертизы.

МЕХАНИЧЕСКА АСФИКСИЯ

Понятие о гипоксии.

Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или нарушение его утилизации (усвоения) в самом организме вызывает кислородное голодание - гипоксию.

Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее течение струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т.е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, дыхательное горло ( трахея ) и бронхи(нижние дыхательные пути). Особенностью этих путей является построение их стенок из неподатливых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух свободно циркулирует в обе стороны при вдохе и выдохе.

При вдохе кислород в составе воздуха попадает в дыхательные пути, достигая легких, где происходит газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).

За 1 минуту потребляется 6-8 литров воздуха. Запасы кислорода в организме незначительны - 2-2, 5 литра, этого достаточно только для обеспечения жизни человека в течение нескольких минут.

По типу развития гипоксия подразделяется на острую гипоксию и хроническую.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

1. Асфиксия от сдавления

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей крупными инородными телами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней части груди.

2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

1. Темная, жидкая кровь

2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней

ПОВЕШЕНИЕ

ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые.

Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боковое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийство, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный случай, изредка - инсценировка самоповешения. Для разоблачения инсценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры.

Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генезисе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась не представляется возможным. Таким образом, основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же, долго как и при других видах асфиксии. В следствии быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков

2. Стадия тонических судорог

3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)

5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющий собой негативный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.

Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдавлений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести:

1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине.

3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлияние в мягкие ткани

4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции

5. Разрывы оболочек артерий (сонной)

6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении шеи петлей.

7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.

УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще посторонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли на шею при удавлении такой же как и при повешении. Однако смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздрожение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление петлей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на шеи могут образоваться две страгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонтальная.

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированые следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопративление. В тех случаях когда сдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийце достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращяется уже в самом начале попытки самоудушения.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении и ручном удавлении петлей

1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.

2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.

3. Как была завязана и наложена петля.

4. Каковы должны быть свойства петли судя по свойствам странгуляционной борозды.

5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью

6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено другим человеком.

7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог произойти.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками:

1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.

2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, левой) или двумя.

3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.

4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.

5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза.

Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.

На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, кровоизлияния в органах.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА

На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описание сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.).

При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания тела, что может иметь место в случаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам.

45 классификация петель особенности странгуляционной борозды при повешивании ВОПРОС б

Какие бывают петли и какое судебно-медицинское значение это имеет?

ОТВЕТ: Петли различают жесткие (проволока, электропровод), полужесткие (веревка, ремень) и мягкие (полотенце, шарф). По устройству могут быть скользящими, когда можно раздвинуть отверстие, и неподвижные, завязывающиеся на шее. В зависимости от числа оборотов различают одиночные, двойные или множественные петли. Способ завязывания узла имеет криминалистическое значение, ибо некоторым профессиям (моряк, рыбак, пожарник и др.), а также жителям отдельных регионов свойственно вязать особые узлы. Все эти особенности петли используются при судебно-медицинской и криминалистической экспертизе.

Расположение петли на шее может быть типичным, когда узел располагается сзади, обычно в затылочной области; сбоку, на правой или левой стороне шеи; и атипичным — при расположении узла спереди, чаще над щитовидным хрящом.

ВОПРОС 7

Какой след. на шее остается от сдавления петлей при повешении и его судебво-медицинское значение?

ОТВЕТ: Основным признаком в исследовании трупа при повешении является странгуляционная борозда — негативный след петли. Обращают внимание на расположение борозды по отношению к щитовидному хрящу и подбородку спереди, затылочному бугру сзади, углом нижней челюсти с боков. Описываются отдельные фрагменты — отпечатки узла и прочее, отмечаются ширина, глубина, наличие валиков ущемления, степень и особенности осаднения, рельеф, возможный рисунок, особенности краев, цвет, плотность, наличие инородных частиц, волокон, металлизации. Все это позволяет выявить особенности использованной петли.

Понятно, что в зависимости от числа борозд на шее определяют число оборотов петли, ширина борозды зависит от толщины петли. Глубокие борозды свидетельствуют о жесткой петле и большой силе сдавления, плохо выраженные петли с нечеткими границами указывают мягкий материал петли. Тонкая странгуляционная борозда может быть скрыта в естественных складках кожи пожилых людей.

Индивидуальное значение для идентификации могут иметь отпечаток пряжки ремня с отдельными деталями и соответствующей металлизацией, рисунок витков веревки с отображением узла и волокнами ткани на поверхности.

При повешении в вертикальном положении об этом свидетельствует косовосходящее направление борозды, обычно расположенной выше щитовидного хряща, незамкнутость и разная степень давления: больше на стороне, противоположной узлу, меньше — с боков. Иногда прерывистость может иметь место не в области узла, а в других местах, и объясняться воротником или другой частью одежды, ущемленной петлей. С другой стороны, бледная полоса на фоне трупных пятен, образуясь от сдавления краем плотно застегнутого воротника, может создать видимость стангуляционной борозды.

ВОПРОС 8

Каковы возможности и значение определения прижизненного возникновения стангуляционной борозды?

ОТВЕТ: Обнаружение повешенного трупа не всегда означает смерть от повешения, ибо зная о частом применении такого способа самоубийства, преступник вешает уже труп человека, что не исключает образования странгуляционной борозды. Поэтому обязательным при исследовании такого трупа следует установление прижизненности повешения. Прежде всего, с этой целью изучают странгуляционную борозду. В начале вскрытия трупа у секционного стола от-сепаровывают кожный лоскут с участком борозды и неизмененной кожи, отделяют от подлежащих тканей, натягивают на стеклянную пластину и рассматривают на просвет. Эта предварительная проба Н. С. Бокариуса при выявлении участков кровоизлияний, особенно в валиках ущемления, предварительно устанавливает прижизненный характер возникновения борозды. Она не исключает необходимости оставлять кусочки кожи для дальнейшего гистологического исследования, при котором кровоизлияния и другие признаки выявятся более надежно.

Признаком прижизненного повешения являются кровоизлияния и надрывы в мышцах шеи при натяжении, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключице. Об этом свидетельствуют также поперечные надрывы с кровоизлияниями внутренней стенки общей сонной артерии (признак Амюсса). Примерно в половине случаев при повешении повреждаются хрящи гортани и подъязычковой кости с кровоизлиянием в окружающие ткани. При этом должны иметь место вышеприведенные признаки быстрой смерти. Учитывается и расположение трупных пятен, которые при повешении в вертикальном положении образуются в нижних отделах верхних и нижних конечностей, преимущественно на кистях и стопах.

ВОПРОС 9