Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
III. ОПРОС ПО СИСТЕМЕ OPГAНOB (Status praesens subjcctivus)
Для того, чтобы иметь полное представление о больном, необходимо задать вопросы, которые будут характеризовать состояние всех систем организма. Описание каждой системы должно быть изложено подробно, с выяснением всех детален каждой жалобы. Излагать все жалобы больных необходимо в повествовательной форме, а не в виде односложных ответов на поставленные вопросы. Расспрос о функциональном состоянии отдельных органов и систем проводится в определенном порядке: 1. Нервная система (состояние нервной системы и различные ее нарушения описываются в порядке последовательного выяснения следующих данных: — как больной оценивает тип своей нервной системы (спокойный, раздражительный, вспыльчивый;; — сон (полный, прерывистый, беспокойный, бессонница, сновиденья, кошмары); — память (сохранена, снижена в отношении ближайших и отдаленных событий); — головные боли (локализация, продолжительность, причины и время появления, интенсивность, характер: сжимающие, д.авящие, распирающие, сопровождаются ли тошночой, рвотой, нарушение зрения,слуха); — головокружения, шум в ушах, периодичность, выраженность, связь с другимн явлениями: — эмоциональная сфера: настроение подавленное, бодрое, спокойное, резкая смена “Нервность”, плаксивость, возбудимость, настоичнвость, самообладание, выдержка, поведение при действии чрезвычайных раздражителен, внимание, отношение к окружающим больного людям; — работоспособность: сохранена, снижена, утрачена, интерес к работе; — бывают ли обморочные состояния (частота, причины), судороги мышц нижних конечностей, чувство онемения различных участков тела, изменения чувствительности и движения конечностей. 2. Органы чувств Следует описать динамику состояния органов чувств за время болезни: — зрение (не изменилось, ухудшилось, быстрая утомляемость); — слух (не ослаблен ли, глухота на одно, оба уха), шум в ушах, гноетечение из уха; — обжине (нет ли изменении, не утрачено ли, восприятие различных запахов); — осязание (сохранено или нарушено, его проявления); — вкус (сохранен, изменен, извращен).
3. Органы дыхания Описание состояния дыхательной системы проводится в следующей последовательности: — нос: дыхание через нос, свободное, затрудненное, выделения (количество, характер, запах), носовые кровотечения; — гортань: ощущения сухости, царапанье в горле, охриплость голоса, болезненность при глотании; — боли в области грудной клетки: локализация, характер (колотите, тупые, ноющие острые), иррадиация, продолжительность, связь с дыханием, кашлем, изменением положения тела: указать, что уменьшает, облегчает или снимает боли: — кашель? постоянный, периодический, приступообразный, интенсивность, характер, время появления или усиления, причины появления, сухой или влажный; — мокрота: консистенция (вязкая, жидкая), характер (слизистая, гнойная, серозная, кровянистая); цвет, запах (без особенностей, .зловонный, гнилостный), количество за сутки, как выделяется (равномерно на протяжении дня или сразу в большом количестве, в какое время (утром, днем), в каком положении больною, особенности отхаркивания (легко, с трудом); — кровохарканье: постоянное пли периодическое (как часто и когда), количество крови в мокроте, прожилки крови, чистая кровь, сгустки крови, цвет (алая, темная), ржавая мокрота, типа малинового желе; — одышка: постоянная пли приступами, интенсивность, характер (инспираторная, экспираторная, смешанная), причины усиления или уменьшения одышки; --- удушье: причины возникновения (запахи, волнения, нереохлаждення, табачный дым, влажный воздух, лекарственные вещества), характер проявления, продолжительность, время появления (ночью, утром, в течении дня), связь с другими ощущениями, сопровождается ли ощущением хрипов или свиста и грудной клетке, чем купируются (определенным положением, отвлекающими процедурами, Какими лекарственными препаратами) ; — повышение температуры (уровень повышения (субфебрильная высокая), характер повышения (постоянный, послабляющий, истощающая), время повышения (утро, вечер), сопровождается ли ознобами, есть ли потливость (ночные поты).
4. Органы кровообращения
Описание функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводится в следующей последовательности: - боли в области сердца: локализация (в области сердца, за грудиной), особенности проявления (периодические, постоянные, приступообразные), причины появления (ходьба, нервная и физическая нагрузка, подъем и гору, бег, куренье, в покос, обильная еда и т. д.), время появления (днем, ночью) характер сжимающий, колющий, давящий, ноющий, распирающий), выраженность ( умеренные, интенсивные, волнообразные), иррадиация (в левую руку, лопатку, челюсть, спину), без иррадиации; продолжительность, указать что облегчает состояние больного и уменьшает или снимает боль и области сердца (валидол, карвалол, нитроглицерин или пр. препараты); __ сердцебиение: характер (постоянное, периодическое, приступообразные), интенсивность (выраженная, умеренная), продолжительность. (несколько секунд, минут, часов), причины появления (физическое- напряжение, волнение, в покое, после приема пищи, при изменении внешней температуры, атмосферного давления, связь с курением, чем купируются; -— перебои: причины, обуславливающие их возникновение, .характер (постоянные, периодические, изредка); --- одышка: характер проявления (периодическая, постоянная, приступообразная; особенности (экспираторная, инспираторная, смешанная), причины появления (физическая нагрузка, нервно-психическоe напряжение, без видимой причины), ощущает ли удушье (когда возникает, сколько длится, чем купируется); — ощущения пульсаций: в каких частях тела и когда; — отеки: наличие, отсутствие; локализация (стопы, голени, бедра, живот, лицо, поясница), характер проявления (постоянные, цернодсчсскн0, по утрам, под вечер), выраженность (интенсивные, умеренные, сопровождаются ли уменьшением суточного диуреза, связь с физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах, приемом жидкости), исчезают, не исчезают или уменьшаются под влиянием лечения. При описании состояния дыхательной и сердечно сосудистой системы необходимо учитывать, что некоторые жалобы являются общими при заболеваниях легких и сердца. Поэтому в описании однозначной жалобы в каждом разделе необходимо ее детализировать, применительно к функциональным особенностям описываемой системы. 5. Органы пищеварения Описание состояния пищеварительной системы проводятся н следующей последовательности: — боли в животе: локализация (эпигастральная область, левое, правое подреберье, подвздошные области, фланги, пупочная область., надлобковая область, характер (ноющие, режущие. опоясывающие, давящие, схваткообразные, распирающие, как.удар кинжалом н т. д.); особенности проявления (постоянные, периодически, приступообразно); причины появления болей, отношение к приему нищи (через какое время от начала еды, голодные, ночные боли); связь болей с характером пищи (грубая, сладкая, соленая, острая, мясная и т. д.), связь с ходьбой, работой, с ездой в трамвае, автомашине и т. д.); иррадиация болей; факторы, способствующие уменьшению болей (определенное положение, прием лекарств, пищи и т. д.); сопровождались ли боли развитием желтушности склер или кожи; — аппетит: сохранен или изменен (повышенный, пониженный, отсутствует); извращения аппетита, отвращение к пище (какой: мясной и т. д.): — насыщаемость: нормальная, быстрая, постоянное чувство голода; — жажда: повышена ли, во рту сухость, слюнотечение; — вкус во рту: не изменен, кислый, горький, металлический, сладкий, извращение вкуса, отсутствие (притупления вкусовых ощущений); — особенности приема пищи: медленно или быстро разжевывает пищу; поспешная еда, отсутствие зубов; — глотание: затрудненное прохождение по пищеводу, какая пища не проходит: жидкая, твердая; где больной ощущает остановку пищевого комка; Диспептические жалобы: — тошнота: частота, продолжительность, зависимость от прннятня пищи повремени и характеру. начинается ли рвотой; связь с болями: — изжога: ее связь с временем приема и характера пищи, облегчается изжога; — отрыжка: частота, выраженность (интенсивная, умеренная), характер (пустая, воздухом, кислая, горькая, «тухлыми яйцами», дрожжами, съеденной пищей), запах (без особенностей, зловонный, гнилостный) ; — рвота: натощак, после приема пищи (сразу или через определенное время), предшествует ли ей тошнота, приносит ли облегчение больному; характер рвотных масс: съеденной пищей, желчью кислой жидкостью, цвет (cepый, желтый, кофейной гущи), запах (каловый, бродильный, гнилостный, кислый); примесь (желчь, слизь, остатки пиши); примесь крови (алая, темная, цвет какао), связь рвоты с болью: наступает ли сразу после возникновения боли или через некоторое время, yменьшает ли pвота боль, — pacпирание и тяжесть в различных областях живота; вздутие живота: равномерное или в отдельных частях; связь этих явлений с характером пищи; — стул: регулярный, нерегулярный: запоры (по сколько раз), частота в сутки, количество (обильное, умеренное, небольшое); поносы (сколько раз в сутки, связь с характером пищи, время их появления), есть ли ложные позывы, консистенция кала (оформленный, жидкий, кашицеобразный; твердый, "овечий", колбасовидный, лентовидный, пенистый, в виде рисового отвара); цвет ( желто-коричневый, желтый, глинистый, блестящий, черный); примесь крови (алой, черной, расположенной на поверхности кала или тесно с ним перемешанной), примеси (слизь, остатки пищи), замечалось ли отхождение гельминтов, какого размера, членики или особи гельминтов; —отхождение кала и газов: свободное, затрудненное, болезненное при акте дефекации, в заднем проходе (в начале, в конце), наличие геморроидальных шишек, кровотечение из них, выпадение прямой кишки, зуд в заднем проходе. 6. Органы мочеотделения Описание функционального состояния мочевыделительной системы, различных ее расстройств, описываются в следующей последовательности: — боли: локализация (в пояснице, крестце, над лобком), характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные), продолжительность болей, иррадиация (в ногу, мошонку и т. д.), факторы, уменьшающие боль. — мочеиспускание: количество мочи за сутки (умеренное, уменьшение или увеличение — указать количество), частота (учащенное мочеиспускание), ритм, соотношение дневного и ночного диуреза; — дизурические явления: боли, рези, жжение при мочеиспускании (когда: в начале, во время или в конце мочеиспускания); — нарушение мочеотделения: задержка мочи, замедление выделения (тонкой, прерывистой струей), непроизвольное мочеиспускание; — цвет мочи: обычный, очень светлый, цвет “пива”, кровянистый (цвет “мясных помоев”, нет ли отхождения крови сгустками, цвет осадка мочи, если он есть); — запах: обычный, гнилостный, фруктовый, ароматный и т. д.; — прозрачность: прозрачная, мутная.
7. Органы движения
Описание функционального состояния опорно-двигательной системы проводится в следующей последовательности; — боли в суставах, костях, мышцах (локализации, интенсивность, выраженность, характер, продолжительность) миграция болей с одного сустава на другой; связь с движением, положением тела, физической нагрузкой, отечность в суставах; — отечность: в суставах, в околосуставных областях, мышцах, факторы, уменьшающие боль; — цвет кожи: покраснение, цианоз; — уплотнение кожи; — изменение величины и формы суставов; — утренняя скованность; — ограничение подвижности в суставах; — уменьшение мышечной силы. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 191; Нарушение авторского права страницы