Диспансеризация больных детей

Диспансеризация больных детей

Задание 1.

Девочка 5 лет, после активных игр появилось затрудненное дыхание «со свистом». При осмотре – возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднен. Пульс 120 ударов в минуту, ЧДД – 45 в минуту. В легких коробочный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. До годау ребенка имелись признаки пищевой аллергии, затем присоединилась лекарственная аллергия. Такое состояние возникло впервые.

  

1. Ваш предварительный диагноз? Впервые выявл БА, Преимуш аллергического генеза

         

     2. Какое обследование необходимо провести ребенку?

Общий анализ крови,мочи,калл на яйца глист

Иммунограмма

3. Пикфлоуметрия;

4. Измерение функций внешнего дыхания;

5. Консультация аллерголога;

6.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография грудной клетки;

2. Бронхоскопия;

3. Бронхография;

4. Компьютерная томография грудной органов клетки.

3. Назначьте лечение с указанием препаратов и доз.

В- агонист: Сальбутамол аэрозоль 100 мкгр *4 раза в день

М-хБ Ипротропия бромид-20 мкгр*4 раза в день

Или комбо: В-аг+М-хб=Беродуал (ипратропий и фенотерол)20/50мкг

Метилксантины: Эуфилин-10-15 мгр/кг/сут

Монтелукаст-5 мг*1 раз вечером

При отсутствии эффекта можно ингал ГКС-Фликсотид-25,50,100мкг в одной дозе

         

     4. Составьте план диспансерного наблюдения.

Наблюдение 4 раза в год

ОАК, ОАМ- 4 раза в год (в течение 2-3 дней), 

X-Ray обзорная ОГК- 1 раз в год       (в течение 1 недели),  микроскопия мазков мокроты- 1 раз в год (в течение 2-3 дней), оксиметрия- 1 раз в год (в течение 1 недели), спирометрия- 1 раз в год (в течение 2-3 дней),

бронхоскопия- 1 раз в 2 года (в течение 1 недели), КТ легких- 1 раз в 2 года            (в течение 1 недели).         

Пикфлоуметрия - по показаниям                   (в течений 1 дня)

5. Рекомендации по вакцинации?Вакцинации в период ремиссии. Через 3 мес.

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                       

Диспансеризация больных детей

Задание 2 .

Мальчик 8 лет.  Выписан из кардиологического  отделения с диагнозом: Острая ревматическая лихорадка, миокардит, полиартрит. НК0. ФК0

 

1. Составьте план диспансерного наблюдения. Наблюдение не менее 3 лет.

 2 раза в год (Плановая) ОАК, ОАМ – 2 раза в год (в течение 2-3 дней), БАК - 2 раза в год (в течение 1 недели); ЭКГ, ЭхоКГ – 1 раз в год (в течение 1 недели) Врач- ревматолог. Кардиохирург по показаниям.

 

2. Укажите частоту и продолжительность бициллинорофилактики этому ребенку. Экстенциллин 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед -в течение 5 лет

 

3. Составьте план оздоровительных мероприятий.

Рекомендации по ведению здорового образа жизни,закаливание организма, профилактика простудных заболеваний,санация хр очагов инф,гигена , сан.-кур. лечение.

 

4. Назовите дальнейший прогноз для ребенка и укажите критерии снятия

с D-учета.Прогноз благоприятный, Улучшение или стабилизация клинических, лабораторных, инструментальных показателей, отсутствие повторных рев.атак.

 

5. Рекомендации по вакцинации При ремиссии

 

 

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                      

Диспансеризация больных детей

Задание 3.

На прием к участковому врачу обратилась мама с 5-ти летней девочкой. Жалобы на слабость, снижение аппетита, боли в животе повышение температуры тела до 38^о. Мама отмечает частые мочеиспускания, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом, в легких везикулярное дыхание, тоны приглушены, живот мягкий, безболезненный.  Симптом поколачивания слегка положительный справа.

 

1. Поставьте предварительный диагноз острый пиелонефрит

 

2. Назначьте лабораторные методы обследования для уточнения диагноза

ОАК,ОАМ,БХ, анализ по Нечипоренко,бак посев мочи,узи экскреторная урография,цистография,3 стаканная проба

 

3. Составьте план диспансеризации больного после выписки из стационара

4. в течение 3 лет, 2 раза в год(оак,оам,Узи почек, конс нефролога,лор,стоматолога)

 

Составьте план оздоровления данного больного Рекомендации по ведению здорового образа жизни,закаливание организма, профилактика простудных заболеваний,санация хр очагов инф,гигена , сан.-кур. лечение.

 

5. Рекомендации по вакцинации По календарю после выздоровления

 

 

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                      

Задание 4.

Ребенок 7 лет, выписан из нефрологического отделения с диагнозом: Острый посстрептококковый  гломерулонефрит с нефротическим синдромом без нарушения функции почек.

 

1. Тактика диспансерного наблюдения за данным ребенком

Педиатр: 1-ый год наблюдения - 2 раза в месяц в первые 3 месяца. Затем 1 раз в месяц 9 месяцев

На втором году наблюдения 1 раз в квартал. Затем 2 раза в год.Нефролог – 1 раз в квартал.

ЛОР, стоматолог - 2 раза в год, окулиста - 1 раз в год.

 

2. Методы и частота лабораторного обследования

3. ОАК – 1 раз в квартал на первом году, затем 1 раз в год

4. ОАМ, мочапо Нечипоренко перед каждым осмотром педиатра

Б/х анализ крови (белок и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, липиды) в динамике

 

5. Составьте план лечебных мероприятий на поликлиническом этапе

1. Режим с ограничением физ. нагрузок, освобождается от уроков физкультуры на год, дневной сон

2.

· Поддерживающая терапия глюкокортикостероидами с постепенным снижением дозы

· Витамины группы С, В, А, Е

· Антиагреганты (курантил)

При возникновении ОРВИ и др. инфекций – назначение антибиотиков.

 

6. Дайте рекомендации по диете для этого ребенка Диета с ограничение соли не более 3-4 г/сут., максимальное содержание витаминов

 

7. Рекомендации по вакцинации

 

Через 6 мес после выздоровления

 

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                       

Задание 5.

Девочка 10лет. Жалобы на тупые боли в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, метеоризм и диарею

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Со стороны легких и сердца без патологии.  Живот симметричный, при пальпации болезненный в эпигастрии, печень за реберной дугой. Стул кашицеобразный.

ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода бледно-розовая, гладкая, складки желудка расправляются воздухом, слизистая желудка в антральном отделе с участками гиперемии, отеком и гипертрофии слизистой в виде зерен, привратниковый жом сомкнут. Слизистая луковицы 12-п кишки бледно-розовая, гладкая.

ИФА с выявлением антител к НР «+++»

1. Поставьте предварительный диагноз? Хронический поверхностный антральный гастрит в стадии обострения, ассоциированный хелико-бактером

 

2. Какое обследование еще необходимо назначить? ОАК,ОАМ,БХ

 

Составьте план лечения? Лечебная тактика

· Диета №1по Певзнеру

· Антихеликобактерная терапия: 4-х компонентная

-  Кларитромицин + Амоксициллин + Де-нол + Омепразол

· витаминотерапия А В, Е

 

1. Составьте план диспансерного наблюдения

4 раза в год (Плановая)

Длительность диспансерного в течение 5 лет с момента последнего обострения

Общий анализ крови – 2 раз в год (в течение 2-3 дней). Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) 2 раза в год (в течение 1 недели), ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка по показаниям (в течение 1 недели). ЭКГ, УЗИ ОБП – по медицинским показаниям (в течение 1 недели)

 

1.  рекомендации по оздоровлению данного ребенка

ЗОЖ, правильное питание, гигиена

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                      

Задание 6.

Девочке 11 лет. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, а так же периодическое появление тошноты вздутия живота и жидкого стула. При осмотре: желтушности кожи нет, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Печень – край печени по правой реберной дуге.. Билирубин 5,0 мкмоль/л, АЛТ 13,59 и/е, АСТ 13,09 и/е. Общий анализ крови: лейкоциты 7,0*10^9/л , п/1, с/50, э/2, м/6, л/31, СОЭ – 5 мм/ч.

1. Поставьте предварительный диагноз?Дискинезия по гипотонич типу

 

2. Какое обследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

 

Узи ЖП, холецистография,5 фракционное зондирование

 

3. Составьте план лечения данного больного

Диета – стол №5; режим общий; нормализация тонуса желчного пузыря (элутерококк, жень -шень, мотилиум); желчегонная терапия (хафитол, холосас, аллохол); панкреатические ферменты (креон, мезим- форте, панзинорм).тюбажи с собитолом

 

4. Составьте план диспансерного наблюдения

3 года с момента последнего обследования.

 

 

5. Дайте рекомендации по диете и режиму данному ребенку

Диета – стол №5; режим общий

 

 

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                      

Задание 7.

 На участок прибыл ребенок 2-х лет из другой местности с диагнозом: ВПС с обогащением малого круга кровообращения. Дефект межжелудочковой перегородки. НКо.

 

1. Составьте план диспансерного наблюдения

Пожизненно- 4 раза в год, ОАК, ОАМ 4 раза в год (в течение 2-3 дней), Биохимический анализ крови 4 раза в год (в течение 1 недели)

 ЭКГ, ЭХОКГ, Рентгенография сердца 2 раза в год (в течение 1 недели) Врач- кардиолог. Кардиохирург по показаниям.

2.  Составьте план обследования данного ребенка

ОАК,ОАМ,БХ,ЭКГ,ЭХО-КГ,Рент ,конст кардиолога и кардиохирурга

 

3. Составьте план оздоровления ребенка с указанием препаратов и доз

Рекомендации по режиму и питанию. Закаливание. ЛФК. Санация хронических очагов инфекции. Хирургическая коррекция порока. Профилактика инфекционного эндокардита. Иммунизация против гриппа.

 

 

4. Дайте рекомендации маме по уходу за ребенком

 

5.  Вакцинальный режим Согласно календарю

 

 

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                      

Задание 8.

Мальчик 13 лет страдает хроническим гастродуоденитом с 9-летнего возраста. Ребенок наблюдает­ся и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчетливая сезонность обострений. Последние 2 нед беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, с иррадиацией в спину, ночные, нато­щак, поздние; иногда возникает рвота, без примесей крови. При пальпации живота мышечный дефанс. По­ложительный симптом Менделя..

 

1. Ваш предварительный диагноз? Язва 12к

 

2. Назначьте обследование  для уточнения диагноза?

 

ФГДС,ИФА на НБ

 

3. Составьте план лечения данному ребенку?

Диета №1 Эррадикационная терапия,

 

4. Составьте план диспансерного наблюдения?

4 раза в год (Плановая)

Длительность диспансерного в течение 5 лет с момента последнего обострения

Общий анализ крови – 2 раз в год (в течение 2-3 дней). Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) 2 раза в год (в течение 1 недели), ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка по показаниям (в течение 1 недели). ЭКГ, УЗИ ОБП – по медицинским показаниям (в течение 1 недели)

 

 

5. Дайте рекомендации по режиму дня и питанию этому ребенку

Режим свободный, питание №1 мех хим и терм щадящий режим

 

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                      

Задание 9.

Ребенок 9 лет выписан из детской больницы с диагнозом: ЮРА, серонегативный, суставная форма, моноартрит, медленно прогрессирующее течение, активность I степени, рентгенологическая стадия II.

 

1. Составьте план диспансерного наблюдения

2-4 раза в год,в зависимости от течения Ревматолог – 4-6 раз в год. стоматолог, ЛОР,офтальмолог 1-2раза в год (повозможности)

 

2. Какая терапия будет проводиться на поликлиническом этапе?

( укажите препараты и дозы)

НПВС- вольтарен,- 75-150/мг/сут
индометацин 100-150мг/сут

Преднизолон 10 мг/сут

 

 

3. Какое обследование необходимо проводить при диспансеризации

Общий анализ крови + число тромбоцитов, общий анализ мочи 2-4 раза в год (при применении цитостатиков - ежемесячно). Определение РФ.
Рентгенография костей и гр кл1 раз в год. ЭКГ 1 раз вгод

 

4.Дайте рекомендации по режиму, питанию и уходу за ребенком

Режим акт,согласно возростным потребностям

6. Рекомендации по вакцинации

При ремисси

 

 

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 9                      

Задание 10.

Ребенку 1 год.  Жалобы на кашель, повышение температуры 38⁰, слабость, отсутствие аппетита.

Объуктивно: состояние средней тяжести, обусловлено интоксикацией, кожные покровы бледные, слизистые влажные. Выделяемого из носа нет. ЧД-40. Перкуторно укорочение легочного звука справа в нижних отделах. Аускультативно: дыхание ослабленное, в нижних отделах справа мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Слева жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезнен.

 

1. Ваш предварительный диагноз? Внебольничная правостор бронхПневмония

 

2. Назначьте обследование для уточнения диагноза?ОАК,оАМ

 

Рентген гр клетки,оам,посев мокроты

 

3. Назначьте лечение данному ребенку? ( с указанием препаратов и доз)

Амоксикалав-15 мг/кг*3 раза в день

Азитромицин 10 мг/кг*1 раз

Амброксол-1 мг/5 мл * з раза в день

Парацетамол 10-15 мг/кг 4 раза в день

хилак-форте 30 капель * 3 раза в день

 

4. Составьте план диспансеризации?

Осмотр педиатром 1 раз в месс в первые 3 мес., затем 1 раз в квартал

Осмотр узкими специалистами 1 раз в год

ОАК – 1 раз в квартал

ОАМ, кал на я/ гельминтов 1 раз в год

Рентгенография ОГК в динамике

 

5. Дайте рекомендации по оздоровлению ребенка?

 

· Режим общий с достаточным пребыванием на свежем воздухе

· Диета №15

· ЛФК

Диспансеризация больных детей

Задание 1.

Девочка 5 лет, после активных игр появилось затрудненное дыхание «со свистом». При осмотре – возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднен. Пульс 120 ударов в минуту, ЧДД – 45 в минуту. В легких коробочный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. До годау ребенка имелись признаки пищевой аллергии, затем присоединилась лекарственная аллергия. Такое состояние возникло впервые.

  

1. Ваш предварительный диагноз? Впервые выявл БА, Преимуш аллергического генеза

         

     2. Какое обследование необходимо провести ребенку?

Общий анализ крови,мочи,калл на яйца глист

Иммунограмма

3. Пикфлоуметрия;

4. Измерение функций внешнего дыхания;

5. Консультация аллерголога;

6.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография грудной клетки;

2. Бронхоскопия;

3. Бронхография;

4. Компьютерная томография грудной органов клетки.

3. Назначьте лечение с указанием препаратов и доз.

В- агонист: Сальбутамол аэрозоль 100 мкгр *4 раза в день

М-хБ Ипротропия бромид-20 мкгр*4 раза в день

Или комбо: В-аг+М-хб=Беродуал (ипратропий и фенотерол)20/50мкг

Метилксантины: Эуфилин-10-15 мгр/кг/сут

Монтелукаст-5 мг*1 раз вечером

При отсутствии эффекта можно ингал ГКС-Фликсотид-25,50,100мкг в одной дозе

         

     4. Составьте план диспансерного наблюдения.

Наблюдение 4 раза в год

ОАК, ОАМ- 4 раза в год (в течение 2-3 дней), 

X-Ray обзорная ОГК- 1 раз в год       (в течение 1 недели),  микроскопия мазков мокроты- 1 раз в год (в течение 2-3 дней), оксиметрия- 1 раз в год (в течение 1 недели), спирометрия- 1 раз в год (в течение 2-3 дней),

бронхоскопия- 1 раз в 2 года (в течение 1 недели), КТ легких- 1 раз в 2 года            (в течение 1 недели).         

Пикфлоуметрия - по показаниям                   (в течений 1 дня)

5. Рекомендации по вакцинации?Вакцинации в период ремиссии. Через 3 мес.

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

123Следующая ⇒

Поделиться: