Виды ингаляционной терапии

 

Паровые ингаляции

Паровые ингаляции являются самым простым способом аэрозольтерапии. Действующим фактором является водяной пар, захватывающий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном состоянии в резервуаре ингалятора. Таким способом образуются относительно большие частицы вещества, которые оседают преимущественно в ротовой полости или верхних дыхательных путях. Вдыхаемые больным пары лекарственных веществ вызывают расширение сосудов слизистых оболочек, усиливается кровоток и обмен веществ, успокаивается кашель. Ингаляции основаны на максимальном насыщении воздуха влагой при высокой температуре. На выходе температура пара составляет 60-65 С, а на расстоянии 25-30 см – 45-35 С.

Паровая ингаляция сопровождается распылением различных медикаментов, наливаемых в стаканчик ингалятора. Используют щелочи (питьевую соду), отвары листьев шалфея, ромашки, настойки эвкалипта. Часто применяют вещества, которые хорошо испаряются (эвкалиптовое, анисовое масла, ментол и др.).

 

Тепло-влажные ингаляции

Вызывают расширение сосудов и покраснение слизистых оболочек дыхательных путей, разжижают мокроту и облегчают ее выделение. Они подавляют кашель и улучшают дренирующую функцию бронхов. Тепло-влажные ингаляции являются наиболее распространенным видом ингаляций. Для их проведения используют нагретые до 38-42 ⁰С аэрозоли лекарственных средств. Часто применяют растворы питьевой соды 1 – 2 %, минеральные воды- Боржоми, Ессентуки-4, 17, солей и щелочей. Подогретый до температуры 40- 42 ⁰С раствор лекарственного вещества распыляется при помощи ультразвука или сжатого воздуха, подаваемого в форсунку компрессором. Получаемые аэрозоли имеют температуру 35 +7 ⁰С. На одну ингаляцию расходуют от 25 до 100 мл и более раствора. Продолжительность ингаляции составляет 8-10 мин.

Тепловлажные ингаляции целесообразно назначать в случаях, когда имеются жалобы больных на сухость, першение в горле, навязчивый сухой или малопродуктивный кашель в фазе затихающего обострения.

 

Масляные ингаляции.

При их проведении в дыхательные пути вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обладают трофическим (питательным),  ранозаживляющим и смягчающим действием.

Покрывая тонким слоем слизистые оболочки дыхательных путей, масла защищают её от попадания раздражающих веществ, высыхания при дыхании ртом у больных с патологией верхних дыхательных путей. В связи с этим их применяют при остром воспалении, выраженной атрофии слизистых дыхательных путей.

Аэрозоли масел уменьшают отёк и гипертрофию клеток слизистой респираторного тракта, что приводит к увеличению бронхиальной проходимости и углублению дыхания.

У рабочих вредных производствах с выделением токсических газов и веществ в воздух (свинцовая пыль, ртуть, тетраэтилсвинец, соединения хлора, пары цинка, мышьяковистый водород, фосфор, хлор, фтор и его соединения, сернистый газ, аммиак, окислы азота или нитрогазами, сероводород, окись углерода, амилацетат, этилацетат, бутилацетат, бензол и прю) масляные ингаляции используют для защиты клеток слизистых оболочек. Вместе они противопоказаны для рабочих производств, где в воздухе содержится много пыли. Мелкая пыль, попадая в дыхательные пути, смешивается с маслом и образует масляные «пробки», которые закупоривают мелкие бронхи. Спазм и закупорка бронхов ведёт к их воспалению и выключению из дыхательного акта.

Масляные ингаляции применяют чаще всего после паровых и тепловлажных ингаляций. Их назначают также в качестве самостоятельных процедур или в профилактических целях. Для ингаляций используют, как правило, масла растительного (эвкалиптовое, персиковое, оливковое, миндальное, анисовое и др.) и животного происхождения (рыбий жир). Применение минерального (вазелинового) масла ограничено, так как при ингаляции в течение длительного времени оно может скапливаться в альвеолах, межальвеолярных пространствах и даже в стенках кровеносных сосудов.

Масляную ингаляцию рекомендуют проводить через 30 – 40 мин после паровой или тепловлажной ингаляции. Покрывая тонким слоем слизистую оболочку дыхательных путей, частицы масла защищают её поверхность от механического и химического раздражения и препятствуют всасыванию внутрь организма вредных веществ. Для защиты дыхательных путей на производствах, где рабочие имеют контакт с парами ртути, цинка, свинца, бензолом и другими опасными химическими соединениями, масляные ингаляции производят с профилактической целью (до и после работы). На одну ингаляцию используют 0,5 мл масла или масляного раствора. Продолжительность ингаляции составляет 5-7 мин.

Ультразвуковые ингаляции

Основаны на разделении жидкости при помощи ультразвуковых колебаний. Такой способ распыления жидкостей обеспечивает монодисперсность аэрозоля, высокую плотность и однородность частиц размером 1 -5 мкм. Такие частицы проникают в бронхиолы и альвеолы и оказывают свое действие на альвеоло-капиллярной мембране.

Ттакие ингаляции проводят при заболеваниях бронхов, воспалении легких, бронхиальной астме. С помощью ультразвуковых ингаляторов распыляют большинство медикаментозных средств – гормоны, антибиотики, бронхолитики, иммуномодулирующие средства и другие лекарства.

        1.6. Природные факторы в ингаляционной терапии

В последние годы все больше исследователей и врачей стало осознавать целесообразность применения лечебных методов, основанных на использовании природных растительных или физических факторов.

 

Растительные средства.

В лечении заболеваний органов дыхания традиционно использовались лекарственные растения. При прямом воздействии на респираторный тракт ингаляционным способом создаются более высокие концентрации действующих начал растений, лечебный эффект наступает быстрее и, как правило, более эффективно. Метод фитоингаляционной терапии объединяет достоинства лечения лекарственными растениями с преимуществами ингаляционного введения препаратов. В лечении бронхолегочных заболеваний фитоингаляционная терапия, как правило, имеет симптоматический характер, её применение не подменяет, а только дополняет лечение медикаментами.

Механизм действия лекарственных трав многообразен, что связанно с действием различных алкалоидов, сапонинов, тритерпенов, флавоноидов и других веществ, содержащихся в них. Сведения о направленности действия тех или иных лекарственных растениях почерпнуты в основном из многовекового опыта народной медицины, в клинической практике их применение чаще обосновано только чисто эмпирическим способом.

Практический выбор лекарственных растений и их включение в комплексную рецептуру определяется знаниями об их свойствах, а также особенностями проявления заболевания, возрастом пациента, доступностью сырья и др. Поэтому для лечения одного и того же заболевания или синдрома можно предложить множество вариантов рецептов.

Для лечения больных с патологией органов дыхания подбираются лекарственные растения с антимикробным, противовоспалительным, противоаллергическим, бронхоспазмолитическим, муколитическим, анальгезирующим, регенераторным действием.

Для ингаляций лекарственных растений обычно используют их настои. Для их приготовления 1 столовая ложка высушенной и измельченной травы или сбора из нескольких трав заливается 200 мл горячей воды, настаивается на водяной бане 15 мин, охлаждается и процеживается. Ингаляции проводят свежеприготовленными настоями.

Фитоингаляциии осуществляют с помощью тепловлажных и компрессорных ингаляторов. При использовании тепловлажного ингалятора настой заливается в ёмкость ингалятора в горячем состоянии для получения пара. В ёмкость компрессорного ингалятора предпочтительнее внести теплый настой.

Первая ингаляция должна быть укороченной во времени и проводиться настоем более слабой концентрации. При имеющемся бронхообструктивном синдроме для установления реакции больного на препарат, первую процедуру предпочтительнее проводить в присутствии врача. При хорошей переносимости длительнось ингаляции увеличивается до 10 минут два раза в день. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Фитоингаляционную терапию при бронхолегочных заболеваниях рационально назначать сразу после ликвидации острых проявлений заболевания, что обеспечивает максимальную мобилизацию механизмов защиты больного. Так как применение лекарственных трав не является быстродействующим методом лечения, то рационально после окончания курса фитоингаляций продолжить приём отваров трав в течение 2-3 месяцев.

Наиболее часто используемые лекарственные растения для ингаляций.

Ноготки лекарственные. Настой цветочных корзинок обладает противовоспалительным, антимикробным, спазмолитическим, отхаркивающим и ранозаживляющим действием.

Подорожник большой. Настой листьев обладает противовоспалительным, антимикробным, спазмолитическим, отхаркивающим и ранозаживляющим действием.

Ромашка аптечная. Настой цветочных корзинок обладает противовоспалительным, противоаллергическим, спазмолитическим, потогонным и седативным действием.

Солодка голая. Настой корня корзинок обладает противовоспалительным, противоаллергическим, спазмолитическим, отхаркивающим действием.

Сосна обыкновенная. Почки сосны обладают дезинфицирующим, потогонным, отхаркивающим действием.

Термопсис ланцетовидный. Настой травы обладает отхаркивающим, разжижает мокроту.

А также настои фиалки трёхцветной, череды трёхраздельной, шалфея лекарственного, эвкалипта, чеснока посевного, мяты перечной, мелиссы лекарственной обладают противовоспалительным, антимикробным, спазмолитическим, отхаркивающим и ранозаживляющим, отхаркивающим действием.

           

 

Спелеотерапия.

 

       Спелеотерапия- метод лечения заболеваний органов дыхания длительным пребыванием в условиях микроклимата карстовых и других пещер, соляных копей, гротов, шахт и т.д. Особенности микроклимата зависят от характера подземных помещений. Характерны постоянство температуры и давления газового и ионного состава, воздуха, низкая относительная влажность, повышенная ионизация, преобладание отрицательно заряженных ионов, наличие аэрозолей тех или иных солей, повышенная радиоактивность (в карстовых пещерах), отсутствие бактериальной флоры и аллергенов, несколько повышенное содержание углекислого газа.

 Необходимым условием формирования карстовых пещер является наличие карбонатных (известняки, доломиты, мел, мраморы), сульфатных (гипсы, ангидриды) и галоидных (каменная натриевая и калийная соли) пород. Название произошло от известного плато Карст в Югославии.

 Лечение заболеваний органов дыхания в условиях пещер получило научное обоснование в 40-х годах нашего столетия. Немецкие исследователи обобщили данные о положительном воздействии длительного пребывания большого количества людей в карстовой пещере Клутерт, которая во время второй мировой войны использовалась населением г. Эннепеталь как бомбоубежище. Тогда многие больные бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями дыхательных путей полностью излечились или почувствовали значительное улучшение здоровья. В дальнейшем, благодаря клинико-экспериментальным исследованиям, проведенным доктором медицины К. Спаннагелем, было создано новое научно- обоснованное направление по лечению заболеваний органов дыхании - спелеоклиматотерапия.

В настоящее время спелеотерапевтические лечебницы в условиях карстовых пещер имеются в ряде стран - Венгрии, Словакии, Болгарии, Австрии, Германии, Грузии, Узбекистане. Кроме естественных пещер, для лечения используют и искусственные. Это либо заброшенные выработки солекопей, либо специально вырубленные в толще солевого пласта ниши, где оборудуются лечебницы.

Предположение о том, что главное лечебное действие при спелеотерапии оказывает воздух, насыщенный соляной пылью, первым высказал польский врач Феликс Бочковский в 1843 году. Будучи одним из пионеров промышленной медицины, он заметил, что рабочие соляной шахты Величка Краковсковского воеводства практически не подвержены заболеваниям органов дыхания. В 1964 году его последователем Мечиславом Скулимовским, специалистом в области аллергологии, в соляных копях г. Величка был организован подземный санаторий для лёгочных больных. Каждый пациент проводит около 100 часов в течение 24 дней в подземных палатах, для более полного эффекта рекомендуется курс лечения в течение пяти последовательных лет. Пребывая в подземной лечебнице, пациенты вдыхают воздух, насыщенный сухим аэрозолем соли, который нагнетается в лечебные помещения с помощью специальных помп.

Аэрозоли хлорида натрия – галоаэрозоли - в естественных условиях (солерудниках и спелеолечебницах) образуются, как правило, двумя путями. Один - за счет взаимодействия воздушной среды с материалом солевых пластов, из которых сложены стены тоннелей. При этом из воздуха сорбируется влага, а материал стен за счет процессов деструкции отдаёт в окружающее пространство высокодисперсный солевой аэрозоль. Размеры частиц этого аэрозоля лежат в пределах от 0,01 до 0,5 – 1 мкм. Максимально обнаруживаемая массовая концентрация составляет, по нашим наблюдениям, не более 0,1 – 1,5 мгм-3. Такой галоаэрозоль можно обнаружить в штреках и отделах спелеолечебниц, где скорость движения воздушных потоков настолько мала, что возможность транспорта частиц из других участков практически исключена. В участках с более интенсивным воздухообменом (скорость воздушных потоков от 0,1 мгм-3 и более), можно обнаружить солевой аэрозоль, принесенный воздушными потоками через систему шахтной вентиляции. Дисперсность такого аэрозоля лежит в пределах 0,1-5 и более мкм, массовая концентрация его составляет около 1-2 мгм-3.

Стремление использовать лечебные свойства микроклимата соляных пещер для лечения более широкого контингента больных побудили к поиску путей воссоздания искусственного лечебного микроклимата в условиях лечебных учреждений.

                         

                           Биофизические основы галоаэрозольной терапии.

Основной действующий фактор галоаэрозольной терапии – лечебная дыхательная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия с преобладающей респирабельной фракцией, параметры которой заимствованы из спелеотерапии (различных спелеолечебниц). По современной технологии для различных групп больных используются определенные диапазоны концентрации аэрозоля в пределах от 0,5 до 9,0 мгм-3. В принципе для галоаэрозольной терапии могут использоваться дыхательные среды и с другими сухими солями, например, с хлоридом калия. В настоящее время для галоаэрозольной терапии используется наиболее часто соль хлорида натрия. Это вполне объяснимо по той причине, что истоки метода связаны именно с этой солью, вследствие этого наиболее изучены её физические свойства и механизмы действия этого аэрозоля. Кроме того, с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания обоснованно применение именно этой соли, так как в условиях патологии содержание ионов натрия в бронхиальном секрете снижается, в то время как уровень ионов калия возрастает.

 Сухой солевой аэрозоль получают в результате пневматического распыления и одновременно измельчаемого механическим путем каменной соли. В связи с тем , что при получении сухого солевого аэрозоля происходит мощное механическое воздействие на кристаллы соли, получаемый аэрозоль несет довольно высокий электрический заряд, причем заряжен аэрозоль электроотрицательно, что наиболее полезно для организма. Сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль) представляет собой солевую пыль, к нему применимы все физические закономерности поведения аэрозолей, о которых говорилось выше.

 Форму частиц галоаэрозоля определяет в первую очередь структура материала, из которого он образуется. Кристаллы хлоридов щелочных металлов (натрия и калия) имеют правильную форму куба. При разрушении (дроблении) кристаллов деструкция происходит по граням кристаллической решетки и поэтому образовавшиеся обломки имеют форму, приближающуюся к кубической. Как природный аэрозоль в условиях солерудника, образовавшийся в результате разрушения соляных пластов, так и искусственный галоаэрозоль, полученный путем измельчения солематериала, имеют сходную форму частиц – мелких кубиков с отбитыми гранями и углами. Такую форму имеют частицы практически всего диапазона размеров, используемых в галоаэрозольной терапии – от 0,3 до 5-7 мкм и более.   

Применение сухого солевого аэрозоля позволяет полностью моделировать и воспроизвести лечебные факторы подземной спелеолечебницы в наземном сооружении – галокамере.

Современная галокамера представляет собой два специально оборудованных помещения. В основном (лечебном) помещении (площадью 20-40 кв.м из расчета 6 кв.м на человека) пациенты располагаются в удобных креслах. На стены галокамеры может быть нанесено специальное солевое покрытие. Солевое покрытие, кроме выполнения эстетической функции, является буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствует поддержанию асептических условий среды. Пребывание пациентов в галокамере сопровождается появлением большого количества антропогенного аэрозоля (грубодисперсного - частицы слущившегося эпителия и тонкодисперсного - капелек слюны, мокроты), содержащего большое количество микроорганизмов. Частицы сухого солевого аэрозоля, связываясь за счет сил электростатического взаимодействия с частицами воздушных загрязнений, ускоряют их оседание и, в конечном итоге, производят очищение атмосферы лечебного помещения от загрязнений.

 В лечебном помещении галокамеры создается аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия с преобладающей респирабельной фракцией частиц.

 

                                                                                                                                    Таблица 3.

Диаметр частиц, мкм	Содержание,%
1-2   2-5   5-10   Более 10	35,4 + 2,1   61,8 + 3,3   2,8 + 0,4 0,003

 

 

    Аэродисперсная среда создается галогенератором - аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии. Галогенератор располагается в смежном помещении – операторской и подает в лечебное помещение поток осушенного и очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля. С целью поддержания заданных оптимальных параметров микроклимата в лечебном помещении устанавливаются датчики непрерывного измерения массовой концентрации аэрозоля хлорида натрия, а также температуры и относительной влажности воздуха. Микропроцессор, встроенный в аппарат, обрабатывает сигналы с датчиков и поддерживает указанные параметры лечебной среды на заданном уровне. Первоначальная установка характеристик микроклимата, а также рабочее состояние системы устанавливается оператором с пульта управления.

Концентрация высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении может варьировать от 0,5 до 9 мгм-3 в определенных пределах (режимах): 1-й режим-0,5-1,0 мгм-3; 2-й режим- 1,0-3,0 мгм-3;3-й режим-3,0-5,0 мгм-3; 4-ый режим- 7,0-9,0 мгм-3.

Для галотерапии используется соль-ГОСТ 13830-84 «Соль поваренная пищевая». Какой-либо специальной подготовки соли для данного устройства не требуется. Воздушная лечебная среда имеет стабильную влажность (относительная влажность воздуха- 40-60%) и постоянную температуру(18-24С). Эти параметры создают комфортные условия для пациентов и способствуют поддержанию стабильной аэрозольной среды.

 

Рис.7. Галокамера Выксунской водогрязелечебницы.

 

 

II . Практическая часть

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: