Почему у зебр не бывает язвы?

Два часа ночи, вы лежите без сна. Завтра – крайне важный и сложный день – судьбоносная встреча, презентация, или экзамен. Вы обязаны как следует отдохнуть, но не можете сомкнуть глаз. Вы пробуете разные техники расслабления – глубоко и медленно дышите, пытаетесь вообразить мирный горный пейзаж – но вместо этого продолжаете думать, что если в ближайшее время вам не удастся заснуть, то вашей карьере придет конец. Вы лежите, и напряжение растет с каждой секундой.

Если такая ситуация повторяется регулярно, то однажды, где-нибудь в полтретьего ночи, вы можете испытать крайне неприятное «озарение». Внезапно вы увидите в абсолютно новом свете эту непонятную боль в боку, усталость, которой как будто раньше не было, и участившуюся головную боль. В осознаете – я болен, возможно смертельно! Как я раньше не видел симптомов, почему не пошел к врачу?

 

В такие ночи, в полтретьего, у меня всегда опухоль мозга. Опухоль - полезная штука для подобной паники, ведь ей можно приписать любой непонятный симптом. Может быть, вы тоже думаете об опухоли; или вам кажется, что у вас рак, язва или только что случился инсульт. И хотя я вас не знаю, но я могу предсказать с абсолютной вероятностью, что вы не лежите и не думаете: «Я уверен, у меня проказа». Правда? Вероятно, вы не будете одержимы мыслью, что у вас тяжелый случай дизентерии, если вдруг случайно пронесет. И очень немногие из нас лежат и мучаются подозрениями, что их тело кишит паразитами или печень заражена двуустками.

 

Конечно нет. Лежа ночью без сна, мы не беспокоимся о скарлатине, малярии или бубонной чуме. В наших сообществах не свирепствует холера; онхоцеркоз (речная слепота), лихорадка черной воды или слоновья болезнь – это экзотика стран третьего мира. Мало кто из женщин, читающих эти строки, умрет при родах, и еще меньше читателей страдает от недоедания. Благодаря развитию медицины изменились заболевания, которыми мы страдаем. Мы больше не мучаемся бессонницей, подозревая у себя инфекционные заболевания (за исключением СПИДа или туберкулеза), или заболевания, связанные с недостатком питания или гигиеной. Посмотрите, например, основные причины смерти в США в 1900: пневмония, туберкулез и грипп (и роды, если вы молодая женщина и склонны к риску). Когда в последний раз вы слышали о массовых смертях от гриппа? А ведь грипп, в 1918 году, убил во много раз больше людей, чем самый жестокий конфликт в истории – Первая мировая война.

 

То, чем мы болеем, и от чего мы умираем сегодня, было неизвестно нашим прапрадедам или, если на то пошло, большинству млекопитающих. Во время бессонницы наши фантазии развиваются в совершенно ином направлении: сейчас мы живем достаточно хорошо и достаточно долго, чтобы постепенно развалиться на части. Болезни, которые мучают нас сегодня это те, что убивают нас постепенно – сердечные заболевания, рак, цереброваскулярные заболевания. Хотя ни одно из них не доставляет особого удовольствия, все же это гораздо лучше, чем в 20 лет умереть за неделю от заражения крови или от лихорадки деньге, спасибо развитию здравоохранения.

 

Изменилось наше восприятие болезней. Мы начали осознавать сложный комплекс взаимосвязей нашей биологии и нашей личности, то, как эмоции и мышление зависят и воздействуют на происходящее в нашем теле. Мы начали понимать, что сильные эмоциональные потрясения могут сказаться на нашем физическом благополучии. Даже медицина начинает признавать, что стресс может повлиять на возникновение или развитие заболевания.

 

Это не то чтобы совсем новая идея. Столетия назад врачи интуитивно чувствовали, что индивидуальные различия играют роль в уязвимости к заболеваниям. Два человека могли подхватить одну и ту же болезнь, но ее течение у каждого могло несколько отличаться, в зависимости личности пациента. Или врачи замечали, что определенный тип людей более склонен страдать каким-то определенным недомоганием. Но в 20-м веке процесс исследования был поставлен на научную основу, что и привело к созданию физиологии стресса – дисциплины, которая занимается изучением реакции организма на стресс. В результате, сейчас накоплен огромный объем данных о том, как совершенно нематериальные вещи приводят к вполне конкретным последствиям для нашего организма на физиологическом, биохимическом и молекулярном уровне. Этими нематериальными вещами могут быть эмоциональные бури, психологические особенности, наш социальный статус и как он воспринимается обществом. Все это может повлиять, например, на забитость наших артерий холестерином, на то, прекратят ли наши жировые клетки прислушиваться к инсулину и не начнется ли у нас диабет, переживут ли нейроны в нашем головном мозге 5 минут без кислорода во время инфаркта.

 

Эта книга даст вам начальные знания о стрессе, о заболеваниях, вызванных стрессом и о механизмах управления им. Почему наше здоровье ухудшается после одних потрясений, но другие никак на нас не сказываются? Как влияет личность и характер на уязвимость к заболеваниям? Можем ли мы заболеть после чисто психологического стресса? Можно ли впасть в депрессию из-за стресса, и влияет ли он на скорость, с которой мы стареем, и на нашу память? Как влияет наш социальный статус на подверженность заболеваниям? И, наконец, как сделать более эффективным взаимодействие с полным стресса окружающим миром?

 

Кое-какие определения

 

Давайте составим список того, что мы сочли бы стрессом. Вне всяких сомнений, вы можете сразу привести кучу примеров – пробки, дедлайны, отношения, денежные проблемы. Но что, если я скажу: «Вы думаете слишком по-человечески. Прикиньте, на секунду, что будет стрессом с точки зрения зебры».

И внезапно, наверху вашего списка оказываются совсем другое – серьезные раны, хищники, голод.

 

Необходимость этого напоминания показывает одну важную вещь – скорее у меня или у вас будет язва, чем у зебры. Для таких животных, как зебра, стресс – это чисто физический кризис. Вы – та самая зебра, и лев только что разодрал вам брюхо, вы сумели вырваться и должны в ближайшее время от него удрать. Или, скажем, вы умирающий от голода лев, и лучше бы вам пробежать хороший спринт по саванне и ухитриться поймать что-нибудь съедобное, а то вы рискуете не выжить. Это очень стрессовые события, они требуют немедленной физиологической адаптации, если вы хотите выжить. Реакции вашего тела великолепно приспособлены для того чтобы справляться именно с такими проблемами.

 

Организм также может пережить длительный физический кризис. Саранча уничтожила ваши поля, и на протяжении следующих 6 месяцев вы вынуждены будете проходить по 20 километров, чтобы прокормиться. Засуха, голод, паразиты, и тому подобные неприятности – не то, с чем мы сталкиваемся на ежедневной основе, но это важнейшие проблемы в жизни людей не-западного общества и большинства других млекопитающих. Наш организм сравнительно неплохо умеет справляться с подобными чрезвычайными ситуациями.

 

Критичной для этой книги является третья категория неприятностей – психологические и социальные испытания. Неважно, насколько ужасные у нас отношения с кем-то из членов семьи и насколько мы разгневаны, когда занимают наше место на парковке, в такого рода ситуациях мы редко прибегаем к кулачным разборкам. Точно так же, нам крайне редко приходится выслеживать и лично убивать наш обед. В общем, мы, люди, достаточно хорошо и достаточно долго живем, и достаточно умны, чтобы самостоятельно конструировать любые стрессовые события в нашей собственной голове.

 

Роберт Лонго, без названия, 1981

(два менеджера, дерущиеся за последний двойной латте в ресторане? )

 

Как думаете, сколько бегемотов переживает, какая у них будет пенсия или что сказать на первом свидании? С точки зрения эволюции животного мира, длительный психологический стресс – это новое изобретение, свойственное по большей части, людям и другим социальным приматам. Мы можем испытывать чрезвычайно сильные переживания (провоцирующие организм на соответствующую реакцию), вызванные исключительно нашими мыслями.*

 

Два человека могут сидеть, глядя друг на друга, а вся их физическая работа состоит лишь в передвигании по доске небольших кусочков дерева. И в то же время, это может быть очень напряженное эмоционально событие: шахматный гроссмейстер за один турнир может израсходовать почти столько же энергии, сколько спортсмен в самые напряженные моменты соревнований.** Или кто-то всего лишь ставит подпись на листе бумаги: но если это человек только что, после месяцев хитроумных интриг, подписал приказ об увольнении ненавистного конкурента, его физиологические процессы могут быть ошеломляюще схожи с таковыми у бабуина в саванне, который прыгнул и оцарапал лицо своего соперника.

 

*Невролог Антонио Дамацио произвел чудесное исследование на примере дирижера Герберта фон Караяна, показавшее, что пульс маэстро, когда он слушал музыку, поднимался точно так же, как когда он дирижировал оркестром.

**Возможно, журналисты тоже в курсе этого факта; посмотрите на описание шахматного турнира Каспарова-Карпова в 1990: «Каспаров продолжает убийственную атаку. В конце концов, Карпов вынужден противопоставить защищаться с равной жестокостью, и игра превращается в настоящую схватку».

 

И если кто-то месяцами маринует свои внутренности в тревоге, злости и напряжении из-за каких-то эмоциональных проблем, он вполне может заболеть. Это важнейший момент в книге: если вы зебра, бегущая, ради спасения своей жизни, или лев, пытающийся догнать обед, ваш организм великолепно приспособлен справляться с такими краткосрочными физическими неприятностями. Для подавляющего большинства обитателей этой планеты, стресс – это краткосрочный кризис, после которого либо все заканчивается, либо все заканчивается непосредственно для вас. Так что когда мы сидим и беспокоимся о чем-то, наш организм реагирует точно так же – а это потенциальная катастрофа. Множество заболеваний возникает от того, что мы слишком часто активизируем нашу защиту, которая эволюционировала, чтобы справляться с чисто физическими проблемами, и мы держим эту систему включенной месяцами, беспокоясь об ипотеке, отношениях и повышении.

 

Чтобы отличить то, что понимаем под стрессом мы от того, чем является стресс для зебры, нам нужно ввести несколько определений. Начнем с концепции, с которой вы мучились в 9 классе на уроках биологии и о которой счастливо избегали думать все эти годы – с гомеостаза. Может быть, у вас всплывает смутное воспоминание, что существует некий идеальный уровень кислорода, идеальная кислотность, идеальная для организма температура и т.д. Все эти параметры поддерживаются в гомеостатическом равновесии, на некоем оптимальном уровне. Мозг эволюционировал так чтобы стремиться к гомеостазу. Это позволяет нам вывести простые рабочие определения, удовлетворительные для зебры или льва.

 

Стрессор – это что-то, происходящее во внешнем мире, и выбивающее вас из гомеостатического равновесия, а стрессовая реакция – это то, что делает организм, чтобы восстановить гомеостаз.

 

Но если учесть, как мы умеем беспокойстовом довести себя до недомогания, то лучше расширить определение стрессора до просто-напросто любого события, которое выбивает нас из гомеостатического равновесия. Само предчувствие того, что что-то произойдет, может быть стрессором. Мы настолько умны, что можем порой предвидеть, что произойдет, и на основании предчувствия включить такую же сильную стрессовую реакцию, как будто событие уже случилось. Кое-какие аспекты предвосхищения стресса свойственны не только человеку – человек ли вы, стоящий на пустынной станции метро в окружении подозрительной компании или зебра, лицом к лицу со львом, ваш пульс наверняка повышен, хотя никакого физического вреда вам никто не причинил (пока).

 

Но, в отличие от менее интеллектуально одаренных видов, мы можем включать стрессовую реакцию, думая о потенциальных стрессорах, которые могут вышвырнуть нас из гомеостатического равновесия в далеком будущем. Например, представьте себе африканского фермера, который видит, как на его поле опустилась стая саранчи. Он съел вполне адекватный завтрак и его гомеостаз не нарушен голоданием, но фермер все равно будет подвержен стрессовой реакции. Зебры и львы могут видеть неприятности, которые произойдут в ближайшую минуту и мобилизовать стрессовую реакцию заранее, но они не могут подвергнуться стрессу из-за событий, которые произойдут в далеком будущем.

 

Для нас может быть стрессом то, что вообще не поймет зебра или лев. Обычно млекопитающим не свойственно переживать из-за таких вещей, как ипотека, или Федеральная налоговая служба, публичные выступления, что сказать на собеседовании или из-за неизбежности смерти. Наш, человеческий, опыт изобилует психологическими стрессорами, весьма далекими от физического мира голода, ран, потери крови или перепадов температуры. И если событие, из-за страха перед которым, мы выдали стрессовую реакцию произойдет, мы поздравим себя с такой предусмотрительностью. Наша предвосхищающая защита активизируется слишком рано, так что многие стрессовые реакции оказываются предварительными. И когда мы провоцируем физиологическую бурю и активизируем стрессовую реакцию вовсе без причины, или в ответ на то, что изменить нельзя, мы говорим о таких вещах как «тревога», «невроз», «паранойя», или «беспричинная враждебность».

 

То есть, не только физическое или психологическое воздействие может вызвать стрессовую реакцию, но и предвиденье предстоящих неприятностей. Больше всего удивляет эта универсальность стрессовой реакции – физиологическая система активируется не только в ответ на физическую катастрофу, но в ответ на_всего лишь_мысли о ее возможности. На эту универсальность впервые обратил внимание один из создателей физиологии стресса, Ганс Селье, около 65 лет назад.

 

Позволю себе немножко ехидства и замечу, что физиология стресса существует как дисциплина не только потому, что этот человек был чрезвычайно прозорливым ученым, но и потому что он крайне неуклюже обращался с лабораторными крысами. В 1930е, Селье только начинал работать в эндокринологии, науке, изучающей гормональную регуляцию организма. Естественно, как молодой, никому не известный ассистент профессора, он пытался найти что-то, с чего начать свою исследовательскую карьеру. Один биохимик только что выделил некий экстракт из яичника, и коллеги недоумевали, какую роль этот экстракт играет в организме. Селье позаимствовал немного этого экстракта и начал изучать его воздействие. Он начал делать крысам ежедневные инъекции, демонстрируя при этом ужасающе неловкое обращение с животными

 

Пытаясь сделать укол, Селье ронял крыс, терял их, проводил пол-утра, гоняясь за крысами по комнате, тыкал метлой, чтобы извлечь их из-за раковины и тому подобное. После нескольких месяцев такого времяпрепровождения, Селье обследовал крыс и обнаружил нечто экстраординарное: у крыс была язвенная болезнь, сильно увеличены надпочечники (источник двух важны гормонов стресса), и ослаблена иммунная система. Он был в восторге; он открыл эффект загадочного экстракта яичников. Но будучи хорошим ученым, он также делал инъекции контрольной группе крыс – соляным раствором вместо экстракта. И эти крысы, в свою очередь тоже падали, терялись, убегали и догонялись. И, подумать только, у контрольных крыс обнаружилась та же самая язвенная болезнь, увеличенные надпочечники и атрофия (лимфоидной) ткани иммунной системы.

 

В такой ситуации, средний начинающий ученый мог бы все послать и податься в школу предпринимательства. Но, Селье проанализировал все известные факты. Экстракт был вовсе не при чем, поскольку изменения проявились как у контрольной, так и у экспериментальной групп. Что объединяло обе эти группы? Селье сделал вывод, что этим общим фактором было его травмоопасное обращение с подопытными. Может быть, подумал он, эти изменения в организме крыс были неспецифической реакцией на неприятное окружение. Чтобы протестировать идею, он поместил некоторых крыс зимой на крышу исследовательского здания, а других – в бойлерную. Третья группа подвергалась разным болезненным процедурам. Во всех случаях он обнаружил участившиеся случаи язвенной болезни, увеличение надпочечников, и атрофию лимфоидной ткани.

 

Сегодня мы точно знаем, что наблюдал Селье. Он приоткрыл вершину айсберга заболеваний, вызванных стрессом. Есть легенда (в основном распространяемая им самим), что Селье был первым, кто, подыскивая общее определение для всех испытаний, которым он подверг крыс, позаимствовал термин физиков и провозгласил, что крысы были подвергнуты «стрессу». На самом деле, в 20е физиолог Уолтер Кэннон уже ввел это термин в употребление, с примерно таким же смыслом, что мы вкладываем в него сегодня. Что сделал Селье, так это формализовал концепцию в виде двух основных идей:

 

· Организм ограничивается удивительно узким диапазоном реакций (которые он назвал общим адаптационным синдромом, а мы сейчас называем срессовой реакцией) на широкий ряд стрессоров.

 

· Если вы долго подвергаетесь стрессу, вы можете заболеть.

 

Гомеостаз +: Аллостаз - более адекватная концепция для понимания стрессовой реакции

 

Несколько лет назад ученые Питер Стерлинг и Джозеф Айер из Пенсильванского университета и после них Брюс Макивен из Рокфеллеровского университета* дополнили теорию гомеостаза. Они предложили новую концепцию, которую я некоторое время старался не замечать, но потом все же сдался и принял, потому что она намного лучше описывает, как мы справляемся со стрессом.

 

Классическая теория гомеостаза основана на двух положениях:

1. Существует определенный оптимальный уровень для каждого параметра организма.

Но на самом деле, это не соответствует действительности – идеальное кровяное давление во время сна и во время бега с препятствиями не может быть одинаковым. То, что было оптимально в нормальной ситуации, не может не измениться при стрессе. Именно это и объясняет аллостаз. (В практике часто используется несколько дзэнское определение аллостаза – это «постоянство посредством изменений». Я сам не до конца это понимаю, но когда упоминаю на лекции, люди всегда кивают с умным видом).

2. Каждый параметр контролируется каким-то одним локальным механизмом.

А теория аллостаза говорит, что любой параметр может регулироваться миллиардом разных способов, причем каждый из них приведет к разным последствиям. Пример: в Калифорнии дефицит воды. Гомеостатическое решение: всем перейти на уменьшенные туалетные бачки.** Аллостатическое решение: уменьшенные бачки, уговорить людей экономить воду, закупать рис в Южной Азии, а не выращивать его в этой пустыне, расходуя тонны воды. Или, например, дефицит воды в вашем теле. Гомеостатическое решение: это проблемы почек, вот пусть ужмутся и выдают поменьше мочи, чтобы экономить воду. Аллостатическое решение: с проблемой разбирается мозг, который дает команду почками, посылает сигнал уменьшить подвод воды к местам испарения (кожа, нос, рот), а также заставляет вас почувствовать жажду. Гомеостаз крутит только один кран или переключает один рычаг на месте аварии. Аллостаз же с помощью мозга запускает комплекс мер по всему организму, включая поведенческие изменения.

 

Именно последняя особенность важна нам для понимания стресса. Тело запускает кучу реакций не только для того, скорректировать сбившийся параметр, но и может сделать аллостатические изменения, лишь _предполагая_, что этот параметр может отклониться. Таким образом, возвращаясь к важнейшему замечанию, которое было сделано несколько страниц назад – стресс в нас возникает не от того, что за нами гонится тигр. Мы сами запускаем стрессовую реакцию в ожидании какого-либо испытания, причем чаще всего это испытание – какая-то чисто психологическая или социальная проблема, т.е. зебре такое даже и не снилось.

 

 

Мы будем постоянно обращаться к тому, что говорит аллостаз о заболеваниях, вызванных стрессом.

 

* МакИвен и его труды будут часто упоминаться в моей книге, потому что он большой авторитет в этой области (а еще когда-то давно ему посчастливилось быть моим наставником)

** Физиологи вообще додумались до многого, размышляя о своих туалетных делах

 

Как организм адаптируется к физиологическому стрессору

 

Теперь мы можем сказать, что стрессор – это нечто, что выбивает организм из аллостатического равновесия в стрессовую реакцию, при помощи которой он пытается восстановить аллостаз. Выработка определенных гормонов, подавление секреции других, активизация определенных отделов нервной системы, и т.д.

Притом не важно, что это за стрессор – рана, голод, тепловой удар или переохлажедение, а то и чисто психологические причины – организм выдает одинаковую стрессовую реакцию.

 

Такая универсальность озадачивает. На первый взгляд, это не имеет смысла. В конце концов, ведь организм по-разному реагирует на то, что происходит в окружающей среде: повышение температуры вызывает потоотделение и расширение кровеносных сосудов в коже. Понижение температуры вызывает противоположную реакцию – сжатие сосудов и дрожь.

 

Тепловой удар – это довольно специфическое состояние и создает совершенно другие физиологические проблемы, чем переохлаждение, было бы логично, если бы реакция организма в каждом случае кардинально отличалась. Что же за ненормальная система срабатывает в нашем теле, не взирая на то, перегрев или переохлаждение, зебра вы или лев, или паникующий подросток, собирающийся на выпускной бал?

 

Но если как следует разобраться, то все обретает смысл. Если вы бактерия, испытывающая стресс от недостатка пищи, вы впадаете в оцепенение. Но если вы умирающий от голода лев, вы должны кого-нибудь догнать. Если вы растение, и кто-то собирается вас съесть, вы начиняете свои листья ядом. Но если вы зебра, преследуемая львом, вы должны бежать, чтобы спастись. Для нас, позвоночных, ключевой аспект стрессовой реакции заключается в том факте, что наши мышцы должны будут вкалывать как проклятые. Так что им нужна энергия, прямо сейчас, в наиболее легко доступной форме, а не запасенная где-то в жировых клетках на будущую зиму.

 

Один из критериев стрессовой реакции – быстрая мобилизация энергии из запасников и подавление процессов ее запасания. Глюкоза и простейшие формы белков и жиров текут рекой из ваших жировых клеток, печени и мышц, снабжая именно те мускулы, которые трудятся для спасения вашей шкуры. После того, как ваш организм мобилизовал глюкозу, нужно поскорее передать ее работающим мышцам. Пульс и дыхание учащаются, поднимается кровяное давление, все для того, чтобы как можно быстрее доставить питательные вещества и кислород.

 

Так же логично выглядит другая черта стрессовой реакции. Во время катастрофы лучше прикрыть долгосрочные и дорогостоящие проекты. Если на дом идет торнадо, то это не самое лучшее время для ремонта гаража. Придержите долгосрочные проекты до тех пор, пока не появится уверенность, что у вас будет это долгий срок. Переваривание пищи во время стресса приостанавливается – вы можете не успеть извлечь из нее питательные вещества, так зачем тратить на пищеварение драгоценную энергию? Стоит задача гораздо важнее, чем усвоение завтрака - сейчас вам бы исхитриться не стать чьим-то ланчем.

 

То же самое происходит с репродукцией и ростом, и то другое оптимистические и затратные для организма проекты (особенно если вы женщина). У вас на хвосте лев, и позаботиться об овуляции, или выращивании рогов и выработке спермы можно в другой раз. При стрессе значительно замедляются процессы роста и обновления тканей, у обоих полов подавляется сексуальная тяга; у самок менее вероятна овуляция или вынашивание плода весь положенный срок, у самцов начинаются проблемы с эрекцией и вырабатывается меньше тестостерона.

 

Иммунитет тоже подавляется. Иммунная система, которая защищает организм от инфекций и болезней, это хорошая штука, если надо обнаружить клетку опухоли, которая убьет вас через год, или произвести антитела, чтобы защитить вас через пару недель, но нужно ли это прямо сию секунду? Здесь, кажется, работает та же самая логика – поищем опухоль в другой раз; сейчас надо потратить энергию более разумно.

 

Иногда стрессовая реакция может даже заглушить острую физическую боль. Разгар боя; солдаты самозабвенно штурмуют укрепление. В одного из них попадает пуля, он серьезно ранен, но не замечает этого. Он увидит кровь на одежде и подумает, что ранен кто-то из его товарищей или удивится, что его внутренности онемели. Когда бой закончится, кто-нибудь покажет на его рану и поразится – тебе вообще не больно? Случаи обезболивания, вызванного стрессом, многочисленны и хорошо документированы. Если вы зебра и ваши внутренности волочатся в пыли, вам все равно нужно попытаться спастись. Сейчас не очень хороший момент, чтобы впадать в болевой шок.

 

Стресс может влиять на память и умственные способности. Улучшаются определенные аспекты памяти, нацеленные на спасение из чрезвычайной ситуации (случалось ли подобное раньше? Есть ли тут хорошее укрытие? ). Чувства обостряются. Представьте, что вы смотрите фильм ужасов, сидя на краешке кресла, в самый напряженный момент. Малейший шум – скрип двери – и вы подпрыгиваете. Улучшение памяти, обострившиеся чувства – все очень полезное и адаптивное.

 

В общем, стрессовая реакция идеальна для зебры или льва. Энергия мобилизуется и доставляется туда, где она срочно требуется; длительные проекты откладываются до лучших времен. Боль притупляется, познавательные процессы улучшаются. Уолтер Кэннон, физиолог который в начале столетия проложил дорогу работам Селье и считается крестным отцом дисциплины, изучал адаптивные процессы именно для таких ситуаций. Он сформулировал знаменитое описание стрессовой реакции «сражайся или беги» и рассматривал ее как нечто очень позитивное. Его книги, с такими названиями как «Мудрость тела», полны оптимизма и благоговения перед великолепными способностями организма.

 

И в то же время мы можем заболеть из-за стресса. Как же так?

 

Селье, с его больными крысами, боролся с загадкой и пришел к абсолютно неверному выводу. Считается, что это стоило ему Нобелевской премии. Он разработал трехступенчатую модель стрессовой реакции. На первой стадии (тревога) в голове звучит метафорическая сирена, сообщающая, что у вас потеря крови, переохлаждение или тепловой удар, слишком низкий уровень сахара и вообще большие проблемы. Вторая стадия (адаптация или резистентность) наступает, когда успешно проведена мобилизация системы, отвечающей на стресс и восстановление аллостатического баланса. Но если стресс продолжается длительное время, организм вступает в третью стадию, которую Селье назвал «истощение». Селье полагал, что мы заболеваем вследствие продолжительного стресса, истощающего запасы гормонов, выработанных во время стрессовой реакции. Как армия, оставшаяся без боезапаса, мы внезапно оказываемся беззащитными перед угрозой стрессора.

 

Но, как мы дальше убедимся, отвечающие за адаптацию гормоны крайне редко истощаются даже во время наиболее продолжительного стресса. У армии не заканчиваются патроны. Просто организм тратит весь бюджет на оборону, пренебрегая образованием и соц.обеспечением. Дело не в том, что организм не может больше реагировать на стрессор, наоборот – наступает ситуация, когда сама стрессовая реакция причиняет больше вреда, чем стрессор, особенно если он психологический.

 

Эта проблема лежит в основе происхождения многих заболеваний, вызванных стрессом. Если проанализировать, что происходит во время стрессовой реакции, то становится очевидно - эти реакции недальновидны, низкоэффективны, берегут копейку, теряя рубль, но это наилучший возможный вариант в условиях кризиса. И если для вас каждый день как кризис – вы в конце концов за это заплатите.

 

Постоянно мобилизуя энергию, за счет приостановке ее накопления, вы никогда не сможете пополнить запасы. Вы будете быстро уставать, возрастет риск заболевания диабетом. Постоянная активация сердечнососудистой системы тоже ни к чему хорошему не ведет: если ваше кровяное давление поднимается до 180/100, когда вы удираете от льва, это адаптивно, но если оно 180/100 каждый раз, как вы видите срач в комнате сына-подростка, вы на пути к катастрофе. Постоянно откладывая строительство и ремонт в долгий ящик, вы изнашиваете организм. Возрастает риск язвенной болезни. Может возникнуть задержка роста у детей, это эндокринное заболевание известно как карликовость, а у взрослых может быть нарушено восстановление костной и других тканей. В условиях хронического стресса может возникнуть ряд нарушений репродуктивных функций. Становится нерегулярным или вовсе прекращается менструальный цикл у женщин, у мужчин может уменьшиться количество сперматозоидов и снизится выработка тестостерона. У обоих полов пропадает интерес к сексу.

 

И это – только начало ваших проблем, если вы слишком часто врубаете стрессовую реакцию. Если ваша иммунная систем подавляется слишком долго и слишком сильно, вы с большей вероятностью падете жертвой инфекционных заболеваний и с меньшей – сумеете их побороть. И, наконец, те части мозга, которые особенно активны во время стресса, могут быть повреждены одним из гормонов стресса. Впоследствии это отразится на скорости, с которой в старости умирают клетки мозга и слабеет память.

 

Звучит довольно мрачно. Организм быстро изнашивается, если вынужден постоянно восстанавливать аллостаз. Для организма хронический стресс и постоянно включающаяся реакция защиты выглядит как два слона на качелях. Посадите на качели двух маленьких детей, и они без проблем друг друга уравновесят. Это аллостатическое равновесие, когда ничего особенного не происходит; дети представляют низкий уровень гормонов, высвобождающихся под воздействием стрессора, о которых мы поговорим в дальнейшем. И напротив, потоки этих гормонов стресса, вырабатывающиеся под воздействием стрессора – это как два огромных слона на качелях. С чудовищными усилиями они уравновешивают друг друга. Но если на качелях будут постоянно раскачиваться два слона вместо двух маленьких детей, возникнет немало проблем:

 

· Во-первых, огромная потенциальная энергия этих слонов растрачивается в попытках удержать равновесие на качелях вместо того, чтобы сделать что-нибудь полезное, например подстричь газон или оплатить счета. Это эквивалент приостановки всех долгосрочных строительных проектов для того чтобы решить краткосрочные проблемы в условиях кризиса.

 

· При использовании для этой задачи слонов, неприятности гарантированы уже просто из-за их размеров, неуклюжести, и неловкости. Они давят цветы, когда входят на детскую площадку и заваливают все мусором и остатками еды, потому что им приходится постоянно подкрепляться, пытаясь уравновесить друг друга на качелях, они быстрее изнашивают качели и т.д.

·

 

Мы еще не раз вернемся к этой метафоре: сложно решить одну проблему в организме, не выводя все прочее из равновесия. Т.е., вы может быть сможете решить часть проблем, возникающих при стрессе, при помощи ваших слонов (или массированного выброса гормонов стресса), но огромные количества этих гормонов могут сломать что-то совсем другое в процессе. Когда подобное происходит достаточно длительное время, травмируя и истощая организм, это называется аллостатическая нагрузка.

 

· И последняя, небольшая проблема: когда два слона уравновешены на качелях, им бывает непросто с них слезть. Или один прыгает, а другой с грохотом падает на землю, или придется крайне деликатно скоординировать их и заставить спрыгнуть одновременно.

 

Эта метафора еще не раз пригодится в дальнейшем, когда мы увидим, что заболевание, вызванное стрессом, может развиться из-за слишком замедленного начала стрессовой реакции или из за того, что из-за того что разные компоненты стрессовой реакции выключаются с разной скоростью.

Когда скорость секреции одного гормона стресса приходит в норму, а другие гормоны продолжают вырабатываться как сумасшедшие, это может быть эквивалентно тому, как один слон спрыгивает с качелей, а другой, внезапно оставшийся в одиночестве, с грохотом обрушивается на землю.*

 

По прочтении всего этого, вам должно стать понятно, что если вы собираетесь подвергнуться стрессу, как нормальное млекопитающее, но не можете включить стрессовую реакцию – у вас большие проблемы. Чтобы в этом убедиться, просто посмотрите на тех, кто не способен на своевременную стрессовую реакцию. Во время стресса вырабатываются два ключевых класса гормонов. Скажем, при болезни Аддисона, не вырабатывается один класс этих гормонов, а при синдроме Шая-Дрейджера – другой. Люди с болезнью Аддисона или с синдромом Шая-Дрейджера не более, чем все прочие уязвимы для рака или диабета, или любого другого постепенно развивающегося заболевания. Но зато, люди, страдающие болезнью Аддисона и не принимающие медикаментов, в случае сильного стресса впадают в «Аддисонический» криз, когда их давление падает, кровообращение слабеет и они впадают в шок.

 

При синдроме Шая-Дрейджера достаточно сложно просто встать, не то что бегать за зебрами, добывая себе обед – просто попытка стоять вызывает падение давления, непроизвольные сокращения мышц, проблемы с координацией и многие другие неприятности. Эти два заболевания демонстрируют кое-что важное, а именно – в случае физических испытаний нам нужна стрессовая реакция. Дальше я расскажу о некоторых других расстройствах, вызванных менее явными случаями недостаточной секреции стрессовых гормонов. Они включают в себя синдром хронической усталости, фибромиалгию, ревматоидный артрит, определенный подвид депрессии и, возможно, людей с посттравматическим стрессовым расстройством.

 

*Если вам кажется, что это дурацкая аналогия, представьте себе толпу ученых в закрытом помещении на конференции по стрессу. Я был на конференции, где появилась эта аналогия, и все немедленно бросились развивать ее слонами на ходулях, на шведской стенке, на каруселях, с борцами сумо на качелях и т.д. и т.п.

 

В общем, стрессовая реакция полезная штука для зебры, которой надо бежать, спасая свою жизнь. Но для нас, стоящих в сводящих с ума пробках, беспокоящихся о премии, о взаимоотношениях с коллегами, важнее другое. Если вы постоянно включаете стрессовую реакцию, или не можете ее выключить в конце стрессового события, вы в большой опасности. Большой процент того, что мы называем заболеваниями, вызванными стрессом, возникает из-за чрезмерной стрессовой реакции.

 

Здесь необходимо сделать несколько важных оговорок. Вам может показаться, что сообщение, которое я хочу донести, состоит в том, что мы можем заболеть из-за стресса, или, как я неоднократно подчеркнул выше, хронический или повторяющийся стресс может привести к заболеваниям. Но правильнее было бы сказать, что хронический или повторяющийся стресс потенциально может привести к заболеваниям, или повышает риск заболеваний. Стрессоры, даже массивные, повторяющиеся или хронические по природе, не приводят автоматически к заболеванию. И тема последней части книги – это попытка выяснить, почему некоторые люди подвержены заболеваниям, вызванным стрессом больше чем другие, несмотря на одинаковые стрессоры.

 

Следует подчеркнуть еще один момент. Заявление «хронический или повторяющийся стресс может повысить риск заболевания» на самом деле некорректно, но попытка выразиться более аккуратно была бы похожа на семантическую ловлю блох. На самом деле, стресс не делает вас больными, и не повышае риск заболевания. Стресс повышает риск, что вы заболеете чем-либо, что сделает вас больным, или, если вы уже чем-то болеете, стресс повышает риск того, что защитные силы вашего организма не справятся с заболеванием. Это важное различие. Во-первых, оно удлиняет цепочку между стрессом и вашим недомоганием, позволяя объяснить индивидуальные различия – почему в итоге только некоторые люди заболевают. Более того, прояснив всю цепочку взаимосвязей между стрессом и заболеванием, нам будет проще вмешаться в процесс. В конце концов, это различие поможет объяснить, почему многие медики терпеть не могут говорить о стрессе – клиническая медицина неплохо разбирается в таких вещах как «Вы чувствуете недомогание потому что вы больны Х», но обычно не столь хорошо способна объяснить, почему вы вообще заболели Х. Поэтому медики часто говорят, на самом деле вот что «Вы чувствуете недомогание потому что у вас Х, а не из-за какой-то непонятной фигни со стрессом», игнорируя, таким образом, роль стрессора в ухудшении вашего состояния.

 

Принимая во внимание все эти оговорки, теперь мы можем попробовать посмотреть на каждое звено в этой цепи. В главе 2 говориться о гормонах и мозговых структурах, принимающих участие в стрессовой реакции: какие из них активизируются во время стресса, и деятельность каких подавляется.

 

В главах с 3 по 10 показано, как стресс воздействует на индивидуальные системы в нашем организме. Как гормоны стресса усиливают сосудистый тонус, и как хронический стресс приводит к сердечнососудистым заболеваниям (глава 3). Как эти гормоны и нервная система мобилизуют энергию во время стресса, и как стресс может привести к заболеваниям обмена веществ (глава 4). И так далее. В 11 главе показаны взаимосвязи стресса и сна, опасный цикл, когда стресс мешает заснуть, а недостаток сна становится, в свою очередь, стрессором. В главе 12 показана роль стресса в процессе старения и недавние открытия, вызывающие беспокойство, что длительное повышение секреции определенных гормонов во время стресса может ускорить старение мозга.

 

Глава 13 подводит нас к пониманию нашей подверженности заболеваниям вызванным стрессом: почему психологический стресс является таковым? Это прелюдия к последующим главам. В главе 14 рассматривается депрессия, ужасное психиатрическое расстройство, причиняющее страдания многим из нас и часто тесно взаимосвязанное с психологическим стрессом. В главе 15 мы увидим, как личность и характер могут повлиять на склонность к конкретным заболеваниям. Это мир тревожных расстройств и личностей А-типа.

 

В главе 16 мы рассмотрим загадочный один загадочный аспект – иногда стресс может быть доставлять удовольствие, и мы платим деньги, чтобы подвергнуться стрессу при просмотре фильма ужасов или на американских горках. Мы попытаемся понять взаимосвязь стресса и удовольствия, вследствие чего от некоторых стрессоров даже возникает зависимость.

 

В главе 17 мы поднимемся выше уровня индивидуума и посмотрим, как социальный статус и тип общества в котором вы живете может повлиять на риск заболеваний, вызванных стрессом. Если вы не хотите читать дальше, то вот вам один из выводов, сделанных в этой главе: постарайтесь не рождаться в бедной семье.

 

Во всех этих главах мы немало узнаем о том, как стресс негативно воздействует на самые неожиданные и неизвестные нам до сих пор части нашего организма и нашего разума.

 

Однако последняя глава показывает, что надежда все-таки есть. Почему-то одни люди способны справляться со стрессом лучше, чем другие. Что же они делают правильно, и чему мы можем у них научиться? Мы рассмотрим основные принципы управления стрессом и некоторые неожиданные области, где эти техники применялись с поразительным успехом. И хотя все предыдущие главы описывали все наши бесчисленные уязвимые места, последняя глава говорит, что мы обладаем невероятным потенциалом и возможностью защитить себя от многих заболеваний, вызванных стрессом. Еще не все потеряно, это точно.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: