Некоторые детали и сложности

В общем, это краткий перечень всех гонцов, разносящих от мозга новости о начале неких неприятностей. Кэннон первый, кто осознал роль адреналина, норадреналина и симпатической нервной системы. Помните, это он придумал фразу «бороться или бежать», которая неплохо дает представление о стрессовой реакции как о подготовке организма к немедленным и требующим большого выброса энергии действиям. Селье обнаружил в этой истории глюкокортикоидный компонент. С того момента, как эта книга была впервые опубликована, было обнаружено немало второстепенных гормонов, играющих свою роль в запуске стрессовой реакции. Наверняка, еще немало их будет открыто.

 

Разумеется, все гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд. Скажем, каноническое (или Кэнноническое) определение «бороться или бежать», вроде бы говорит о том, что стрессовая реакция – это подготовка тела к значительному расходу энергии. Но недавняя работа Шелли Тейлор из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе заставляет пересмотреть эту точку зрения.

Она полагает, что стрессовая реакция «сражайся или беги» характерна больше для самцов, и что ей придается преувеличенное значение в силу долго господствовавшей среди ученых (в большинстве своем – мужчин) тенденции изучать все на примере скорее представителей мужского пола, чем женского. Тейлор убедительно показывает, что физиология стрессовой реакции у самок может сильно отличаться от таковой у самцов, т.к. самки в природе обычно менее агрессивны, а наличие беспомощных детенышей является серьезным препятствием к бегству. Тейлор и ее коллеги утверждают, что у женщин развилась другая стратегия реагирования на стресс «присмотреть и подружиться» - то есть защитить себя и детей и обеспечить социальную поддержку для защиты от угрожающих ситуаций. Как мы увидим в последней главе книги, в управлении стрессом есть определенные гендерные различия. Женщины в этом вопросе гораздо более склонны полагаться на общественную поддержку и дружеские связи.

Также Тейлор указывает на гормональный механизм, который вносит вклад в реакцию «присмотреть и подружиться». В то время как симпатическая нервная система, глюкокортикоиды и другие гормоны подготавливают организм к тяжелым испытаниям, гормон окситоцин, вероятно, отвечает за реакции заботы и дружбы. У самок млекопитающих это гормон играет роль в «запечатлении» ребенка после родов, стимулирует появление молока и вообще материнское поведение. Вероятно, окситоцин участвует и в формировании моногамных отношений с партнером (что встречается лишь у небольшого числа видов млекопитающих).* А тот факт, что во время стресса у женских особей вырабатывается окситоцин, может означать, что стрессовая реакция – это не только подготовка к безумному рывку по саванне, она может проявляться и как тяга к социальным взаимодействиям.

*По идее, люди не должны входить в их число, но это уже другая книга.

 

Некоторые критики идей Тейлор указывают, что порой женские особи в условиях стресса все же прибегают скорее к стратегии «бороться или бежать», чем к поиску общественной поддержки. Мы знаем, что самки вполне способны на агрессивное поведение (например защищая детенышей), и нередко убегают, спасаясь от опасности или пытаясь раздобыть еду (скажем, в львином прайде охотятся в основном львицы). И, в то же время, мужские особи порой придерживаются более «социальной» стратегии, чем реакция «бороться или бежать». Например, они могут создавать коалиции с другими самцами или, в случае моногамных видов, где на отце лежит немалая доля заботы о детях, руководствоваться той же стратегией заботы о потомстве, что характерна для самок. В общем, несмотря на критику, идея, что стрессовая реакция может быть несколько сложнее, чем подготовка к бою или к бегству, и что в физиологии и психологии этой реакции есть важные гендерные различия, была принята в науке.

" прошу прощенья, кто-то пытается привлечь мое внимание"

Но есть еще некоторые трудности. Даже если рассматривать только класс реакций типа «бороться или бежать», не все их черты проявляются одинаково у разных видов. Скажем, в то время как стресс приводит к подавлению секреции гормона роста у крыс, он вызывает кратковременное повышение секреции этого же гормона у людей (эту загадку и ее последствия для человека мы рассмотрим в главе, касающейся роста).

 

Другая сложность состоит в понимании временных рамок воздействия адреналина и глюкокортикоидов. Выше я отмечал, что первый работает в течение нескольких секунд, а последний подкрепляет воздействие адреналина на протяжении последующих минут и часов. Отлично, к примеру, во время вражеского вторжения, немедленные действия могут состоять в раздаче оружия из арсеналов (работа адреналина в первые секунды), а действия, направленные на перспективу – в конструировании танков (действие глюкокортикоидов может длиться часами). Но если вернуться к нашему примеру с зеброй, удирающей от льва, как часто спринт по саванне может длиться часами? Какой смысл в действии глюкокортикоидов, которые начинают работать когда типичная стрессовая ситуация давно закончилась? Определенные аспекты воздействия глюкокортикоидов являются частью стрессовой реакции, тогда как другие аспекты помогают восстановлению после стрессовой реакции.

 

Как мы увидим в главе 8, это оказывается важным фактором в ряде аутоиммунных заболеваний. А некоторые действия глюкокортикоидов готовят вас к последующим стрессорам. В дальнейшем мы увидим, как эта подготовка проявляется в том, что одно только предчувствие психологических неприятностей запускает секрецию глюкокортикоидов.

 

Еще одно не до конца понятное свойство стрессовой реакции – ее постоянство. Концепция Селье строилась на представлении о том, что в ответ на любой стрессор (перегрев, переохлаждение, зебра вы или лев – или когда вас стрессирует бесконечное повторение этого примера) одинаково активизируется секреция глюкокортикоидов, адреналина, гормона роста, эстрогена и т.д. И, в большей мере, это правда, все дороги стрессовой реакции сходятся и начинаются в мозге, где одинаково стимулируется высвобождение КРГ (кортикотропин-рилизинг-гормон, кортиколиберин) в гипоталамусе и активизируется симпатическая нервная система. Более того, адреналин и норадреналин, вырабатываемые надпочечниками, могут стимулировать секрецию друг друга. Но выяснилось, что не все стрессоры вызывают одинаковую реакцию. Конечно, симпатическая нервная система и глюкокортикоиды играют роль в абсолютно любой стрессовой реакции. Но скорость и магнитуда будут зависеть от стрессора, далеко не на любой из них запускаются все эндокринные компоненты стрессовой реакции. Состав оркестра и партитура высвобождения гормонов будет каждый раз чуть-чуть иной, у каждого стрессора своя гормональная «подпись».

 

Вот один пример соотношения участия в реакции глюкокортикоидов и симпатической нервной системы. Джеймс Генри в своей новаторской работе рассматривает социальные стрессоры, такие как подчиненное положение, как причину сердечных заболеваний у грызунов. Он выявил, что у настороженных и пытающихся как-то справиться с ситуацией грызунов, в большей степени активизирована симпатическая нервная система. Напротив, у тех грызунов, которые прекратили попытки справиться со стрессором, в большей степени активизируются глюкокортикоиды. У подобной реакции есть и человеческая аналогия – повышенная тревожность и настороженность свидетельствует об активизации симпатической нервной системы, а депрессия – скорее о значительном количестве глюкокортикоидов. Кстати, не все стрессоры активизируют секрецию как адреналина так и норадреналина, или норадреналина во всех подразделениях симпатической системы.

 

А в некоторых случаях стресс прокрадывается в заднюю дверь. Скажем, два стресса дают идентичный профиль высвобождения одних и тех же гормонов в кровеносную систему. Так как же различить их индивидуальную «подпись»? В разных частях тела ткани могут менять чувствительность к гормонам стресса под воздействием одного стрессора, а в случае другого – ничего не происходит. И кроме того, идентичные стрессоры могут вызывать совершенно разный гормональный ответ – многое будет зависеть от психологического контекста. Ничего удивительного, на самом деле. Потому что, хотя у всех стрессоров и есть нечто общее, все же переохлаждение весьма заметно отличается от перегрева, а тревожность – от депрессии. Гормональные изменения, кратко обрисованные в этой главе, довольно стабильно проявляются в условиях большинства стрессоров и представляют собой каркас нервной и эндокринной стрессовой реакции. Надеюсь, вы уже начинаете понимать, почему и как эта реакция может спасти вам шкуру или, при длительном воздействии, негативно отразиться на состоянии здоровья.

 

Гипертония тоже не самая полезная вещь для здоровья сосудов.

Характерная черта системы кровообращения – это разветвление больших кровеносных сосудов (например, аорты) на все более и более мелкие, вплоть до крошечных капилляров. Такое разветвление называется бифуркация (и мерой ее эффективности может служить тот факт, что каждая клетка организма отделена от ближайшего кровеносного сосуда не более чем на 5 клеток – и при этом вся кровеносная система составляет не более 3% массы нашего тела). А другое свойство кровеносной системы – тот факт, что она очень уязвима. Сосуды в тех местах, где они ветвятся, выдерживают всю силу ударяющейся в их стенки жидкости. Так что, когда вы увеличиваете силу, с которой жидкость движется через систему, турбулентность возрастает и выступающие части системы становятся более уязвимы к повреждениям.

 

 

При хронически повышенном давлении, которое создает повторяющийся стресс, повреждения образуются по всей системе. На гладкой внутренней поверхности сосудов начинают появляться разрывы или формироваться маленькие кратеры. Иммунная система немедленно отвечает на это воспалительным процессом – к месту повреждения отправляются лейкоциты, там же начинают формироваться т.н. ксантомные (или пенные) клетки, заполненные жирами. К тому же, симпатическая система во время стрессовой реакции делает кровь более вязкой. Адреналин способствует тому чтобы тромбоциты (отвечающие за свертывание крови), собирались в скопления (это нужно для скорейшего заживления возможных ран) и такие скопления могут приклеиваться ко всему тому, что уже накопилось в районе повреждения сосудистой стенки.

 

К тому же, во время стресса мобилизуется энергия, и в форме глюкозы, жиров и «плохого» холестерина попадает в кровоток (и легко застревает в районе повреждения сосуда). Всякий волокнистый шлак (продукты обмена) тоже там застревает. Так возникают атеросклеротические бляшки. Повышая вероятность повреждения сосудов и возникновения воспалительных процессов, а также увеличивая вероятность всякой фигни (тромбоцитов, жира, холестерина и т.п.) застрять в местах повреждения, стресс способствует формированию атеросклеротических бляшек.

 

Врачи годами пытались предсказать вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, измеряя уровень холестерина в крови. Это привело к панике в обществе и предубеждению против продуктов, содержащих яйца. Конечно, высокий уровень холестерина, особенно «плохого» холестерина в крови – это один из факторов риска. Но это далеко не самый лучший маркер – большое количество людей отлично живет с повышенным холестерином и только у половины жертв инфаркта уровень холестерина был повышен. В последние годы стало ясно, что возможность заболеваний ССС лучше прогнозировать исходя из количества воспалений в поврежденных сосудах. В этом есть смысл – можно есть яйца хоть по десятку в день, но если в ваших сосудах нет поврежденных мест, куда мог бы прицепиться холестерин, то беспокоиться не о чем. В то же время, если сосуды достаточно повреждены, то бляшки будут формироваться даже при «здоровом» уровне холестерина.

здоровый сосуд и сосуд, пораженный атеросклерозом

Как измерить уровень воспаления? Хороший показатель – это С-реактивный белок (CRP). Он производится в печени и высвобождается в ответ на сигнал о повреждении. Он мигрирует к поврежденному сосуду, где способствует усилению воспалительной реакции. Кроме того, он помогает улавливать в месте повреждения плохой холестерин. По повышенному уровню CRP можно предсказать риск развития заболеваний за годы до их проявлений. В общем, сейчас CRP используется в клинической диагностике как индикатор воспаления.

 

Таким образом, стресс может привести к возникновению гипертонии и атеросклероза.

Это хорошо показано в работе Дж. Каплана, основывающейся на результатах физиолога Джеймса Генри (которого мы помним из предыдущей главы, исследовавшего грызунов, получающих гипертонию и атеросклероз под воздействием социального стресса). Но Каплан с коллегами продемонстрировали ту же тенденцию на примере приматов, что гораздо ближе к нам, людям. Соберите группу самцов обезьян, и в течение нескольких дней у них установится социальная иерархия. Самое непривлекательное место в этой иерархии, разумеется, внизу: вы подвергаетесь воздействию не только чисто физических стрессоров, но и большого числа психологических. Самцы обезьян, занимающие подчиненное положение, демонстрируют множество показателей хронически активированной стрессовой реакции. Часто у таких животных появляется атеросклероз. Но если Каплан давал обезьянам, находящимся в группе риска, препараты, блокирующие активность симпатической нервной системы (бета-блокаторы), то в их сосудах не формировалось бляшек, так что постоянно «включенная» симпатическая система действительно играет роль в развитии атеросклероза.

 

Но другая группа обезьян также не обходится без риска. Скажем, вы сделаете иерархию нестабильной, ежемесячно перемещая обезьян из группы в группу, так что все животные находятся в напряжении, не уверенные, какое место они занимают по отношению к собратьям. В таких обстоятельствах наибольшему стрессу подвергаются те, кто пытается всеми силами удержать доминантную позицию. Они демонстрируют все гормональные и поведенческие признаки хронического стресса, у них развивается атеросклероз и даже случаются сердечные приступы (внезапная блокада одной или нескольких коронарных артерий). В общем, обезьяны, которые подвергались наибольшему социальному стрессу, находятся в группе риска по атеросклерозу.

Каплан показал, что атеросклероз развивается и при низкожировой диете, что имеет смысл, т.к. жир, который формирует бляшки, мобилизуется из запасов организма, а не из чизбургера, съеденного приматом перед напряженной конференцией.

 

Но если комбинировать социальный стресс и диету с большим содержанием жира, то мы получаем эффект синергии и атеросклеротическое поражение сосудов, развивающееся с невероятной скоростью. Если сформируется достаточно бляшек, чтобы серьезно нарушить доступ крови к нижней части тела, может развиться перемежающаяся хромота – адская боль в ногах при ходьбе, вызванная недостатком кислорода и глюкозы; теперь вы кандидат на операцию коронарного шунтирования. Если это случится с артериями, идущими к сердцу, у вас может развиться куча ужасающих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь и т.п. Но мы еще не закончили. После того как бляшки сформировались, стресс может доставить вам еще кучу неприятностей. Возросший стресс, возросшее кровяное давление, и кровь, движущаяся с достаточной силой, может оторвать бляшку, разрушить ее. Скажем, у вас была маленькая бляшка в большом сосуде, которая не доставляла никаких проблем. Но оторвите ее, тогда вы получите тромб, и это перекати-поле может закатиться в какой-нибудь малюсенький сосуд и полностью его закупорить. Закупорка, скажем, коронарной артерии, ведет к инфаркту миокарда, сердечному приступу (большинство из которых вызвано именно тромбами). А результатом закупорке сосуда головного мозга может стать инсульт. Но на этом плохие новости не закончились.

Тогда как хронический стресс может повредить сосуды, каждый новый отдельный стрессор несет в себе новую опасность. Взять например, ишемическую болезнь сердца, состояние, при котором питающие его артерии настолько закупорены, что оно хронически недополучает кислород и глюкозу.* Если случается какое-то стрессовое событие, и вы в отличной форме, то происходит следующее. Вы встревожились, активизировалась симпатическая нервная система. Учащается и усиливается пульс. Сердце выкладывается по полной программе и, соответственно, требует больше кислорода и энергии. Артерии, идущие к сердцу, расширяются, чтобы доставить все необходимое, все отлично. Но если вы встречаетесь со стрессом, страдая от хронической ишемической болезнью, у вас проблемы.

*Кажется нелогичным, что сердцу нужны специальные артерии для своего кровоснабжения. Уж если стенки сердечной мышцы нуждаются в питании и кислороде – могли бы брать это все просто из огромного объема крови, которую сердце постоянно перекачивает. Но вместо этого сердце обзавелось специальными артериями, отходящими от аорты. Аналогией может послужить город, в котором есть огромный резервуар с водой. Скажем, рядом с этим резервуаром располагается некий офис, но сотрудники, когда им хочется пить, не выходят с ведрами, черпать оттуда воду. Обычно в офисе устанавливается питьевой фонтанчик, вода в который попадает из резервуара снаружи.

Коронарные артерии сужаются, вместо того чтобы расширятся в ответ на реакцию симпатической нервной системы. Теперь, когда сердцу нужен кислород и глюкоза, закупоренные артерии не в состоянии их доставить. Грудь начинает невероятно болеть – состояние, известное как стенокардия, angina pectoris. Так что если уже есть ишемическая болезнь сердца, впоследствии может возникнуть стенокардия – это хорошая демонстрация того, как эффективно стресс ухудшает уже существующую проблему. В 1970х неожиданно выяснилось, что наше сердце еще более уязвимо для стресса, чем мы думали.

 

Когда вместо старой громоздкой ЭКГ машины придумали маленькую, которую можно было зафиксировать на груди и отправиться по своим делам, обнаружилось, что у людей, находящихся в группе риска, ишемический криз возникает неожиданно часто. Но большинство подобных эпизодов проходят незаметно «молча» - они не дают предупреждающего болевого сигнала. Проблема в том, что их причиной может послужить психологический стрессор, такой как публичное выступление, важное интервью, экзамен. Раньше считалось, что если ваше сердце не вполне здорово, то следует избегать физических стрессов и беспокоиться при появлении боли. Теперь же выяснилось, что проблема возникает под воздействием всевозможных обстоятельств и стрессов повседневной жизни, и вы можете даже об этом не узнать. Если сердечно-сосудистая система уже травмирована, она становится чрезвычайно уязвима к любым стрессорам, психическим или физическим.

 

И последние плохие новости на сегодня. До сих пор мы обращали внимание лишь на последствия слишком частого включения стрессовой реакции. Что же с ее своевременным выключением в конце стрессового события? По идее, парасимпатическая система должна стимулировать блуждающий нерв, который замедляет сердечный ритм. Напомню о том, что в организме невозможно нажимать газ и тормоз одновременно – если вы постоянно активизируете симпатическую систему, то парасимпатическая все время остается неактивной. Так что выключить симпатическую систему и расслабиться становится все труднее и труднее, даже в те редкие моменты, когда вы не чувствуете себя таким уж стрессированным.

Как можно определить, что блуждающий нерв не выполняет своей функции и не успокаивает ССС после завершения стрессового события? Это мог бы сделать врач, подвергнув человека стрессу (допустим, пробежке на беговой дорожке), и потом замерив скорость восстановления. Но есть и более удобный и простой способ. Когда вы вдыхаете, задействуется симпатическая нервная система, слегка ускоряя пульс. А когда выдыхаете, активизируется парасимпатическая, стимулируя блуждающий нерв, чтобы вызвать реакцию расслабления (поэтому многие способы медитации основаны на продлении выдоха). Так что на вдохе пульс чаще, чем на выдохе. Но что если хронический стресс притупил способность вашей парасимпатической системы запускать в действие блуждающий нерв? Пульс на выдохе не будет замедляться. Большая вариабельность (пульс учащается на вдохе и становится реже на выдохе) означает, что парасимпатическая система в тонусе и способна противостоять симпатической, это хорошо. Минимальная вариабельность означает, что у парасимпатического компонента трудности с нажатием тормоза. Это показатель, что человек не только слишком часто включает стрессовую реакцию, но и испытывает трудности с ее выключением.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: