Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Женщины и сердечно-сосудистые заболевания



Хотя инфаркт у мужчин случается чаще, чем у женщин, сердечно-сосудистые заболевания - первая в списке причина смерти женщин в США – 500 000 в год (сравните с 40 000 в год случаев смерти от рака груди).

И это число растет (в то время как среди мужчин количество случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с каждым годом сокращается). Кроме того, у женщины в два раза выше риск остаться калекой после сердечного приступа.

О чем же говорят подобные изменения? Женщины менее подвержены заболеваниям ССС, чем мужчины, у женщин уязвимость к подобным заболеваниям проявляется в среднем на 10 лет позднее, чем у мужчин. Следовательно, если у мужчины и у женщины случается сердечный приступ, статистически более вероятно, что женщина будет на 10 лет старше мужчины. И поэтому статистически менее вероятно, что она полностью восстановится.

Что же касается участившихся случаев заболеваний ССС среди женщин, тут играют большую роль изменения в образе жизни. Сейчас наблюдается эпидемия ожирения, причем в большей степени – среди женщин, а это один из факторов риска. Далее: хотя общее число курильщиков снижается, но медленнее среди женщин, чем среди мужчин. Стресс, разумеется, также не следует сбрасывать со счетов. Исследования, проводившиеся на самках обезьян, показали, что у животных, стоящих на нижних ступенях иерархии, наблюдалось в два раза более сильное атеросклеротическое поражение сосудов, чем у доминирующих животных, даже при низкожировой диете. Похожая ситуация возникает и в человеческой иерархии. Возросшее число заболеваний ССС среди женщин коррелирует с растущим процентом работающих женщин.

 

Но более тщательные исследования показали, что просто работа вне дома не является фактором риска по заболеваниям ССС для женщин. Если только это не офисная работа. Или очень конфликтное начальство. И еще один фактор риска для работающей женщины – это оставленные дома дети. Так почему стресс повышает риск заболеваний ССС для приматов женского пола, как человеческих, так и нечеловеческих? В ответе все те же подозреваемые – слишком много активности симпатической нервной системы, слишком много глюкокортикоидов. Но есть еще один аспект, имеющий отношение к делу, хотя и спорный – это эстроген.

 

До недавнего времени полагали, что эстроген защищает от заболеваний ССС (и от остеопороза, и даже, возможно, болезни Альцгеймера), в основном благодаря своим антиоксидантным свойствам, помогая избавляться от вредных свободных радикалов. Этим объясняется тот факт, что до глобального падения уровня эстрогена во время менопаузы, женщины менее подвержены сердечным заболеваниям. Это было широко известно и стало одним из оснований для применения эстроген-заместительной терапии. Не только наблюдения, но и тщательные исследования и эксперименты подтвердили важность эстрогена в защите от сердечно-сосудистых заболеваний. Как вы увидите в главе 7, при стрессе уровень эстрогена падает.

 

Исследование Каплана показало, что у самок обезьян, занимающих низкое положение в иерархии, уровень эстрогена падает так же сильно, как у обезьян, которым удалили яичники. Но если такая низкоранговая обезьяна получает эстроген, и его уровень поднимается до уровня высокоранговой самки, риск развития атеросклероза исчезает. Удалите яичники выскоранговой обезъяне – и она больше не защищена от атеросклероза. Это было, определенно, знаковое исследование.

 

Затем, в 2002г. были опубликованы результаты наблюдения, проведенного по инициативе Программы по охране здоровья женщин. В течение 8-ми лет оценивался эффект постменопаузальной гормонозаместительной (эстроген+прогестин) терапии у тысяч женщин. Ожидалось, что это исследование будет золотым стандартом, демонстрирующим эффективность такой терапии против сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и остеопороза. Через 5 лет информация о том, кто получает гормоны, а кто плацебо, была раскрыта из этических соображений, и грандиозный проект был преждевременно завершен. Неужели потому что гормонзаместительная терапия оказывала столь положительное воздействие на здоровье, что стало просто неэтично давать половине женщин плацебо? Нет – потому что эстроген+прогестин настолько повышали риск сердечнососудистых заболеваний и инсульта (но все же предохраняли от остеопороза), что неэтичным было продолжать исследование.

 

Это было подобно разорвавшейся бомбе. Новость оказалась на всех первых полосах. В Европе провели похожее исследование. Акции фармацевтических компаний обрушились. А зиллионы женщин, вступивших в период пременопаузы озадачились, что же им делать с эстроген-заместительной терапией.

 

Почему же возникло такое противоречие между многолетним опытом клинических испытаний и этим исследованием? Один из факторов это то, что в экспериментах, таких как упоминавшееся исследование Каплана, использовался только эстроген, а в исследовании с участием женщин применялся эстроген+прогестин. Затем, если начать копаться в деталях, что обожают делать ученые и что с ума сводит нормальных людей, значение имели дозы гормонов и тип эстрогена (эстрадиол или эстриол или эстрон, синтетический или натуральный).

 

И последнее, но немаловажное замечание: лабораторные исследования показали, что эстроген защищает от формирования атеросклероза, а не излечивает уже имеющийся. Это важно, потому что наша западная диета способствует формированию атеросклеротических бляшек у людей в возрасте уже чуть за 30, не то что в пост-менопаузу, в 50 или 60. Может быть, выяснится что эстроген и не предохраняет от заболеваний ССС в период пост-менопаузы, но все еще кажется правдоподобным, что в более молодом возрасте он вносит свой вклад в защиту организма. Таким образом, когда уровень эстрогена понижается из-за стресса, открывается еще один путь к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Вуду смерть

Пора обсудить предмет, который, пожалуй, нечасто затрагивается в школьной программе. Во всех традиционных (не-западных) культурах хорошо задокументирован такой феномен как вуду-смерть. Кто-то съедает что-нибудь запретное, оскорбляет вождя, спит с кем-то, с кем не должен был, совершает какую-то неприемлимую жестокость или богохульство. Оскорбленные односельчане зовут шамана, который машет ритуальной безделушкой на грешника, изготовляет куклу вуду или каким-то еще образом накладывает проклятие. И достаточно скоро проклятый умирает. Этноботаник Гарвардского университета Уэйд Дэвис вновь вызвал интерес к этому вопросу.* Правда он предпочитал более политкорректный термин «психологическая смерть», часто, впрочем, отмечая, что и это не совсем верный термин.

 

Порой, шаман просто может обратить внимание на уже больного человека, заявить, что проклял его, тем самым упрочив свою репутацию, когда больной сыграет в ящик. Или шаман может отравить жертву и повысить, таким образом, свой престиж в глазах общественности. И еще один пример путаницы, по-моему наиболее забавный и характерный, это когда шаман демонстративно накладывает на кого-либо проклятие и все сообщество решает «проклятье вуду работает; этот человек все равно уже покойник, так зачем тратить на него еду и воду». Лишенный еды и воды, человек погибает; очередное проклятье сработало на отлично, шаману повышают зарплату.

 

*Уэйд Дэвис – самый популярный этноботаник из фильмов ужасов, слава о котором разнеслась далеко и широко. Он исследовал способы создания зомби (людей, погруженных в подобный смерти транс, не обладающих собственной волей), практикуемые на Гаити. Потом на основе его диссертации по зомбификации была написана книга «Змей и радуга», а затем снят паршивого качества ужастик с таким же названием – мечта стандартного дипломника, работу которого максимум пролистает пара членов комиссии.

 

Тем не менее, все же зафиксированы случаев психологической смерти, и они представляют собой огромный интерес для ученых-физиологов. В попытке дать объяснение этому феномену столкнулись лбами два авторитета – Уолтер Кэннон (который придумал концепцию «бой или бегство») и Курт Рихтер (занимавшийся биоритмами). Кэннон полагал, что виновата чрезмерная активность симпатической нервной системы; согласно этой схеме, человек нервничает из-за проклятия, симпатическая система заставляет сосуды предельно сужаться и кровяное давление падает до уровня, несовместимого с жизнью. Рихтер же считал виновником парасимпатическую систему. Согласно его формулировке, индивидуум, подвергшийся проклятию, сдается на каком-то глубинном уровне. Блуждающий нерв становится крайне активным, замедляя пульс вплоть до полной остановки. Оба, и Кэннон и Рихтер, так и не получили шанса подтвердить или опровергнуть свои теории, им не довелось исследовать тело умершего от психологической смерти, вуду или какой-то еще. Но оказалось, что по-видимому Кэннон был прав.

 

Практически невозможно создать такие условия, чтобы сердце остановилось в результате деятельности блуждающего нерва. Дэвис предположил, что остановка сердца в подобных случаях вызвана чрезмерным тонусом симпатической системы, который приводит к ишемии и мерцательной аритмии.

Этим могла бы объясняться «психологическая смерть» человека с уже поврежденным, больным сердцем. Но загадка в том, что в традиционных обществах такое может случиться и с молодым человеком, у которого невозможно предположить наличия сердечных заболеваний в латентной форме. Эта загадка все еще остается неразрешенной, возможно, давая нам понять, что наше сердце еще более уязвимо, чем мы полагали, и подтверждая силу культурных верований. Как заметил Дэвис, если вера может исцелить, то она может и убить.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь