Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Стресс и функциональные желудочно-кишечные расстройства



В широком смысле, есть 2 типа желудочно-кишечных расстройств. Первый – это когда вы чувствуете себя ужасно, сдаетесь докторам, и те находят, что что-нибудь сломалось. Это органические заболевания ЖКТ. Дырка в стенке желудка, иными словами, язва – совершенно очевидный признак, что что-то идет не так. Про язвы мы еще поговорим.

 

Но предположим, вы ужасно себя чувствуете, что-то явно работает не так, как надо, а доктора ничего не могут найти. Поздравляем, у вас «функциональное» расстройство ЖКТ. Кишечник чрезвычайно чувствителен к стрессу. И это не просто слова психологов-гуманитариев, витающих в облаках. Статьи, посвященные воздействию стресса на ЖКТ, публикуются даже в серьезной медицинской периодике.

 

Синдром раздраженного кишечника – одно из самых распространенных функциональных расстройств ЖКТ. Характерные симптомы – боль в области живота, особенно после еды, диарея или запор, вздутие. При этом, хотя доктора осматривают вас со всех концов, они не могут ничего найти (чем и отличаются функциональные расстройства). Это расстройство – одно из самых распространенных заболеваний, вызванных стрессом. К примеру, лично для меня все основные пороговые моменты в жизни – бар-мицва (такой обряд посвящения, когда человек становится совершеннолетним в своей религиозной общине, примерно 13 лет), отъезд в колледж, защита докторской, момент, когда я делал предложение будущей жене и свадьба – сопровождались довольно впечатляющим поносом за несколько дней до события.

 

В результате исследований выяснилось (у меня скоро на эту фразу аллергия будет), что хронический стресс весьма способствует появлению первичных симптомов синдрома раздраженного кишечника, или усугубляет уже имеющиеся. Как мы знаем, при стрессе усиливается перистальтика толстого кишечника, чтобы поскорее избавить организм от «мертвого груза». И одно из проявлений синдрома раздраженного кишечника – как раз усиление сокращений кишечника, отличный способ организовать диарею.

 

(Еще не вполне ясно, почему вызванное стрессом усиление сокращений толстой кишки может привести к запорам. Одно из объяснений: сокращения кишечника имеют направление, кишка толкает содержимое из тонкого кишечника по направлению к анусу. Если перистальтика уж очень усиливается, может начаться диарея. Однако при продолжительном стрессе сокращения кишечника дезорганизуются, так что массы, скопившиеся в нем, перестают продвигаться в заданном направлении.)

 

Теперь должно стать ясно, что те, кто страдает синдромом раздраженного кишечника, действительно подвергаются большому количеству стрессоров. А кроме того, СРК может быть признаком чрезмерно уязвимого к воздействию стресса ЖКТ. Это можно продемонстрировать экспериментально, если создать для человека с синдромом раздраженного кишечника стрессовую ситуацию (например, заставить его держать руку в ледяной воде, пытаясь концентрироваться на записи двух диалогов, проигрываемых ему одновременно, и участвовать в ответственном интервью). Сокращения толстой кишки у человека с СРК под воздействием стрессора усиливаются значительно больше, чем у контрольного испытуемого.

 

Другая связь между стрессом и синдромом раздраженного кишечника касается болевых ощущений. Стресс может притуплять боль в коже и скелетных мышцах, усиливая в то же время чувствительность внутренних органов (того же кишечника), т.н. висцеральную боль. И именно этот профиль выражен у пациентов с синдромом раздраженного кишечника – уменьшение поверхностных болевых ощущений, и усиление висцеральной боли. Еще одно свидетельство в поддержку взаимосвязи стресса/СРК – это то, что обычно при синдроме раздраженного кишечника не наблюдается усиления перистальтики кишечника во время сна. Сокращения усиливаются только во время бодрствования, когда есть возможность подвергнуться стрессу.

 

За усиление перистальтики в момент стресса отвечает симпатическая нервная система. Как и следовало ожидать, у людей с синдромом раздраженного кишечника симпатическая нервная система более активна, чем обычно (хотя повышен ли уровень глюкокортикоидов в этом случае еще не вполне ясно). И боль в несчастном, загазованном и опухшем кишечнике еще больше стимулирует активность симпатической нервной системы, запуская порочный круг. Кстати, травматические переживания в детстве, например плохое обращение, увеличивают риск возникновения СРК впоследствии. Видимо, детская травма оставляет эхо уязвимости и повышенную чувствительность кишечника к стрессу. Эксперименты на животных подтверждают это.

 

Несмотря на эти свидетельства, есть большое сопротивление в принятии связи стресса и СРК (наверно поэтому я получил множество возмущенных писем от читателей предыдущих изданий книги). Одна из причин – взаимосвязь синдрома раздраженного кишечника и определенных личностных характеристик. Эти исследования имеют дело с кучей психоаналитической болтологии (ага, теперь у меня будут проблемы и с этой частью читателей) – всякой фигни насчет застревания развития в анальной фазе, регрессии к периоду приучения к горшку, когда своевременное посещение туалета вызывало восторг у взрослых, и, внезапно, диарея превращается в символ поиска родительского одобрения. Или одобрения доктора как заместителя родителей. Или чего-то подобного. Уж не знаю, как психоаналитики интерпретируют запор, но уверен, они справляются.

Немногие гастроэнтерологи воспринимают всерьез подобные идеи. Но в менее научных кругах они получили широкое распространение. Так что легко понять, почему люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника, с учетом того, что лишь недавно удалось побороть предубежденность, будто у них все еще какие-то проблемы с приучением к горшку, не испытывают энтузиазма при мысли о том, чтобы их проблему связали с неумением справляться со стрессом.

 

И другая причина, почему отвергается связь между стрессом и СРК, это то, что немало исследований в поисках этой связи провалились. Почему же? Во-первых, как стресс, так и симптомы синдрома раздраженного кишечника могут со временем ослабевать и усиливаться, и чтобы отследить эту изменчивость, нужен очень сложный статистический анализ. (Обычно используется такая техника как анализ временных рядов, гораздо более продвинутая штука, чем обычная статистика, которую так или иначе осваивают большинство ученых. Когда моей жене пришлось использовать анализ временных рядов для диссертации, уже сама мысль о том, что учебник по этому предмету находится в нашем доме, заставляла меня нервничать).

 

Момент усиления и ослабления стресса и проявлений синдрома раздраженного кишечника особенно сложно отследить, потому что большинство исследований ретроспективны (у участников уже есть СРК и исследователи просят их проанализировать стресс, полученный в прошлом). Как правило, люди ужасающе неточны в восстановлении последовательности событий, если период стресса и симптомы проявились более чем несколько месяцев назад. К тому же, с учетом того, что риск заболевания СРК усиливается под воздействием стресса, полученного в детстве, связь становится особенно трудно отследить даже в проспективных исследованиях (в которых участвуют здоровые люди, и изучается, может ли воздействие стресса привести к появлению у них симптомов синдрома раздраженного кишечника).

 

И наконец, СРК – это, скорее всего, сборная солянка заболеваний с различными причинами, и стресс может быть ответственен только за некоторые из них, так что для анализа этого всего нужна действительно сумасшедшая статистика.

 

В случае взаимосвязи стресса и заболеваний всегда существуют подобные затруднения – у одних пациентов определенно обнаруживается связь, и клинические исследования поддерживают это впечатление, но в то же время традиционные методы исследования порой ее не обнаруживают. Проблема традиционных методов в том, что они пытаются найти простой ответ: приводит ли стресс к возникновению заболевания у большинства людей? Но лучше задать гораздо более изощренный вопрос: усугубляет ли стресс проявления уже существующего заболевания, усиливаются или ослабевают его симптомы в связи с изменением характера стрессоров, и проявляется ли эта связь лишь у какой-то группы особенно уязвимых людей? Если посмотреть с этой стороны, то взаимосвязь стресса и заболеваний становится гораздо более очевидной.

 

Язва

Наконец мы подобрались к той болячке, благодаря которой концепция стресса приобрела такую популярность. Язва – это дефект слизистой оболочки или дыра в стенке органа.

Как вы помните, язва желудка была одним из трех симптомов, отмеченных Селье у подопытных мышей, подвергнутых воздействию стресса более 60-ти лет назад. С тех пор, среди широкой публики язва стала самым известным из недомоганий, вызванных стрессом; с точки зрения этой самой публики – вы много переживаете и беспокоитесь, а потом в стенке вашего желудка появляются дырки.

Большинство врачей согласится, что есть подтип язв, которые могут сформироваться довольно быстро (иногда за несколько дней), под воздействием сильнейшего стресса – потери крови, инфекции, травмы или хирургического вмешательства, ожога большой площади и т.п. В подобных случаях язвы могут быть опасны для жизни. Но большинство разногласий возникают при рассмотрении постепенно формирующейся язвы. Ранее большинство людей, включая врачей и ученых, считало непосредственной причиной стресс. Но эти взгляды претерпели революционные изменения. Революция произошла в 1983г., вследствие открытия бактерии Helicobacter pylori. Этот микроорганизм был открыт патологом Робином Уорреном. Вместе с коллегой Барри Маршаллом, они обратили внимание, что эта бактерия постоянно обнаруживается при биопсии желудка у людей, страдающих язвенной болезнью и гастритом. Они предположили, что эта бактерия фактически приводит к возникновению гастрита и язвы, объявили это на конференции гастроэнтерологов, и шквалом смеха их практически вымело из комнаты. Причины язвы – это стресс, питание, генетика. Но не бактерии. Все это знают. И к тому же, в желудочном соке такая концентрация соляной кислоты, что ни одна бактерия там не выжила бы. Долгие годы желудок считался абсолютно стерильным, и если там и обнаружилась какая-то бактерия, ее наверняка занес некий криворукий патолог.

 

Маршалл продемонстрировал, что бактерия вызывает гастриты и язвы у мышей и крыс. Отлично, но все знают, что мыши устроены иначе, чем люди. Тогда Маршалл делает героический киношный жест и выпивает содержимое чашки Петри с культурой Helicobacter, после чего заболевает гастритом. (он потом вылечился) Но научное сообщество его все равно игнорирует. В конце концов, все так устали слушать на конференциях как он талдычит об этой бактерии, что решили провести эксперименты, чтоб раз и навсегда доказать, что Маршалл ошибается, но выяснилось, что он абсолютно прав.

 

Оказалось, хитрая бактерия Helicobacter pylori вполне способна жить в кислотной среде желудка, у нее особая структура, обладающая большой сопротивляемостью, а еще она умеет формировать защитную биопленку. И она несет немалую долю ответственности за 85-100% язв у жителей стран запада (и за рак желудка, кстати). Почти 100% людей заражены Helicobacter – это, пожалуй, самая распространенная хроническая бактериальная инфекция у людей. Бактерия поражает клетки слизистой желудка, вызывая гастрит, который ухудшает способность клеток защищаться от кислотной среды. И, при возникновении соответствующих условий, в желудочной стенке образуется дыра.

 

Основным достижением Маршалла и Уоррена стала демонстрация того, что антибиотики также эффективны в лечении большинства случаев гастрита и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, как и лекарства, нейтрализующие кислоту и антигистамины (которыми лечили ранее, но после окончания лечения частенько случались рецидивы). За исключением того, что после курса антибиотиков рецидивов не возникало (по крайней мере, до нового заражения Helicobacter pylori).

 

После того, как все привыкли к мысли, что Уоррен и Маршалл все же оказались правы, научное сообщество горячо поверило в Helicobacter. И это нормально, поскольку медицина всегда скорее предпочтет понятную и простую бактерию, чем какую-то мутную психосоматическую фигню. Центр по контролю и профилактике заболеваний даже разослал каждому врачу в США специальный памфлет, рекомендующий преодолевать устаревшие убеждения пациентов, что стресс имеет какое-то отношение к язвам. Врачи бурно радовались, что им больше никогда не придется садиться напротив пациента, делать серьезное лицо и интересоваться, как у него дела. В этой атмосфере пара статей о том, что стресс все же влияет на развитие язвы, просто канули в небытие. Зачем заморачиваться непонятной психологией, когда у нас есть реальная наука и настоящая бактерия с латинским названием?

 

Проблема в том, что одна-единственная бактерия – это далеко не вся история. Для начала, около 15% язв двенадцатиперстной кишки формируются у людей, не инфицированных Helicobacter, и вообще какой-либо подходящей бактерией. Что еще хуже, только у 10% инфицированных этой бактерией людей есть язва. Было решено, что это обязана быть Helicobacter плюс что-нибудь еще. Иногда это что-то еще – образ жизни – алкоголь, курение, пропуск завтрака, частое использование нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин. Может быть, еще виновата генетическая склонность к секреции большого количества кислоты и недостаточного количества слизи для защиты оболочки желудка от кислоты.

 

Но один из дополнительных факторов –стресс. Это подтверждает одно исследование за другим, даже те, дизайн которых направлен на утверждение ведущей роли бактерии, показывают, что формирование язвы более вероятно при повышенной тревожности, депрессии, или под воздействием сильных стрессоров, таких как тюремное заключение, война, природные катастрофы. В общем, от 30 до 65 % случаев язвы отмечены участием психологических факторов (то бишь стресса). Проблема в том, что при стрессе люди больше пьют и курят. Так может быть стресс увеличивает риск формирования язв потому что влияет на образ жизни? Но нет, после того как отмели эту вероятность, все равно оказалось, что стресс в 2-3 раза повышает риск язвы. Helicobacter играет роль в формировании язвы, но только в контексте взаимодействия с другими факторами, включая стресс. Это можно доказать статистически, если изучить миллионы пациентов с язвой. Затем проделать кошмарный анализ, принимая во внимание бактериальную нагрузку, риски образа жизни и стресс (такой анализ назвали очень подходящим словом мультивариантный).

 

В результате выясняется, что язва может сформироваться даже при незначительном влиянии одного из факторов риска (бактериальная нагрузка, стресс, образ жизни) при условии воздействия одного или нескольких других. Скажем, если подвергнуть стрессу крыс, у них образуются язвы – но не в стерильной окружающей среде, в которой не будет Helicobacter. Так каким же образом стресс усугубляет ситуацию с формированием язв? В точности это до сих пор неизвестно, но есть несколько правдоподобных сценариев.

 

Кислотный рикошет.

Чтобы разобраться с механизмом этого явления, нам придется отважно взглянуть в лицо мрачной реальности нашего питания – припомните, какие кошмарики мы едим и ожидаем, что наш безропотный желудок это переварит. Единственное орудие желудка в борьбе – это соляная кислота. И это настолько сильная штука, что поневоле задумаешься, почему она до сих пор не разъела сам желудок. Если съесть чей-то чужой желудок, то наш собственный его переварит. Почему же стенки желудка остаются нетронутыми? Образно говоря, потому что желудок тратит целое состояние на свою защиту. Он отстраивает слои стенок, которые покрываются густой защитной слизью, содержащей бикарбонаты и нейтрализующей соляную кислоту. Это отличное решение, так что теперь можно спокойно заняться пищеварением.

 

И вот наступает период стресса и длится месяцами. Организм режет расходы на секрецию соляной кислоты – потому как пищеварение теперь частенько подавляется. В это время желудок тоже пытается тратить поменьше энергии, вырабатывая слизь и восстанавливая стенки. А почему нет? Кислоты-то мало, стресс. И вот, период стресса заканчивается, и вы решаете отпраздновать это дело большим шоколадным тортом, стимулируете парасимпатическую систему, начинает вырабатываться желудочный сок… а щиты-то упали. Стенки истончились, слой слизи тоненький, бикарбонатов мало. Пара подобных циклов стресса и рикошета, да к тому же с бактериальной инфекцией – и язва готова.

 

Допустим, у вас сейчас как раз стрессовый период и вас беспокоит риск получить язву. Какие варианты решений возможны? Ну, во-первых, вы можете позаботиться о том, чтобы всю оставшуюся жизнь провести под воздействием стресса. Таким образом, вы сможете умереть от множества других причин, но не от язвы. Парадокс в том, что при этом сценарии язва формируется не столько в период стресса, сколько в восстановительный период. То есть несколько стрессовых периодов должны приводить к формированию язвы с большей вероятностью, чем длительный и продолжительный период и исследования на животных подтверждают это предположение.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 269; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь