Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Цветовая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

Стр 1 из 11Следующая ⇒


Цветовая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

а) диаметр

б) длину

в) страну изготовителя

г) профиль

2. По системе ISO символ □ обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) К-файл

г) Н-файл

д) игла Лентуло

е) пульпоэкстрактор

ж) пьезоример

з) рашпиль

3. Для расширения корневых каналов используются:

а) К-ример

б) К-файл

в) Н-файл

г) спредер

д) патфиндер

Е) рашпиль

Ж) профайл

З) протейпер

4. Рабочая длина зуба - это расстояние:

а) от режущего края до физиологического отверстия

б) от режущего края до анатомического отверстия

в) от устья корневого канала до физиологического отверстия

г) от устья корневого канала до анатомического отверстия

5. Укажите среднее расстояние от физиологического отверстия до рентгенологической верхушки (по рентгенограмме):

а) 0,5 мм

б) 2-3 мм

в) 1,5 мм

Геометрическая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

а) диаметр

б) длину

в) страну изготовителя

г) профиль

7. По системе ISO символ Δ обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) К-файл

г) Н-файл 

д) игла Лентуло

е) пульпоэкстрактор

ж) пьезоример

Расположите в правильной последовательности цветовую кодировку эндодонтического инструментария

а) жёлтый

б) белый

в) чёрный

г) зелёный

д) синий

е) красный

Тестовые задания для итогового контроля:

Укажите диаметр физиологического отверстия.

а) 0,2 мм

б) 0,6 мм

в) 1 мм

г) 1,5 мм

2. Для прохождения корневых каналов используются:

а) К-ример

б) К-файл

в) Н-файл

г) спредер

д) патфиндер

е) рашпиль

ж) профайл

з) протейпер

Цифровая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

а) диаметр 

б) длину 

в) страну изготовителя

г) профиль

4. Укажите диаметр анатомического отверстия:

а) 0,2 мм

б) 0,6 мм

в) 1 мм

г) 1,5 мм

5. По системе ISO символ ○ обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) К-файл

г) Н-файл

д) игла Лентуло

е) пульпоэкстрактор

ж) пьезоример

з) рашпиль

6. Укажите методы измерения рабочей длины корневого канала:

а) объективный

б) электрометрический

в) механический

г) шаблонный

д) рентгенологический

е) ультразвуковой

ж) вращательный

7. Для пломбирования корневых каналов используются:

а) хит-кериер

б) игла Лентуло

в) Н-файл

г) спредер

д) протейпер

Е) плаггер

ж) гутта-конденсор

Укажите эндолубриканты для химического расширения корневых каналов:

а) Канал Глайд

б) Крезодент

в) Largal Ultra

г) Лайф

д) RC-prep

е) раствор ЭДТА 20%

9. Укажите эндодонтические инструменты «К-типа» (скручиваемые):

а) пьезоример

б) флексоример

в) унифайл

г) профайл

д) дрильбор

е) бурав Хедстрома

Ж) бурав Керра

 

1. Стадии воспаления. Патологоанатомическая характеристика различных форм воспаления.

Основные понятия и положения темы:

Пульпа зуба представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы, клеточные элементы, волокна и межклеточное вещество. Она заполняет пульпарную камеру и КК, а в области апикального отверстия переходит в периодонт. Макроскопически пульпа имеет вишнево-красный цвет, в области свода камеры образует выступы (рога) соответственно буграм. Корневая пульпа более плотная за счет большего количества соединительно-тканных волокон, коронковая – более мягкая, содержит коллагеновые волокна, соединительнотканные клетки. В зависимости от расположения групп клеток пульпу подразделяют на 3 слоя: периферический (одонтобластический), пододонтобластический (промежуточный, слой Вейля), центральный. Поверхностные слои содержат одонтобласты, которые в коронковой пульпе имеют грушевидную форму, в корневой – кубическую. Субодонтобластический слой пульпы может быть невыраженным, центральный слой образуют фибробласты и фиброциты. Свободные клетки: гистиоциты (тканевые макрофаги), плазмациты, лимфоциты, тучные клетки, многоядерные гигантские клетки, моноциты, эозинофильные гранулоциты, включены в межклеточное вещество, которое содержит мукополисахариды (муко - и гликопротеиды, гликозаминогликаны), воду, электролиты, коллоиды, ферменты, вещества, препятствующие проникновению в пульпу микробов – хондроитин-серная кислота и гепарин (медиаторы воспаления).

Основная артерия проникает в апикальное отверстие, где разветвляется, образуя в полости зуба пульпо-капиллярное сплетение. Сосудистая сеть пульпы обеспечивает защитные реакции. Чувствительная иннервация осуществляется вервями тройничного нерва. Мякотные и безмякотные чувствительные волокна занимают около 20,5% ее объема. Имеются 2 основных нервных сплетения: над- и пододонтобластическое. Нервных окончаний больше в рогах – 49%, в центральной части 36%, в области бифуркации 7%, в корневых каналах 8%. Возникновение боли в пульпе связано с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением больпродуцирующих веществ (гистамин и др.). Согласно гидродинамической теории боль возникает в ответ на движение жидкости в дентинных канальцах, которое стимулирует нервные окончания в периферической области пульпы.

Функции пульпы:

1. Пластическая (дентинообразующая). Проявляется до периода прорезывания зуба и некоторое время спустя. Первичный и вторичный дентин образуется на протяжении всего периода жизнеспособности зуба. По мере образования вторичного дентина происходит уменьшение объема полости зуба и просвета корневых каналов. В зрелые годы пластическая функция проявляется образованием третичного дентина в патологических условиях (при кариесе, стираемости, образование дентиклей).

2. Трофическая. Определяется хорошо развитой кровеносной системой, которые обеспечивают обмен веществ в твердых тканях зуба. При удалении пульпы в тканях понижается количество воды, зубы становятся хрупкими.

3. Защитная (барьерная). Проявляется благодаря наличию в пульпе активных клеточных элементов (гистиоциты, эндотелиоциты, плазмоциты) и мощного кровоснабжения. Высокую сопротивляемость пульпы обеспечивается мощным кровоснабжением, механическими барьерами (пленка Келликера-Флейшмана), клеточными элементами (макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, плазмоциты, фибробласты).

Периоды развития пульпы: 1. эмбриональный (от формирования зубного сосочка до прорезывания зуба); 2. функциональный (до 30-40 лет); 3. старческий (уменьшение объема полости и сужении каналов, атрофия пульпы).

Классификация пульпита (Платонов Е.Е., 1968 г., МГМСУ):

1. Острый (очаговый, диффузный).

2. Хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический).

3. Обострение хронического пульпита.

Международная классификация заболеваний пульпы на основе МКБ-10

К04.0 Пульпит

     К04.00 Начальный (гиперемия)

     К04.01 Острый

     К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

     К04.03 Хронический

     К04.04 Хронический язвенный

     К04.05 Хронический гиперпластический (полип)

К04.1 Некроз пульпы. Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы . Дентикли. Пульпарные кальцификации, камни

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Этиология и патогенез пульпита. Различают инфекционный и неинфекционный пульпит. Инфекционный – ассоциации стрептококков, диплококки, стафилококки, лактобактерии и их токсины. Патогенетический механизм зависит как от этиологического фактора, так и от реактивности организма. Инфекция проникает в пульпу через кариозную полость, из пародонтального кармана (восходящий пульпит), контактно (при остеомиелите), гематогенно (при сепсисе).

Неинфекционный острый травматический пульпит развивается при препарировании КП (случайное вскрытие пульпы) или при переломе коронки зуба. Хроническая травма возможна при стираемости зубов, микротрещинах эмали.

Термические факторы: высокая температура (при 70º С начинается коагуляция белков пульпы), низкая температура (вызывает ишемию). Химические раздражители: сильнодействующие концентрированные вещества (антисептики, мономер метилметакрилата). Электрические раздражители: возникновение пульпита после проведения диатермокоагуляции десны.

Петрификаты и дентикли пульпы зуба могут раздражать нервные окончания и сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Строение пульпы: волокна, клеточный состав, межклеточное вещество.

2. Кровоснабжение, иннервация пульпы.

3. Функции пульпы.

4. Периоды развития пульпы. Патологические изменения пульпы и пульпарной камеры.

5. Определение понятия пульпит. Клиническая классификация пульпита, МКБ-10.

6. Этиологические факторы пульпита. Пути проникновения инфекции в пульпу.

7. Причины ятрогенного пульпита.

8. Травматические факторы возникновения пульпита.

9. Патогенез пульпита.

II. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Толщина твердых тканей моляра на жевательной поверхности:

а) 4,5 - 5,0 мм

б) 2,5 - 4,0 мм

в) 1,5 - 3,0 мм

2. Зуб имеет 5 бугров, 2 корня, 3 канала; длина зуба 22 мм:

а) верхний первый моляр

б) нижний первый моляр

в) верхний второй моляр

г) нижний второй моляр

3. Сколько корневых каналов чаще встречается в в зубе 2.6:

а) 2 канала - 5%, 3 канала - 95%

б) 3 канала - 95%, 4 канала - 5%

в) 3 канала - 70%, 4 канала - 30%

4. Кратчайший путь к полости зуба 2.6 – от центра фиссур к:

а) медиально-щёчному бугру

б) дистально-щёчному бугру

в) медиально-нёбному бугру

5. Источник развития пульпы:

а) зубной мешочек

б) зубной сосочек

в) эмалевый орган

6. Слои пульпы:

а) наружный

б) периферический

в) центральный

г) внутренний

д) субодонтобластический

7. Межклеточное вещество пульпы представлено:

а) коллагеновыми волокнами

б) ретикулярными волокнами

в) ферментами

г) полисахаридами

д) интерстициальной тканью

е) водой

8. Отростки Томса направлены к:

а) периферии

б) центру

в) периферии и центру

9. Наиболее богата нервными окончаниями пульпа в области:

а) корневых каналов

б) бифуркации

в) рогов

г) центральной части

10. Хронические формы пульпита по классификации МГМСУ:

а) фиброзный

б) гангренозный

в) гранулирующий

г) гипертрофический

д) гранулематозный

е) язвенный

11. По МКБ-10 острый пульпит обозначают:

а) К04.00

б) К04.01

в) К04.02

г) К04.03

д) К04.04

е) К04.05

12. Механическая травма пульпы может возникнуть при:

а) случайном вскрытии рога пульпы

б) несоблюдении режима препарирования

в) патологической стираемости зубов

г) переломе зуба

д) диатермокоагуляции десневого сосочка

13. При остром диффузном пульпите очаг воспаления локализуется:

а) в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости

б) в коронковой пульпе

в) в коронковой и корневой пульпе

14. Толщина твердых тканей моляра на контактной поверхности:

а) 1,0 – 1,5 мм

б) 2,5 – 3,0 мм

в) 3,5 – 4,5 мм

15. Зуб имеет 4 бугра, 2 корня, 3 канала, длина зуба 21 мм:

а) верхний первый моляр

б) нижний первый моляр

в) верхний второй моляр

г) нижний второй моляр

16. Сколько корневых каналов наиболее часто встречается в зубе 3.2:

а) 1 канал – 80%, 2 канала – 20%

б) 1 канал – 40%, 2 канала – 60%

в) 1 канал – 100%

17. Устья корневых каналов расположены в виде равнобедренного треугольника в:

а) 1.6

б) 3.7

в) 3.6

г) 2.7

18. Пульпа развивается из ткани:

а) эпителиальной

б) мезенхимальной

19. Периферический слой пульпы представлен клетками:

а) фибробластами

б) макрофагами

в) одонтобластами

г) звездчатыми клетками

20. Количество коллагеновых фибрилл в пульпе с возрастом:

а) уменьшается

б) увеличивается

в) не изменяется

Тестовые задания итогового контроля:

1. Магистральные сосуды пульпы расположены в:

а) центральном слое

б) субодонтобластическом

в) периферическом

2. Факторы возникновения пульпита:

а) инфекция

б) химическая травма

в) эндокринная патология

г) температурная травма

д) систематическое применение отбеливающих паст

е) механическая травма

3. Инфекционное воспаление пульпы чаще вызывают микроорганизмы:

а) актиномицеты

б) стрептококки

в) фузобактерии

г) стафилококки

д) грибы Кандида

е) лактобактерии

4. Антисептики, способные вызвать воспаление пульпы при обработке глубокой кариозной полости:

а) перекись водорода 6%

б) гипохлорит натрия 3%

в) хлорамин 3%

г) спирт 960

д) крезодент

5. Острые формы пульпита по классификации МГМСУ:

а) верхушечный

б) очаговый

в) гипертрофический

г) диффузный

д) гангренозный

е) гранулирующий

6. По МКБ-10 хронический гиперпластический пульпит обозначают:

а) К04.00

б) К04.01

в) К04.02

г) К04.03

д) К04.04

е) К04.05

7. Переход острого очагового пульпита в диффузный наблюдается через:

а) 12 часов

б) 2 суток

в) 14 суток

8. Расстояние от режущего края до пульпы в передних зубах:

а) 4,5 – 5,0 мм

б) 3,0 – 4.5 мм

в) 2,5 – 3.0 мм

9. Зуб имеет 2 бугра, 2 корня, 2 канала; длина зуба 21 мм:

а) верхний первый моляр

б) нижний первый моляр

в) верхний первый премоляр

г) нижний первый премоляр

10. Укажите количество корневых каналов в зубе 4.7:

а) 1 канал – 5%, 3 канала – 60%, 4 канала – 35%

б) 1 канал – 5%, 3 канала – 85%, 4 канала – 10%

в) 3 канала – 95%, 4 канала – 5%

11. Устья корневых каналов расположены в виде равностороннего треугольника в:

а) 2.6

б) 2.7

в) 3.7

г) 4.6

12. Периоды развития пульпы:

а) эмбриональный

б) неонатальный

в) пубертатный

г) функциональный

д) старческий

13. Пульпа относится к:

а) плотной соединительной ткани

б) хрящевой ткани

в) рыхлой соединительной ткани

14. Центральный слой пульпы представлен:

а) одонтобластами

б) макрофагами

в) фибробластами

г) кровеносными и лимфатическими сосудами

15. Функции пульпы:

а) пластическая

б) опорно-удерживающая

в) трофическая

г) защитная

д) амортизирующая

16. Содержание миелиновых волокон в пульпе составляет:

а) 72%

б) 46%

в) 28%

г) 12%

17. Пути проникновения инфекции в пульпу:

а) через кариозную полость

б) через пародонтальный карман

в) гематогенным путем

г) контактным (в очаге остеомиелита)

д) воздушно-капельным путем

18. Термическая травма пульпы может возникнуть при:

а) плохой изоляции дна кариозной полости от пломбы

б) препарировании зуба без охлаждения

в) при обработке глубокой кариозной полости высококонцентрированными антисептиками

19. По течению пульпит различают:

а) острый

б) диффузный

в) хронический

г) очаговый

д) обострение хронического

е) гипертрофический

20. Причины пульпита, вызванные врачебными манипуляциями:

а) термический ожог пульпы

б) неполная экстирпация пульпы

в) неполная некрэктомия

г) вскрытие пульпарной камеры

д) химический ожог пульпы

 

 

1. Острое воспаление соединительной ткани, основные патофизиологические и патоморфологические признаки.

2. Этиология и патогенез пульпита.

3. Классификация пульпита.

Основные понятия и положения темы:

Выделяют две формы острого пульпита: очаговый и диффузный. Течение воспалительной реакции в пульпе зависит от:

· этиологии (микроорганизмы вызывают гнойный процесс, неинфекционные причины – серозный).

· наличия сообщения КП с полостью зуба (при вскрытой полости зуба, обеспечивающей отток экссудата, возникает хроническое пролиферативное воспаление, при закрытой – острое).

· возраста (у молодых преобладают экссудативные и пролиферативные процессы, у пожилых – некротические).

Патологическая анатомия острых форм пульпита. Очаговый пульпит характеризуется серозным воспалением, микроабсцессами в пульпе, но периапикальная воспалительная реакция отсутствует. При диффузном пульпите наблюдают гнойное воспаление, микроабсцессы в пульпе, серозное воспаление за верхушкой зуба.

Основные элементы постановки эндодонтического диагноза: определение локализации, характера, течения и формы поражения.

Локализация. Определение пораженного зуба по жалобам больного: обнаружение КП; боли четко локализованные в зубе; попадание пищи в определенное место. При неопределенных жалобах диагностика основана на выявлении КП клинически (зондирование, перуссия, термические тесты, ЭОД) и/или рентгенологически.

Характер поражения определяется по признакам пульпита:

· Боль - высокий порог болевой чувствительности пульпы; после прекращения действия раздражителя остается длительная следовая боль, или возникает приступ боли.

· Температурная реакция пульпы – длительная.

· Иррадиация боли по зонам Геда - при раздражении пульпы возникают сильные продолжительные боли - в возбуждение вовлекаются рядом расположенные клетки коры головного мозга, ответственные за другие органы.

· Периодичность боли – за приступом следует светлый промежуток. Если болевые приступы короткие, а светлые промежутки продолжительные – пульпит очаговый. При продолжительных болевых приступах с короткими светлыми промежутками – диффузный.

Клиника острого пульпита

Острый очаговый пульпит – начальная форма острого пульпита, для которой характерны боли: самопроизвольные, ночные, приступообразные (болевые приступы короткие - 5-20 мин, светлые промежутки продолжительные - 2-3 часа). Общая продолжительность заболевания менее 48 часов. При объективном обследовании определяется глубокая КП, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненное в одной точке (близко расположенный рог пульпы). Перкуссия безболезненная. Холодовая проба болезненная, определяется следовая боль. ЭОД – 15-25 мкА. Рентгенологически определяется полость К4.

При остром диффузном пульпите удлиняются болевые и укорачиваются светлые промежутки; появляются боли от горячего, иррадиация по ходу тройничного нерва; общая продолжительность заболевания более 48 часов. При объективном обследовании – КП, не сообщающаяся с полостью зуба, с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненное по всему дну. Возможна слабоболезненная перкуссия; ЭОД – от 30 до 60 мкА. Рентгенологически – полость К4.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Этапы развития патологического процесса при остром очаговом и диффузном пульпите.

2. Методы определения локализации поражения при острых формах пульпита.

3. Зоны иррадиации зубной боли.

4. Основные и дополнительные методы обследования при остром пульпите.

5. Клиника, диагностика острого очагового пульпита.

6. Клиника, диагностика острого диффузного пульпита.

II. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. Ночная самопроизвольная иррадиирующая боль с длительным болевым приступом характерна для:

а) острого очагового пульпита

б) острого диффузного пульпита

в) глубокого кариеса

2. При остром диффузном пульпите боль иррадиирует:

а) да

б) нет

3. Для острого кариесогенного очагового пульпита характерно:

а) глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба

б) глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба

в) зондирование резко болезненно по всему дну

г) зондирование резко болезненно по дну в одной точке

д) реакция на холод болезненная, кратковременная

е) реакция на холод болезненная, длительная

4. Переход острого очагового пульпита в острый диффузный наблюдается через:

а) 2 часа

б) 2 дня

в) 2 недели

5. При остром очаговом пульпите зондирование резко болезненное:

а) по эмалево-дентинному соединению

б) по всему дну

в) по дну в одной точке

6. Варианты сравнительной перкуссии при остром диффузном пульпите может быть:

а) безбоболезненной

б) слабоболезненной

в) резко болезненной

7. Укажите значение ЭОД при остром очаговом пульпите:

а) 2 – 6 мкА

б) 15 – 25 мкА

в) 30 – 45 мкА

г) 60 – 80 мкА

8. При остром очаговом пульпите изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме:

а) есть

б) нет

9. Паталогоанатомическая картина при остром очаговом пульпите:

а) расширение сосудов пульпы

б) петрификация пульпы

в) гиалиноз стенок сосудов

г) микроабсцессы в пульпе

д) серозное воспаление в пульпе

е) серозное воспаление в периапикальных тканях

10. Ночная самопроизвольная приступообразная боль продолжительностью 5-15 минут характерна для:

а) острого очагового пульпита

б) острого диффузного пульпита

в) глубокого кариеса

11. Характеристики боли при остром диффузном пульпите:

а) ночная

б) приступообразная

в) постоянная ноющая

г) при накусывании

д) самопроизвольная

Е) иррадиирующая

12. При остром очаговом пульпите боль иррадиирует:

а) да

б) нет

13. Продолжительность болевого приступа при остром диффузном пульпите составляет:

а) до 20 минут

б) более 20 минут

Тестовые задания итогового контроля:

1. При остром очаговом пульпите реакция на холод:

а) безболезненная

б) болезненная кратковременная

в) болезненная длительная

2. При остром кариесогенном очаговом пульпите кариозная полость сообщается с полостью зуба:

а) да

б) нет

3. Продолжительность острого диффузного пульпита – до:

а) 30 суток

б) 14 суток

в) 2 суток

4. Паталогоанатомическая картина при остром диффузном пульпите:

а) серозное воспаление в периапикальных тканях

б) микроабсцессы на фоне серозного воспаления пульпы

в) микроабсцессы на фоне гнойного воспаления пульпы

г) гиалиноз стенок сосудов

5. Характер боли при остром очаговом пульпите:

а) ночная

б) иррадиирующая

в) самопроизвольная

г) приступообразная

д) постоянная ноющая

6. Продолжительность болевого приступа при остром очаговом пульпите:

а) 5 – 20 минут

б) 5 – 6 часов

в) 1 сутки

7. При остром диффузном пульпите зондирование резко болезненное:

а) по эмалево-дентинному соединению

б) по всему дну

в) по дну в одной точке

8. При остром кариесогенном диффузном пульпите кариозная полость сообщается с полостью зуба:

а) да

б) нет

9. Сравнительная перкуссия при остром очаговом пульпите:

а) слабоболезненная

б) безболезненная

в) резко болезненная

10. Дополнительные методы обследования для диагностики острого очагового пульпита:

а) рентгенография

б) перкуссия

в) температурная проба

г) зондирование

д) ЭОД

е) люминесценция

11. Укажите значение ЭОД при остром диффузном пульпите:

а) 2 – 6 мкА           в) 30 – 60 мкА

б) 18 – 20 мкА       г) 65 – 80 мкА

12. Паталогоанатомическая картина при остром диффузном пульпите:

а) гнойное воспаление пульпы

б) серозное воспаление в периапикальных тканях

в) гиалиноз стенок сосудов

г) серозное воспаление пульпы

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Классификация пульпита.

2. Этиология и патогенез пульпита.

3. Методы обследования больного с заболеванием пульпы.

Основные понятия и положения темы:

Хроническое воспаление пульпы развивается из острого пульпита при наличии оттока из полости зуба при ее вскрытии или может быть первично хроническим – из глубокого кариеса. Формы хронического пульпита – фиброзный, гангренозный, гипертрофический.

Патологоанатомически при фиброзном пульпите определяется разрастание волокнистой соединительной ткани, утолщение и гиалинизация волокон, уменьшение клеточного состава, образование петрификатов; при гангренозном – некротизация коронковой пульпы, которая отделяется от живой корневой грануляционным валом; при гипертрофическом – грануляционная ткань активно растет (+ткань) и выходит за пределы полости зуба через сообщение с КП, остальная пульпа подвергается фиброзу.

Хронический пульпит является мало- или бессимптомным процессом из-за низкой реактивности организма и хорошей защищенности пульпы. Основным симптомом являются резкие причинные боли со следовой болью меньшей интенсивности, чем при остром пульпите. Характерные признаки: стадийность (переход одних форм в другие); односторонняя направленность (более благоприятные формы становятся неблагоприятными).

Клиника хронического фиброзного пульпита.

При хроническом фиброзном пульпите возникают длительные боли преимущественно от холодного, при попадании пищи в КП. При осмотре определяется глубокая КП, дно прикрыто размягченным дентином, при удалении которого происходит естественное вскрытие полости зуба в 1-2 точках. Зондирование в этих точках болезненное. Цвет пульпы вместо вишнево-красного становится розовым или бледно розовым. Перкуссия безболезненная, холодовая проба болезненная, со следовой болью, ЭОД – 25-60 мкА, рентгенологически – полость К5.

Для хронического гангренозного пульпита характерны длительные боли преимущественно от горячего. При осмотре – глубокая КП, широко сообщающаяся с полостью зуба. Цвет пульпы грязно-серый. Зондирование КП безболезненное, глубокое зондирование (в устьях КК) – болезненное. Возможна слабоболезненная сравнительная перкуссия, температурная проба (на горячее) болезненная, со следовой болью, ЭОД – 60-90 мкА, рентгенологически – полость К5, возможны изменения в периапекальных тканях.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у молодых людей. Основные жалобы на боль от механических раздражителей (давление пищи при жевании), кровоточивость из зуба. При осмотре – КП, выполненная грануляционной тканью, зондирование безболезненное. Для поздней стадии хронического гипертрофического пульпита характерно образование полипа пульпы. Сравнительная перкуссия слабоболезненная, температурная проба безболезненная, ЭОД при гипертрофическом пульпите не проводят, рентгенологически – полость К5.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Клинические формы хронического пульпита.

2. Патоморфологические признаки хронических форм пульпита.

3. Факторы, способствующие развитию хронического пульпита.

4. Клиника и диагностика хронического фиброзного пульпита.

5. Клиника и диагностика хронического гангренозного пульпита.

6. Клиника и диагностика хронического гипертрофического пульпита.

II. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Хронические формы пульпита (МГМСУ):

а) очаговый

б) фиброзный

в) гангренозный

г) диффузный

д) гранулирующий

е) гипертрофический

2. Морфологические изменения в пульпе при хроническом фиброзном пульпите:

а) разрастание соединительной ткани

б) некротизация коронковой пульпы

в) утолщение и гиалинизация волокон

г) уменьшение клеточного состава

д) микроабсцессы на фоне гнойного воспаления

3. При хроническом гипертрофическом пульпите жалобы на:

а) самопроизвольные боли

б) боли от термических раздражителей

в) боли при дотрагивании языком

г) боли при приеме твердой пищи

д) кровоточивость из зуба при приеме пищи

4. Зондирование при хроническом фиброзном пульпите:

а) безболезненное

б) болезненное по всему дну кариозной полости

в) болезненное в одной вскрытой точке дна кариозной полости

г) болезненное в устьях корневых каналов

5. Перкуссия при хроническом фиброзном пульпите:

а) болезненная

б) безболезненная

6. Гипертрофический пульпит чаще встречается в возрасте:

а) 10-20 лет

б) 35-50 лет

в) старше 60

7. Показания ЭОД при хроническом гангренозном пульпите:

а) 10 - 20 мкА

б) 20 - 40 мкА

в) 60 - 90 мкА

г) не проводится

8. Расширение периодонтальной щели на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите:

а) возможно

б) невозможно

9. Морфологические изменения при хроническом гангренозном пульпите:

а) пульпы

б) +образование демаркационного вала между живой пульпой и зоной некроза

в) очаги гнилостного распада в периапикальных тканях

г) утолщение и гиалинизация волокон в области рогов пульпы

д) некроз коронковой пульпы

10. При хроническом фиброзном пульпите жалобы на:

а) кратковременные боли от всех видов раздражителей

б) длительные боли от всех видов раздражителей

в) длительные боли преимущественно от горячего

г) кровоточивость из зуба при приеме пищи

Тестовые задания итогового контроля:

1. Зондирование при хроническом гангренозном пульпите:

а) болезненное по всему дну кариозной полости

б) болезненное в одной вскрытой точке дна кариозной полости

в) болезненное устьях корневых каналов

2. Сравнительная перкуссия при хроническом гипертрофическом пульпите:

а) болезненная

б) безболезненная

3. Температурная реакция при хроническом фиброзном пульпите:

а) безболезненная

б) болезненная, кратковременная на холодное

в) болезненная, длительная на холодное

г) болезненная, кратковременная на горячее

4. Показания ЭОД при хроническом фиброзном пульпите:

а) 15 – 25 мкА

б) 40 – 60 мкА

в) 60 – 90 мкА

г) свыше 100 мкА

д) не проводится

5. Тип кариозной полости на рентгенограмме при хроническом гипертрофическом пульпите:

а) К1

б) К2

в) К3

г) К4

д) К5

6. Морфологические изменения при хроническом гипертрофическом пульпите:

а) микроабсцессы на фоне гнойного воспаления

б) очаги гнилостного распада в коронковой пульпе

в) разрастание грануляционной ткани

г) полнокровие сосудов в грануляционной ткани

д) некроз корневой пульпы

е) образование демаркационного вала в области устьев корневых каналов

7. При хроническом гангренозном пульпите жалобы на:

а) длительные боли преимущественно от горячего

б) кратковременные боли от различных раздражителей

в) неприятный запах изо рта

г) кровоточивость из зуба при приеме пищи

д) боли при накусывании

8. Анамнез при хроническом фиброзном пульпите:

а) зуб ранее не лечен

б) зуб ранее лечен по поводу кариеса

в) зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса биологическим методом

г) зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса экстирпационным методом

9. Для поздней стадии гипертрофического пульпита характерно:

а) разрастание грануляций из периодонта в области фуркации корней

б) образование полипа пульпы

в) некротизация коронковой пульпы

10. Для ранней стадии гипертрофического пульпита характерно:

а) разрастание грануляционной ткани из пульпы

б) разрастание грануляций из периодонта в области фуркации корней

в) образование полипа пульпы

г) некротизация коронковой пульпы

11. Температурная реакция при хроническом гангренозном пульпите:

а) болезненная, кратковременная на горячее

б) болезненная, кратковременная на холодное

в) болезненная, длительная на горячее

12. ЭОД при хроническом гипертрофическом пульпите:

а) 15 – 25 мкА

б) 40 – 60 мкА

в) 60 – 90 мкА

г) свыше 100 мкА

д) не проводится

13. Варианты рентгенологической картины при хроническом фиброзном пульпите:

а) расширение периодонтальной щели

б) очаг деструкции костной ткани

в) периапекальные ткани без изменений

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Глубокий кариес. Клиника. Дифференциальная диагностика.

2. Клиника и диагностика острых и хронических форм пульпита.

3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Основные понятия и положения темы:

При обострении хронического пульпита наряду с патологоанатомическими изменениями, характерными для хронического воспаления, наблюдаются очаги острого воспаления (абсцессы).

Обострение хронического пульпита (фиброзного или гангренозного) диагностируют на основании анамнеза заболевания, в котором пациент отмечает острые боли в прошлом (неделю или более) или ноющие боли в течение долгого времени (до месяца и больше). Жалобы на самопроизвольные и причинные, ночные боли с интенсивными и продолжительными приступами, возможна иррадиация. Объективно: полость зуба может сообщаться с КП, зондирование резко болезненное (во вскрытой точке при фиброзной, в глубине полости зуба – при гангренозной форме). Перкуссия слабоболезненная, реакция на холодное болезненная при фиброзной, на горячее – при гангренозной форме, ЭОД – 40-90 мкА, рентгенологически определяют полость К5.

Дифференциальная диагностика различных форм пульпита.

Острый очаговый пульпит:

1. Глубокий кариес (кратковременные боли от холодного, горячего, при попадании пищи в полость; зондирование болезненное по всему дну КП; сообщения с полостью зуба нет; ЭОД – 2-6 мкА).

2. Острый диффузный пульпит (иррадиация болей, продолжительность болевого приступа более 1 часа, безболевые промежутки 15-30 минут, ЭОД от 30-40 мкА).

3. Хронический фиброзный пульпит (длительные причинные боли преимущественно от холодного, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ЭОД 40-60 мкА).

4. Папиллит (кровоточивость при приеме твердой пищи, ЭОД в пределах нормы – 2-6 мкА).

Острый диффузный пульпит:

1. Острый очаговый пульпит (непродолжительные боли с длинными безболевыми промежутками возникли не более 2 дней назад, ЭОД – 15-25 мкА).

2. Обострение хронического пульпита (в анамнезе ранее отмечались самопроизвольные приступообразные ночные боли, сообщение КП с полостью зуба; ЭОД – 40-90 мкА).

3. Острый верхушечный периодонтит (болезненная перкуссия, безболезненное зондирование и температурная проба, ЭОД более 100 мкА).

4. Обострение хронического периодонтита (перкуссия резкоболезненная, отек и гиперемия переходной складки, зондирование и температурная проба безболезненные, ЭОД больше 100 мкА).

5. Невралгия тройничного нерва (температурная проба безболезненная, ЭОД в норме).

6. Гайморит (заложенность носа, признаки общей интоксикации – головная боль, слабость, недомогание, температурная проба безболезненная, ЭОД в норме).

7. Альвеолит (в анамнезе – удаление зуба).

Хронический фиброзный пульпит:

1. Глубокий кариес.

2. Хронический гангренозный пульпит (поверхностное зондирование безболезненное, неприятный запах изо рта, ЭОД 60-90 мкА).

3. Острый очаговый пульпит.

Хронический гангренозный пульпит:

1. Хронический фиброзный пульпит (поверхностное зондирование и реакция на холодное болезненные, ЭОД 40-60 мкА).

2. Хронический верхушечный периодонтит (глубокое зондирование и реакция на горячее безболезненные, ЭОД больше 100 мкА).

Хронический гипертрофический пульпит:

1. Локализованный гипертрофический гингивит - разрастание десневого сосочка.

2. Периодонтит с разрастанием грануляционной ткани из перфорации в области фуркации корней.

Обострение хронического пульпита:

1. Острые формы пульпита (на основании анамнеза).

2. Острый и обострение хронического верхушечного периодонтита (безболезненное зондирование и температурная проба, ЭОД более 100 мкА).

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Морфологические изменения в пульпе при обострении хронических форм пульпита.

2. Клиника и диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.

3. Клиника и диагностика обострения хронического гангренозного пульпита.

4. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.

5. Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.

6. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита.

7. Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита.

8. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита.

9. Дифференциальная диагностика обострения хронических форм пульпита.

II. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. При обострении хронического фиброзного пульпита жалобы:

а) самопроизвольные боли

б) ночные боли

в) длительные боли на холодное

г) возможные иррадиирующие боли

д) отек по переходной складке

е) чувство выросшего зуба

2. Объективно при обострении хронического фиброзного пульпита выявляют:

а) кариозную полость средней глубины

б) глубокую кариозную полость

в) зондирование дна безболезненное

г) зондирование дна резко болезненное в одной точке

д) перкуссия слабоболезненная

е) перкуссия резко болезненная

3. Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

а) глубоким кариесом

б) острым диффузным пульпитом

в) хроническим фиброзным пульпитом

г) хроническим гипертрофическим пульпитом

д) хроническим периодонтитом

е) обострением хронического периодонтита

4. Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

а) глубоким кариесом

б) острым очаговым пульпитом

в) обострением хронических форм пульпита

г) острым периодонтитом

д) невралгией тройничного нерва

Е) гайморитом

ж) альвеолитом

5. Возможные рентгенологические изменения при обострении хронического гангренозного пульпита:

а) полость К4

б) полость К5

в) периапикальные ткани без изменений

г) равномерное расширение периодонтальной щели

д) очаг деструкции костной ткани с четкими контурами

6. При обострении хронического гангренозного пульпита жалобы:

а) самопроизвольные боли

б) боли на холодное

в) длительные боли на горячее

г) возможные иррадиирующие боли

д) отек по переходной складке

е) чувство выросшего зуба

7. Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

а) другими формами пульпита

б) глубоким кариесом

в) хроническим периодонтитом

г) разрастанием грануляционной ткани из периодонта в области фуркации корней

д) локализованным гипертрофическим гингивитом

Тестовые задания итогового контроля:

1. Острый очаговый пульпит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым диффузным пульпитом

г) хроническим фиброзным пульпитом

д) острым периодонтитом

е) невралгией тройничного нерва

ж) острым папиллитом

2. Сходные признаки острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва:

а) резкая приступообразная боль

б) боль при дотрагивании до кожи лица

в) ЭОД – 35 мкА

г) иррадиация боли 

3. Решающий признак в дифференциальной диагностике острого диффузного и обострения хронического фиброзного пульпита:

а) анамнез заболевания

б) характер боли

в) перкуссия

г) температурная проба

4. Хронический фиброзный пульпит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым очаговым пульпитом

г) хроническим гангренозным пульпитом

д) хроническим периодонтитом

5. Гайморит отличается от обострившегося хронического пульпита признаками:

а) повышение температуры

б) односторонняя заложенность носа

в) боли в области зубов верхней челюсти

г) слабоболезненная перкуссия

д) показатели ЭОД в пределах нормы

6. Сходные признаки хронического гангренозного пульпита и хронического периодонтита:

а) безболезненная перкуссия

б) боль на горячее

в) зуб ранее лечен экстирпационным методом

г) на рентгенограмме – полость типа К5

д) деструктивные периапикальные изменения с четкими контурами

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Средства, оказывающее лечебное воздействие на пульпу при лечении глубокого кариеса.

2. Методы лечения пульпита.

3. Характеристика местных анестетиков. Виды анестезии, применяемые в стоматологии.

Основные понятия и положения темы:

Классификация методов лечения пульпита:

1. Методы лечения с сохранением пульпы (консервативные).

2. Методы лечения с удалением пульпы (хирургические).

3. Методы лечения с неполным удалением пульпы (консервативно- хирургические).

В зависимости от количества удаляемой пульпы различают ампутацию (пульпотомия) и экстирпацию (пульпэктомия). В зависимости от состояния удаляемой пульпы методы делятся на: витальный (прижизненное удаление пульпы) и девитальный (удаление умерщвленной пульпы).

При выборе метода лечения следует учитывать общее состояние больного (при противопоказаниях к анестезии проводят девитальные методы); анатомию КК (проходимые – экстирпация, непроходимые и несформированные – ампутация); формы пульпита (обратимые – биологический или ампутация, необратимые – экстирпация), рентгенологическую картину (периодонт без изменений - биологический или ампутация, наличие изменений в периодонте – экстирпация.)

Общее лечение пульпита проводится наряду с местным при асептическом пульпите при ушибе зуба, а так же после первого посещения при биологическом методе. Заключается в назначении в течение 3 дней нестероидных противовоспалительных: найз (1 раз в день), нурофен (3 раза в день), кетанов (3 раза в день) и десенсибилизирующих средств: супрастин, фенкарол (по 1 таблетке на ночь).

Биологический метод лечения – сохранение жизнеспособности всей пульпы. Варианты проведения биологического метода: непрямое (индиректное) покрытие пульпы препараты накладывают на сохраненный тонкий слой дентина – в два посещения; прямое (директное) покрытие пульпы на вскрытую точку– в одно посещение. Показания: обратимые формы пульпита (острый очаговый, хронический фиброзный), молодой возраст, КПУ не более 5; локализация КП на окклюзионной поверхности (I класс по Блэку), отсутствие сопутствующих заболеваний. Противопоказания: регрессивные заболевания пульпы, нарастание симптоматики пульпита, использование зуба под опорную коронку, широкое вскрытие полости зуба, бактериальное загрязнение пульпы, заболевания пародонта.

Техника проведения:

- Непрямое покрытие. I посещение: обезболивание, максимальная некрэктомия под контролем детектора кариеса, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2, дня, повязка.

II посещение: одонтотропное средство (гидроокись кальция), базовая прокладка, постоянная пломба.

- Прямое покрытие: обезболивание, препарирование КП, кальцийсодержащая прокладка, базовая прокладка, постоянная пломба.

Метод витальной ампутации – удаление коронковой пульпы под анестезией с сохранением жизнеспособной корневой пульпы. Показания: аналогичные показаниям для биологического метода с учетом анатомического строения пульповой камеры (проводится в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой), а также лечение зубов с незавершенным формированием корня. Этапы витальной ампутации:

1. Анестезия.

2. Препарирование кариозной полости.

3. Вскрытие и раскрытие полости зуба стерильным бором.

4. Ампутация пульпы, гемостаз.

5. Расширение устьев корневых каналов и формирование площадки.

6. Наложение ампутационной пасты.

7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Методы лечения пульпита и факторы, влияющие на их выбор.

2. Общее лечение пульпита.

3. Биологический метод. Показания и противопоказания.

4. Способы и техника проведения биологического метода (директный, индиректный)

5. Витальная ампутация. Показания, клинические этапы проведения.

6. Современные группы препаратов, применяемых для лечения пульпита биологическим методом и методом витальной ампутации. Свойства, механизм действия.

III. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Витальная ампутация – это удаление:

а) всей пульпы после её девитализации

б) коронковой пульпы после её девитализации

в) всей пульпы под анестезией

г) коронковой пульпы под анестезией с сохранением корневой в жизнеспособном состоянии

2. Девитальная экстирпация – это:

а) частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии

б) полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии

в) удаление коронковой пульпы после её девитализации

г) удаление всей пульпы после её девитализации

3. Показания для непрямого покрытия пульпы:

а) острый очаговый (травматический) пульпит

б) острый очаговый (инфекционный) пульпит

в) острый диффузный пульпит

4. Пульпа в устьях корневых каналов сходна по строению к:

а) коронковой пульпе

б) корневой пульпе

5. При выборе лечения пульпита биологическим методом следует учитывать:

а) интенсивность кариеса (КПУ)

б) локализацию кариозной полости

в) наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме

г) пол пациента

д) возраст пациента

е) наличие сопутствующих заболеваний

6. Метод витальной ампутации нельзя применять в однокорневых зубах, так как:

а) отсутствует анатомически выраженная граница между коронковой и корневой пульпой

б) изменяется цвет зуба

в) воспаление быстро переходит на корневую пульпу из-за малого объёма полости

7. Лечебные пасты, применяемые при методе витальной ампутации:

а) резорцин-формалиновая

б) дайкал

в) витремер

г) параформальдегидная

д) лайф

е) кальцесил

8. Биологический метод лечения пульпита заключается в:

а) сохранении корневой пульпы в жизнеспособном состоянии

б) сохранении всей пульпы в жизнеспособном состоянии

в) удалении всей пульпы под анестезией

9. Удаление коронковой пульпы после её девитализации – это:

а) биологический метод

б) девитальная экстирпация

в) девитальная ампутация

г) витальная ампутация

д) комбинированный метод

10. Допустимые значения ЭОД для проведения биологического метода:

а) до 35 мкА

б) 35 – 45 мкА

в) более 45 мкА

11. Метод витальной ампутации показан при пульпите:

а) остром очаговом

б) остром диффузном

в) хроническом фиброзном

г) хроническом гангренозном

д) обострившемся фиброзном

12. Противопоказания к консервативному методу лечения пульпита:

а) кариозная полость локализована на жевательной поверхности

б) использование зуба в качестве опоры при протезировании

в) широкое вскрытие полости зуба

г) заболевания пародонта

д) КПУ = 5

Тестовые задания итогового контроля:

1. Для медикаментозной обработки при лечении травматического пульпита биологическим методом применяется:

а) перекись водорода 6%

б) хлорамин 3%

в) хлоргексидин 0,05%

г) резодент

2. При случайном вскрытии полости зуба в качестве лечебной прокладки используют:

а) лайф

б) дайкал

в) кальципульп

г) депульпин

д) стеклоиономерный цемент

3. Витальная экстирпация – это:

а) удаление коронковой пульпы после её девитализации

б) удаление всей пульпы под анестезией

в) полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии

г) удаление всей пульпы после девитализации

4. Удаление пульпы из проходимых каналов и её мумификация в непроходимых – это:

а) биологический метод

б) девитальная экстирпация

в) комбинированный метод

г) витальная ампутация

5. Биологический метод показан для лечения пульпита:

а) хронического гангренозного

б) хронического фиброзного

в) острого диффузного

г) острого очагового

6. Витальная ампутация показана в зубах:

а) однокорневых

б) многокорневых

в) с кариозной полостью на окклюзионной поверхности

г) с кариозной полостью в пришеечной области

д) постоянных с несформированным корнем

е) временного прикуса

7. Противопоказания к витальной ампутации:

а) непереносимость анестетиков

б) несформированные верхушки корней

в) однокорневые зубы

г) неэффективность биологического метода

д) заболевания пародонта

8. Препараты на основе гидроокиси кальция обладают действием:

а) анальгезирующим

б) антимикробным

в) мумифицирующим

г) одонтотропным

9. Противовоспалительные препараты, применяемые для приготовления лечебных паст:

а) сульфаниламиды

б) гидрокортизон

в) анестезин

г) индометацин

д) хлоргексидин

е) преднизолон

10. Количество посещений при лечении пульпита методом витальной ампутации:

а) 1

б) 3

в) 4

11. Количество посещений при лечении пульпита биологическим методом (прямое покрытие):

а) 1

б) 2

в) 3

12. Количество посещений при лечении пульпита биологическим методом (непрямое покрытие):

а) 1

б) 2

в) 3

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Методы лечения пульпита.

2. Характеристика местных анестетиков. Показания, противопоказания к применению. Виды анестезии, техника проведения.

3. Эндодонтический инструментарий. Методики инструментальной обработки КК.

4. Пломбировочные материалы для КК.

Основные понятия и положения темы:

Витальная экстирпация – односеансный метод лечения пульпита, при котором проводят удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией. Показания к витальной экстирпации:

− необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического);

− безуспешность консервативного лечения пульпита;

− перелом коронки с повреждением пульпы;

− депульпирование по ортопедическим, ортодонтическим и пародонтологическим показаниям.

Противопоказания к витальной экстирпации:

− непереносимость анестетиков (аллергия);

− постоянные зубы с несформированными корнями;

− временные зубы с рассасывающимися корнями;

− непроходимые корневые каналы (склерозованные, сильно искривленные).

Этапы витальной экстирпации:

1. Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).

2. Создание полости доступа (препарирование КП, вскрытие/раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев КК).

3. Исследование КК.

4. Экстирпация пульпы, гемостаз.

5. Препарирование канала (Step Back при использовании ручных инструментов, либо при помощи эндодонтического мотора).

6. Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.

7. Обтурация канала (предпочтительно гуттаперчей с силлерами) под Rg - контролем (КК равномерно заполнен контрастным пломбировочным материалов равномерно, не доходя до верхушки 1-1,5 мм).

8. Восстановление коронковой части зуба.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Показания к применению метода витальной экстирпации.

2. Противопоказания к применению метода витальной экстирпации.

3. Этапы проведения односеансного метода лечения пульпита.

4. Выбор обезболивания и анестетика при проведении витальной экстирпации.

5. Эндодонтические инструменты, используемые при проведении экстирпационного метода лечения пульпита. Правила работы в КК.

6. Группы медикаментозных средств, применяемых при односеансном методе лечения пульпита.

7. Пломбировочные материалы для КК при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

8. Критерии качественного пломбирования канала.

II. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. Показания к витальной экстирпации:

а) все необратимые формы пульпита

б) только хронические формы пульпита

в) перелом коронки с повреждением пульпы

г) молодой возраст

д) безуспешность консервативного и консервативно-хирургического метода

2. Для лечения пульпита 3.6 можно применить анестезию:

а) мандибулярную

б) торусальную

в) туберальную

г) интралигаментарную

д) внутрипульпарную

3. Анестетики амидного ряда для инъекционной анестезии:

а) ультракаин ДС - форте

б) анестезин

в) дикаин

г) убистезин

д) лидокаин

е) новокаин

4. Этапы создания эндодонтического доступа:

а) препарирование кариозной полости

б) вскрытие полости зуба

в) раскрытие полости зуба

г) ампутация

д) расширение устьев

е) исследование корневого канала

ж) экстирпация

з) инструментальная обработка канала

и) расширение апикального отверстия

5. Укажите последовательность манипуляций в корневом канале при лечении пульпита:

а) медикаментозная обработка

б) пломбирование

в) измерение длины и исследование канала

г) инструментальная обработка

д) экстирпация, гемостаз

6. Лекарственные средства для остановки кровотечения из корневых каналов:

а) капромин

б) крезофен

в) ваготил

г) резодент

д) капрофер

е) эдеталь

7. Критерии качественного пломбирования корневого канала при лечении пульпита (по рентгенограмме):

а) до рентгенологической верхушки корня

б) с небольшим выведением за верхушку

в) не доходя до рентгенологической верхушки на 1мм

г) канал запломбирован на 2/3 длины

8. Общие противопоказания к применению метода витальной экстирпации:

а) заболевания пародонта

б) непереносимость анестетиков

в) непроходимость корневых каналов

г) возраст старше 50 лет

9. Для лечения пульпита 1.3 можно применить анестезию:

а) инфильтрационную

б) торусальную

в) инфраорбитальную

г) резцовую

д) туберальную

е) внутрипульпарную

10. Анестетики для аппликационной анестезии:

а) анестезин

б) брилокаин

в) септанест

г) дикаин

д) пиромекаин

11. Этап раскрытия полости зуба проводится с целью:

а) создания ретенции для будущей пломбы

б) обеспечения доступа эндодонтических инструментов к корневым каналам

в) профилактики рецидива кариеса на границе пломба – зуб

г) полного удаления коронковой и корневой пульпы

д) выявления количества и локализации устьев

Тестовые задания итогового контроля:

1. Для расширения устьев каналов используются инструменты:

а) шаровидный бор

б) Н - файл

в) пьезоример (Ларго)

г) конусовидный бор

д) гейтс дриль

е) флексоример

2. Способы гемостаза при лечении пульпита методом витальной экстирпации:

а) электрометрический

б) диатермокоагуляция

в) механический

г) химический

3. Группы материалов для постоянного пломбирования каналов при методе витальной экстирпации:

а) на основе эпоксидных смол

б) на основе эвгенола

в) содержащие гидроксид кальция

г) стеклоиономерные цементы

д) на основе резорцин – формальдегидной смолы

Е) внутрипульпарную

6. Анестетики эфирного ряда для проводниковой анестезии:

а) анестезин

б) новокаин

в) лидокаин

г) дикаин

д) септанест

7. Укажите соответствие между зубом и его поверхностью для создания эндодонтического доступа:

1) верхний моляр

2) нижний моляр

3) верхний резец

4) нижний резец

а) небная поверхность

б) центральная часть окклюзионной поверхности

в) режущий край и вестибулярная поверхность

г) медиальная часть окклюзионной поверхности

8. Цель инструментальной обработка канала при лечении пульпита методом витальной экстирпации:

а) снятие некротизированного дентина со стенок канала

б) сглаживание стенок

в) создание площадок для лечебной ампутационной пасты

г) формирование апикального упора

д) создание конической формы канала

9. Для ирригации корневых каналов используется:

а) крезодент

б) хлоргексидин 0,1%

в) резодент

г) гипохлорит натрия 3%

д) хлорамин 2%

е) йодинол 1%

10. Для постоянного пломбирования каналов при методе витальной экстирпации ожно применять:

а) метапаста

б) эндометазон

в) АН - 26

г) резодент

д) эодент

е) эндовит

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Классификация пульпита. Методы лечения пульпита.

2. Состав, свойства и механизм действия мышьяковистой и параформальдегидной пасты.

3. Эндодонтический инструментарий. Классификация, правила и последовательность применения.

Основные понятия и положения темы:

Девитализация – это некротизация или умерщвление пульпы с целью обезболивания и возможности манипулирования в пульпе. Способы девитализации: химический (мышъяковистый, параформальдегидный), физический (диатермокоагуляция).

Мышъяковистый ангидрид нарушает окислительно-восстановительные реакции, тканевое дыхание в пульпе, вызывает гиперемию, тромбоз сосудов, кровоизлияния, гибель клеточных элементов, нервов. Он хорошо проникает в здоровый дентин и накапливается в нем (до 28% дозы). Недостатки: низкая эффективность (сохраняется чувствительность пульпы), длительность наступления (1-2 суток), местная токсичность (может вызвать острый периодонтит, при негерметичной повязке – некроз слизистой оболочки и десневого сосочка), является кариостатическим ядом. Дозировка: 0,6-0,8 мг (в состав пасты входят анестетики, антисептики), сроки наложения: 24 часа (однокорневые зубы), 48 часов (многокорневые зубы).

Параформальдегидный способ. Формальдегид оказывает на пульпу коагулирующее и дезинфицирующее действие. Параформальдегидная паста накладывается в достаточном количестве на 10-14 дней.

При диатермокоагуляции под действием тока и температуры происходит коагуляция белков, обезвоживание и гибель пульпы. При коагуляции зуб изолируют от слюны и высушивают. Электрод (корневую иглу) помещают на 1/3 длины корня и подают ток на 1-2 секунды, затем иглу продвигают далее на 1/3 и опять подают ток на 1-2 секунды, доходя до физиологического апекса (ступенчатая методика).

Девитальная ампутация показана при непереносимости местных анестетиков, проводится в многокорневых зубах с непроходимыми КК, а также в постоянных зубах с незавершенным формированием корня и во временных зубах. В I посещение проводят частичное препарирование КП, вскрытие полости зуба, наложение на вскрытую точку девитализирующей пасты под повязку из искусственного дентина. II посещение: удаление повязки, создание эндодонтического доступа, импрегнация КК смесью на основе резорцин-формалиновой смолы и наложение ее на устье под повязку из искусственного дентина на 2-3 дня. В III посещение после удаления повязки проводится повторная импрегнация КК смесью на основе резорцина и формалина, наложение импрегнирующей пасты на устье и в проходимую часть КК, изолирующая прокладка, постоянное пломбирование.

Девитальная экстирпация проводится при непереносимость местных анестетиков в случае лечения необратимых форм пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического). Противопоказания: аллергия к мышъяковистому ангидриду, зубы с рассасывающимися или несформированными корнями, непроходимые КК. Этапы девитальной экстирпации: I посещение аналогично девитальной ампутации; II посещение – как при витальной экстирпации без анестезии (создание полости доступа, исследование КК, экстирпация пульпы, гемостаз, препарирование канала, медикаментозная обработка и высушивание, обтурация КК под Rg-контролем, восстановление коронковой части зуба.

Комбинированный метод проводится в многокорневых зубах с проходимыми (небным или дистальным) и непроходимыми (щечными или медиальными) каналами. Заключается в проведении девитальной экстирпации в проходимом канале и ампутации в непоходимых КК. Проводится в 3 посещения.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Цели и способы девитализации.

2. Особенности метода мышъяковистой девитализации.

3. Основные компоненты, свойства и механизм действия девитализирующих паст.

4. Девитальная ампутация. Показания, противопоказания, клинические этапы.

5. Девитальная экстирпация. Показания, противопоказания, клинические этапы.

6. Лечение пульпита комбинированным методом.

IV. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Показания к лечению пульпита методом девитальной экстирпации:

а) ЭОД >100 мкА

б) заболевания сердечно-сосудистой системы

в) необратимые формы пульпита

г) зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами и сформированными верхушками

д) непереносимость местных анестетиков

2. Основное вещество некротизирующей пасты быстрого действия:

а) ортофосфорная кислота

б) мышъяковистый ангидрид

в) диметилметакрилат

г) параформальдегид

3. Параформальдегидная паста накладывается на:

а) 24 часа

б) 48 часов

в) 1-3 суток

г) 10-14 суток

Е) крезодент-паста

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомия и гистология периодонта.

2. Стадии воспаления. Патологоанатомическая характеристика различных форм воспаления.

Основные понятия и положения темы:

Периодонт – анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Ширина периодонтальной щели в норме 0,20 – 0,25 мм, изменяется с возрастом, функцией и при патологических процессах. Периодонт состоит из межклеточного вещества, клеток (фибробласты, остеобласты, цементобласты, макрофаги, гистиоциты, плазматические, тучные; эпителиальные клетки Маляссе), волокон (коллагеновые, эластические, окситалановые, аргирофильные), сосудов, нервов.

Функции периодонта:

1. Опорно-удерживающая (механическая) – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле.

2. Распределительно-регулирующая – равномерное распределение и регуляция жевательного давления за счет гидравлической системы и механорецепторов.

3. Защитная – факторы неспецифического клеточного и гуморального иммунитета.

4. Трофическая – питание цемента зуба и компактной пластинки альвеолы за счет развитой сосудистой сети.

5. Пластическая – выполняется цементоцитами (образование вторичного цемента) и остеобластами (альвеолярная кость).

6. Сенсорная – нервные рецепторы воспринимают как легкие прикосновения, так и раздражение от попадающей в межзубное пространство пищи.

По этиологическому фактору различают периодонтит:

1. Инфекционный (аэробные и анаэробные стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, лактобактерии и др.). Преобладание аэробных микроорганизмов способствует быстрому развитию гнойного процесса с образованием абсцессов, свищей, коллатеральных отеков. При анаэробных микроорганизмах чаще возникает «сухая» форма периодонтита, нет обильного образования гноя, отека, в тканях скапливаются газы – боль большей остроты и интенсивности. Пути проникновения инфекции: интрадентальный (из пульпита), экстрадентальный (из пародонтита, остеомиелита, гайморита).

2. Неинфекционный:

- травматический – вследствие однократной острой травмы (ушиб, удар, травма инструментом), при которой происходит полный разрыв сосудисто-нервного пучка, некробиоз пульпы, разрыв периапикального периодонта. Хроническая микротравма (прямой прикус, вредные привычки, завышение пломбы) приводит к резорбции и замещению грануляционной тканью «периодонтит живых зубов».

- медикаментозный – выведение пломбировочного материала за верхушку при лечении пульпита; попадание в периодонт сильнодействующих средств: формалин, мышьяковистая паста.

Характер течения (острый, хронический) воспалительного процесса зависит от реактивности организма, интенсивности и продолжительности воздействия этиологического фактора. Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой. При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови, краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное. При гнойном (высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани, через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости. При хроническом воспалении сила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены. Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением, скудной клинической симптоматикой.

Морфологические зоны по Fish:

1. Зона инфекции.

2. Зона контаминации (загрязнения) – бактерий нет, много лейко- и лимфоцитов , разрушенных токсинами клеток.

3. Зона воспаления – концентрация токсинов снижена, преобладают остеокласты, гистиоциты.

4. Зона стимуляции - концентрация токсинов минимальна. Содержатся остео- и фибробласты.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Понятие о периодонте. Строение периодонта.

2. Основное вещество и клеточные элементы периодонта, значение островков Малассе.

3. Кровоснабжения, иннервация, лимфатическая система периодонта.

4. Функции периодонта.

5. Классификация периодонтита (по этиологии, течению).

6. Этиология периодонтита. Пути проникновения инфекции.

7. Патогенез периодонтита. Фазы острого гнойного воспаления.

II. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Ширина периодонтальной щели в норме:

а) 0,5 – 1,0 мм

б) 0,2 – 0,25 мм

2. Клеточный состав периодонта:

а) клетки Маляссе

б) фибробласты

в) миоциты

г) остео- и цементобласты

д) акантолитические клетки

е) макрофаги

3. С повышением нагрузки на зуб ширина периодонтальной щели:

а) увеличивается

б) уменьшается

4. Функции периодонта:

а) защитная

б) гидростатическая

в) трофическая

г) распределительно-регулирующая

д) опорно-удерживающая

е) облитерирующая

5. В развитии инфекционного периодонтита участвуют:

а) стрептококки

б) стафилококки

в) актиномицеты

г) вейлонеллы

д) бледная трепонема

е) лактобактерии

6. Острая механическая травма периодонта может быть в результате:

а) разрыва апикального периодонта при вывихе зуба

б) попадания в периодонт сильнодействующих средств

в) травмы эндодонтическим инструментом

г) завышающей прикус пломбы

7. Характер течения периодонтита зависит от:

а) реактивности организма

б) локализации кариозной полости

в) интенсивности воздействия этиологического фактора

г) продолжительности воздействия этиологического фактора

д) степени интенсивности кариеса                      

8. Острый периодонтит проходит стадии:

а) интоксикации

б) альтерации

в) пролиферации

г) экссудации

9. В норме периодонтальная щель сужается:

а) у верхушки корня

б) в средней трети

в) у края альвеолы

10. Виды волокон в периодонте:

а) эластические

б) комиссуральные

в) коллагеновые

г) волокна Томса

д) окситалановые

Е) аргирофильные

Тестовые задания итогового контроля:

1. При утрате зуба- антагониста ширина периодонтальной щели:

а) увеличивается

б) уменьшается

2. Защитная функция периодонта обусловлена:

а) наличием окситалановых и аргирофильных волокон

б) ограничением перехода воспаления из пульпы в альвеолу

в) наличием факторов клеточного и гуморального иммунитета

г) способностью образовывать вторичный цемент

3. Этиологические факторы периодонтита:

а) инфекционный

б) травматический

в) аллергический

г) наследственный

д) медикаментозный

4. Медикаментозный периодонтит может возникнуть вследствие:

а) травмы эндодонтическим инструментом

б) попадания в периодонт сильнодействующих средств

в) завышающей прикус плобы

г) выведения раздражающего пломбировочного материала за верхушку

5. По клиническому течению периодонтит подразделяют:

а) острый

б) подострый

в) хронический

г) обострение хронического

6. Клиническая классификация острого периодонтита:

а) очаговый

б) в стадии интоксикации

г) гангренозный

д) в стадии экссудации

в) диффузный

7. Виды рецепторов в периодонте:

а) сенсорные

б) температурные

в) механорецепторы

г) хеморецепторы

8.Виды коллагеновых волокон в периодонте:

а) косые

б) транссептальные

в) циркулярные

г) спиральные

д) экстрафузальные

е) радиальные

9. С возрастом ширина периодонтальной щели:

а) увеличивается

б) уменьшается

10. Островки Маляссе в периодонте могут быть источником:

а) злокачественных новообразований

б) очагов склероза в периодонте

в) очагов остеопороза

г) доброкачественных кистогранулём

11. Быстрое развитие гнойного процесса с образованием отёка, абсцесса, свища вызывается преобладающей микрофлорой:

а) аэробной

б) анаэробной

12. Морфологические зоны в периапикальных тканях при периодонтите по Fich:

а) инфекции

б) инфильтрации

в) контаминации

г) грануляции

д) воспаления

Е) стимуляции

13. Для хронического воспаления периодонта характерно:

а) низкая вирулентность инфекции

б) гнойное расплавление

в) преобладание пролиферативно-регенеративных процессов

г) преобладание альтеративно-экссудативных процессов

д) выраженная клиническая симптоматика

14.Клиническая классификация хронического периодонтита:

а) гранулематозный

б) гангренозный

в) фиброзный

г) гранулирующий

д) гипертрофический

 

1. Основные патофизиологические и патоморфологические признаки острого воспаления.

2. Методы обследования больного с заболеванием периодонта.

3. Клиническая симптоматика периодонтита.

Основные понятия и положения темы:

Острый периодонтит – прогрессирующее воспаление околоверхушечных тканей с нарастающими явлениями интоксикации. Протекает в фазах интоксикации и экссудации.

Острый периодонтит в фазе интоксикации. Основной симптом – постоянная ноющая боль в причинном зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб или при перкуссии. Объективно: изменение цвета коронки, вскрытая полость зуба и отсутствие болезненности при зондировании. Вертикальная перкуссия болезненная, реакция на температурные раздражители безболезненная. Слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня может быть болезненная при пальпации. ЭОД свыше 100 мкА. Рентгенологически периодонтальная щель и периапикальные ткани без изменений.

Паталогоанатомически острый периодонтит в фазе интоксикации проявляется гиперемией сосудов и повышением проницаемости их стенок. Ткани периодонта пропитаны серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отёка, происходит разволокнение и частичный распад фиброзных волокон, между которыми образуются круглоклеточные инфильтраты.

Дифференциальную диагностику проводят с острым диффузным пульпитом, обострением хронического гангренозного пульпита, острым периодонтитом в фазу экссудации.

Острый периодонтит в фазе экссудации. Все вышеперечисленные симптомы более выражены. Боли имеют острый характер, иногда могут иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва. Больные, как правило, держат рот полуоткрытым, так как боль может возникнуть от дотрагивания языком (симптом «выросшего» зуба). Часто наблюдается выраженная общая реакция организма (синдром интоксикации). Объективно: выраженная гиперемия и отёк переходной складки в области проекции верхушки корня причинного зуба, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечают резкую боль от прикосновения к зубу, подвижность зуба из-за распада коллагеновых волокон периодонта, температурная реакция безболезненная, ЭОД свыше 100 мкА, рентгенологически в периапекальных тканях выявляют нечеткий костный рисунок альвеолы. В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20 мм/ч.

Патологическая анатомия: усиление экссудации, нарастание лейкоцитарной инфильтрации ткани полиморфно-ядерными лейкоцитами, мононуклеарами, эозинофилами и другими форменными элементами. В инфильтрате появляются макрофаги, участвующие в процессе утилизации продуктов клеточного распада. Отмечается тенденция к слиянию очагов круглоклеточной инфильтрации. Гнойный экссудат имеет вид мутной желтовато-зелёной жидкости, состоящей из большого количества лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов и других разрушенных клеток соединительной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят с острым периодонтитом в фазе интоксикации, остеомиелитом, обострением хронического периодонтита, острым гайморитом, обострением хронического пародонтита.

Распространение гнойного экссудата из периодонта: в гайморову пазуху на ВЧ (гайморит), в губчатое вещество кости (остит), под надкостницу (периостит), в мягкие ткани (абсцесс, флегмона), в полость рта через корневой канал.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Какие патологические процессы лежат в основе развития острого периодонтита?

2. Патологоанатомическая картина острого периодонтита в фазу интоксикации и экссудации.

3. Основные и дополнительные методы диагностики острых форм периодонтита.

4. Клиника острого периодонтита в фазу интоксикации.

5. Клиника острого периодонтита в фазу экссудации.

6. Пути распространения гнойного экссудата из периодонта.

7. Дифференциальная диагностика острого периодонтита.

III. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Для острого периодонтита в фазе интоксикации характерны жалобы на боль:

а) приступообразную, самопроизвольную

б) постоянную, ноющую

в) иррадиирующую

г) локализованную, без иррадиации

д) продолжительностью не более 2 суток

2. Гнойный экссудат из периодонта распространяется:

а) под надкостницу

б) в губчатое вещество кости

в) в суставную сумку

г) в полость рта

д) в гайморову пазуху

е) в глазницу

3. Патанатомия острого периодонтита в фазе экссудации:

а) обильная лейкоцитарная инфильтрация

б) разрастание грубоволокнистой соединительной ткани

в) гиперемия и отёк тканей периодонта

г) гнойный инфильтрат под надкостницей

д) в области верхушки корня разрастание грануляционной ткани

4. Острый периодонтит в фазе экссудации дифференцируют с:

а) острым периодонтитом в фазе интоксикации

б) обострением хронического периодонтита

в) острым диффузным пульпитом

г) острым гайморитом

д) острым глубоким кариесом

5. Решающим при диф. диагностике острого и обострения хронического гранулирующего периодонтита является:

а) зондирование

б) перкуссия

в) результаты ЭОД

г) температурная проба

д) рентгенография

6. При остром периодонтите в фазе экссудации характерны жалобы на боль:

а) приступообразную, самопроизвольную

б) постоянную, интенсивную

в) от холодного

г) локализованную, с возможной иррадиацией

д) продолжительностью более 2 суток

Е) наличие свища

3. Объективно при хроническом гранулематозном периодонтите выявляют:

а) глубокое зондирование болезненное

б) глубокое зондирование безболезненное

в) перкуссия безболезненная или слабоболезненная

г) перкуссия резко болезненная

д) температурная реакция безболезненная

е) температурная реакция болезненная, длительная

4. Симптом Кране положительный, если:

а) ощущается «пергаментный хруст» при пальпации в области апекса

б) при надавливании в области апекса слизистая бледнеет, затем ярко краснеет

в) при надавливании тупым предметом остается углубление на слизистой

5. На рентгенограмме при хроническом фиброзном периодонтите в области апекса:

а) очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами неправильной формы

б) очаг деструкции с четкими контурами округлой формы, размером до 5 мм

в) расширение периодонтальной щели, компактная пластинка альвеолы полностью сохранена

г) утрата четкости рисунка губчатой кости

6. Хронический гранулирующий периодонтит дифференцируют с:

а) другими формами хронического периодонтита

б) хроническим фиброзным пульпитом

в) хроническим гангренозным пульпитом

г) средним кариесом

д) острым верхушечным периодонтитом

7. Патанатомия периапикальных тканей при хроническом гранулематозном периодонтите:

а) образование грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, лейкоцитов в очаге деструкции костной ткани

б) уменьшение клеточных элементов и разрастание грубоволокнистой соединительной ткани

в) участок грануляционной ткани, ограниченный фиброзной капсулой на фоне деструкции костной ткани

8. Возможные жалобы при хроническом фиброзном периодонтите:

а) боли при накусывании

б) чувство тяжести и распирания в зубе

в) подвижность зуба

г) жалоб нет

д) постоянные ноющие боли

9. Объективно при хроническом гранулирующем периодонтите выявляют:

а) слизистая в области пораженного зуба отечна, гиперемирована

б) слизистая в области пораженного зуба цианотична, свищ на десне

в) перкуссия резко болезненная

г) перкуссия слабоболезненная или безболезненная

д) ЭОД 60-80 мкА

е) ЭОД более 100 мкА

10. Хронический гранулематозный периодонтит дифференцируют с:

а) хроническим фиброзным пульпитом

б) хроническим гангренозным пульпитом

в) средним кариесом

г) другими формами хронического периодонтита

Тестовые задания итогового контроля:

1. Симптом Дюпюитрена положительный, если:

а) при надавливании в области апекса слизистая бледнеет, затем ярко краснеет

б) ощущается «пергаментный хруст» при пальпации в области апекса

в) при горизонтальной перкуссии ощущается передаваемое постукивание в области апекса

2. На рентгенограмме при хроническом гранулематозном периодонтите в области верхушки корня:

а) очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами неправильной формы

б) очаг деструкции с четкими контурами округлой формы, размером до 5 мм

в) расширение периодонтальной щели, компактная пластинка альвеолы полностью сохранена

г) утрата четкости рисунка губчатой кости

3. Хронический фиброзный периодонтит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым очаговым пульпитом

г) хроническим гангренозным пульпитом

д) другими формами хронического периодонтита

4. Патанатомия периапикальных тканей при хроническом гранулирующем периодонтите:

а) образование грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, лейкоцитов в очаге деструкции костной ткани

б) уменьшение клеточных элементов и разрастание грубоволокнистой соединительной ткани

в) участок грануляционной ткани, ограниченный фиброзной капсулой на фоне деструкции костной ткани

5. Возможные жалобы при хроническом гранулематозном периодонтите:

а) незначительная боль при накусывании

б) ноющие боли от горячего

в) чувство тяжести и распирания в зубе

г) подвижность зуба

д) жалоб нет

6. Объективно при хроническом фиброзном периодонтите выявляют:

а) слизистая в области пораженного зуба не изменена

б) слизистая в области пораженного зуба цианотична, свищ на десне

в) перкуссия безболезненная

г) перкуссия болезненная

д) ЭОД больше 100 мкА

е) ЭОД 60-80 мкА

7. Симптом Лукомского положительный, если:

а) при надавливании в области апекса слизистая бледнеет, затем ярко краснеет

б) остается углубление на слизистой при надавливании тупым предметом

в) ощущается «пергаментный хруст» при пальпации в области апекса

8. На рентгенограмме при хроническом гранулирующем периодонтите в области верхушки корня:

а) очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами неправильной формы

б) очаг деструкции с четкими контурами округлой формы, размером до 5 мм

в) расширение периодонтальной щели, компактная пластинка альвеолы полностью сохранена

г) утрата четкости рисунка губчатой кости

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Клиника различных форм периодонтита.

2. Группы лекарственных препаратов для купирования острых воспалительных процессов.

Основные понятия и положения темы:

Методы лечения периодонта: консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические), хирургические, комбинированные (сочетание хирургических и консервативных).

Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита (показания к удалению зуба):

- нарастание острой воспалительной реакции, несмотря на проведенную трепанацию и антибиотикотерапию;

- кисты с диаметром более 2 см или кисты проросшие в гайморову пазуху;

- III степень подвижности зуба;

- глубокий костный карман, сообщающийся с периапекальной областью;

- отлом зуба ниже 3 мм под десной;

- обострение соматического заболевания с фокальной этиологией;

- поражение сердечного клапана.

Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

- неоднократно обостряющийся периодонтит;

- непроходимый КК вследствие резкого искривления корня, отломков инструментов, облитерации;

- ранее обтурированные КК, не поддающиеся распломбированию;

- перфорации стенок, дна полости или корня зуба;

- резорбция твердых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая);

- наличие стабилизированного заболевания с фокальной этиологией.

Принципы лечения периодонтита:

- щадящей терапии (применение анестезии, использование лекарственных препаратов в безопасной концентрации);

- комплексности (сочетание всех видов лечения: общего и местного; этиотропного, патогенетического и симптоматического; медикаментозного, физиолечения и хирургического);

- последовательности (точное соблюдение всех этапов эндодонтического вмешательства).

Принцип тройного воздействия (Лукомского):

1. На макроканалы – инструментальное (дробное удаление распада и внутриканального инфицированного дентина), медикаментозное (ферменты, антисептики),

2. На микроканалы – стерилизация микроканалов физическими (депофорез) и химическими (гипохлорит Na, гидроокись Са) методами, герметичная обтурация КК.

2. На периодонт – противовоспалительные и остеостимулирующие вещества, физиотерапия, заапикальное хирургическое лечение.

Общее лечение периодонтита включает применение антибактериальных средств (этиотропное), нестероидных противовоспалительных средств (патогенетическое), антигистаминных препаратов (патогенетическое).

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Классификация методов лечения периодонтита.

2. Абсолютные и относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита.

3. Принципы лечения периодонтита.

4. Препараты для общего лечения периодонтита (группы, свойства).

V. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Принцип щадящей терапии при лечении периодонтита:

а) соблюдение последовательности всех этапов лечения

б) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения

в) обезболивание по показаниям

г) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации

д) сочетание общего лечения с местным

2. Способы воздействия на периапикальную область при лечении периодонтита:

а) пломбирование КК остеостимулирующими пастами

б) выведение пломбировочной пасты в большом количестве за апекс

в) проведение физиопроцедур

г) заапикальное хирургическое лечение

3. Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

а) непроходимый КК

б) III степень подвижности зуба

в) отлом зуба ниже 3 мм под десной

г) перфорация стенок, дна полости или корня

д) киста диаметром более 2 см

Е) крезопаста

8. Хронический деструктивный периодонтит со свищем можно лечить:

а) в одно посещение

б) в два и более посещений

в) зуб подлежит удалению

9. Варианты лечения хронического деструктивного периодонтита без свища в первое посещение:

а) расширение канала без раскрытия апикального отверстия, турунда с крезодентом под повязку

б) расширение канала без раскрытия апикального отверстия, пломбирование канала эндометазоном

в) расширение канала без раскрытия апикального отверстия, пломбирование канала каласептом, повязка

г) расширение канала с раскрытием апикального отверстия, зуб открыт, гипертонические ванночки

10. Импрегнирующая смесь накладывается на:

а) 24 часа

б) 3–7 суток

в) 3– 6 недель

Тестовые задания итогового контроля:

1. Остеостимулирующие пасты для временного пломбирования корневого канала  а) апексдент

б) метапаста

в) йодент

г) каласепт

д) сеалапекс

е) кальсепт

Ж) назначают общее лечение

8. Для обработки искривленных корневых каналов рекомендуется использование эндодонтических инструментов из:

а) хромо-никелевой стали

б) никель-титанового сплава

в) алюминия

9. Анод-гальванизацию проводят, если:

а) коронка зуба полностью разрушена при хроническом периодонтите

б) зуб не выдерживает герметизацию

в) пломбировочный материал выведен за пределы апекса

г) имеется свищевой ход при гранулирующем периодонтите

10 При положительной динамике лечения обострившегося деструктивного периодонтита в III посещение можно провести :

а) мед. обработку, в канале оставляют турунду с крезодентом

б) пломбирование канала йодентом на 1 неделю, повязка

в) пломбирование канала метапастой на 3 недели, повязка

г) пломбирование канала гуттаперчей с силлером, постоянная пломба

Тестовые задания итогового контроля:

1. Анод-гальванизация показана при:

а) остром экссудативном периодонтите

б) хроническом гангренозном пульпите

в) обострении хронического периодонтита

г) остром очаговом пульпите

д) остром глубоком кариесе

2. Антисептики для обработки канала при лечении обострения хронического периодонтита:

а) гипохлорит натрия 3%

б) хлорамин 3%

в) хлоргексидин 0,05%

г) трипсин

д) капрамин

3. После лечения обострения хронического деструктивного периодонтита следует:

а) выключить зуб из окклюзии

б) исключить приём горячей пищи

в) поставить больного на диспансерный учёт

4. Рентгенологически при обострении хронического фиброзного периодонтита выявляется:

а) расширение периодонтальной щели в области апекса

б) очаг деструкции в области апекса с четкими контурами

в) очаг деструкции в области апекса с нечеткими контурами

г) утрата четкости рисунка костной ткани

д) возможен гиперцементоз корня (вид «барабанной палочки»)

5. Обострение хронического периодонтита отличается от обострения хронического гангренозного пульпита следующими признаками:

а) постоянные ноющие боли

б) самопроизвольные периодические боли

в) поверхностное зондирование безболезненное

г) глубокое зондирование безболезненное

д) болевая реакция на горячее отсутствует

е) на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях

6. При рентгенографии свищевой ход контрастируют:

а) тонким гуттаперчивым штифтом

б) бумажным штифтом

в) каласептом

г) йодинолом

7. Обострение хронического гранулематозного периодонтита дифференцируют с:

а) острым периодонтитом в фазу экссудации

б) острым периодонтитом в фазу интоксикации

в) обострением хронического гангренозного пульпита

г) острым очаговым пульпитом

д) обострением хронического фиброзного и гранулирующего периодонтита

8. Общая терапия при лечении обострения хронического периодонтита:

а) назначается

б) не требуется

9. Укажите нетвердеющие пасты на основе гидроокиси кальция:

а) метапаста

б) метапекс

в) каласепт

г) кальсепт

д) ПроРут

10. При обострении хронического периодонтита со свищем лечение в одно посещение:

а) возможно

б) противопоказано

1. Пломбировочные материалы для корневых каналов.

Основные понятия и положения темы:

Ошибки бывают диагностические и возникающие в процессе лечения. Диагностические ошибки связаны с неправильной дифференциальной диагностикой пульпита с глубоким кариесом (термопроба, ЭОД) периодонтита со средним кариесом (термопроба, ЭОД) и хроническим гангренозным пульпитом (термопроба, ЭОД, Rg). Ошибки интерпретации Rg-грамм области верхней челюсти связаны с проекциями резцового и назальных отверстий, носовой перегородки, которые могут наслаиваться на корни зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте, деструкции. Меры устранения: дополнительные снимки в других проекциях, сопоставление данных Rg с результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, перкуссия, пальпация, ЭОД).

Осложнение Причины Профилактика Лечение
Перфорация стенки или дна коронковой полости неправильное направление бора, без контроля глубины введения бора применение эндодонтических боров, учет топографии полости зуба закрытие перфорационного отверстия РгоRооt МТА, стеклоиономерным цементом или амальгамой
Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (stripping) недооценка кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами предварительный изгиб инструмента но форме канала, применение антикурватурного файлинга, использование безопасного Н-файла или А-файла прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в канале при его обтурации
Блокада просвета канала дентинными опилками недостаточные промывание канала и рекапитуляция регулярное проведение рекапитуляции, промывание капала после выведения каждого инструмента тщательная ирригация, повторное прохождение КК тонким ин­струментом, применение ЭДТА
Латеральная перфорация стенки корня (как ре­зультат создания уступа и «ложного хода") блокада просвета канала дентинными опилками, прохож­дение КК инструментом с агрессивной верхушкой в не­правильном направлении предотвращение блокады просвета КК дентинными опилками, контроль за направлением инст­румента и предварительный его изгиб по форме канала, примене­ние инструментов с неагрессивной верхушкой обтурация «ложного хода» твердеющим материалом для плом­бирования КК
Чрезмерное расширение апикального отверстия неправильное определение ра­бочий длины без учета ее укорочения в про­цессе применения апикально-коронарной техники, резорбция верхушки точное определение рабочей дли­ны и ее коррекция в процессе обработки канала, соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала формирование апикального упора инструментами на 2 размера большими, чем размер апикаль­ного отверстия; предупреждение вертикального давления при обтурации КК
Подкожная эмфизема высушивание КК воздушным пистолетом, работа турбинным наконечником при раскрытых устьях КК, промывание КК с широ­ким апикальным отверстием перекисью водорода высушивание КК только аб-сорбционными штифтами или ватными турундами дезинфекция корневого канала; холод и давление на место эмфиземы для предотвращения об­разования гематомы; назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии
Аспирация эндодонтического инструмента работа без коффердама, от­сутствие должной фиксации инструмента в руках врача изоляция рабочего поля коффер­дамом, применение страховочных нитей и цепочек срочная госпитализация
Переполнение корневого канала пастой или силером неправильное определение ра­бочей длины зуба; отсутствие апикального упора; избыточная обтурация одной пастой; боль­шое количество силера; из­быточное давление на плом­бировочный материал определение рабочей длины; фор­мирование апикального упора; применение гуттаперчи с малым количеством силера физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, флюктуирующие токи. СВЧ, УВЧ); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала
Недостаточная обтурация канала неправильное определение длины КК, недостаточное его расширение, погрешности в технике обтурации, непра­вильная подгонка штифта определение длины канала; со­блюдение правил обтурации, раз­работка апикальной части канала минимум до 25 размера удаление корневой пломбы, по­вторная обтурацня канала
Постпломбировочные Боли проталкивание инфицированного материала за вер­хушку корня; некачествен­ная обработка КК, неви­димого на рентгеновском снимке (накладывающегося на леченный канал); хими­ческая травма периодонта тщательное выполнение всех эндодонтических манипуляций, выведение зуба из окклюзии физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, диадинамические токи. СВЧ); назна­чение нестероидных, десенсибилизирующих, седативных средств.
Невропатия нижнего альвеолярного нерва вследствие введения пломбировочного материала в канал нижней челюсти неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора, избыточное давление на пломбировочный материал предварительное изучение соотношения каналов на снимке, точное определение рабочей длины; формирование апикального упора; контроль количества вводимого в канал материала; соблюдение правил безопасной обтурации; применение инертных материалов декомпрессия нерва (через КК или оперативным путем); устранение внутриствольной гипертензии (мочегонные средства, эуфиллин в/в); восстановление кровообращения нерва (трентал, препараты никотиновой кислоты); восстановление метаболизма нерва (витамины группы В. пирацетам, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, диадинамические токи, УФО, УВЧ); устранение боли (болеутоляющие, седативные, де-сенсибилизирующие средства)

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Ошибки, возникающие при диагностике пульпита и периодонтита.

2. Ошибки, возникающие в процессе раскрытия полости зуба, их причины, методы устранения и профилактики.

3. Ошибки, возникающие на этапах обработки КК, их причины, методы устранения и профилактики.

4. Ошибки, возникающие в процессе обтурации КК и после нее, их причины, методы устранения и профилактики.

II. Тестовые задания

Тесты входного контроля:

1. Несоблюдение правил мышьяковистой девитализации может при вести к:

а) гипертрофии десневого сосочка

б) некрозу десневого сосочка

в) интоксикации верхушечного пераодонта

г) облитерации корневых каналов

д) разрастанию грануляций в пульпе

2. При возникновении подкожной эмфиземы следует:

а) приложить холод для профилактики гематомы

б) прогреть область эмфиземы сухим теплом

в) наложить давящую повязку

г) назначить электрофорез с KJ

д) назначить общее лечение

3. При перфорации стенки корневого канала следует:

а) провести импрегнацию этого канала

б) провести электрофорез канала с KJ

в) запломбировать «ложный ход» твердеющим материалом для корневых каналов

4. Тактика врача-стоматолога при попадании эндодонтического инструмента в ЖКТ:

а) немедленно сделать рентгенографию

б) немедленно госпитализировать пациента

в) назначить слабительное

г) напоить пациента большим количеством воды

5. При выведении пломбировочного материала за верхушку корня можно провести:

а) анод-гальванизацию

б) флюктуирующие токи

в) гелий-неоновый лазер

г) СВЧ, УВЧ

д) депофорез с гидроокисью меди-кальция

6. При чрезмерном расширении апикального отверстия следует:

а) сформировать апикальный упор

б) избегать формирования апикального упора

в) обтурировать канал без избыточного вертикального давления

г) обтурировать канал с выведением пасты и гуттаперчевых штифтов за пределы апекса

д) импрегнировать канал

7. Для закрытия перфорации дна коронковой полости следует применять:

а) цинк-фосфатный цемент

б) силикатный цемент

в) стеклоиономерный цемент

г) амальгаму

д) фотокомпозит

е) Pro Root

8. Подкожная эмфизема может возникнуть вследствие:

а) интенсивной обработки канала ватными турундами

б) проталкивании гуттаперчевых штифтов за пределы апекса

в) высушивания каналов с помощью воздушного пистолета

г) работы турбиной при раскрытых устьях

д) промывания канала с широким апикальным отверстием раствором перекиси водорода

9. Для предотвращения избыточного расширения канала по внутренней кривизне корня (striping) следует:

а) предварительно изгибать инструмент по форме канала

б) применять антикурватурный файлинг

в) регулярно рекапитулировать опилки

г) применять инструменты с неагрессивной верхушкой

10. Признаки перфорации стенки корневого канала:

а) боль при введении инструмента менее чем на рабочую длину

б) подвижность стенки

в) яркий цвет крови

г) холодовая реакция резко болезненная

д) упорное кровотечение

Тестовые задания итогового контроля:

1. При выведении пломбировочного материала за верхушку корня можно провести:

а) фонофорез с гидрокортизоном

б) флюктуирующие токи

в) гелий-неоновый лазер

г) СВЧ, УВЧ

д) депофорез с гидроокисью меди-кальция

е) анод-гальванизацию

2. При возникновении подкожной эмфиземы следует:

а) приложить холод для профилактики гематомы

б) прогреть область эмфиземы сухим теплом

в) наложить давящую повязку

г) назначить электрофорез с KJ

д) назначить общее лечение

Цветовая кодировка эндодонтического инструмента обозначает:

а) диаметр

б) длину

в) страну изготовителя

г) профиль

2. По системе ISO символ □ обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) К-файл

г) Н-файл

д) игла Лентуло

е) пульпоэкстрактор

ж) пьезоример

з) рашпиль

3. Для расширения корневых каналов используются:

а) К-ример

б) К-файл

в) Н-файл

г) спредер

д) патфиндер

Е) рашпиль

Ж) профайл

З) протейпер

4. Рабочая длина зуба - это расстояние:

а) от режущего края до физиологического отверстия

б) от режущего края до анатомического отверстия

в) от устья корневого канала до физиологического отверстия

г) от устья корневого канала до анатомического отверстия

5. Укажите среднее расстояние от физиологического отверстия до рентгенологической верхушки (по рентгенограмме):

а) 0,5 мм

б) 2-3 мм

в) 1,5 мм


12345678910Следующая ⇒
Поделиться:

Последнее изменение этой страницы: 2019-05-08; Просмотров: 993; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (2.128 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь