Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Инъекционные контрацептивы.
Самое широкое распространение получили инъекционные контрацептивы с синтетическими стероидными гормонами, схожими с женским прогестероном. Инъекционные препараты вводят внутримышечно медленно. Одна инъекция обеспечивает безопасную и высокоэффективную контрацепцию на 2 месяца и более длительный срок. К наиболее распространенным инъекционным контрацептивам, содержащим только прогестаген, относятся: - депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) - каждая доза содержит 150 мг и вводится каждые 3 месяца. - норэтистерон энантат (НЭН-ЭН) - каждая доза содержит 200 мг и вводится каждые 2-3 месяца. Механизм действия: - подавление овуляции; - сгущение шеечной слизи; - подавление нормального развития эндометрия. Показания: - период грудного вскармливания; - отсутствие возможности для хранения запаса контрацептивов в домашних условиях; - невозможность применения оральных контрацептивов; Противопоказания. На инъекционные контрацептивы распространяются все противопоказания, относящиеся к ОКП.
Консультирование и информация. Женщинам, пользующимся инъекционными контрацептивами, следует знать: - о преимуществах и недостатках инъекционных контрацептивов, включая эффективность, риск и пользу, возможность возврата фертильности, побочные эффекты и расходы; - о возможном изменении характера менструации, появлении аменореи, как побочного эффекта, и нормализации менструального цикла в течение 6 месяцев после прекращения приема препаратов; - о нарушениях менструального цикла в виде нерегулярных кровотечений и мажущих выделений; - о конкретном применяемом инъекционном контрацептиве.
Методика применения инъекционных контрацептивов. Первую инъекцию рекомендуется делать в первые 7 дней менструального цикла. Допустимо выполнение первой инъекции в любой день менструального цикла при отсутствии беременности. В послеродовом периоде, когда женщина кормит ребенка грудью, первая инъекция может быть сделана не ранее 6-й недели после родов. Женщине, не кормящей ребенка грудью, первая инъекция выполняется немедленно или в любое время на протяжении первых 4 недель после родов. Через 4 недели после родов, при отсутствии первой послеродовой менструации, инъекция допустима в случае отсутствия беременности. Повторные инъекции: 1) ДМПА: 1 мл или 150 мг каждые 3 месяца. Допускается задержка повторной инъекции на 2 недели; не следует вводить ДМПА раньше, чем через 11 недель после предыдущей инъекции. 2) НЭТ-ЭН: 200 мг с интервалом 2 месяца в первые 6 месяцев применения, а затем - с интервалом в 2-3 месяца. Не рекомендуется введение НЭТ-ЭН ранее, чем через 7 недель после предыдущей инъекции. Из побочных явлений могут отмечаться изменение характера менструации, увеличение массы тела и легкие головные боли. Они носят временный характер и редко угрожают здоровью. При опоздании с проведением очередной инъекции более чем на 2 недели, введение контрацептива возможно только в случае отсутствия беременности. Инъекции ДПМА не нарушают детородную способность, но после отмены препарата беременность может не наступить в течение нескольких месяцев. Женщина должна обратиться к гинекологу в случае возникновения: - сильного кровотечения; - сильной головной боли; - дискомфорта или неприятных ощущений в месте инъекции.
1.4. Имплантантационные контрацептивы.
Имплантантационные контрацептивы представляют собой капсулу, содержащую гормональный контрацептив, который вводится (имплантируется) под кожу женщине и постепенно всасывается в кровь, оказывая контрацептивный эффект. Наиболее распространённый из них - норплант. Норплант - высокоэффективный контрацептив длительного обратимого действия, содержащий малую дозу прогестагена. Норплант состоит из шести небольших мягких полых капсул из силастика (силиконового каучука). Каждая капсула имеет 2,4 мм в диаметре и 34 мм в длину и содержит 36 мг левоноргестрела. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. После введения они прощупываются, но не видны. Контрацептивный эффект обеспечивается медленным, но непрерывным поступлением левоноргестрела в кровоток. Защита от беременности начинается спустя сутки после введения и продолжается до 5 лет. Фертильность восстанавливается сразу после удаления капсулы. Механизм действия: - подавление овуляции; - сгущение шеечной слизи; - подавление нормального развития эндометрия. Норплант может быть рекомендован женщинам, которые: - предпочитают длительную контрацепцию; - хотят обеспечить большой интервал между родами; - имеют желаемое число детей, но отказываются от стерилизации; - не могут пользоваться контрацептивами, содержащими эстроген. Абсолютные противопоказания: - злокачественная опухоль молочной железы; - злокачественная опухоль шейки матки, матки или яичников; - заболевания сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца.
Абсолютные противопоказания на определенный период: - беременность или подозрение на нее до прекращения беременности; - острые заболевания печени (например, вирусные гепатиты) до выздоровления; - патологическое кровотечение из половых органов невыясненной этиологии; - подозрение на рак молочной железы до установления окончательного диагноза. Относительные противопоказания: - тяжелая анемия; - нарушение свертываемости крови или предполагаемая антикоагулянтная терапия. Особые случаи. Средства гормональной контрацепции - не лучший выбор для кормящих женщин. Однако контрацепция только прогестагеном не является противопоказанием для женщин, кормящих грудью. Они могут пользоваться норплантом через 6 недель после родов.
Основные принципы введения и удаления норпланта. Введение и удаление могут выполнять только медработники, специально обученные этой процедуре. Вводить и удалять норплант можно только в условиях клиники с соответствующим оснащением. Норплант вводится в течение 7 дней после начала менструации. Если женщина кормит грудью, норплант вводится не ранее, чем через 6 недель после родов. Женщине с лактационной аменореей введение норпланта через 2 месяца после родов допустимо при отсутствии беременности.
Женщине, которая не кормит грудью, норплант может быть введен сразу после родов или в любое время в пределах первых 4-х недель после родов. Если женщина обращается за норплантом спустя первые 4 недели после родов и у нее не было первой послеродовой менструации, норплант вводится при условии отсутствия беременности. Показания для удаления норпланта: - просьба женщины о его удалении; - подтверждение беременности; - сильное менструальное кровотечение; - повторяющиеся сильные головные боли; - острое заболевание печени; - инфекция в области введения капсул, не поддающаяся лечению антибиотиками и/или местными средствами. Через 5 лет с момента введения контрацептива можно ввести новый норплант, предварительно удалив старый.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-08; Просмотров: 274; Нарушение авторского права страницы