Клінічна класифікація ГЕРХ

 

1. Ерозивна ГЕРХ (ендоскопічно позитивний варіант, ГЕРХ з езофагітом).

Ступінь езофагіту визначається за міжнародною класифікацією ендоскопічної оцінки (Лос-Анджелес, 1998):

- ступінь А: одне (або більше) враження менш ніж 5 мм, обмежене одною складкою слизистої оболонки стравоходу.

- ступінь В: одне (або більше) враження слизової оболонки більш ніж 5 мм, обмежене одною складкою стравоходу.

- ступінь С: одне (або більше) враження слизової оболонки, яке розповсюджується на 2 складки (або більше), але займає менш ніж ¾ кільця стравоходу.

- ступінь D: одне (або більше) враження слизової оболонки, яке займає, більш ніж ¾ кільця стравоходу.

Ускладнення ерозивної ГЕРХ:

- пептична виразка;

- кровотеча;

- стриктура стравоходу.

2. Неерозивна ГЕРХ (ендоскопічно негативний варіант, ГЕРХ без езофагіту).

 

3. Стравохід Баретта (кишкова метаплазія неповного типу в дистальному відділі стравоходу):

A. короткий сегмент стравоходу Баретта – зміщення Z-лінії проксимально від стравохідно-шлункового переходу та/або нерівна Z-лінія з «язиками» циліндричного епітелію менш ніж 3 см;

B. довгий сегмент стравоходу Баретта – зміщення Z-лінії проксимально від стравохідно-шлункового переходу та/або нерівна Z-лінія з «язиками» циліндричного епітелію більш ніж 3 см;

 

У Міжнародній класифікації хвороб Х перегляду ГЕРХ надано рубрику К.21 з підрозділами: ГЕРХ з езофагітом (К 21.0) та без езофагіту (К 21.1).

 

 

Диференційний діагноз.

Захворювання	Стенокардія	ГЕРХ
Спільне	Біль за грудиною
Тривалість болю	Короткочасна	Більш тривала
Біль провокується	Фізичним навантаженням, психоемоційним напруженням	Зміною положення тіла (більший у горизонтальному положенні, а менший – у вертикальному)
Зв’язок болю із вживанням їжі	Не характерна	Характерна
Ефект нітрогліцерину	Позитивний	Негативний
Ефект антацидів та лужних мінеральних вод	Негативний	Позитивний
Задишка	Характерна	Не характерна
Диспепсичні скарги	Не характерні	Характерні (печія, відрижка)
Підтверджують діагноз дослідження	Електрокардіографічні, насамперед добовий моніторинг та при ЕКГдозованому фізичному навантаженні	Езофагоскопія, рН-моніторинг, рентгеноскопія, тест кислотної перфузії Бернштейна

 

 

Захворювання	Бронхіальна астма	ГЕРХ
Спільне	Ознаки бронхообструкції, кашель
Початок астми	Ранній	Піздній
Алергологічний анамнез	Обтяжений	Не обтяжений
Посилення проявів	Пов’язане з переохолодженням, контактом з алергеном, фізичним, психоемоційним перенапруженням	Після вживання їжі, в горизонтальному положенні, після фізичного навантаження, в нічний час
Ефективність лікування	Бронходилятаторами, глюкокортикостероїжами	Антацидами, антисекреторними препаратами
Диспепсичні скарги	Нехарактерні	Характерні
Підтверджують діагноз дослідження	Алергологічні проби, провокаційні проби, бронхоскопія, пікфлоуметрія, функціональні фармакологічні проби	Езофагоскопія, рН-моніторинг, рентгеноскопія, тест кислотної перфузії Бернштейна

 

Захворювання	Виразкова хвороба 12 п.к.	ГЕРХ
Спільне	Болі в епігастральній ділянці
Залежність від положення тіла	Не характерна	Характерна
Залежність від прийому їжі	Покращання	Погіршення
Періодичність болей	Характерна	Не характерна
Фізикальне обстеження	Болючість в пілорододенальній зоні	Без особливостей
ФЕГДС	Дефект слизової цибулини 12 п.к.	Можливі ознаки езофагіту
Рентгеноскопія ШКТ	Симптом «ніші», симптом «вказуючого пальця»	Стриктура, виразка стравоходу, недостатність нижнього стравохідного сфінктеру

Тактика ведення хворих в залежності від наявності езофагіту

 

Алгоритм ведення хворих з ГЕРХ

 

 

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: