Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Діагностика пневмотораксу.
А) Лабораторні дослідження - без особливостей. Б) Інструментальна діагностика: - рентгеноскопія (рентгенографія) органів грудної клітки - вільне повітря в плевральній порожнині, підтискання тканини легені до кореня, сплощення або прогин униз купола діафрагми, при клапанному пневмотораксі - зсув середостіння у здоровий бік.
Рис. 21. Напружений правобічний пневмоторакс (зміщення органів середостіння вліво).
7 . Перша допомога при пневмотораксі: - при клапанному пневмотораксі на догоспітальному етапі виконується пункція плевральної порожнини товстою голкою в ІІ-му міжребер'ї, голка залишається (переведення клапанного пневмотораксу у відкритий); - при відкритому пневмотораксі – оклюзійна пов'язка (переведення відкритого пневмотораксу в закритий); - транспортування потерпілого в медичну установу у положенні напівсидячи.
Рис. 22. Накладання оклюзійної лейкопластирної пов’язки.
Рис. 23. Положення хворого з пневмотораксом при транспортуванні. 8. Лікування пневмотораксу: - при закритом упневмотораксі : пункція (повторні пункції) плевральної порожнини в II міжребер'ї по середньоключичній лінії та евакуація повітря до повного розправлення легені (контролюється рентгенологічно); - при відкритому пневмотораксі: евакуація повітря, припинення доступу повітря у плевральну порожнину (ушивання рани) до повного розправлення легені, антибактеріальна терапія; - при клапанному пневмотораксі: в II міжребер'ї встановлюється катетер, через який виконується постійна евакуація повітря до повного розправлення легені. Якщо розправити легеню консервативними заходами не вдається, то виконують торакотомію і ушивання дефекту легені.
Рис. 24. Дренаж плевральної порожнини за Бюлау. Поранення серця 1. Визначення : Механічний і фізичний вплив на грудну клітку з порушенням функції і структури серцевого м'яза. 2. Причини травми серця: - ножові або вогнепальні поранення (небезпечні рани, що локалізуються в проекції серця і по передньобоковій поверхні лівої половини грудної клітки); - ушкодження серцевого м'яза і функції серця внаслідок тупої травми в ділянці груднини (удар грудної клітки о кермо при автодорожній травмі). 3. Механізм травми серця: - при невеликій рані перикарда кров під великим тиском надходить у порожнину перикарда і унеможливлює скорочення серця - тампонада серця; - при великій рані перикарда кров може виливатися в ліву плевральну порожнину - клініка важкого геморагічного шоку; - при забої серця - ознаки ішемії міокарда. 4. Клінічні прояви: а) скарги: - біль у ділянці рани; - різка слабкість, потемніння в очах; - задишка; б) стан гемодинаміки: - тахікардія, пульс слабкий, ниткоподібний, може не визначатися на периферичних артеріях; - артеріальний тиск низький, може не визначатися; - венозний тиск високий; - при тампонаді серця тріада Бека: • зниження артеріального тиску; • підвищення ЦВТ; • глухість серцевих тонів; в) огляд: - стан вкрай тяжкий; - свідомість може бути відсутньою; - різка блідість шкірних покривів і слизових оболонок; - нерідко ціаноз обличчя; г) пальпація: - болючість у ділянці рани; д) перкусія: - розширення меж серця; - тони серця глухі, майже не прослуховуються, діяльність серця аритмічна. 5. Додаткові методи дослідження: А) Лабораторні дані: можливе зниження рівня гемоглобіну, гематокриту, вмісту еритроцитів. Б) Інструментальні методи дослідження: - на ЕКГ різке зниження вольтажу, ознаки ішемії; - при ехокардіографії виявляється рідина в порожнині перикарда і діастолічне спадіння правого шлуночка; - на оглядовій рентгенографії грудної клітки - розширення меж серця. 6. Лікування травм серця: А) При проникаючому пораненні серця: - негайна операція - торакотомія, ушивання рани серця; - далі - лікування геморагічного шоку за загальноприйнятою методикою. - спостереження і лікування ішемічних порушень при їх виникненні. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-08; Просмотров: 215; Нарушение авторского права страницы