Назовите методы исследования женской репродуктивной системы

К первой группе методов относится определение содержания гонадотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови радиоиммунологическим (РИА) или иммуноферментным анализом (ИФА). РИА представляет собой определение радионуклидов. Гормоны определяют с помощью наборов, укомплектованных меченым веществом, стандартом, связывающим и разделяющим компонентами. ИФА основан на связывании высокоспецифических моноклональных антител (МАТ) с антигеном, быстром окислении ферментом, соединенным (коньюгированным) с МАТ субстрата (например, хромогена). В результате этого окисления изменяется цвет раствора (индикаторная реакция). Оба метода современны, весьма объективны, перспективны, но требуют дорогостоящего оборудования и реактивов, не обладают достаточой оперативностью. Для постановки диагноза необходимо, как правило, неоднократное определение концентрации гормонов на протяжении менструального цикла.

Ко второй группе методов относятся так называемые тесты функциональной диагностики (ТФД), гистологическое исследование эндометрия, ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних половых органов.

К ТФД относятся: измерение базальной температуры, симптом "зрачка", симптом растяжения шеечной слизи и ее кристаллизации, кольпоцито-логическое исследование, гистологическое исследование эндометрия.

1. Измерение базальной температуры простой и надежный метод определения функционального состояния яичников.

Базальную температуру женщина измеряет самостоятельно утром в одно и тоже время, не вставая с постели в течение 10 мин. Общая продолжительность исследования - не менее 3-х месяцев.

При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазами базальная температура носит двухфазный характер: относительная гипотермия (36,3 -36,8° С) в течение фолликулиновой фазы, повышение температуры на 0,5° С непосредственно после овуляции и сохранение относительной гипертермии в течение 12-14 дней на протяжении лютеиновой фазы (рис. 3). Как уже было сказано в главе 1, подъем температуры во вторую фазу обусловлен термогенным действием прогестерона на центр терморегуляции.

Следует иметь в виду, что острые и обострение хронических соматических заболеваний могут вызывать повышение базальной температуры.

2. Симптом "зрачка" связан с изменением канала шейки матки и характера цервикальной слизи, происходящими под влиянием половых гормонов. При двухфазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня начинает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции (0,2-0,4 см), в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Во второй фазе наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, количество слизи в его просвете уменьшается, на 20-25 день цикла симптом "зрачка" исчезает.

Слабая выраженность симптома "зрачка" обозначается "+", умеренная -"++", максимальная - "+++".

3. Симптом растяжения шеечной слизи 'также позволяет судить 6 продукции эстрогенов яичниками: чем она больше, тем выше вязкость цервикальной слизи. С помощью пинцета берут слизь из цервикального канала, разводят брашпи и измеряют длину слизистой нити. Максимальное се растяжение при нормальном менструальном цикле приходится на момент овуляции и достигает 10-12 см.

4. Симптом кристаллизации шеечной слизи (симптом "папоротника") обусловлен взаимодействием хлорида натрия и муцина и образованием кристаллов при высушивании цервикальной слизи. Степень выраженности кристаллизации пропорциональна эстрогенной насыщенности женского организма. При нормальном двухфазном менструальном цикле с 1 по 6 день кристаллизация отсутствует, с 7 по 9 - невыраженная кристаллизация, с 10 по 13 - постепенное усиление симптома, 14 день (овуляция) максимальная выраженность, с 15 по 20 - уменьшение выраженности симптома, с 21 дня - симптом отсутствует.

5. Кольпоцитологическое исследование. При нормальном двухфазном менструальном цикле слизистая оболочка влагалища претерпевает определенные циклические изменения. В связи с этим по цитологической картине влагалищного мазка можно судить о насыщенности организма эстрогенами. В мазках из влагалища различают 4 типа клеток: поверхностные (ороговеваюшие), промежуточные, парабазальные и базальные. Показателем эстрогенной насыщенности является и кариопикнотический индекс (КПИ) -отношение числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток в мазке.

В течение менструального цикла наблюдаются следующие цитологические изменения:

1- 5 дни - в связи с дескамацией в мазке встречаются все виды клеток влагалищного эпителия с преобладанием промежуточных. Определяется значительное количество лейкоцитов, эритроцитов, слизи. КПИ в пределах 35 - 40%.

6-9 дни - преобладают промежуточные клетки с постепенным увеличением количества поверхностных, КПИ до 35%, умеренное количество лейкоцитов и слизи. •

10-13 дни - в мазке преимущественно поверхностные клетки, КПИ 50-60%, в значительном количестве палочки Дедерлейна.

14-16 дни - резкое преобладание поверхностных клеток, достигающих наибольшей величины, КПИ до 80-90%, имеются палочки Дедерлейна; лейкоциты и слизь отсутствуют.

17-18 дни - в связи с падением концентрации эстрогенных гормонов постепенно уменьшается количество поверхностных клеток, КПИ снижается до 50%, резко уменьшается количество палочек Дедерлейна.

19-24 дни - постепенное увеличение количества промежуточных клеток, лейкоцитов, отмечается цитолиз, КПИ 20-30%.

24-28 дни - мазок состоит из промежуточных клеток (до 90%), которые часто деформированы, явления цитолиза и постепенного увеличения количества лейкоцитов.

6. Гистологическое исследование эндометрия является весьма точным методом определения функции яичников. Эндометрий чувствительно отражает влияние на него эстрогенов (происходит пролиферация) и прогестерона (секреторная трансформация). Гистоструктура эндометрия у женщин с нормальным овуляторным циклом четко соответствует дню менструального цикла.

7. Оценить функциональное состояние гениталий возможно при динамическом ультразвуковом исследовании.

БИЛЕТ10.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: