Управление службой медицины катастроф.

Управление ВСМК – целенаправленная деятельность начальников (руководителей) органов управления, начальников (руководителей) формирований и учреждений по поддержанию готовности службы, подготовке ее к решению поставленных задача.  

Принципами управления являются: единоначалие; централизация управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных задач; умение анализировать обстановку; делать правильные выводы из ее оценки; личная ответственность руководителей службы медицины катастроф за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных задач.

 Требования к управлению ВСМК: устойчивость; непрерывнывность; оперативность; квалифицированность; эффективность.

Управление – это информационный процесс, который включает следующие три операции (функции):

- получение необходимой информации;

- переработка полученной (добытой) информации и принятие на основе этого соответствующих решений;

- постановку задач и контроль за выполнением принятых решений (отданных распоряжений).

Содержание управления службой медицины катастроф отражает всё многообразие и сложность задач, решаемых службой в мирное и военное время и включает три группы мероприятий:

- мероприятия по поддержанию постоянной готовности службы;

- мероприятия по подготовке медико-санитарного обеспечения в ЧС;

- мероприятия по руководству силами и средствами службы медицины катастроф в ходе выполнения поставленных задач.

Организация управления ВСМК при ликвидации ЧС зависит главным образом от масштабов и характера ЧС, действующей организации медико-санитарного обеспечения и общей системы управления при ликвидации ЧС. При возникновении крупно масштабных ЧС обычно складывается обстановка, требующая значительного совершенствования существующей системы управления ВСМК. Факторы требующие оперативного решения при крупномаштабных ЧС:

- привлечение для медико-санитарного обеспечения значительного числа формирований, имеющих различную ведомственную принадлежность и прибывающих в район ЧС в различные сроки;

- как правило, значительные размеры района ЧС.

- неясность обстановки в районе ЧС, получение ориентировочных фактических данных о последствиях ЧС. Возможность существенных изменений в оценке обстановки в ходе аварийно-спасательных работ;

- срочность принятия и выполнения большинства решений по организации медико-спасательного обеспечения при ликвидации последствий ЧС и принятие многих решений только непосредственно в районе ЧС;

- организация аварийно-спасательных и других неотложных работ по ликвидации ЧС в отдельных, часто изолированных секторах (участках);

- организация лечебно-эвакуационного обеспечения по нескольким изолированным направлениям.

Система организации ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС предполагает создание слелующих управленческих структур:

- штабы ВСМК, имеющие постоянную тесную связь с соответствующими пунктами (штабами) РСЧС соответствующего уровня;

- оперативные группы, которые руководят работой по ликвидации ЧС местного масштаба. Они должны работать совместно с органами управления здравоохранения местного уровня;

- оперативные группы, которые руководят аварийно-спасательными работами на объектах;

- пункты управления формирований и учреждений ВСМК, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Опыт ликвидации последствий ЧС показал необходимость опережающего (до прибытия основных сил) создания системы управления в районе стихийного бедствия, крупной аварии или катастрофы для обеспечения разведки, приема прибывающих частей и формирований. Принятия обоснованных решений своевременной постановки им задач и организованного начала аварийно-спасательных работ, а в последующем – твердого единого руководства ими. Исходя из этого, целесообразно на территориальном и местном уровнях при вероятности возникновения катастрофических ЧС иметь заблаговременно подготовленные органы управления (оперативные группы), которые по прибытии в очаги поражения должны взять на себя управление (руководство) аварийно-спасательными работами.

  Формирования службы медицины катастроф Минздрава России  организуются на все уровнях и могут быть штатными и не штатными. Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств выделяемых службе медицины катастроф данного уровня. На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативеное подчинение органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.

 Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием службы медицины катастроф является   полевей многоцелевой госпиталь (ПМГ) и ВЦМК ''Защита''. Они предназначены для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировке, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовку их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению.

При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для госпитализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150 коек. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отделения (приемно-диогностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, отдел материально-технического обеспечения). Не штатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, обще хирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсиколокическая и эвакуационная и тд.). Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений. В зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический или многопрофильный

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) могут быть штатными или нештатными. Они являются мобильными формированиями службы медицины катастроф всех уровней и предназначены для специализации или усиления ЛПУ, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка пораженных нуждающихся в специализированной помощи и лечение нетранспортабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ. Бригады формируются органами управления здравоохранения на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, клиник медицинских Вузов, специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

В регионах в повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учереждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф. Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяется исходя из местных условий , но не позднее 6 часов после получения распоряжения. Режим работы бригады ЧС – в среднем 12 ч. в сутки. Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением – формирователя в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче. Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приоритетном порядке. 

Руководитель учреждения – формирователя несет прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач. Он обязан:

- укомплектовать БСМП специалистами;

- обеспечить БСМП табельным имуществом и организовать его сохранность, своевременное обновление и возможность быстрой выдачи;

- при получении указания центра медицины катастроф обеспечить оповещение персонала БСМП и его сбор, своевременную доставку бригады в пункт сбора для отправки в район ЧС;

- организовать специальную подготовку личного состава БСМП и их аттестацию;

- осуществлять финансирование дежурств и работы БСМП в очаг ЧС.

Руководитель БСМП назначается приказом руководителя учереждения-формирователя, который отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнению возложенных на нее задач. Он обязан:

- обеспечить постоянную готовность бригады к выполнению своих штатных задач;

- организовать и проводить специальную медицинскую подготовку персонала бригады;

- знать табельное имущество бригады, место его хранения, порядок получения и обеспечить своевременное его получение.

Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады. Они обязаны:

- знать свои действия при оповещении, места сбора;

- знать задачи бригады и свои обязанности;

- совершенствовать профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;

- знать табельное оснащение бригады.

В соответствии с типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травмотологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, психиатрические БСМП. Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным хирургического профиля. 

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной клетки и брюшной полостей; хирургическую обработку ран; оказание помощи с синдромом длительного сдавливания, повреждением магистральных кровеносных сосудов и др.

Состав бригады: руководитель (врач хирург), 2 врача – хирурга, врач – анестезиолог- реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра – анестезист и медицинская сестра – перевязочная – всего 8 человек. За 12 ч. работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.

Некоторые БСМП и их задачи: Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженных с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата, и их лечения.  Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника, нуждающимся в хирургической помощи. Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование пораженных, первичную хирургическую обработку ран мягких тканей головы, устранение вдавленных переломов костей свода черепа, наложение трепанационных отверстий, резекционные костно-пластические трепанации, остановку внутричерепного кровотечения, удаление внутричерепных гематом, декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на позвоночнике. Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с термическими повреждениями. Объем медицинской помощи бригады включает проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового шока, интенсивную инфузо-трансфузионную, дезинтоксикационную терапию, трахеотомию при ожогах дыхательных путей и др.

 К штатным формированиям службы медицины катастроф предназначенном для оказания пораженным первой врачебной помощи относятся врачебные выездные бригады. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций, подстанций, отделениями скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных; оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага ЧС. Состав бригады: руководитель – врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра - анестезистка), санитар и водитель – всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки. За 6 ч. работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Врачебно-сестринские бригады являются не штатными мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, районных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов. Состав бригады: врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинских сестры, санитар, водитель-санитар – всего 6 чел. Укомплектование медицинским имуществом врачебно- сестренских бригад осуществляется учреждениями- формирователями согласно табелю. За 6 ч. работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.

Бригады до врачебной помощи создаются и укомплектовываются согласно табелю, на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений и используются для работы в очагах ЧС. Состав бригады: руководитель – фельдшер (медицинская сестра), 1-2 медицинские сестры, водитель-санитар – всего 3-4 чел. За 6 ч. работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи. Состав бригады: 2 фельдшера (один из них руководитель), санитар и водитель-санитар – всего 4 чел. На оснащении бригада имеет укладку укомплектованную согласно табелю. За 6 ч. работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.

 В соответствии с положениями, принятыми РСЧС, ВСМК организует свою работу в соответствии с тремя режимами функционирования: повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

Задачи и организационная структура санитарно-эпидемической службы в условиях работы в ЧС.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации ЧС включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой. Санитарно – эпидемиологический контроль осуществляют 89 центров госсанэпиднадзора на территории всех субъектов РФ, 5 противочумных институтов, противочумный центр в Москве. Центры санэпиднадзора могут сформировать для работы в ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО) и 19 санитарно-эпидемиологических бригад (СЭБ). На базе противочумных учреждений может быть создано 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ). Головные центры госсанэпид, службы федерального уровня – федеральный центр Госсанэпиднадзора, противочумный центр, центральный НИИ эпидемиологии, Санкт-петербургский НИИ радиационной гигиены – должны обеспечить разработку организационно-методических вопросов деятельности лабораторий, организаций госсанэпидслужбы в ЧС.

Головные и региональные центры формируют и поддерживают в состоянии готовности СПЭБ и группы экспертов, оказывают практичую помощь центрам Госсанэпиднадзора в оценке опасных для жизнедеятельности населения уровней загрязнения и заражения окружающей среды, осуществляют гигиеническую экспертизу и проводят экспертную оценку лабораторных исследований продовольственного сырья, продуктов питания и объектов окружающей среды.

Центры местного уровня – центры Госсанэпиднадзора в районах – должны осуществлять: государственный санитарно-эпидемиологический надзор за объектами из ''группы риска'', контроль за питанием и водоснабжением, проведение карантинных и обсервационных мероприятий в эпидемиологическом очаге, формирование групп эпидемиологической разведки.

Специализированные (не штатные) формирования госсанэпидслужбы предназначенные для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС. Формирование создается на базе центров Госсанэпиднадзора России, противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического профиля соответствующими приказами Минздрава России. Предусматривается создание следующих типов специализированных формирований:

- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)

- санитарно-эпидемиологических бригад(СЭБ)

- специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ)

- группы эпидемиологической разведки (ГЭР)

Санитарно-эпидемиологические отряды формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах РФ, также за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Ответственность за готовность СОЭ к действиям в ЧС возлагается на главного врача центра Госсанэпиднадзора, формирующего отряд. Готовность СЭО к работе в ЧС в отрыве от базы формирования – 24 ч. (бригад – 12ч.). Для работы бригад на месте этот срок не должен превышать 2-4ч. В составе СЭО (типовом) предусматривается: начальник СЭО (зам. глав. врача центра Госсанэпиднадзора), врач по радиационной гигиене, инженер-радиолог, 2 врача по общей гигиене, врач – эпидемиолог (паразитолог), 2 врача – дезинфекциониста, 2 врача – бактериолога (вирусолога), 2 техника-дозиметриста, помощник санитарного врача (фельдшер), помощник эпидемиолога, лаборант химик, лаборант-микробиолог, инструктор-дезинфекционист, 2 водителя автотранспорта – всего 21 чел.

Специализированная противоэпидемиологическая бригада является подвижным формированием постоянной готовности, предназначенным для проведения противоэпидемиологических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемиологических ситуациях или при угрозе их возникновения. СПЭБ формируется на базе противочумных учреждений. Количество бригад определяет Департамент Госсанэпиднадзора. Начальник СПЭБ назначается приказом руководителя учреждения, на базе которого она формируется. Оснащение СПЭБ производится за счет федерального бюджета. Основными задачами СПЭБ являются:

- участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемиологических мероприятий 

- участие в организации комплекса профилактических противоэпидемиологических мероприятий в зонах ЧС;

- участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемиологических мероприятий при активизации природных очагов инфекционных заболеваний;

- диагностика заболеваний неясной этиологии и индикация возбудителей инфекционных болезней бактериальной природы на объектах окружающей среды.

Группа эпидемиологической разведки (ГЭР) создается на базе областных (краевых), городских и районных центров Госсанэпиднадзора. ГЭР могут входить в состав СЭО. Группа состоит из 3-х чел: руководителя – врач эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), водитель. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит санитарно-эпидемиологическое обследование очага ЧС.

  Таким образом, ЧС это сложное и непредсказуемое катастрофическое яление, ликвидация последствий которого возлагается на РСЧС. В ЧС объем медико-санитарного обеспечения населения зависит от конкретных условий: количества пораженных и их состояние, количества и квалификации врачей, наличия средств для эвакуации пораженных в лечебно-профилактические учреждения, наличия резерва медицинского имущества, времени года, состояния погоды и др. экстремальных условий.  При ЧС специалистам ВСМК на всех уровнях приходится принимать массу нестандартных решений, что требует от них глубоких знаний, умения действовать в быстро меняющейся обстановке.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: