Организация медицинской помощи при термических поражениях в чрезвычайных ситуациях

Термический ожог - это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов. При этом, прежде всего, страдает кожный покров, реже - слизистые и подлежащие ткани. В мирное время наиболее часты (80-90%) термические ожоги, возникающие от действия пламени, горячей воды, пара, нагретых газов, раска­ленного или расплавленного металла, шлака или битума. В зави­симости от способа воздействия агента поражения могут быть дистанционными или контактными. Глубина термического ожога зависит от температуры, продолжительности действия, физических характеристик поражающего агента, а также толщины кожи на разных участках тела и состояния одежды. При перегревании тканей наступают необратимые изменения (коагуляция) белков, инактивируются клеточные ферменты, нарушаются обменные процессы. От массы тканей, подвергшихся некрозу, зависит тече­ние местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений. Поражающее действие температурного агента начинается с мо­мента его соприкосновения с покровами тела и продолжается до завершения химических реакций в тканях, в результате чего нас­тупает их омертвение. Тяжесть травмы в значительной мере за­висит от степени агрессивности и времени воздействия агента.

Раневой процесс при термических ожогах неспецифичен и носит фазовый общебиологический характер, зависящий от степени по­ражения тканей. Начальная фаза - экссудация и воспалительная инфильтрация (7-10 дней) - сменяется фазой демаркации и от­торжения омертвевших тканей (2-3 нед.), затем происходит обра­зование и развитие грануляций (3-4 нед.). Фаза регенерации завер­шает эволюцию раны ее эпителизацией и рубцеванием

Ожог представляет собой рану, специфику которой определяет распространенный по площади и глубине некроз тканей, насту­пающий во время травмы. Поскольку некроз - необратимое патологическое состояние, нет и не может быть специфических «противоожоговых» средств. В такой ситуации первостепенное значение приобретают вопросы организации неотложной меди­цинской помощи обожженным. Неотложную медицинскую помощь обожженным в ЧС схематически можно представить следующим образом: первая медицинская и доврачебная помощь на месте получения травмы; первая врачебная помощь перед эвакуа­цией и в процессе транспортировки; квалифицированная ме­дицинская помощь в условиях неспециализированного стацио­нара; специализированная медицинская помощь в ожоговых отделениях и центрах.

Катастрофы и стихийные бедствия, которые мы пережили за последние годы, показали необходимость дальнейшего совершенст­вования и подкрепления научными разработками всей системы неотложной медицинской помощи обожженным в ЧС.

За основу концепции принята доктрина этапности оказываемой медицинской помощи. В нашей стране создана четырехэтапная система оказания медицинской помощи обожженным:

I этап - на месте происшествия;

II этап - в хирургическом отделении общего профиля;

III этап - в ожоговом отделении многопрофильного лечебно-профилакти-ческого учреждения;

IV этап - в ожоговом центре.

Для каждого этапа эвакуации обожженных определены свои задачи и объем медицинской помощи - от первой медицинской помощи до специализированного лечения и реабилитации.

В системе организации неотложной медицинской помощи при ожоговых поражениях в ЧС целесообразна разработка типовой схемы оказания первой медицинской помощи, сортировки и эва­куации из очага поражения, а также схемы четкого, своевремен­ного и полноценного оказания медицинской помощи в хирурги­ческих стационарах при массовом поступлении обожженных.

Первостепенное значение в лечебно-эвакуационном обеспечении тяжелообожженных имеет прогностическая медицинская сорти­ровка, позволяющая правильно определить дальнейшую тактику лечения. При сортировке обожженных большое значение при­дается использованию шкал оценки поражения, которые бази­руются на критериях, позволяющих достаточно быстро оценить состояние, а также определить возможный исход.

Строгое соблюдение правила, согласно которому транспорти­ровка обожженных должна осуществляться до ближайшей боль­ницы, где необходимо провести весь комплекс противошоковой и ифузионной терапии, вплоть до выведения пораженного из шока, значительно улучшает прогноз, а иногда и спасает жизнь обож­женному.

Транспортировка обожженных в первые 72 ч после получения травмы из одного медицинского учреждения в другое противо­показана и недопустима из-за опасности отягощения ожогового шока и трудностей по осуществлению во время эвакуации необходимого объема реанимационной помощи. Устойчивость пораженных к факторам эвакуации (шум, вибрация, качка, пере­пады температуры и давления, недостаточное содержание кисло­рода, дополнительная психоэмоциональная нагрузка) может быть повышена использованием в период подготовки к эвакуации спе­циальных быстродействующих комплексов лекарственных препа­ратов, координирующих компенсаторные реакции и повышающих адаптивные резервы организма. К ним следует отнести такие препараты как мефексамид, даларгин, цитохром. В процессе транспортировки практическое применение должен найти комплекс препаратов АЭП (аэрон, этимизол, пирацетам).

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: