Антидоты ФОВ. Принципы патогенетической и симптоматической терапии поражений ФОВ.

Первая медицинская помощь пораженным ФОВ должна начинаться с мероприятий по прекращению поступления яда в организм.

Антидоты ФОВ – холинолитические (антихолинергические) вещества и реактиваторы холинэстеразы. Первые защищают холинорецептор от чрезмерных количеств медиатора, вторые восстанавливают угнетенную активность фермента холинэстеразы и тем самым способствуют нормализации ацетилхолиновой передачи в холинергических синапсах. В качестве антидотов при поражениях ФОВ в настоящее время применяются две группы веществ: холинолитики и реактиваторы холинэстеразы. Общепризнанным антидотом ФОВ холинолитического типа является атропин. Его вводят пораженному ФОВ внутримышечно или внутривенно в дозах, которые намного превышают принятые Государственной фармакопеей. Задача заключается в том, чтобы с помощью атропина подавить все мускариноггодобные проявления интоксикации и длительно поддерживать состояние атропинизации. При лечении легкого отравления ФОВ внутримышечно вводят 2 мг атропина (2 мл 0,1% раствора). Пораженные средней тяжести требуют первой инъекции атропина в дозе 2–4 мг. В дальнейшем инъекции холинолитика в дозе 2 мг повторяют каждые 10 мин до полного исчезновения симптомов возбуждения м-холинореактивных систем и появления легких признаков атропинизации (расширение зрачков, сухость слизистых оболочек).Тяжело пораженному рекомендуется сразу же ввести атропин в дозе 4–6 мг и повторять инъекции в дозе 2 мг через каждые 3–8 мин до тех пор, пока не исчезнут признаки мускариноподобного действия яда. Для борьбы с интоксикацией ФОВ, помимо атропина, могут применяться другие холинолитические препараты, причем наиболее эффективны холинолитики с выраженной центральной м-холинолитической активностью – амизил, метамизил, циклодол, бензацип, скополамины. Желательно применять такие лекарственные формы препаратов, которые допускают парентеральное введение. Атропин может применяться также в виде глазных капель (1% раствор) для лечения миотической формы поражения при попадании ФОВ непосредственно в глаза. Однако следует подчеркнуть, что, несмотря на высокую эффективность атропина, его необходимо комбинировать с другими препаратами, действие которых распространялось бы не только на М-, но и на Н-холинорецепторы, поскольку именно в результате действия ФОВ на последние развивается в частности, паралич дыхательной мускулатуры, одно из наиболее грозных проявлений интоксикации. Вот почему при разработке новых антидотов ФОВ стараются получить препараты с комбинированным М- и Н-холинолитическим действием. В настоящее время таким препаратом является будаксим.

Антидотную терапию в ряде случаев, особенно при тяжелых поражениях, необходимо сочетать с другими патогенетическими и симптоматическими средствами. Так, например, в ряде случаев применением максимально допустимых доз антидотов не удается прекратить судороги. Тогда возникает необходимость дополнить лечение применением противосудорожных средств. В качестве таких средств могут быть использованы барбамил, гексенал, тиопентал натрия, седуксен, оксибутират натрия, феназепам и другие.

Необходимость применения средств симптоматической и патогенетической терапии для целей медицинской защиты от ФОС определяется, прежде всего, тем обстоятельством, что среди противоядий не существует “абсолютного” антагониста этих ядов в действии на биологические системы. Кроме того средства медицинской защиты и лечебные антидоты оказываются эффективными лишь при своевременном (раннем) введении. Появление симптоматики свидетельствует о развитии патологического процесса, и в этих условиях устранение пускового звена (нормализация состояния холинореактивных структур), совсем не означает устранение проявлений, которые могут быть следствием вторичных патохимических и патофизиологических процессов. Наиболее ранимой в этом плане является функция ЦНС. Спасти жизнь пострадавшему оказывается проще, чем сохранить его профессиональную работоспособность, так как перевозбуждение холинэргических механизмов быстро перерастает в полимедиаторную патологию за счет тесного структурно-функционального взаимодействия различных нейромедиаторных систем мозга. Поэтому при поражении ФОС в высоких дозах клиника интоксикации может развиться, не смотря на своевременное применение этиотропных средств защиты. Во всех этих случаях необходимо использовать значительно больший арсенал средств и методов терапии, с помощью которых только и удается оказать помощь пострадавшему: спасти жизнь, сохранить здоровье. Группы препаратов, используемые для указанных целей, представлены в таблице 50.

Основные направления патогенетической и симптоматической терапии отравлений ФОС

Нормализация гомеостаза внутриклеточного кальция кальциевых каналов (верапамил, нифедипин и др.) (Блокаторы)

Нормализация электролитного обмена(препараты калия)(Электролиты )

Устранение гипоксии (Кислородотерапия, Антигипоксанты (олифен, цитохром “С”), Препараты янтарной кислоты)

Угнетение перекисного окисления липидов (токоферол, аскорбат) (Антиоксиданты)

Защита клеток мозга от повреждения возбуждающими аминокислотами глутаматных рецепторов (кеталар и др.) Антагонисты

Устранение психических нарушений (Нейролептики, Антидепрессанты, Психостимуляторы)

Устранение судорожного синдрома (Противосудорожные (производные бензодиазепина; производные барбитуровой кислоты; антагонисты ВАК и т.д.))

Стимуляция дыхания Этимизол

Поддержание сердечно-сосудистой деятельности Сердечные гликозиды, Вазотоники

 

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: