ИНФУЗИОН-ТРАНСФУЗИОН.ТЕРАПИЯ ПРИ ЧС.

Инфузионная терапия-капельное введение или вливание в\в или п\к лек.ср-в и био жидкостей с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными).

Трансфузия-переливание цельной крови и ее компонентов в\в.

Показания к инфузии: все виды шока,кровопотери,гиповолемия,потеря жидкости,электролитов и белков из-за неукротимой рвоты,интенсивного поноса,ожогово,заболеваний почек,отравлений.

Показания к переливанию крови и эритроцитарных сред:кровотечение и коррекция гемостаза

Тромбоцитарная масса переливается при тромбоцтопении(лейкемия,аплазия костного мозга),при тромбопатии с гемморагическим синдромом.

4 вида инфузионных р-ров:

1.Кристаллоиды-низкомолекулярны,восполняют дефицит электролитов и воды.К ним относятся 0,85% р-р NaCl,р-ры Рингера и Рингер-Локка,5-40% р-ры глюкозы.Их вводят в\в,реже п\к,струйно при выраженном обезвоживании и капельно в дозе от 10-50 мг\кг и более.Они не вызывают осложнений

2.Коллоиды-р-ры высокомолекулярных в-в.Способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. Исп гемодез,полиглюкин,реополиглюкин,реоглюман,желатиноль,инфукол.Возможны осложнения в виде аллергической или пирогенной(лихорадка) р-ции.Вводят их в\в струйно,реже п\к и капельно. Сут доза не превышает 30-40 мг\кг.Обладают дезинтоксикационным свойством.

Декстраны-коллоилные плазмозаменители.К ним относят р-р человеческого альбумина и свежезамороженную плазму.

3.Антигипоксанты- группа лекарственных средств, улучшающих утилизацию циркулирующего в организме кислорода и повышающих устойчивость к гипоксии (кислородной недостаточности). Применяются в терапии гипоксий.К ним относят гутимин,оксибутират натрия,реамберин,убихинон,цитохром С.

4.Кровезаменители-переносчики O2-геленпол,перфторан(10 мл\кг).

Соотношение коллоидов:кристаллоидов=3:1(в тяжелых случсаях 2:1)

Показания в цифрах:

Кровопотеря от 500 мл до 1л-вливаются только кристаллоиды.

От 1л до 1,5л-кристаллоиды+коллоиды

От 1,5л до 2л кристаллоиды+коллоиды+компоненты крови

Потеря крови более 2х литров все тоже но в больших количествах и в других всоотношениях,а вообще считается не совместимой с жизнью.

КАРАНТИН И ОБСЕРВАЦИЯ. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦ. И ЛИКВИД.ОЧАГОВ МАСС.ИНФ…

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших	Нарушение условий жизни	Зона загрязнения	Материальный ущерб, тыс. МРОТ
Локальная	До 10	100	В пределах территории объекта	До 1
Местная	10 - 50	100 - 300	В пределах населенного пункта, города, района	1 - 5
Территориальная	50 - 500	300 - 500	В пределах субъекта РФ	5 - 500
Региональная	50 - 500	500 - 100	В пределах 2 субъектов РФ	500 - 5000
Федеральная	>500	>1000	Более 2 субъектов РФ	>5000
Трансрег-я(в РФ)	любое	любое	Выходит за пределы РФ	любой
Трансрег-я (за рубежом)	любое	любое	Затронуты территории РФ	любой

Карантин – режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемич обслуживания население, предусматривающее полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружен охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. При менее опасных инфекциях карантин означает введение некоторых мероприятий по разобщению лиц, бывших в контакте с больным, запрещение приема новых или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах, недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничен их контакта с др лицами. Режимные мероприятия карантина: на внешних границах устанавливается вооруженная охрана; орг-ся комендантская служба и патрулирование; орг-ся охрана инфекционных изоляторов и б-ц; из района карантина строго запрещен вывоз людей и животных; въезд разрешен только спец. транспорту и формированиям; транзитный проезд тр-та запрещен (искл. – ж/д тр-т); население разобщается на мелкие группы; прод-ты питания, вода и необходимые вещи доставляются спец. транспортом; при выполнении работ вне здания необходимы СИЗ; подворные обходы (выявление больных); больные изолируются в спец. учреждения; проводится дезинфекция, дезинсекция и дератизация на всей территории очага; экстренная профилактика.

Обсервация (наблюдение) – усиленное медицинск наблюдение за здоровьем людей, которые наход в зоне карантина и намерены ее покинуть. Не предусматривается оцепление очага, хотя вход и выход ограничен. Вводится в районах, непосредственно граничащих с границами карантинной зоны.

Режимные мероприятия обсервации: ограничение въезда и выезда и транзитного проезда всего транспорта; обеззараживание объектов внеш. среды; активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация; проведение сан. обработки пораженного населения; проведение экстренной профилактики среди лиц, подверженных угрозе заражения; усиление мед. контроля за сан-гигиен и противоэпидем мероприятиями; введение противоэпидем режима работы в мед. учреждениях; экстренная и специфическая профилактика.

ПЭ мероприятия проводятся с целью предупреждения возникновения инфекц заболеваний  и предупреждения распространения и ликвидации очагов: раннее выявление источников и путей передачи инфекции; наблюдение за контактными лицами; изоляция инфекционных больных; проведение карантинных мероприятий; прививки. Ликвидация очага: бактериологическая разведка; определение вида возбудителя; установление карантина или обсервации; проведение мероприятий по выявл, госпит и лечению; при установлении признаков инфекции – вводится карантин.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАСТРОФ - по ВОЗ: 1.метеорологические –бури, ураганы, смерчи, циклоны,бураны,морозы,необычайная жара,засухи и т.п.; 2.топологические -наводнения, снеж обвалы, оползни, снежн заносы, сели;3.теллурические и тектонические-землятряс, изверж вулканов и т.п.; аварии-выход из строя сооружений(плотин, шахт), пожары, кораблекрушения,крушения поездов, крупные взрывы и др. По Постановлению Правительства РФ от 13.09.96 № 1094 - Клас-я ЧС природного и техногенного характера:

Клас-я по В.Ф.Кривенко 1992 г. Стихийные бедствия (природные кат-фы): геологические(землятряс, изверж вулканов, оползни, сели, обвалы, камнепады, снежн лавины, просадка земной коры-карстовая опасность), метеорологические (циклоны, ураганы, бури, смерчи, шквалы, сильный дождь,крупный град, сильный снегопад, сильная метель(снежный занос, сильный гололед и т.д.), гидрологические (наводнения, цунами, затор, зажор, нагон, повышение уровня грунт вод). Антропогенные кат: техногенные (на т.ранспорте, на трубопровод траспорте, производствен аварии, на коммунально-энергетических сетях, системах жизнеобеспечения и очистных сооружениях, с выбросом радиоактивных веществ, с выбросом СДЯВ, пожары-внезапные выбросы огня и газа, на гидродинамич объектах – прорывы плотин), экологические (изменения суши, загрязнение воздушной среды, загряз водной среды, изменение биосферы, биол катастрофы), социальные (соц-политич кат., эпидемии, голод, эпиозотии, эпитофития, терроризм, войны). Природные пожраы. Природно-техногенные катастрофы(техногенные землятряс, техноген оползни, техн наводнения, кислотные дожди, истощение озонового слоя).

 

КОМПРЕССИОННАЯ ТРАВМА Синдром возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Патогенез:происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.

Клиническая картина:после освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3-4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигоурия, переходящая в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение.Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3-4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.

П/п: Обезболивание,наложению жгута, эластическому бинтованию и иммобилизации конечности,коррекция гиперкалиемии осуществляется введением глюконата (или хлористого) кальция 10% раствора 10-20 мл, 40% раствора глюкозы 20-40 мл, 20% раствора глюкозы с инсулином, оксибутирата натрия 2 г, (способствуют переходу калия в клетку.),ощелачивание плазмы небольшими дозами 4% раствора соды (150-200 мл).Инфузионная коррекция волемических и гемодинамических расстройств.Транспортировка осуществляется на носилках в отделения интенсивной терапии.

 

 

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи.

Внутреннее кровотечение характеризуется тем, что кровь поступает в полость организма(брюшную, грудную, полость черепа и т. д.). В этом случае на теле человека выступает липкий холодный пот, он бледнеет, дыхание становится поверхностным, а пульс частым и слабым. Пострадавшему необходим полный покой, а к месту возможного кровотечения прикладывают лёд или холодное мокрое полотенце. Далее к врачу.

НаружноеКровь поступает непосредственно наружу или в полости тела непосредственно связанные с внешней средой, полость носа, пищеварительный тракт и т. п.

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным.

Капиллярное кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, насыщенно красная жидкость. небольшом объеме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.

Венозное кровотечение:из раны струится темная венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку или жгут(под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).

Артериальное кровотечение: пульсирующая струя ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро.П/П: пережать сосуд выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 2 часа (зимой — 1 час) у взрослых и на 40-60 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Паренхиматозное при ранениях паренхиматозных органов(печень, поджелудочная железа, легкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение обильное,опасно для жизни. Остановить очень трудно.

методы остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной помощи, с их помощью можно остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения1. Сдавление в ране.(Тугая повязка.Тугое тампонирование.)

2. Остановка положением.(Иммобилизация (шинирование).Возвышенное положение конечности.)3. Прижатие на протяжении.(Пальцевое.Валиками с максимальным сгибанием конечности.Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.Наложение жгута)

4. Термическая остановка.(Низкой температурой)

Окончательная остановка кровотечения:механические(наложение швов, лигатур.)

термические(различные методы коагуляции.)химические (воздействие химически активными веществами.)биологические(тампонада собственными тканями или трансплантатом.)

 

 

ЛЭО – научно и практически обоснованный комплекс своевременных и последовательных мероприятий по оказанию неотложной мед помощи по жизненным показаниям пораженным в экстрем условиях с резко огранич возмож-ми зоны ликвидации последствий катастроф, сочетающейся с их эвакуацией в ЛПУ для последующего леч-я и реабилитации. Вид мед помощи – опред перечень леч-диагностич и профилактич мероприятий, проводимых мед и немед персоналом в очаге поражения и на этапах мед эвакуации. Первая мед помощь – комплекс простейших мед мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжел осложнений. Доврачебная мед помощь – комплекс мед мероприятий, направлен на поддержание жизн важных фун-й организма пораженного, предупреждение тяжел осложнении и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) сред мед персоналом формир-й здравоохр и авар-спас служб (фельдшер и мед сестрами). Врачебная помощь первая – комплекс общеврачебных меропр, направлен на ослабление (устранение при возможности последствий поражения (заб-я) непосред угрожающих жизни, предупрежд развития опасных осложнений (асфиксия, шок, ранев инфекция) или уменьш их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Квалифицир мед пом – комплекс леч-проф меропр направлен на устранение тяжел, угрож жизни последствий ранений, поражений и заб-й предупреждение разв-я вероятных ослож и подготовку к эвакуации по назначению. Специализир-я мед пом – комплекс леч-проф меропр, выпол-й врачами специалистами в специализ-х леч учрежд –х или отделениях, имеющих спец-е леч-диагностич оснащение и оборудование.

 

 

МЕД РАЗВЕДКА – совокупность мероприятий подразделений медицины катастроф, территориальной системы здравоохранения и ГО по сбору сведений о возникших катастрофах различного генеза, о поражающих факторах, влияющих на здоровье населения и санитарно-эпидемическое состояние территорий, величину и характер возможных санитарных потерь, на возможности, находящихся в зоне ликвидаций последствий чрезвычайного события сил и средств системы здравоохранения и МС ГО по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего населения.

Задачи: сбор инф-ии о возможных санит.потерях. об условиях развертывания медицинских подразделений, частей и учреждений (площадки, помещения) ,о путях мед. эвакуации (их характере, состоянии и проходимости для различных видов транспорта); о местных средствах, которые можно использовать в интересах медицинской службы (санитарно-эпидемиологические и лечебные учреждения, строительный материал, санитарная техника и др.); о размерах и форме очагов массовых поражений. Мед. разведка проводится в целях организации ЛЭО войск и населения.

Медицинская служба принимает участие в проведении химической, радиационной и биологической разведки, которое заключается в отборе проб для проведения экспертизы воды и продуктов питания на загрязненность радиоактивными, зараженность отравляющими веществами, биологическими средствами и для установления конкретных видов этих средств.

Все названные виды разведки проводятся в целях рациональной организации защиты от оружия массового поражения. Мед. разведку следует вести постоянно, т.к. сведения, представляемые ею, имеют ценность только при своевременном их получении. Организуют М.р. начальники всех звеньев медицинской службы и медицинских учреждений. Для проведения М.р. выделяются отдельные лица из числа среднего медицинского персонала или создаются медицинские разведывательные группы, возглавляемые врачами и фельдшерами. В состав группы включается младший медицинский и технический персонал.

 

 

МЕД СОРТИРОВКА – метод распределения пораженных на группы по однородным леч-диагностич и эвакуационным признакам в зависимости от числа пострадавших, объема оказываемой мед помощи и конкретных условий обстановки. Основн требования:непрерывность проведения; конкретность; преемственность;мед сортировка проводится в ЛПУ исходя из установленного объема мед помощи и принятого порядка мед эвакуации;мед сортировка должна обеспечить наиболее эффек использ-е возможн-й ЛПУ по оказанию мед помощи и леч-ю пострадавших и подготовке их к последующей эвакуации. Внутрипунктовая сортировка - это распред-е пораженных и больных на группы в зав-ти от нуждаемости в леч-профил мероприятиях на данном этапе мед эвакуации, по месту и очередности их выполнения. Эвакуационно-транспортная сортировка - разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации. Осн сортир-е признаки проведения мед сортировки: 1.опасность пострадавших для окружающих: исходя из необходимости проведения специальной обработки и изоляции поступающих пострадавших:нуждающиеся в полной санитарной обработке (в 1-ю или 2-ю очередь), подлежащие частичной санитарной обработке,подлежащие изоляции,не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции.2.лечебный признак: исходя из необходимости оказания мед помощи в конкретном ЛПУ (мед-м специализ-м центре), а также места и срочности её оказания в развернутых функц-х отделениях его.3.эвакуационный признак: исходя из необходимости дальнейшей (последующей) эвакуации поступивших пострадавших в другие ЛПУ. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Сортировочные группы: I- пострадавшие с крайне тяж, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) сост., нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.II- с тяж поврежд, сопровож-ся быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами осн-х фун-й организма, для устранения кот-х необходимо срочное принятие леч-проф мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания мед помощи; нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.III- с тяж и сред тяжести поврежд, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Мед помощь им оказывается во 2 очередь или мож быть отсрочена до поступления на след этап мед эвакуации. IV - с повр-ми сред тяжести с не резко выраженными функц-ми растр-ми или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на след этап эвакуации без оказания медицинской помощи.V - с легкими повр-ми, не нуждающиеся в оказании мед помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

При размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной) необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Сортировочная бригада: полная (5чел-врач+2учетчика-2медсестры),неполн(3чел-врач,учетчик,м/с).

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: