Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФБКТ)



Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – завершенный этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса. Существенный признак этой клинической формы – наличие фиброзной каверны. Стенки фиброзной каверны представляют собой очень сложное образование. Внутренний слой – это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы. Затем идет более широкий слой специфической грануляционной ткани с наличием фиброзных изменений, далее – наружный фиброзный слой. Нередко такая трех-слойная каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг нее наблюдается перифокальное воспаление, которое значительно вы-ражено в период обострения. Каверна соединена с дренирующим (-щими) бронхом (-хами). Устья эти бронхов составляют один из элементов стенки каверны.

 

Для ФБКТ характерно значительное поражение сосудов, залегающих в стенке каверны. При разрушении сосудов возникает легочное кровотечение, нередко приводящее к аспирации бронхов и развитию аспирационной пневмонии, исходом которой может стать гибель больного.

Каверна при ФБКТ – мощный резервуар для МБТ. Она содержит секрет с МБТ, и при продвижении его по дренирующему бронху происходит распространение туберкулеза бронхогенным (через мокроту) путем на другие отделы легких – появляется засев.

В каждый период вспышки туберкулеза вокруг каверны развивается очередное выраженное перифокальное воспаление, и появляются новые очаги бронхогенного засева. Процесс приобретает более распространенный характер. Могут образовываться дочерние каверны при слиянии крупных очагов отсева, следовательно, свежие каверны. Иногда прогрессирование ФБКТ приводит к полному разрушению легкого, которое сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями.

При затихании воспалительного процесса перифокальная инфильтрация уменьшается, очаги частично рассасываются, частично уплотняются. Патологические спутники фиброзно-кавернозного туберкулеза – пневмосклероз, эмфизема (викарная), бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез может развиваться из кавернозного, диссеминированного туберкулеза и является следствием перехода этих форм в хронический туберкулезный процесс.

Нередко наступает легочное кровотечение, которое бывает многократным (кровяная чахотка). Летальный исход наступает очень быстро от удушья (утопление в собственной крови).

Рентгенологическими признаками фиброзно-кавернозного туберкулеза являются каверна, фиброзные изменения в легких и утолщение плевры. Каверна отличается грубыми деформированными стенками (неравномерный фиброз). Очаги бронхогенной диссеминации находятся в средних и нижних отделах легких. Плевральные листки утолщены, характеризуются наличием плевральных сращений (спаек) и сморщиванием легочной ткани (цирротизация). Средостение смещено в наиболее пораженную сторону. Наблюдается уплотнение и смещение корней легких кверху, кзади и кнаружи (симптом «плакучей ивы»). Диафрагма уплощена, расположена низко, деформирована за счет спаек и плевральных наслоений.

Сегодня ФБКТ является основной причиной смерти от туберкулеза. Закрытие каверны при комплексном лечении отмечается лишь в 20–30 % случаев. При этой форме туберкулеза чаще прибегают к оперативному лечению.

 

 

Цирротический туберкулез

Цирротический туберкулез – это клиническая форма, которая характеризуется развитием выраженных фиброзных изменений в легких, наличием эмфиземы и бронхоэктазов при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса.

Цирротический туберкулез (ЦТ) возникает при длительном течении ФБКТ, диссеминированного туберкулеза, а также как исход лобита, следствие ателектаза легкого и бронхо-легочного осложнения туберкулезного бронхоаденита и при длительном существовании пневмоторакса (плевропневмоцирроз).

Цирротический туберкулез может быть одно- и двусторонним. В зависимости от распространенности метатуберкулезных изменений и проявления его активности цирротический туберкулез подразделяется на тотальный (при поражении всего легкого), лобарный (при поражении доли легкого), сегментарный (при поражении сегмента легкого).

 

Выделяют пять клинических вариантов заболевания:

1. Ограниченный цирротический туберкулез с малосимптомным течением.

2. Ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями.

3. Цирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическим кровохарканьем или легочным кровотечением.

4. Цирротический туберкулез с наличием легочного сердца и различных проявлений легочной или легочно-сердечной недостаточности.

5. «Разрушенное» легкое с прогрессированием туберкулезного процесса и различными проявлениями метатуберкулезного синдрома.

 

Первый вариант характеризуется ограниченными изменениями сегментарного или лобарного типа. Возникает после инфильтративного туберкулеза, ателектаза.

Второй вариант заболевания течет волнообразно, со сменой обострений и интервалов между ними.

Третий вариант при длительном его течении образуются бронхоэктазы цилиндрические и мешотчатые. В клинике, похожей на бронхоэктатическую болезнь, – обильное выделение мокроты гнойного характера. Характерны повторные обильные кровохарканья (вплоть до легочного кровотечения), приводящие к развитию аспирационной пневмонии.

Четвертый вариант возникает чаще при распространенных, двусторонних процессах. Именно этот вариант цирротического туберкулеза – причина высокого процента инвалидизации населе-ния.

Пятый вариант – это тотальное поражение одного легкого. Клиника: длительное волнообразное течение заболевания с симптомами постоянной, изнуряющей интоксикации. Кровохарканье и кровотечение – спутники этого варианта. При объективном осмотре выявляются асимметрия грудной клетки за счет фиброторакса и смещение органов средостения в пораженную сторону.

На рентгенограмме – диффузное понижение прозрачности легочной ткани за счет нарастающих фиброзных изменений, единичные или множественные каверны на этом фоне. Объемное уменьшение легкого за счет его сморщивания. Корень легкого в виде «плакучей ивы». Средостение смещено в сторону цирроза. Компенсаторная эмфизема, межреберные промежутки на стороне поражения сужены. При бронхографии и КТ выявляются бронхоэктазы, каверны.

  

В большей степени приходится бороться с последствиями грубых патоморфологических изменений, к которым привел ЦТ, так как он является необратимым процессом, и при выборе лечебной тактики хирургическое вмешательство обязательно.

 

Туберкулемы легких

Туберкулёма лёгкого — относительно благоприятная форма туберкулёза, характеризующаяся казеозным фокусом, окружённым соединительнотканной капсулой диаметром более 1 см. Туберкулёма чаще всего бывает результатом инволюции экссудативно-казеозного фокуса у лиц с высоким уровнем специфического иммунитета (туберкулиновые пробы чаще гиперергические).

 

Классификация туберкулем

1. Инфильтративно-пневмонического типа казеомы (теория их образования предложена Богушем).

2. Заполненная, или блокированная каверна.

Казеомы бывают гомогенные и слоистые.

Гомогенные характеризуются наличием осумкованного казеоза. Причем казеоз может быть в виде одного (солитарная туберкулема) или нескольких фокусов с общей оболочкой (конгломератная туберкулема). Гомогенные туберкулемы – следствие инволюции инфильтрата или кавернозного туберкулеза.

Слоистые характеризуются аппозиционным ростом, т. е. туберкулема с самого начала болезни возникает как самостоятельная клинико-рентгенологическая форма. Поэтому солитарную слоистую казеому называют истинной туберкулемой и определяют как самостоятельную клиническую форму, а не как исход других кли-нических форм туберкулеза.

Псведотуберкулема представляет собой заполненную каверну, возникающую в случаях, когда полость каверны при отсутствии дренажа по бронху заполняется жидкой мокротой и грануляционной тканью. Отличительной особенностью псевдотуберкулемы от туберкулемы является отсутствие в ней казеозных масс.

 

Изменения в окружающей легочной ткани при всех видах туберкулем выражены незначительно. Типичным для них является вовлечение в процесс бронхов, т. е. специфический казеозный бронхит с поражением всех стенок бронха. В зоне воспаления при туберкулеме наблюдается обеднение легочной ткани кровеносными сосудами. Поэтому туда плохо проникают химиопрепараты, что затрудняет лечение больных с данной клинической формой туберкулеза.

Туберкулема – процесс малодинамичный. При отложении солей кальция в казеозе туберкулема уплотняется. Иногда возможен переход казеоза в жидкий гной – колликвация (расплавление казеоза). Рентгенологически эти фазы отличить практически нельзя. При выкрашивании (выходе) из туберкулемы казеоза формируется каверна. Она может хорошо заживать, поскольку имеет тонкие эластичные стенки. Заживление идет путем рубцевания (формируется линейный или звездчатый рубец).

По размеру туберкулемы делятся на мелкие (до 2 см), средние (2–4 см), крупные – 4 см и более.

Туберкулемы могут быть единичные и множественные (рис. 15). При размере туберкулемы более 2 см она подлежит хирургическому лечению, так как, чем крупнее туберкулема, тем выше риск образования полости распада, с прогрессированием процесса. В последней международной классификации (МКБ-10) туберкулема рассматривается не как самостоятельная клиническая форма, а как исход других клинических форм туберкулеза легких. Многими фтизиатрами данная позиция рассматривается как спорная, так как, например, крупная казеома ничего общего не имеет ни с инфильтративным туберкулезом легких, ни, тем более, с другими клиническими формами туберкулеза легких.

Кровохарканье и туберкулемы – вещи несовместимые, следует думать о другом заболевании.

 

По течению туберкулемы делятся на:

1. Прогрессирующие (распад → периферическое воспаление → отсевы → обсеменения).

2. Стабильные (рентгенологическая картина не меняется, признаков прогрессирования нет).

3. Регрессирующие (изменение туберкулемы в объеме, размерах может быть следствием ее дробления и фрагментации).

 

На рентгенограммах легких туберкулемы наблюдаются на туберкулезном фоне (отмечаются незначительные фиброзные и очаговые изменения, а в самой туберкулеме, как правило, неоднородность структуры и кальцинаты). Этот фон есть в 80 % случаев. Для туберкулемы характерна тень с округлыми четкими границами. При деструкции распад будет в центре фокуса и медиальнее, ближе к дренирующему бронху.

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 280; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь