Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких – это клиническая форма, которая характеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным воспалительным процессом и малосимптомным клиническим течением.

В настоящее время доля очагового туберкулеза в структуре впервые выявленных форм снизилась до 30 % и менее. Очаговый туберкулез – одна из немногих клинических форм, которая чаще всего выявляется при профилактическом флюорографическом осмотре либо массовой туберкулинодиагностике у детей и подростков.

Развитие очагового туберкулеза легких начинается, прежде всего, с эндогенной реактивации из остаточных очагов (очагов Симона) первичного туберкулеза. Происходит расплавление и разрыхление воспалительной капсулы очага, что приводит к проникновению L-форм МБТ во внутренние слои капсулы. Далее идет образование неспецифического, а затем специфического лимфангоита, процесс переходит на бронхи, с развитием перибронхита, а затем и панбронхита. Капсула очага расплавляется, процесс начинает прогрессировать, и в зоне поражения формируется гранулема. Начало заболевания ни клинически, ни рентгенологически почти никак не проявляется, на любом этапе может произойти его спонтанная регрессия.

При неблагоприятных условиях процесс прогрессирует, начинается разжижение казеоза, который из очага проходит в бронхи, и на месте его выхода образуется небольшая полость деструкции. Далее распространение процесса идет бронхогенным путем. Каверна раздувается и со временем становится больше очага, ее «породившего».

 

Клинико-рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: мягко-очаговую - более свежую и фиброзноочаговую - в фазе затихания.

Рентгенологические особенности:

При мягко-очаговой форме, на рентгенограмме определяются очаги размером до 1 см в диаметре, oкруглой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие и размытые, интенсивность — слабая или средняя. Очаги, единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; без склонности к слиянию; иногда есть полости распада в очаге (свежие очаги с преобладанием экссудативной реакции). Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит. При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита, появляются поле распада.

В 4–8 % случаев наблюдается деструкция (полость), при чем возникает она чаще при мягкоочаговых, чем при фиброочаговых изменениях. Деструкция может быть небольших размеров; без выраженной перифокальной реакции; тонкостенная, но толщина стенок не одинаковая; в виде «ожерелья» (очаги примыкают к стенке полости).

При эффективном антибактериальном лечении свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются обычно за 12 месяцев, чаще всего с полным восстановлением легочного рисунка. Реже после лечения свежие очаги не рассасываются, а инкапсулируются.

Фиброзноочаговый ТБ: группа очаговых теней средней интенсивности, с четкими контурами, округлой формы, размеры 3-6 мм; расположены ограниченно на фоне деформированного легочного рисунка, хорошо отграниченны от окружающей ткани; не имеют тенденции к слиянию (очаги с преобладанием продуктивной реакции и дальнейшим исходом в пневмофиброз)

При лечении эти изменения рассасываются медленно, в течение полутора и более лет. Часто очаги инкапсулируются, вокруг них остается большая тяжистость. Пораженные участки легкого значительно уменьшаются в объеме в результате сморщивания легочной ткани, вплоть до развития цирроза.

 

Очаговый туберкулез легких может образоваться в результате инволюции кавернозного процесса. Очаговый туберкулез может остаться после рассасывания диссеминации, на месте туберкулемы может остаться очаг. Значит, очаговый туберкулез легких может быть не только началом, но и исходом туберкулезного процесса. Поэтому очень важно не только поставить формальный диагноз «очаговый туберкулез легких», но и определить вариант этого туберкулеза.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: