Этика и деонтология в эндоскопии

В эндоскопии важными являются вопросы медицинской этики и деонтологии, т. к. эндоскопические методы позволяют дать заключение о диагнозе непосредственно после исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут возникнуть сложные психологические и организационные ситуации, т. к. пациенту нужно объяснить суть болезни, необходимость незамедлительной госпитализации и хирургического лечения. У пациентов и его родственников может возникнуть ряд вопросов, на которые во всех случаях ответ должен давать врач, проводящий исследования, либо лечащий врач. Средний медперсонал не имеет право, давать какие либо разъяснения больному или его родственникам о сути выявления изменений.

Во всех случаях одной из важных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психологического состояния больных, строгое сохранение врачебной тайны и медицинской информации.

На всех этапах диагностики лечения больных медсестры помогают врачам решать много др. проблем.

Проблемы:

· отбор больных к исследованиям;

· определение показателей и выбор наиболее рациональных видов эндоскопических вмешательств;

· обеспечение безопасности эндоскопических исследований и операций;

· пропаганду эндоскопии, как нового эффективного диагностического и лечебного направления в медицине.

 

Психологическая подготовка пациента

 

Зачастую, в процессе комплексной подготовки больного к исследованию недостаточно или вообще не проводится психологическая подготовка больного. А это имеет значение в успешном проведении исследования. Психологическая подготовка больного к исследованию – это работа медсестры, а не врача. Психологически не подготовленные больные задают массу вопросов врачу-эндоскописту, не понимая для чего нужно исследование, как оно проводится, как нужно себя вести. Они испытывают острое чувство страха и тревоги. Врачу приходится длительно беседовать с каждым из этих пациентов, выполняя чужие функции и затрачивать на исследование значительно больше времени.

Примером непродуманности психологической подготовки может служить такой случай: пациента транспортировали на каталке вперед ногами, что он счел дурным предзнаменованием, во время исследования был испуган, беспокоен, затруднял работу бригады.

 

Примедикация

 

В зависимости от вида эндоскопического исследования, его целей и задач проводится примедикации. Подбор медикаментов проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей самого вмешательства. Доза зависит от массы тела и состояния с.с.с. больного.

 

Анестезия

 

При проведении анестезии необходимо учитывать все те же особенности, что и при проведении примедикации. Нужно помнить о возможности появления осложнений при введении анестетиков. В первую очередь это анафилактический шок. Перед анестезией медсестра должна обязательно спросить у больного, не было ли у него в прошлом непереносимости лекарственных препаратов, и всегда иметь под рукой средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

 

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.

· Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

· Подкожно 0, 5 мл. 0, 1% раствора адреналина в место введения аллергена и в/в капельно 1 мл. 0, 1% р-ра Адреналина в изотоническом 0, 9% р-ре Хлорида Натрия

Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.

· в/в ввести стероидные гормоны:

75 – 150 мг. Преднизолона или

4 – 20 мг. Дексаметазона или

150 – 300 мг. Гидрокортизона.

При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м

· Антигистаминные препараты вводятся в/м:

2, 5% р-р Пипольфена – 2 – 4 мл. или

2% р-р Супрастина – 2 – 4 мл. или

1% р-р Димедрола – 2 – 3 мл.

При тяжелом шоке все указанные препараты вводят в/в

· При выраженном бронхоспазме:

в/в 10 – 20 мл. 2, 4% р-ра Эуфиллина

1 – 2 мл. 0, 05% р-ра Алупента п/к или

2 мл. 0, 5% р-ра Изадрина п/к

· При появлении признаков сердечной недостаточности в/в

1 мл. 0, 06% р-ра Коргликона в изотоническом 0, 9% р-ре Натрия Хлорида.

40 – 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0, 9% р-ре Натрия Хлорида.

Для стабилизации АД:

· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м

200 мг. (5 мл.) Допамина (или Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.

· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.

При необходимости – проведение реанимационных мероприятий:

· закрытый массаж сердца

· искусственное дыхание

· интубация

· трахиостомия – при отеке гортани

· до купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию.

После проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий – немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

· подача кислорода;

· катетеризация центральной вены или обеспечение доступа к двум периферическим;

· забор крови на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ крови тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар крови;

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение, а/б в/в струйно;

· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;

· после окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;

· если эффект есть – продолжить инфузию до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию из расчета 10 – 20 мл/кг в час;

· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;

· через 20 минут после повторного введения снова оценить гемодинамику и микроциркуляцию;

· если гемодинамика и микроциркуляцию улучшились, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию

· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то снова ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;

Таким образом, суммарный объем 60 мл/кг за 1 час!

· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики наступило, то продолжают инфузию 10 – 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;

· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 – 5 литров на 1м². в сутки + Допамин 5 – 10 – 15 -20 мкг/кг в 1 мин. (увеличение по шагам каждые 20 мин.);

· если появляются признаки сердечной недостаточности, то к Допамину добавляют Добутамин 5 – 10 – 15 – 20 мкг/кг в 1 минуту (увеличивать по шагам каждые 10 – 20 минут).

 

Критерии восполнения объема – улучшение перфузии органов

· заполнение капилляров менее, чем за 2 секунды;

· теплые конечности;

· пульс хорошего наполнения;

· улучшение уровня сознания;

· уменьшение тахикардии

· восстановление АД;

· увеличение диуреза;

· дефицит объема должен быть восполнен в течение 1 часа.

 

Антибиотикотерапия

Наиболее целесообразно использовать следующие комбинации, а/б:

· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Антипсевдомональный Пенициллин (Тикарциллин, Мезлоциллин, Пиперациллин – Тазобактам) + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;

· при подозрении на грибковую инфекцию добавить Амфотерицин Б;

· при подозрении на герпетическую инфекцию добавить Ацикловир

 

Заместительная терапия

· эритромасса – при гемоглобине менее 100 г./л.

· тромбоконцентрат – при тромбоцитах менее 20000 в куб. мм

· альбумин – при уровне менее 65 г./л

· при снижении антитромбина 3 – свежезамороженная плазма

· при наличии иммунодефицита – в/в человеческий иммуноглобулин

В этой статье отражена тактика выведения больного из эндотоксического шока впервые 2 часа терапии. Эта задача выпадает, как правило, на долю дежурного врача, который не может организовать немедленную консультацию реаниматолога, но имеет возможность начать интенсивную терапию, направленную на сохранение жизни больному до оказания специализированной реаниматологической помощи. Также этот этап является подготовкой для эвакуации больного в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии, например, вызов реаниматолога по санитарной авиации.

Предупреждение профессиональных заражений

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: