Сестринский уход за пациентом при термических травмах:

1. Обеспечить в палате соблюдение асептики.

2. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.

3. Наблюдать за сознанием пациента.

4. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü Аскультативной картиной в легких,

ü температурой тела,

ü  диурезом,

ü частотой и характером стула.

5. Регулярно отмечать:

ü Концентрацию O₂ во вдыхаемой смеси,

ü Её влажность,

ü Температуру,

ü Методику оксигенотерапии,

ü Работу аппарата ИВЛ;

6. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

7. Перед перевязкой подготовить общую ванну, которую необходимо тщательно вымыть протереть 70% этиловым спиртом и обжечь. Температуру довести до 37^оС, добавить в нее перманганат калия (КMgO₄) до слабо-розового цвета.

8. Помочь больному снять отмокшие повязки, завернуть больного в стерильную простыню, осушить ожоговую поверхность промокательными движениями, и в стерильном белье, тепло укрытого, отвезти в перевязочную.

9. Принимать участие в перевязках. Во время перевязки облучать рану кварцевой лампой.

10. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

11. Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов.

12. Диета должна быть богата белками, витаминами, обильное питьё (соки, морсы с брусникой, клюквой, лимоном, с целью профилактики паротита). Необходимы свежие фрукты и овощи. Для улучшения перистальтики кишечника - свежий кефир и компот из чернослива.

13. Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4—5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи.

14. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

15. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

16. Проводить мероприятия по борьбе с парезом желудочно-кишечного тракта — применение гипертонических клизм.

17. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых. Помогать осуществлять уход, особенно при ожогах верхних конечностей и кистей, за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться.

19. Проводить профилактику пролежней (использовать резиновые круги, ватно-марлевые круги, гамачки). При каждой возможности спину, область крестца, крупные суставы протирать камфарным спиртом.

20. Через каждые 2 часа менять положение больного в постели.

21. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24^оС), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку.

22. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения.

23. Создавать атмосферу покоя в палате.

 

Сестринский уход за пациентом при травматическом шоке:

1. Создать оптимальный температурный режим в палате (температура воздуха не должна быть выше 20-22^оС).

2. Постепенно проводить общее согревание больного одеялами, горячим питьем.

3. Пострадавшие органы или ткани, особенно при отсрочке хирургической операции следует охлаждать пузырями со льдом (местное охлаждение удлиняет срок переживания тканей в условиях неполного кровоснабжения, уменьшает потребность тканей в кислороде, задерживает развитие инфекции, при травмах головы задерживает развитие отеков головного мозга).

4. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.

5. Наблюдать за сознанием пациента.

6. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü Аскультативной картиной в легких,

ü температурой тела,

ü  диурезом,

ü частотой и характером стула.

7. Регулярно отмечать:

ü Концентрацию O₂ во вдыхаемой смеси,

ü Её влажность,

ü Температуру,

ü Методику оксигенотерапии,

ü Работу аппарата ИВЛ;

8. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса.

9. Осуществлять уход за трахеостомой при ее наличии.

1. Оказывать психологическую поддержку пациенту.
2.  Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением растворов глюкозы и электролитов.

12.  Обеспечить пациента щелочным питьем.

1.  Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
2.  Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

15.  Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

16.  Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

17.  Проводить профилактику пролежней (использовать резиновые круги, ватно-марлевые круги). При каждой возможности спину, область крестца, крупные суставы протирать камфарным спиртом.

18.  Через каждые 2 часа менять положение больного в постели.

19.  Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты

20.  Своевременно менять постельное и нательное белье больного (по мере его загрязнения).

21.  Создавать атмосферу комфорта и покоя в палате.

 

Лекция № 4

Тема: «Организация сестринского ухода за пациентом  при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке».

План лекции:

1. Понятие о гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке;

2. Местные и общие признаки хирургической инфекции;

3. Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке.

Хирургическая инфекция – это заболевания, вызываемые внедрением в организм патогенных микроорганизмов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения.

По клиническому течению:

Ø острая гнойная инфекция;

Ø хроническая гнойная инфекция.

По этиологическому фактору:

Ø Неспецифическая,

ü гнойная (аэробная);

ü анаэробная;

ü гнилостная.

Ø Специфическая.

По распространенности:

Ø местная;

По анатомической локализации:

ü фурункул носа,

ü абсцесс предплечья и т.д.

Ø общая (сепсис).

По возбудителю:

ü стафилококковый,

ü стрептококковый,

ü синегнойный,

ü колибациллярный,

ü протейный и т. д.

Острая гнойная хирургическая (аэробная) инфекция – возбудители: кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.

Местная гнойная хирургическая инфекция:

Ø Фурункул – это воспаление волосяного мешочка (опасен на лице).

Ø Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.

Ø Гидраденит - это воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.

Ø Фолликулит - это воспаление волосяного фолликула.

Ø Флегмона – это неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.

Ø Специфическая флегмона – это аденофлегмона, медиастенит, парапроктит, паранефрит, параколит.

Ø Абсцесс – это ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей (в любых тканях и органах).

Ø Рожистое воспаление – это острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек (вызывает стрептококк).

Ø 4 формы рожи - это эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.

Ø Эризипелоид - это свиная рожа.

Ø Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов (обычно бывает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек).

Ø Лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов (чаще вторичное).

Ø Флебит - это воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов.

Ø Тромбофлебит – это острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба (сгустка крови).

Ø Бурсит - это воспаление синовиальных суставных сумок.

Ø Тендовагинит – воспаление синовиальных влагалищ сухожилий (может быть острым или хроническим, асептическим и гнойным).

 

 

Ø Гнойный артрит – это гнойное воспаление сустава.

Ø Остеомиелит - это гнойное воспаление костного мозга.

Общая гнойная хирургическая инфекция (сепсис) – тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами, и их токсинами.

Острая анаэробная хирургическая инфекция – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Её часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Гнилостная анаэробная инфекция – вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Острая специфическая инфекция – это столбняк, сибирская язва, дифтерия ран и бешенство.

    Хроническая специфическая инфекция – это туберкулез, актиномикоз, сифилис и лепра,  вызывается специфическими возбудителями (туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, палочкой лепры).

Местные признаки хирургической инфекции:

1. Гиперемия (покраснение),

2. Отёк, уплотнение (инфильтрация),

3. Местное повышение температуры,

4. Боль,

5. Нарушение функции органа.

Общие признаки хирургической инфекции:

1. Лихорадка (повышение температуры),

2. Общая интоксикация (проявляется общей слабостью, головными болями, периодически возникающими ознобами, учащением пульса),

3. Лейкоцитоз,

4. Анемия,

5. Протеинурия (белок в моче),

6. Нарушение функции печени и почек,

7. Увеличение СОЭ.

Сестринский уход за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке:

1. Пациента поместить в специализированный бокс и закрепить  за ним для ухода медицинскую сестру.

2. Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.

3. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.

4. Создать пациенту полный физический и психический покой.

5. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü  диурезом,

ü частотой и характером стула.

6. Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек).

7. Подсчитывать суточный диурез.,

8. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала.  Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.

9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).

10.  Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.

11.  Иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор.

12.  Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.

13.  Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.

14.  Оказывать психологическую поддержку пациенту.

15.  Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.

16.  Посуду после кормления пациента дезинфицировать в 2 % растворе гидрокарбоната натрия, прокипятить и промыть в проточной воде.

17.  Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

18.  Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

19.  Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

20.  Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

21.  Следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела.

22.  Проводить профилактику пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.

23.  Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату убирать 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0, 5 % раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель.

24.  Постельное и нательное белье дезинфицировать в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.

25.  Создавать атмосферу покоя в палате.

 

 

Лекция № 5

Тема: «Организация сестринского ухода за пациентом и полиативнвя помощь при онкозаболеваниях».

План лекции:

1. Основы онкологии;

2. Классификация опухолей;

3. Организация сестринского ухода за пациентом и полиативнвя помощь при онкозаболеваниях.

Онкология – это область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей (новообразований), разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

Хирургическая онкология - раздел хирургии, изучающий патологию, клинику, диагностику и лечение тех онкологических заболеваний, в распознавании и терапии которых ведущее значение имеют хирургические методы.

В настоящее время более 60% больных злокачественными новообразованиями лечатся с помощью хирургических методов и более, чем у 90% онкологических больных хирургические методы используются в диагностике и определении стадии заболевания. Такое широкое применение хирургических методов в онкологии основывается, прежде всего, на современных представлениях о биологии опухолевого роста и механизмах развития онкологических заболеваний.

Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.

В 1775 г. английский хирург  П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля.

В 1915-1916 гг., японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак.

В 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частнВсти, бензопирен.

в 1910-1911 гг. появилось открытие Раусом вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса, 1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957, и др.).

В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.

В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена – одного из создателей московской школы онкологов.

В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя.

В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина.

В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.

Законодательные основы организации онкологической помощи в нашей стране были заложены постановлением Совета Народных Комиссаров СССР «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» от 30 апреля 1945 года.

Современная онкологическая служба представлена сложной и стройной системой онкологических учреждений, занимающихся всеми вопросами практической и теоретической онкологии.

Основным звеном оказания онкологической помощи населению являются онкологические диспансеры: республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные. Все они имеют многопрофильные отделения (хирургическое, гинекологическое, радио-рентгенологическое, ларингологическое, урологическое, химиотерапевтическое и детское).

Кроме того, в диспансерах существуют морфологическое и эндоскопическое отделения, клинико-биологическая лаборатория, организационно-методический отдел, поликлинические кабинеты.

Возглавляет работу диспансеров Головной онкологический институт Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.

В последние годы стала развиваться вспомогательная онкологическая служба в виде хосписов, лечебных учреждений по уходу за инкурабельными больными. Основная их задача облегчить страдание пациентов, подобрать эффективное обезболивание, обеспечить хороший уход и достойную смерть.

Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тка­ней, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.

Cancer (рак) - эпителиальная злокачественная опухоль.

Бластома – новообразование, опухоль.

Гистологическое исследование – исследование тканевого состава опухоли (биоптата).

Инкурабельный пациент – не подлежащий специфическому лечению из-за распространенности (запущенности) опухолевого процесса.

Иноперабельный пациент - не подлежащий оперативному лечению из-за распространенности опухолевого процесса.

Канцерогены – вещества, вызывающие образование опухоли.

Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатических узлов.

Мастэктомия – операция удаления молочной железы.

Метастаз – вторичный патологический очаг, который возникает в результате переноса в организме опухолевых клеток.

Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента.

Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами.

Туморэктомия – удаление опухоли.

Цитологическое исследование – исследование клеточного состава мазка или биоптата опухоли.

Экстирпация – операция полного удаления органа.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: