Доврачебная помощь при легочном кровотечении

Информация:

• У больного внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается рез­кая слабость, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в ми­нуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
3. Объяснить, что нельзя разговаривать	Профилактика аспирации, асфиксии
4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра	Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови в большом круге кровообращения
6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови	Контроль состояния
7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора	Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
8. Обеспечить венозный доступ	Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
9. Ввести по назначению врача: гемостатики - 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12, 5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы - 10%-ный раствор желатиноля	Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

На госпитальном этапе производят бронхоскопию с баллонной окклюзи­ей артерии. Хирургическое лечение: основной операцией при легочных кровотечениях является резекция лег­кого с удалением его пораженной части и источ­ника кровотечения.

Гипертонический криз - это все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.
Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиальных, церебральных или общевегетативных.

Причина­ ми гипертонического криза являются физическая, психоэмоциональная пере­грузка, метеорологические влияния, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

                                    Классификация гипертонических кризов.

Гипертонический криз I порядка

Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет.

Гипертонический криз II порядка

Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток). Выделяют ряд синдромов:

Водно-солевой или отечный синдром.

Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: нарушение речи, памяти, двоение в глахах, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое ДАД (130–160 мм рт.ст.), малое пульсовое давление.

Эпилептиформный синдром.

Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением АД. Резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. САД – более 200–250 мм рт.ст., ДАД – более 120–150 мм рт.ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек сетчатки, кровоизлияния. Быстро возникает расстройство сознания, могут возникать ТИА, инсульты, судороги. Часто выявляются кровоизлияния в мозг. Прогноз неблагоприятный.

Кардиальный синдром.

Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.

 

,                                         

                                          Клиническая классификация.

1)Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим ПОМ, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

 

2)Неосложненные гипертонические кризы - нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

 

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифициро­ванной помощи
Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха При болях в сердце дать 25—30 капель валокордина.	Для уменьшения нейровегетативной симптоматики
Уложить с высоко поднятым изголовьем. Положить холод на голову.	Уменьшить внутричерепное давление.
При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток	Предупредить ас­пирацию рвотных масс
Дать 1 табл. клофелина 0, 15 мг или нифедипина 10 мг, или каптоприла 12, 5-25 мг  под язык с учетом полученной от пациента информации об эффективности перечисленных препаратов при предыдущих гипертонических кризах	Для снижения АД
Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки или сделать горячую ножную ванну	Расширить периферические сосуды, уменьшить АГ
Зарегист­рировать ЭКГ. Контроль АД каждые 30 минут; контроль пульса; ЧД; контроль цвета кожных покровов; контроль суточного диуреза и водного баланса	Контроль состояния
Дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

- клофелин 0, 15 мг и 0, 01% р-р, каптоприл (капотен) 12, 5 - 25 мг; лазикс 40 – 80 мг в таб. и р-р 2-4 мл, нифедипин (коринфар) 10 мг, эуфиллин 2, 4% - 10 мл, дибазол 1% - 1, 0, магния сульфат 25% - 10, 0, реланиум в амп. по 2 мл, дроперидол (амп.); пенталгин (амп.).

После купирования неосложненного гипертонического кри­за пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры до прихода врача. Обязательным при ГК является съемка ЭКГдля диагностики поражений сердца при АГ и кардиальных осложнений

Симпатоадреналовый криз

Клиника: При развитии данного криза у больных НЦА появляется беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, головы, тахикардия, затем повышается АД, возникает озноб, холодеют руки и ноги. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой, низкой плотности мочи.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧД.

3. Введение по назначению врача:

транквилизаторов: седуксен (реланиум) - 2 мл 0, 5% раствора в/в или в/м; дроперидол 0, 25% раствор 1-2 мл в 10 мл физраствора в/в.

в-адреноблокаторов: анаприлин-1-2 мл 0, 25% раствор в 10мл физраствора в/в.

При выраженной рвоте - церукал 2мл в/в или в/м.

Вагоинсулярный криз.

Клиника: Возникает преимущественно у больных с ваготонией. Начинается с общей слабости, головокружения, тошноты, " нехватки" воздуха, замирания в области сердца. Пульс урежается, появляются брадикардия, часто экстрасистолия, снижается АД, иногда резко усиливаются потливость, перистальтика кишечника. Симптомы волнообразно могут то ослабевать, то нарастать. Состояние больного несколько улучшается при горизонтальном положении тела. На высоте криза возможно появление рвоты, не приносящей облегчения.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧД.

3. По назначению врача:

транквилизаторы: седуксен - 2мл 0, 5% раствор в/м.;

холинолитики: атропин - 1мл 0, 1% раствор п/к.

При выраженной артериальной гипотензии - 2-Змл 1% раствора кордиамина в/м, 1мл 10% раствора кофеина п/к.

Адаптогены внутрь:

настойка женьшеня, экстракт элеутерококка.

4. При бронхоспастическом синдроме:

ингаляции в2-агонистов (салбутамол, беротек); эуфиллин - 6-8мл 2, 4% раствора в 10мл физраствора в/в.

5. При гипогликемии:

глюкоза - 20мл 40% раствора в/в;

питье крепкого сладкого чая.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: