Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Неотложные состояния в эндокринологии.



Тиреотоксический криз  – тяжелое, угрожающее жизни осложнение диффузного токсического зоба, протекающее с резчайшим обострением всех симптомов тиреотоксикоза.

Причины: операции на щитовидной железе или другие оперативные вмешательства     (тонзилэктомия, холецистэктомия, экстракция зуба), психические травмы, грубая пальпация щитовидной железы, токсикоз беременных, резкая отмена антитиреоидных средств, впервые выявленный зоб.

Клиника: начало острое, симптомы развиваются быстро. Появляется внезапная мышечная слабость (не может встать), тремор век, пальцев рук, резкое возбуждение (по типу острого психоза с бредом и галлюцинациями), усиливается беспокойство. Пациент испытывает страх смерти, удушье, боль в области сердца ишемического характера, сердцебиение, головную боль. Температура тела повышается до 39 – 40 градусов. Кожа горячая на ощупь, гиперемирована, профузный пот, беспокоит жажда, осиплость голоса. Одышка, тахикардия до 150 ударов в минуту, может быть аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, падение АД. Появляется спутанность сознания, боль в животе, рвота, понос. Смерть наступает от гиповолемического шока, сердечной недостаточности.

Неотложная помощь направлена на:

1. Снижение уровня тиреоидных гормонов в крови.

2.Купирование недостаточности надпочечников.

3.Борьбу с обезвоживанием, устранение сердечно-сосудистых и нервных нарушений.

 Действия Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифициро­ванной помощи
Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.  Для уменьшения нейровегетативной симптоматики
Раствор Люголя 30-40 капель (растворить в 1/2 стакана воды), дать выпить.   Для блокирования выброса тиреоидных гормонов в кровь
При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток Предупредить ас­пирацию рвотных масс
Дать увлажненный кислород Уменьшить гипоксию
Приготовить пузырь со льдом и простыни для холодного обертывания Для снижения температуры тела
Зарегист­рировать ЭКГ. Контроль АД; ЧСС; ЧДД, температуры тела   Контроль состояния

Гипотиреоидная кома возникающая в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы. Провоцирующие факторы: переохлаждение, стресс, операция, кровотечение, тяжелые инфекции (пневмония), травма, тяжелые сопутствующие заболевания (инфаркт миокарда, злокачественная опухоль) Чаще - у пожилых, не получающих адекватного лечения гипотиреоза. Клиника: выраженная заторможенность, резкое снижение температуры тела до 34С (низкий уровнь основного обмена и неадекватное образование тепловой энергии). Нарастает торможение ЦНС (депрессия, ступор, кома), гипотензия, урежается ЧСС, ЧДД, нарастает гиперкапния, дыхательный ацидоз. Характерна атония гладкой мускулатуры (острая задержка мочи, кишечная непроходимость), частые желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен.Сердечная слабость и АГ  ведут к олигурии, анурии, нарастают отеки вплоть до анасарки. Причина смерти – сердечная и дыхательная недостаточность.
Неотложная помощь.
1)Вызвать врача.
2)Успокоить пациента, согреть (приготовить одеяла, грелки к конечностям, теплое питье), придать удобное положение в постели.
3)На догоспитальном этапе обеспечить подачу увлажненного кислорода, в условиях стационара при необходимости искусственная вентиляция легких.
4)Подготовить и ввести по назначению врача следующие препараты: для коррекции гиповолемии 5% глюкоза, реополиглюкин, полиглюкин; для нормализации гемодинамики – внутривенно глюкокортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон 200-400 мг/сут.; для восполнения дефицита гормонов тиреоидные гормоны: левотироксин 400-500 мкг внутривенно медленно; для коррекции ацидоза – раствор натрия гидрокарбоната 4% внутривенно капельно. 

 

Диабетическая кома
- спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмауля, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы обезвоживания, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16, 5-19, 0 ммоль/л и достигающая иногда 33 – 55 ммоль/л; в биохимическом анализе крови повышение креатинина, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение остаточного азота из-за резкого катаболизма белка. Развивается острая почечная недостаточность, так как резко уменьшается почечная фильтрация, выраженная ацетонурия. В общем анализе крови: гиперлейкоцитоз 13-35х109 со сдвигом влево, дегидратация и сгущение крови обусловливают увеличение количества эритроцитов и гемоглобина.
Неотложная помощь при гипергликемической (диабетической) коме.

Действия Обоснование
Зафиксировать время Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи, анализов крови
Уложить на бок, придать удобное поло­жение, подложить под рот лоток или сал­фетку, вынуть съемные зубные протезы Для профилактики западения языка, асфиксии, аспирации
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния
Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром Контроль уровня сахара в крови
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород. Для уменьшения гипоксии
госпитализация в ОИТР для систематического наблюдения (врачебного + индивидуальный сестринский пост) Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут; раствор Рингера, 0, 9%-ный раствор хлорида натрия для устранения дегидратации, инсулин короткого действия для устранения гипергликемии; аскорбиновую кислоту (5%-ный раствор — 5 мл в амп.); 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, 1000 мл теплого 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия для клизмы для нормализации кислотно-основного равновесия.

Гипогликемическая кома

- слабость, головная боль, дрожание рук, гипертонус мышц, беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, онемение губ, языка, чувство голода, влажная кожа, часто обильный пот, помрачение сознания вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома), иногда замедленный, нередко с перебоями пульс. Температура часто ниже нормы, АД снижено, судороги, сахар в крови ниже нормы – меньше 3, 3 ммоль/л. В отличие от гипергликемической комы запах ацетона отсутствует, дыхание нормальное.

Неотложная  помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме

 

Действия Обоснование
Зафиксировать время Для контроля состояния
Успокоить, придать удобное положение Психоэмоциональная разгрузка
Вызвать врача Для оказания квалифицированной помощи
Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье Для повышения уровня сахара в крови
Вызвать лаборанта Для определения уровня сахара в крови

Гипогликемическая кома

Зафиксировать время Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи и определения уровня сахара в крови
Придать положение на боку Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка
Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород Для улучшения оксигенации крови
Провести массаж в области печени и крупных мышц Для уменьшения гипогликемии
Обеспечить уход за кожей, слизистыми Профилактика вторичной инфекции
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут;

- 40%-ный раствор глюкозы, 0, 9%-ный раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон (амп.), кислород.

-госпитализация в ОИТР

.

Гиперосмолярная кома


Клиника  развивается постепенно, в течение нескольких дней. Поведение вялое, сознание сохраняется долго. Нарастают полиурия, полидипсия, слабость. Состояние постепенно ухудшается, появляются признаки дегидратации – сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, прогрессирует слабость, психическая заторможенность. Отмечаются учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Часто выявляются неврологические нарушения: нистагм, судороги, гипертермия, патологические рефлексы. С развитием комы резко уменьшается мочеотделение, нередко развивается анурия. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе не ощущается. Содержание сахара в крови высокое (22, 0 ммоль/л и выше). Увеличен уровень натрия, а калия снижен, ацетон в моче отсутствует. Осмотическое давление крови резко повышено. В сыворотке крови повышено содержание белка, остаточного азота, мочевины. Уровень бикарбоната натрия и рН-крови нормальные.
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме предусматривает два основных момента: устранение дегидратации внутривенным введением больших количеств жидкости и устранение гипергликемии инъекциями инсулина короткого действия и возможно только в больнице.

Лактацидотическая кома

- является следствием кислородного голодания различного происхождения (заболевание органов дыхания, болезни сердца, отравления угарным газом) и характеризуется накоплением в организме молочной кислоты.
Причины : недостаточная компенсация СД, лечении его бигуанидами, особенно на фоне приема спиртных напитков, нарушении функции печени и почек.
Клиника развается постепенно, предшествуют тошнота, рвота, мышечные боли, боли за грудиной у лиц пожилого возраста, появляются сонливость, иногда возбуждение, дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела понижена, кожа сухая. Содержание сахара в крови умеренно повышенное (14-15 ммоль/л), содержание натрия в норме, калия - возрастает, уровень азота в крови повышен, выделение ацетона с мочой отсутствует, отмечается повышенное содержание молочной кислоты в крови.
Больные нуждаются в немедленной госпитализации. При этом необходимо лечить заболевание, послужившее причиной. В тяжёлых случаях показан гемодиализ (аппарат “искусственная почка”).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-10-04; Просмотров: 273; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь