Общие принципы токсико-терапевтической помощи:

· санитарная обработка (при стойких СДЯВ);

· детоксикационные мероприятия;

· антидотная (специфическая) терапия;

· симптоматическая терапия - профилактика осложнений.

Для целенаправленной работы медицинской службы возникает необходимость в определении возможных санитарных потерь (СП) в ОХП, величина и структура которых зависят от многих факторов: количества, вида СДЯВ, физико-химических и токсикологических свойств и т.д. Немалое значение имеют и условия нахождения людей на предприятии и последу облака, наличия и умения использовать индивидуальные средства защиты. Обучение персонала и населения по оказанию само и взаимопомощи. Основные данные по характеристике очага поражения наиболее достоверно устанавливаются в ходе организованной медицинской разведки.

Основные данные медразведки очага поражения:

· Время и дата ЧС, идентификация ЧС, поражающие факторы, характер поражения.

· Время действия поражающего фактора на СП, количество пораженных.

· Число медицинских формирований действующих и прибывших к очагу ЧС.

· Скорость доставки бригад к очагу ЧС и производительность работ по спасению пораженных.

· Емкость и скорость движения эвакотранспортных средств сил взаимодействия.

· Диагноз поражения, состояние, степень тяжести пораженных по группам.

· Медицинская сортировка, помощь бригад СЭМП, в т.ч. консультационная.

· Размер СП, пути эвакуации, объем доврачебной и 1 врачебной помощи.

· Предполагаемый объем мед. помощи квалифицированной.

· Примерное время прибытия пострадавших в приемное отделение.

· Время доставки в приемное отделение.

Кроме того, при аварии на ХОО:

· Время подхода облака к густонаселенным районам или ЛПУ (экстренный доклад).

· Оценка окружающей среды (аэрозоль, вода, дым, почва, газ, пыль, капли, туман).

· Характер загрязнения окружающей среды, экологический аспект.

· Прогнозирование поражений в отдаленный период по времени.

· Возможность ухудшения СГ и ПЭ состояния района катастрофы.

Надежность защиты медицинского персонала и населения в ОХП могут обеспечить только коллективные средства защиты. Санитарные потери персонала  и населения на открытой территории могут составить до 100 %.  В простейших укрытиях (здания) - 50 %. При несвоевременном использовании ИСЗ - 10 %. В укрытиях и своевременном применении ИСЗ 4-5 %.

Прогнозируемые структуры СП в ОХП могут быть различными в зависимости от вида СДЯВ и вышеперечисленных факторов: Летальность в среднем до 35 %. Легкая степень поражения 25 %. Средняя и тяжелая степень до 40 %. При крупных авариях на ХОО поражение СДЯВ до 6 0 %.

Структура поражений: травматические повреждения 20-25 %, ожоги 10-15 %, комбинированные поражения 5 %.

При авариях на ХОО сопровождающихся взрывом и пожаром, санитарные потери персонала объекта могут достигать 90%. Создаются условия образования новых химических веществ, дополнительно воздействующих на организм пораженных. Одновременное воздействие различных факторов за счет взаимного отягощения может значительно повлиять на характер, динамику, формирование СП и степень поражений. Воздействие химических веществ, в свою очередь, замедляет заживление ран, ожоговых поверхностей и удлиняет сроки консолидации переломов. Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (напр. хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительной.

При ЧС на ХОО использующих ОВ кожно-нарывного действия 45 % санитарных потерь будут иметь хирургический профиль. Лечение пораженных оказывается наиболее эффективным, когда оно начинается в кратчайшие сроки после интоксикации, непосредственно на границе очага и вне действия поражающих факторов чрезвычайной ситуации.

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа в них воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся  к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе.

Оказывается непосредственно в очаге самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, газоспасательной службой предприятий, дежурным персоналом здравпунктов. От оперативности и эффективности оказания такой помощи во многом зависит конечный результат всей деятельности медицинской службы. Анализ химических катастроф показывает, что при неоказании своевременной экстренной медицинской помощи 60%пораженных погибают в течение первых 3 часов и до 90% в течение 6 часов после отравления. Этот вид МП включает применение противогазов, проведение дегазации, при необходимости введение антидотов и немедленную эвакуацию за пределы очага. Медицинские формирования должны быть подготовлены к проведению работ и оснащены индивидуальными средствами защиты. Первая врачебная помощь организуется за пределами очага поражения врачами МЧС, объектовыми врачебно-сестринскими бригадами в пунктах сбора пораженных и бригадами СМП.

Принципы оказания медицинской помощи.

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

· надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой);

· обеспечить покой, согревание *немедленно эвакуировать из зоны поражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны поражения: снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть, промыть кожу и слизистые оболочки 2%раствором соды, закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях).

Первая врачебная помощь:

ИВЛ (при нарушении дыхания);

п/к кордиамин 1мл, 10% кофеин 1мл (при ослаблении сердечной деятельности, п/к 1мл 0, 1% атропин и тепло на область шеи при спазме голосовой щели);

ингаляция 0, 5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения;

немедленно эвакуировать лежа на 2-й этап медицинской эвакуации в ближайшее лечебное учреждение.

Задача догоспитального этапа: провести практические мероприятия по прекращению поступления токсичных веществ в организм пораженных, антидотную терапию, комплексное использование средств патогенетической и симптоматической терапии, профилактику осложнений. Здесь же проводится медицинская сортировка, стабилизация состояния пораженных и подготовка их к дальнейшей эвакуации.

Медицинская помощь на госпитальном этапе. Медицинская  помощь оказывается специализированными токсико-терапевтическими бригадами постоянной готовности, усиливающими ближайшие ЛПУ и токсико-реанимационным отделением стационаров. БСМППГ организуют и деятельность других медицинских бригад, прибывших на место катастрофы, и оказывают помощь пораженным. Специализированная МП при химических авариях должна начинаться на догоспитальном этапе и проводиться доступными средствами. При невозможности приближения ее к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять водном из ближайших специализированных лечебных учреждений.

Общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:

· санитарную обработку - при отравлении стойкими АОХВ;

· максимальное уменьшение количества токсических веществ и их ядовитых метаболитов в крови и тканях (детоксикационные меро­приятия - форсированный диурез, операция раннего гемодиализа, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция, операция за­мещения крови);

· антидотную (специфическую) терапию;

· обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем (патогенетическая терапия);

· симптоматическую терапию;

· профилактику различных осложнений.

Таким образом, при организации лечебно-эвакуационных меро­приятий при ликвидации последствий химической аварии следует учи­тывать, что сразу и в ближайшее время после контакта с химическим веществом в большинстве случаев трудно определить тяжесть пора­жения и возможный характер его течения.

При поражениях АОХВ, которые наиболее вероятно могут быть причинами ЧС, в большинстве случаев:

· мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачеб­ной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);

· практически все пораженные АОХВ удушающего и нервно-па­ралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;

· практически все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степе­ни тяжести — в госпитальной медицинской помощи и в стационарном лечении, а легкопораженные - в обсервации сроком на одни сутки;

· первую медицинскую помощь большинству пораженных будет необходимо оказывать как на месте поражения (в зараженной зоне), так и после их эвакуации (выхода) за пределы этой зоны;

· первую врачебную помощь до 60 % тяжелопораженных будет необходимо оказывать в условиях развернутого функционального под­разделения, а для остальных пораженных она может быть совмещена с медицинской сортировкой;

· госпитальная медицинская помощь пораженным АОХВ может быть оказана во всех лечебных учреждениях госпитального типа, име­ющих терапевтические отделения; функции врачей-токсикологов спе­циализированных токсикологических бригад сводятся к консультатив­ной помощи.

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: