Специализированная медицинская помощь.

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, окончательном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

Она предусматривает:

· при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка;

· при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные  внутрь;

· при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза;

· при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды;

· при обезвоживании: реополиглюкин,  гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида (в случае необходимости в сочетании с диуретиками);

· при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие;

· в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные;

· в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений: сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания больных;

· при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах;

· при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты;

· при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови;

· при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии

· при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания;

· при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза;

· при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики;

· при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых случаях — парентеральное питание.

Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады. В тяжелых случаях возможна трансплантация костного мозга.

В условиях функционирования объектов ядерной энергетики сис­тема ликвидации медицинских последствий радиационных аварий и катастроф включает следующие элементы:

· готовность службы противорадиационной защиты к своевремен­ному оповещению работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограни­чению возможного облучения;

· способность медицинского персонала медико-санитарной час­ти объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике ра­диационного поражения и оказанию первой врачебной помощи пост­радавшим;

· обеспеченность своевременного (в первые часы и сутки) при­бытия в очаг поражения специализированных медицинских радиоло­го-терапевтических бригад, способных организовать квалифицирован­ную медицинскую помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза и места окончательного лечения);

· наличие четкого плана о способах эвакуации пораженных в спе­циализированный радиологический стационар;

· готовность специализированного радиологического стациона­ра к приему и лечению пострадавших.

Нормами радиационной безопасности предусмотрено, что при лик­видации последствий аварии необходимо так спланировать аварийные работы, чтобы свести к минимально возможному внешнему облуче­нию и внутреннему радиоактивному заражению «ликвидаторов». Та­ким уровнем планируемого переоблучения является доза, не превы­шающая годовую предельно допустимую дозу в 2 раза (0, 1 Зв) одно­кратно или в 5 раз (0, 25 Зв) за весь период работы. При определении такого режима работы каждый человек предупреждается о превыше­нии дозы облучения или привлекается к работам только после пись­менного разрешения администрации и его личного согласия.

При решении вопроса о дальнейшей работе человека, подвергше­гося переоблучению при ликвидации аварии, исходят из того, что по­лученная доза облучения в пределах 2ПДД должна быть компенсиро­вана так, чтобы в течение ближайшего пятилетнего срока суммарная доза облучения в условиях работы с источниками излучения не превы­сила 5 ПДД, а накопленная во время ликвидации аварии доза в 5 ПДД должна быть скомпенсирована за ближайшие 10 лет. Внешнее облуче­ние в дозе свыше 5 ПДД (0, 25 Зв) является потенциально опасным, так как может обусловить возникновение острых нестохастических эффек­тов. Поэтому такие люди после накопления данной дозы подлежат ста­ционарному обследованию.

Тактика применения радиопротекторов и средств, повышающих неспецифическую резистентность организма при необходимости пре­бывания человека в зоне радиоактивного загрязнения направляется на прием радиопротектора цистамина перед проведением работ, связан­ных с возможностью облучения в дозе, превышающей 0, 5 Гр. Цистамин принимают внутрь в дозе 1, 2 г. Время приема рассчитывается с учетом того, что максимальный его эффект приходится на 40-ю мину­ту после приема. Действие препарата сохраняется на протяжении 4-6 ч, поэтому при необходимости (продолжение работ на радиоактивно зараженной местности) цистамин можно принять внутрь в той же дозе с интервалом в 6 ч.

При пребывании человека на радиоактивно загрязненной местно­сти (РЗМ) с целью повышения неспецифической резистентности орга­низма назначают адаптогены, которые обладают способностью одно­временно усиливать радиорезистентность организма, что наиболее отчетливо может проявиться при длительном воздействии малых доз ионизирующих излучений. Используют поливитаминные препараты типа «декамевит» и «амитетравит». Последний препарат, кроме поли­витаминов, содержит комплекс аминокислот. Положительное действие выявляется и при применении экстракта элеутерококка, настойки ки­тайского лимонника в обычных дозах (по 30 капель 2 раза в день в течение всего периода работы на РЗМ).

Если произошло облучение в дозе, превышающей 1 Гр, необходи­мо немедленно (допустимо в пределах первых 24 ч после облучения, но чем раньше, тем лучше) ввести внутримышечно средство ранней патогенетической терапии — брюшнотифозную вакцину с секста анатоксином в дозе 1 мл. Этот препарат оказывает положительное дей­ствие на кроветворение, уменьшая выраженность радиационной мие-лодепресси, гранулоцитопоэза и способствуя его восстановлению.

Система медицинского обеспечения пострадавших, находящих­ся на РЗМ, включает:

I — оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помо­щи пострадавшим в зоне разрушения реактора;

II — квалифицированное и специализированное лечение постра­давших в специализированном лечебном учреждении;

III — амбулаторное наблюдение и обследование людей, находя­щихся в зонах радиационного загрязнения местности («ликвидато­ров»).

Подобная система лечения пострадавших и наблюдения за находя­щимися на РЗМ является наиболее оптимальной.

В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пострадавшим оказывается меди­цинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в пер­вые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помощи. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пострадавших из зоны аварии, проведение необходимой санитарной обработки, размещение в зави­симости от условий в медико-санитарной части или других помещени­ях и оказание первой врачебной помощи.

  Во всех случаях аварии, независимо от размеров санитарных по­терь, администрацией пострадавшего объекта и вышестоящими руко­водителями здравоохранения принимаются меры для вызова медицин­ской группы усиления из центра медицины катастроф. Эта группа уси­ления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреждения с определением очередности эвакуации и оста­ющихся на амбулаторном наблюдении по месту проживания. Постра­давшие при катастрофе на ЧАЭС с прогнозируемым развитием у них острой лучевой болезни были госпитализированы в специализирован­ные отделения больниц Москвы, Киева.

Важным разделом системы медицинского обеспечения ликвида­ции последствий аварии является организация медицинского наблю­дения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.

К этой категории относятся:

· призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития — так называемые «ликвидаторы»;

· население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района про­живания.

Таким образом, при организации лечебно-эвакуационных меро­приятий при ликвидации последствий радиационных аварий следует учитывать, что проявления поражения зависят от индивидуальной дозы облучения и носят сомато-нестохастический характер, они неизбежно (т. е. независимо от сроков и содержания медицинской помощи) воз­никают у данного человека при достижении дозы облучения опреде­ленного порогового уровня. Поэтому любые мероприятия могут лишь облегчить некоторые функции, снизить риск возникновения осложне­ний и тяжесть их течения.

  Через 10 мин — 2 ч после облучения большинство пострадавших, получивших облучение в дозе свыше 1 Гр, будут нуждаться в меропри­ятиях по купированию первичной реакции ОЛБ; эти мероприятия це­лесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (под­разделениях).

При небольшом числепострадавших все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологичес­кие) лечебные учреждения для диагностики и последующего стацио­нарного лечения нуждающихся в нем.

При значительном числе пострадавших:

· лица, не имеющие клинических проявлений болезни, с ОЛБ 1 степени (облучение в дозе до 2 Гр) после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);

· лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эва­куации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхо­да первых суток после облучения;

· в специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой и острейшей фор­мами ОЛБ они могут получать лишь симптоматическое лечение.

 

Заключение.

При организации медико-санитарного обеспечения ликвидаций последствий чрезвычайных ситуаций на химически- и радиационно опасных объектах  важное место занимают организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации; важность сроков оказания первой помощи и близость расположения лечебных учреждений; предварительное планирование и всестороння подготовка медицинского персонала и вспомогательных служб. Безопасность человека и среды его обитания – важнейшая характеристика качества жизни и состояния экономики страны.

 

Литература.

Основная литература:

1. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: Учебник для вузов / С.В. Белов, В.А. Девисилов, А.В. Ильницкая, и др.; Под общей редакцией С.В. Белова.— 8-е издание, стереотипное — М.: Высшая школа, 2009. — 616 с.: ил.

2. Никифоров, Л. Л. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учебное пособие / Л. Л. Никифоров. - М.: Дашков и К, 2013. - 494 с. - (Учебные издания для бакалавров). - Б. ц.

3. Муравченко, В.Б.  Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учебное пособие / В. Б. Муравченко. - Омск: Издательство Омского государственного университета им. Ф.М. Достоевского, 2010. - 388 с. - Б. ц.

4. Петрухно, Л. А. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учебное пособие / Л. А. Петрухно. - М.: Издательство МГОУ, 2006. - 137 с. - Б. ц.

 

Дополнительная литература:

1. под ред. Е.И. Холостовой Безопасность жизнедеятельности: Учебник для бакалавров / ред. Е.И. Холостовой под. - Б. м.: Дашков и К, 2013

2. Ушаков Игорь Анатольевич. Основы спасательного дела [Электронный ресурс]: учебное пособие / И. А. Ушаков; Новосиб. гос. пед. ун-т; Новосибирский государственный педагогический университет. - Новосибирск: НГПУ, 2013. - 236 с.: ил, генеалогич.табл. - Библиогр.: с. 221-224. - Основные понятия и организация спасательного дела.

3. Военно-полевая хирургия и медицина катастроф: учебное пособие /Н. Г. Колосов [и др.]; Новосиб.гос.мед.академия. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005. - 158 с.

4. Коротков, Б. П. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебное пособие / Б. П. Коротков, И. Г. Черепанов. - М.: Наука-Пресс, 2008. - 480 с. - ISBN 978-5-91131-254-1: 186с.

5. Диагностика, сортировка и оказание медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами кожно-нарывного действия (обучающие алгоритмы) [Комплект]: учебное пособие / А. В. Ефремов [и др.]; Новосиб.гос.мед.ун-т. - 3-е изд., перераб.и доп. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. - 84 с. + 1 r_on-line.

6. Практикум по токсикологии и медицинской защите: учебное пособие / ред. А. Н. Гребенюк. - СПб.: Фолиант, 2011. - 296 с.

7. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации чрезвычайных ситуаций радиационной природы [Комплект]: учебно-методический комплекс / С. В. Машков [и др.]; НГМУ. - (1 файл: 3, 49 Мб). - Новосибирск: Сибмедиздат, 2013. - 96 с.

8. Безопасность жизнедеятельности: сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 1 курса, обучающихся по направлению подготовки 040400 - Социальная работа / Красноярский медицинский университет; сост.: А. А. Попов, М. М. Анисимов, В. Е. Войконов. - Красноярск: КрасГМУ, 2011. - 78 с.
   9. Всероссийская служба медицины катастроф: учеб. пособие для аудиторной работы студентов 3 курса по спец. 060103 - педиатрия / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 234 с.

10. Всероссийская служба медицины катастроф: учеб. пособие для аудиторной работы студентов 3 курса по спец. 060101 - лечебное дело / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 250 с.

11. Медицинская служба гражданской обороны: учеб. пособие для аудиторной работы студентов 3 курса, по спец. 060108- Фармация / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 141 с.

12. Организация обеспечения медицинским имуществом в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени: учеб. пособие для аудиторной работы студентов 4 курса по спец. 060108- Фармация / Красноярский медицинский университет; сост. С. В. Борщев. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 217 с.

13. Медицинская служба гражданской обороны: учеб. пособие для аудиторной работы студентов 2- 3 курсов по спец. 060103 Педиатрия / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 196 с.

14. Медицинская служба гражданской обороны: учеб. пособие для аудиторной работы студентов 3 курса по спец. 060101- леч. дело и 060105- стоматология / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 209 с.

15. Организация обеспечения медицинским имуществом в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени: учеб. пособие для внеаудиторной работы студентов 4 курса по спец. 060108- Фармация / Красноярский медицинский университет; сост. С. В. Борщев. - Красноярск: КрасГМУ, 2010

16. Борщев, С В. Организация обеспечения медицинским имуществом в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время: курс лекций для студентов 4 курса по спец. 060108- фармация / С. В. Борщев Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2010.

17. Медицинская служба гражданской обороны: учеб. пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса, по спец. 060108- Фармация / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010.

18. Медицинская служба гражданской обороны: тестовые задания с эталонами ответов для студентов 2, 3 курсов ФФМО по спец. 060101- леч. дело, 060103- педиатрия,, 060105- стоматология / Красноярский медицинский университет; сост. С. В. Борщев [и др.]. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 73 с.

19. Медицинская служба гражданской обороны: учеб. пособие для внеаудиторной работы студентов 2 и 3 курсов по спец. 060103- Педиатрия / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 113 с.

20. Медицинская служба гражданской обороны: учеб. пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса по спец. 060101- лечебное дело и 060105- стоматология / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 124 с.

21. Всероссийская служба медицины катастроф: учеб. пособие для аудиторной работы студентов 4 курса по спец. (060108- фармация) / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 134 с.

22. Всероссийская служба медицины катастроф: учеб. пособие для внеаудиторной работы студентов 4 курса по спец. (060108- фармация) / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 73 с.

23. Всероссийская служба медицины катастроф: учеб. пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса по спец. 060103- педиатрия / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2010. - 95 с.

24. Всероссийская служба медицины катастроф: учеб. пособие для внеаудиторн. работы студентов 3 курса по спец. 060101 – Лечебное дело / Красноярский медицинский университет; сост.: С. В. Борщев, М. М. Анисимов, С. В. Кашиков. - Красноярск: КрасГМУ, 2011. - 113 с.

25. Безопасность жизнедеятельности: сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 2 курса, обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия / Красноярский медицинский университет; сост.: А. А. Попов, М. М. Анисимов, В. Е. Войконов. - Красноярск: КрасГМУ, 2013. - 93 с.

26. Безопасность жизнедеятельности: сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 2 курса, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / Красноярский медицинский университет; сост.: А. А. Попов, М. М. Анисимов, В. Е. Войконов. - Красноярск: КрасГМУ, 2013. - 91 с.

27. Безопасность жизнедеятельности: сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 1 курса, обучающихся по направлению подготовки 080200.62 - Менеджмент / Красноярский медицинский университет; сост. А. А. Попов [и др.]. - Красноярск: КрасГМУ, 2013. - 58 с.

28. Безопасность жизнедеятельности: сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 2 курса, обучающихся по специальности 030401.65 - Клиническая психология / Красноярский медицинский университет; сост.: А. А. Попов, М. М. Анисимов. - Красноярск: КрасГМУ, 2013. - 96 с.

29. Технические средства коллективной и индивидуальной защиты в мирное и военное время: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Красноярский медицинский университет; сост.: А. А. Попов, М. М. Анисимов, В. Е. Войконов. - Красноярск: КрасГМУ, 2013. - 96 с.

30. Петрухно, Л. А. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учебное пособие / Л. А. Петрухно. - М.: Издательство МГОУ, 2006. - 137 с.

31. Гуревич, П. С. Психология чрезвычайных ситуаций [Электронный ресурс]: учебное пособие / П. С. Гуревич. - М.: Юнити-Дана, 2012. - 494 с
32. Обеспечение безопасности человека. - Б. м.: Альпина Паблишерз, 2010

33. Шуленина, Н. С. Рабочая тетрадь по курсу основы безопасности жизнедеятельности / Н. С. Шуленина. - Б. м.: Сибирское университетское издательство, 2010

34. Айзман, Р. И. Безопасность жизнедеятельности: Словарь-справочник / Р. И. Айзман. - Б. м.: Сибирское университетское издательство, 2010

35. Технический регламент о требованиях пожарной безопасности (Федеральный закон № 123-ФЗ). - Б. м.: Сибирское университетское издательство, 2009.

36. Айзман, Р. И. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие / Р. И. Айзман. – Б. м.: Сибирское университетское издательство, 2010

37. Кукин П.П. Человеческий фактор в обеспечении безопасности и охраны труда: Учебное пособие / П.П. Кукин, Н.Л. Пономарев, В.М. Попов, Н.И. Сердюк. – М.: Высшая школа, 2008. - 317 с.

38. Федеральный закон РФ от 28 декабря 2010 г. № 390-ФЗ «О безопасности».

39. Федеральный закон от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды».

40. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

41. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

42. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ.

43. Федеральный закон «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» от 21 июля 1997 г. № 116-ФЗ.

44. Федеральный закон «Трудовой Кодекс Российской Федерации» от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ.

45. Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ.

46. Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ.

47. Федеральный закон «Об ограничении курения табака» от 10 июля 2001 г. № 87-ФЗ.

48. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

 

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: