Особенности фармакотерапии у беременных и лактирующих женщин.

Всасывание ЛС. ↓ сократительная активность ЖКТ и желудочная секреция. Всасывание малорастворимых ЛС замедляется. Всасывание других ЛС может усиливаться из-за увеличения времени их пребывания в кишечнике.

Распределение ЛС. ↑ ОЦК, почечная фильтрация, активность печеночных ферментов→ плазменная ↓ конц ЛС. ↓ связывание ЛС с белками плазмы(из за альбумином), в результате концентрация свободной фракции

ЛС значительно↑

Метаболизм ЛС. изменяется активность многих печеночных ферментов, ответственных за метаболизм ЛС. Эстрогены↓, а прогестины ↑ концентрацию изофермента цитохрома

Выведение ЛС. ↑ СКФ усилена реабсорбция в канальцах.

Особенности фармакотерапии лекарственных средств у кормящих женщин

Большинство ЛС во время лактации, выделяются с молоком. при длительном приеме ЛС, у детей возможны различные НЛР. В то же время некоторые ЛС могут уменьшать или даже прекратить лактацию. Лактация меняется под воздействием ЛС, влияющих на освобождение пролактина, кровоснабжение молочной железы, ЖКТ и печени, что делает секрецию молока зависимой от различных сосудосуживающих влияний, стресса и голодания. Переход ЛС в молоко сопровождается его связыванием с белками молока или с поверхностью жировых капель, иногда препарат проникает и внутрь жировых капель (жирорастворимые ЛС). Основные механизмы перехода ЛС из плазмы матери в молоко - диффузия, пиноцитоз и апикальная секреция. Неионизированные молекулы, особенно с небольшой молекулярной массой, легко переходят в молоко. Легко ионизирующиеся, сильно связанные с белками плазмы ЛС практически не переходят в молоко. Слабые щелочи лучше, чем слабые кислоты, накапливаются в молоке, имеющем более низкий рН, чем плазма крови (обратная диффузия препаратов из молока в кровь). Это обусловливает вторичное снижение концентрации некоторых препаратов в молоке при большом интервале времени между его приемом и кормлением грудью. Легко проникают в молоко ЛС с высокой липофильностью.

34.Рациональные комбинации антигипертензивных ЛС для лечения АГ ( группы ЛС)

 

 Только АГ: 1. иАПФ или БРА+БМКК или диуретики(тиазид)

                 2.иАПФ или БРА + БМКК + диуретики

АГ+ИБС: 1. иАПФ или БРА+БМКК или б-АБ

              2.БМКК+диуретики или б-АБ

АГ+ХБП или СД: 1. иАПФ или БРА+БМКК

                           2.иАПФ или БРА + диуретики

АГ+ХСН: иАПФ или БРА + диуретики(петл)+б-АБ

                   35. ГКС. Механизм действия. Показания. Нежелательные побочные реакции.

МД.После прохождения через мембр кл глюкокортикоиды в цитопл. Связ-тся со спец стероидным рецептором. Актив-ный комплекс " глюкокортикоид-рецептор" проникает в ядро клетки, соединяется с ДНК и стимулирует образование иРНК. => синтезируются различные регуляторные белки. Один из важных - липокортин, кот. ингибирует фермент фосфолипазу-А2 => подавляет синтез простагландинов и лейкотриенов

Углеводный: ↑ гликогена, транспорт глю в кл, гликолиз;

              ↓ гликогенолиз, глюконеогенез, гликозилирование белков

Жировой: ↑ синтез ТГ, ЖК, поступление глю в жир кл, липопротеинлипазы

              ↓ липолиз, образ кетон тел

Белковый: ↑ синтез белка, поглощение АК

              ↓ распад белка

 ↑ Na ↓ Са 

36. Классификация бронхолитиков. Механизм действия каждой группы. Бронхорасширяющие ЛС по МД:

1. Стимуляторы адренорецепторов:

-а- и в-адреностимуляторы: эпинефрин

- в1, - и в2-адреностимуляторы (неселективные): изопреналин, орципреналин;

-в2-адреностимуляторы (селективные) короткого (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) и длительного (формотерол, салметерол) действия.

-симпатомиметики - эфедрин

2. м-Холиноблокаторы:

- короткого (ипатропия бромид, тровентол)

-длительного(тиотропия бромид)

 3. Ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин, эуфиллин)

4.Комбин преп короткого действия – беродуал(ип.бромид+фенотерол), комбивент(ип бромид + сальбутамол), симбкорт (будесонид+формотерол)             

МД эуфиллина: заключается в угнетении фермента фосфодиэстеразы, благодаря чему в тканях накапливается цАМФ, снижается поступление в клетки ионов кальция, отвечающих за мышечное сокращение, и это расслабляет мускулатуру бронхов.

 Взаимодейтсвие: Повышает вероятность развития побочных эффектовГКС, МКС (гипернатриемия), средств для общей анестезии (возрастает риск возникновения желудочковых

аритмий), ксантинов и средств, возбуждающих ЦНС (увеличивает нейротоксичность), бета-адреностимуляторов.

Рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, изониазид, карбамазепин, сульфинпиразон, аминоглутетимид, и морацизин, являясь индукторами микросомальных ферментов печени, повышают клиренс эуфиллина, что может потребовать увелич его дозы

37. Классификация ЛС применяемых при инфузионной терапии. Приведите примеры.

I.Препараты гемодинам действия

1.Природные коллоиды – р-ры белков плазмы: препар р-ра челов альбумина

2Искус коллоиды

 -плазмозамещ на основе декстрана – реополиглюкин, дектсран, полиглюкин

- плазмозамещ на основе жедатина – желатиноль, гелофузин, гемацель

-плазмозамещ на основе гидроксиэтилиров крахмала: рефортан, геспан, стабизол

- плазмозамещ на основе полиэтиленглииколя- полиоксидин

 IIДезинток инф жидкости

1 Ср-ва на основе поливинилпирролидона – гемодез, неокомпенсан, коллидон

2 Ср-ва на основе низкомолек поливинилового спирта - полидез

III Регуляторы в-сол и КОС:

 1 Кристаллоидные р-ры –монокомпонент - изотон р-р 0.9%

                Комбинир- дисоль(натрия хлорид+натрия цитрат), трисоль(натрия хлорид+ калия хлорид+натрия гидрокарбонат), р-р Рингера

2.Корректоры электрол и кос – гидрокарбонат натрия, лактосол, р-р Хартмана,

3.Инф. антигипоксанты- реамберин, цитофлавин

IV Ср-ва с кислородтрансп функ

- произв перфторорганич соединений –перфторан

- модифиц произв Hb –геленпол 38. Классификация диуретиков. Механизмы действия. Показания к применению каждой группы. Противопоказания.

I. Мощные, или сильно действующие (" потолочные" ) диуретики - фуросемид, этакриновая кислота;

II. Диуретики средней силы действия, производные бензотиадиазина (тиазидные диуретики) - дихлотиазид, политиазид;

III. Калийсберегающие диуретики

1) антагонисты альдостерона: - спиронолактон (верошпирон, " Гедеон Рихтер" );

2) с неизвестным механизмом действия: - триамтерен, амилорид.

По силе действия это слабые диуретики.

IV. Ингибиторы карбоангидразы: - диакарб. Данный препарат как мочегонное также относится к слабым диуретикам.

Все четыре вышеперечисленные группы средств в первую очередь выводят соли, прежде всего натриевые и калиевые, а также анионы хлора, бикарбонатов, фосфатов. Именно поэтому препараты этих четырех групп называют салуретиками.

V Осмотические диуретики - маннитол, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин.

Эти мочегонные средства выносят в отдельную группу, поскольку они в первую очередь выводят из организма воду   

39. Ингибиторы протонной помпы. Механизм действия. Показания. Противопоказания. Нежелательные лекарственные реакции. Примеры.

 МД: блокируют протонную помпу (Н+/К+-АТФазу) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшающие, таким образом, секрецию соляной кислоты

Взаим: ИПП метаболизируются в печени с участием цитохрома P450, поэтому могут конкурировать за ферменты с другими лекарственными средствами. Однако эти взаимодействия, как правило, не имеют существенного клинического значения. Тем не менее, рекомендуется тщательное наблюдение при одновременном применении омепразола с фенитоином или пероральными антикоагулянтами. Исключение составляет рабепразол, который метаболизируется в значительной степени неферментным путем (минуя систему цитохрома P450). Как следствие, рабепразол, в отличие от других ИПП, практически не взаимодействует с другими препаратами, метаболизирующимися через данный фермент.

ЛВ могут быть также обусловлены влиянием ИПП на интрагастральную кислотность. Всасывание ряда препаратов (неустойчивых в кислой среде, слабых оснований или слабых кислот, pH-зависимых лекарственных форм) зависит от уровня pH в желудке. Увеличение абсорбции дигоксина, нифедипина, ацетилсалициловой кислоты, мидазолама, диданозина, метадона и панкреатических ферментови уменьшение всасывания солей железа и цианокобаламина обычно не приводит к выраженным изменениям эффективности или переносимости препаратов

⇐ Предыдущая12

Поделиться: