Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Жен., 73 года, с атеросклерозом интракраниальных артерий. Определяется фузиформное расширение А1 сегмента правой передней мозговой артерии.



 

 

       Клиника: обычно проявляется транзиторной ишемической атакой или инсультом, реже – субарахноидальным кровоизлиянием.

       Лечение: проводится редко в связи с риском повреждения сосуда при эндоваскулярном вмешательстве. Иногда стентирование или окклюзия сосуда. В редких случаях – показания для нейрохирургических вмешательств.

Обычно протекает с постепенным прогрессированием.

       МРТ показывает протяженность поражения сосудистой стенки, наличие атеросклеротических дефектов наполнения в ней, исключает другие сосудистые мальформации (в частности, мешотчатую аневризму), оценивает масс-эффект (чаще на ствол мозга).

 

       Атеросклероз интракраниальных артерий.

 

       Мультифакториальный системный патологический процесс. Происходят дегенеративные изменения в сосудистой стенке. Предрасполагающие факторы: гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. Образование кальцинирующих бляшек, изъязвление интимы и смещение тромба, вследствие чего прогрессирующе уменьшается диаметр сосуда. Распространение тромбо-эмболов по сосудистому руслу, постстенотическая дилатация и образование фузиформных аневризм.

       Данные МРТ: в нативном Т2-ВИ и в режиме Т2- Flair определяются очаги хроничесокой ишемии, постишемические лакунарные кисты как последствия лакунарных инфарктов ГМ и микроинсультов. При МРА определяются локальные сужения просвета сосудов (стенозирование), постстенотичесое расширение, пристеночные дефекты наполнения и уменьшения кровотока в терминальных отделах передних, средних и задних мозговых артерий.

 

Определяется атеросклеротическое поражение интракраниальных сосудов, снижение интенсивности кровотока и сужение просвета в терминальных отделах ПМА, СМА и ЗМА.

 

 

                                          Васкулиты.

в большинстве случаев именно атеросклеротическое поражение является причиной стеноза интракраниальных артерий. Но есть целый ряд врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут привести к стенозированию просвета сосуда и развитию НМК (нейрокожные синдромы, аплазия и гипоплазия артерий, болезнь Мойя-Мойя, системные заболевания соединительной ткани и васкулиты ).

       Первичные ангииты ЦНС обычно являются быстропрогрессирующими заболеваниями, с формированием многочисленных зон инфаркта ГМ. Как правило, изменения в веществе головного мозга супратенториальной локализации.

 

а)                                            б)  а) Первичный артериит ЦНС МР-ангиография, «сырые» данные. Определяется диффузное сужение просвета интракраниальных артерий, снижение интенсивности кровтока по ним, в частности супраклиноидных сегментов ВСА и задних мозговых артерий (стрелки); б) Т1- cor постконтрастное изображение с внутривенным контрастированием показывает выраженное гиральное усиление ишемических НМК у этого пациента.

 

Классификация стенозов артерий.

Наиболее частая локализация в области бифуркации и устьях артерий, каротидный бассейн поражается на 20% чаще.

 Клинически степень стеноза магистральной артерии зависит от степени показателей соотношения площади функционирующей части артерии к площади просвета того же сосуда без признаков сужения:

  • 0-29% - малый стеноз;
  • 30-49% - умеренный стеноз;
  • 50-59% - выраженный стеноз;
  • 60-79% - субкритический стеноз;
  •  80-99% - критический стеноз;
  • Отсутствие визуализации – полная окклюзия.

В вопросе выбора тактики лечения (консервативного, эндовазального или хирургического) принципиальным моментом является градация стенозов магистральных артерий на 2 категории – стеноз менее 50% не рассматривается как объект хирургического вмешательства, и стеноз более 70-75% - является показанием для проведения эндовазального и хирургического лечения.

 

Стрелками показан стеноз левой средней мозговой артерии с сохраненным кровотоком дистальнее места стеноза (в отличие от окклюзии)

 

 

 

Полная окклюзия левой подключичной артерии на протяжении 28, 1 мм. МР-ангиография сосудов шеи (артерии).

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-10-24; Просмотров: 216; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь