Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Жен., 73 года, с атеросклерозом интракраниальных артерий. Определяется фузиформное расширение А1 сегмента правой передней мозговой артерии.
Клиника: обычно проявляется транзиторной ишемической атакой или инсультом, реже – субарахноидальным кровоизлиянием. Лечение: проводится редко в связи с риском повреждения сосуда при эндоваскулярном вмешательстве. Иногда стентирование или окклюзия сосуда. В редких случаях – показания для нейрохирургических вмешательств. Обычно протекает с постепенным прогрессированием. МРТ показывает протяженность поражения сосудистой стенки, наличие атеросклеротических дефектов наполнения в ней, исключает другие сосудистые мальформации (в частности, мешотчатую аневризму), оценивает масс-эффект (чаще на ствол мозга).
Атеросклероз интракраниальных артерий.
Мультифакториальный системный патологический процесс. Происходят дегенеративные изменения в сосудистой стенке. Предрасполагающие факторы: гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. Образование кальцинирующих бляшек, изъязвление интимы и смещение тромба, вследствие чего прогрессирующе уменьшается диаметр сосуда. Распространение тромбо-эмболов по сосудистому руслу, постстенотическая дилатация и образование фузиформных аневризм. Данные МРТ: в нативном Т2-ВИ и в режиме Т2- Flair определяются очаги хроничесокой ишемии, постишемические лакунарные кисты как последствия лакунарных инфарктов ГМ и микроинсультов. При МРА определяются локальные сужения просвета сосудов (стенозирование), постстенотичесое расширение, пристеночные дефекты наполнения и уменьшения кровотока в терминальных отделах передних, средних и задних мозговых артерий.
Васкулиты. в большинстве случаев именно атеросклеротическое поражение является причиной стеноза интракраниальных артерий. Но есть целый ряд врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут привести к стенозированию просвета сосуда и развитию НМК (нейрокожные синдромы, аплазия и гипоплазия артерий, болезнь Мойя-Мойя, системные заболевания соединительной ткани и васкулиты ). Первичные ангииты ЦНС обычно являются быстропрогрессирующими заболеваниями, с формированием многочисленных зон инфаркта ГМ. Как правило, изменения в веществе головного мозга супратенториальной локализации.
Классификация стенозов артерий. Наиболее частая локализация в области бифуркации и устьях артерий, каротидный бассейн поражается на 20% чаще. Клинически степень стеноза магистральной артерии зависит от степени показателей соотношения площади функционирующей части артерии к площади просвета того же сосуда без признаков сужения:
В вопросе выбора тактики лечения (консервативного, эндовазального или хирургического) принципиальным моментом является градация стенозов магистральных артерий на 2 категории – стеноз менее 50% не рассматривается как объект хирургического вмешательства, и стеноз более 70-75% - является показанием для проведения эндовазального и хирургического лечения.
Полная окклюзия левой подключичной артерии на протяжении 28, 1 мм. МР-ангиография сосудов шеи (артерии).
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-10-24; Просмотров: 216; Нарушение авторского права страницы