Высокопольная МР-томография позволяет оценить анатомические элементы и структуру как костного, так и мякотканного компонента сустава.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

МРТ впервые была использована в клинической практике в 1981 году и за довольно короткое время заняла чрезвычайно важное место в ряду методов медицинской диагностики. Внедрение этого метода явилось наиболее выдающимся шагом вперед по сравнению с другими способами неинвазивной интроскопии со времени открытия рентгеновских лучей.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Выбор метода лучевой диагностики для исследования плечевого сустава широк и зависит от поставленных диагностических задач. Рис 1.

Рис 1. 1. Рентгенография 2. РКТ 3. МРТ

u Ценность МРТ заключается в подробном одномоментном исследовании внутри- и околосуставных мягкотканых и костно-суставных структур в 3-х плоскостях при отсутствии рентгеновского облучения.

«МРТ является прицельным специализированным методом исследования, дающим детальную информацию о морфологии конкретной анатомической области…
При этом МРТ, а также МСКТ, обеспечили переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использованных методик».
Терновой С.К., Синицын В.Е., Морозов С.П. «Современная Магнитно-резонансная томография» 2009

Для интерпретации изображений в клинической практике необходимо иметь общее представление относительно релаксационных характеристик нормальной и патологической ткани опорно-двигательного аппарата. В целом, МР-томографическое изображение дает представление о распределении движущихся протонов в тканях. Степень яркости и контрастности того или иного участка ткани зависит, в основном, от плотности протонов в выбранном объеме и от того, как ведут себя эти протоны в ответ на внешнее воздействие статического и переменного магнитного поля. Таблица 1.

Таблица 1. Характеристика МР-сигнала тканей опорно-двигательного аппарата

Плечевой сустав. Важные данные (норма) 6

Высокопольная МР-томография позволяет оценить анатомические элементы и структуру как костного, так и мякотканного компонента сустава.

Ротаторная манжета / надостная мышца/. Схема и МР-томограмма. Рис.2

Рис 2. 1. Схема 2. МРТ (косая фронтальная проекция)

В аксиальной плоскости надостная мышца имеет форму параллелограмма, сужающего в дистальном отделе.

Гончаров В.В., Диваков М.Г., соавт. Витебский диагностический центр, Витебский медицинский институт

При анализе МР-томограмм оцениваются и качественные (интенсивность МР-сигнала, контуры, равномерность) и количественные критерии (длина, толщина, аксиальный коэффициент) рис.3.

Рис.3 На аксиальных срезах анализируется форма надостной мышцы, соотношение наиболее широкой проксимальной части мышцы к узкому ее дистальному отделу (уровень верхнего полюса головки плечевой кости) - аксиальный коэффициент (АК).

НОРМА

АК составил 1, 9± 0, 1

Ротаторная манжета /подостная и малая круглая мышцы/. Схема и МР-томограмма. Рис.4.

Рис.4 1. Схема 2. МРТ (косая фронтальная проекция)

Ротаторная манжета /подлопаточная мышца. Схема и МР-томограмма. Рис.5

Рис.5. 1. Схема 2. МРТ (косая фронтальная проекция)

Высокая разрешающая способность и высокая межтканевая контрастность позволяют высокопольной МР-томографии оценить состояние фиброзно-хрящевых структур мягкотканого компонента сустава, таких как фиброзно-хрящевая губа гленоида и гиалиновый суставной хрящ. Рис.6.

Рис.6. Схема и МР-томограмма в аксиальной и косой фронтальной проекциях

Суставной гиалиновый хрящ визуализируется в виде линейной структуры светлого серого цвета, окаймляющей суставные поверхности и хорошо дифференцируется от остальныъ мягких тканей, что дает возможность оценить его равномерность, толщину и структуру. Рис.7.

Рис. 7. 1. Схема 2. МРТ (косая фронтальная проекция)

Одновременно на МР-томограммах в разных плоскостях оценивается конгруэнтность суставных поверхностей для достоверного выявления подвывихов и вывихов плечевой кости и регистрируется величина субакромиального пространства. Рис.8.

Величина регистрируемого субакромиального пространства от 0, 62 см до 0, 91см.

МР томограмма левого плечевого сустава (корональный срез). совпадение центров ротации выпуклого и вогнутого компонентов плечевого сустава с разницей их радиуса от 0, 34 см. до 0, 6 см.

Рис.8. МР-томограмма в косой фронтальной проекции.

Пример из практической деятельности: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (артроз плечевого сустава и ключично-акромиального сочленения 2 ст, импичмент синдром /2 ст/; разрыв фиброзной губы гленоида; задний подвывих). Рис.9

Рис.9. МР-томограммы в косой фронтальной и аксиальной проекциях

Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (полный задний вывих плечевого сустава). Рис 10.

Рис. 10. МР-томограммы в косой фронтальной и аксиальной проекциях

Тазобедренный сустав. Важные данные (норма) 4

Коленный сустав. Важные данные (норма) 8

МР-картина не измененных связок. Рис 11.

Рис 11. НОРМА: 1. Гипоинтенсивный МРС

2. Равномерная ширина

3. Гладкий, ровный контур

4.Однородная структура

Табл.2. Т.Н. Трофимова, А.К. Карпенко «МРТ диагностика травмы коленного сустава» СПб 2006

МРТ является уникальным методом неинвазивной оценки состояния костного мозга in vivo, позволяющим оценить соотношение жирового и кроветворного костного мозга в норме и при различных патологических состояниях

J. B. Vogler и соавт. (1988) выделяют 5 основных патоморфологических синдромов поражения костного мозга, которые могут быть выявлены при МРТ

Отек костного мозга

Является одним из наиболее ранних неспецифических Мр-симпотом большого количества заболеваний костно-суставной системы. Патоморфологическую основу отека составляет повышение содержания внеклеточной (интерстициальной) жидкости в костном мозге, а также локальное увеличение кровотока и перфузии в нем. Отек костного мозга является характерным проявлением травматических контузий, скрытых субкортикальных и стрессовых переломов костей, а также ранней, обратимой стадии асептического остеонекроза. На МР-томограммах пациентов с острым гнойным остеомиелитом наличие зоны отека в метафизе пораженной кости определяется задолго до появление рентгенологических признаков деструкции. Рис.21;

Рис. 21. Ранняя (обратимая) фаза остеонекроза. Зона отека костного мозга в субхондральном слое мыщелка бедренной кости и головке и шейки бедренной кости (1). Синовит (2). Отек периартикулярных тканей (3).

Некроз костного мозга

Независимо от характера патологического процесса (асептический остеонекроз, остеохондропатии, гнойные артриты, новообразования лимфоидной и кроветворной систем, коллагенозы и др.) МР-томографическая картина отражает гибель клеток жирового или кроветворного мозга и развитие последующих репаративных изменений. Рис.22.

Рис. 22. Асептический некроз головки левой бедренной кости, стадия некроза. Отграниченный некротический фокус низкой интенсивности в субхондральном слое головки бедренной кости.

Инфаркт костного мозга.

Характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МРС по Т1 Характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, содержащей некротизированную жировую ткань, окруженной низкоинтенсивым ободком реактивного «ползущего» костеобразования. Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1 и высокой на Т2. Расположенный по периферии участка инфаркта непораженный костный мозг имеет высокую интенсивности МРС на Т2 и STIR за счет отека.
Формы может быть различной: овальная, кольцевидная, неправильная геометрическая или линейная.

Отграниченные некротические фокусы в эпиметафизах бедренной и большеберцовой костей. Рис. 23.

Рис. 23. МРТ коленного сустава в сагиттальной проекции. Т1-ВИ

Реконверсия костного мозга

Независимо от возраста пациентов на МРТ проявляется наличием множественных участков пониженной интенсивности на Т1 ВИ неправильной формы на фоне высокого сигнала от костного мозга, как правило изменения выявляются к метафизах трубчатых костей. Рис. 24.

Рис. 24. МРТ коленного сустава, Т2-ВИ.

Гемофилическая артропатия. Множественные низкоинтенсивные участки реконверсии костного мозга в метафизах бедренной и большеберцовой костей (1), гипертрофия синовиальной оболочки в заднем суставном пространстве (2).

Истощение костного мозга

u Характеризуется разрушением и исчезновением клеток кроветворного костного мозга с последующим замещением жировым костным мозгом.

u Наиболее частыми причинами этого состояние являются апластическая анемия, проведение лучевой или химиотерапии.

u На МРТ проявляется участками высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, соотв. жировому костному мозгу в тех отделах скелета, где в норме содержится красный костный мозг.

Инфильтрация костного мозга

С замещением его другой патологической тканью наблюдается при большом количестве опухолевых, дегенеративно-дистрофических, воспалительных и системных процессов. МРТ позволяет непосредственно визуализировать субстрат, инфильтрирующий костный мозг; картина инфильтрации во многом зависит от типа патологической ткани, наличия сопутствующего отека, некроза или фиброза костного мозга, а также процессов реактивного обызвествления и оссификации. Рис. 25., 26, 27

Рис. 25. Воспалительная инфильтрация. МРТ голеностопного сустава в сагиттальной проекции (Т1 и STIR ).

Остеомиелит большеберцовой кости. Деструктивные полости с нечеткими контурами и зоной отека костного мозга в дистальном метафизе большеберцовой кости (1), деструкция кортикального слоя (2) с субпериостальным распространением гноя (3) и отеком перартикулярных мягких тканей (4)

Рис. 26. Опухолевая инфильтрация. МР коленного сустава в корональной плоскости Т1-ВИ.

Гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости. Образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3).

Рис. 27. Системная инфильтрация. МР-томограмма коленного сустава в коронарной проекции (Т1 ВИ).

Хронический миелолейкоз.

Анализ достоверности МРТ- результатов и артроскопических данных. Табл. 3.

Табл. 3. Моторенко В. И., Лихачевская М. А., Здоровец Л. А.
Гомельская областная клиническая больница.
(Материалы конференции 2003)

Показатели информативности МРТ (в %) Т абл.4.

Табл 4. САМБАТОВ Баир Гатапович

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА Автореферат, Москва, 2010

Авторы: к.м.н. Пасечная В.Г.,

к.м.н. Коробов А.В.

Воронеж. 2010

Литература:

5. Агабабова Э.Р. Артриты // Клин. Медицина. – 1991. - № 7. – С. 117-121.

6. Астапенко М.Г. Дифференциальная диагностика артритов и артрозов // Клин. Медицина. – 1984. – Т. 62, № 9. – С. 128-134.

7. Васильев А.Ю. рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. – М.: Логос, 1998. – 146 с.

8. Виноградова Т.П. Опухоли костей. –М.: медицина, 1973. – 308 с.

9. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенорадилогия: Руководство. – Т 3: Рентгендиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. – М.: медицина, 1984. – 464.

10. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. – Кн. 1-2.

11. Трофимова Т.Н., Карпенко А.К. МРТ в диагностика травмы коленного сустава. Спб, Издательский дом СПбМАПО 2006

12. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача. – М.: Советский спорт, 2001.- 400 с.

Сеть диагностических центров

«МРТ ЭКСПЕРТ»

Воронеж-Тула-Орел-Курск-Сочи-Тверь-Владивосток-Москва-УФА –Южносахалин-Омск-Ростов