Дифференциальная диагностика: стрессовый перелом, воспалительный процесс (остеомиелит).

Дифференциальная диагностика: стрессовый перелом, воспалительный процесс (остеомиелит).

Остеома.

Точная частота не установлена, поражение часто протекает бессимптомно. Локализация: тела позвонков, околоносовые пазухи, кости таза, наружная пластинка костей свода черепа, проксимальная часть бедренной кости. Пик возникновения 30-50 лет.

Классификация: классическая костная остеома; юкстакортикальная (надкостничная), медуллярная (в губчатых костях).

Данные МРТ: гипоинтенсивное образование в Т1 и Т2-ВИ, может сочетаться с небольшим отеком надкостницы.

Неправильно округлой формы объемное обрзование гипоинтенсивного МР-сигнала в правой подвздошной кости, без признаков отека костного мозга и разрушения надкостницы. Остеома.

Протекает, как правило, бессимптомно. Необходима дифференциальная диагностика с другими очаговыми образованиями (менингиомой ТМО, склеротическими метастазами, остеобластомой, остеосаркомой и др.).

3. Энхондрома – доброкачественная опухоль, состоящая из хорошо дифференцированной хрящевой ткани. Чаще всего поражает мелкие трубчатые кости кисти и стопы. Может поражать длинные трубчатые кости и кости таза. Возможны множественые поражения со злокачественной трансформацией. Обычно манифестирует в возрасте 20-40 лет.

Этиология: предположительно возникает из хрящевой ткани, сместившейся из зоны роста в процессе развития.

Данные МРТ: характеристики МР-сигнала, соответствующие хрящевой ткани – умеренно гиперинтенсивна в Т2, PD -ВИ, изоинтенсивна в Т1-ВИ. Может распространяться на мягкие ткани.

Округлой формы дольчатое образование неоднородной структуры, изо-гипоинтенсивное в Т1-ВИ и гетерогенного гиперинтенсивное в Т2-ВИ с дольчатыми контурами; без перифокальной инфильтрации. Энхондрома.

Обычно протекает бессимптомно, и возникновение болевого синдрома может быть признаком малигнизации.

Дифференциальная диагностика: хондросаркома.

4. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)-

Наиболее распространенная доброкачественная опухоль кости. Составляет 10-15% всех опухолей костей. Манифестирует на 2-м десятилетии жизни. Представляет собой костную опухоль, покрытую гиалиновым колпачком. Рост опухоли прекращается с завершением созревания скелета. Возможны множественные остеохондромы.

Данные МРТ-наличие непрервной связью между нормальной костью и изоинтенсивным экзостозом. Хрящевой колпачок гиперинтенсивен в Т2 и Т2 с жироподавлением.

Экзофитное объемное образование медиальных отделов дистального метадиафиза левой бедренной кости (стрелки). На изображении справа показан гиперинтенсивный хрящевой «колпачок» опухоли. Остеохондрома.

Малигнизация менее, чем в 1% случаев (может происходить увеличение размеров опухоли, утолщение хрящевого колпачка, усиление болевого синдрома). Редко необходима дифференциальная диагностика с хондросаркомой.

5. Неоссифицированная фиброма-

Возникает на 1-2-м десятилетии жизни. У мальчиков встречается чаще.

Представляет собой дефект развития метафизов длинных трубчатых костей. В 90% случаев локализуется в н/конечностях (чаще в большеберцовой кости). Костный дефект заполнен фиброзной тканью, связанной с надкостницей.

Данные МРТ: фокусы неоднородно гипоинтенсивного МР-сигнала в Т1 и Т2-ВИ.

Определяются фиброзные дефекты по задней поверхности н/3 левой бедренной кости, с связью с надкостницей; без признаков перифокальной инфильтрации. Неоссифицированная фиброма.

Течение бессимптомное; необходимости в лечении нет. Малигнизации не описано. Дифференциальный диагноз: остемиелит, фиброзная дисплазия.

Фиброзная дисплазия-

Частое опухолевое заболевание. Возраст манифестации 1-2-ое десятилетия жизни. Этиология не установлена. Костный мозг, губчатая кость замещены фиброзной тканью с вторичным ремоделированием и образованием костной ткани. Может быть поражение единичной кости или полиоссальное. Локализация: метадиафизы плечевой, бедренной кости; кости таза, ребра, череп.

Данные МРТ: гипоинтенсивный МР-сигнал четко очерченного объемного образования в Т1 и Т2-ВИ, умеренная неоднородная гиперинтенсивность в Т2 STIR. Гетерогенное усиление при контрастировании.

Т1-ВИ

Т2 с жироподавлением Т1+контраст

Определяется опухолевое поражение межвертельной области, шейки и в/3 диафиза правой бедренной кости. Опухоль диффузно гетерогенно накапливает контраст. Фиброзная остеодисплазия.

Ювенильная костная киста-

1-2-ое десятилетие жизни. У мальчиков поражение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Этиология не установлена. Однокамерная киста кости. Заполнена серозной жидкостью. Стенка кисты хорошо васкуляризирована. Локализация – почти всегда метафизы, реже метадиафизы длинных трубчатых костей

Данные МРТ: интенсивность МР-сигнала, обычно эквивалентная жидкости (гипер- в Т2 и гипо в Т1-ВИ, МР-сигнал по Т1 может быть изоинтенсивным), внутри кисты усиления нет, по периферии возможно контрастирование. При наличии кровоизлияния-гетерогенный гиперинтенсивный МР-сигнал по Т1. Возможна седиментации более плотного содержимого.

Муж., 28 лет. Ювенильная киста. Определяется солитарное кистозное опухолевое поражение проксимального метаэпифиза бедренной кости до (изображение слева) и после (справа) оперативного лечения (экскохлеации, костной пластики, замещения дефекта биокомпозиптным материалом). На правом изображении видна послеоперационная гетерогенность содержимого кисты, длинные трубчатые кости в просвете (стрелки).

Лечение: инъекции кортизола, оперативное. Возможны патологические переломы.

Дифференциальная диагностика (в случае обширного поражения), в том числе и гистологическая с аневризмальной костной кистой затруднена.

8. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)-

Предрасположенность к развитию в возрасте 20-40 лет. Этиология не установлена. Агрессивно растущая, обычно доброкачественная опухоль. Возможна малигнизация. Типичное расположение – эпи-метафизарное (область коленного сустава, лучевая кость).

Данные МРТ: гипоинтенсивное по Т1-ВИ, гиперинтенсивное по Т2-ВИ, обычно гомогенное накопление КВ, возможны кровоизлияния. Эксцентрическое расположение. Обычно четкое экспансивное остеолитическое поражение, с истончением или пенетрацией кортикального слоя.

Остеолитическая, экспансивно растущая опухоль дистального мета-эпифиза бедренной кости, с небольшим перифокальным отеком, пенетрацией кортикального слоя, распространением внутрисуставно. Гигантоклеточная опухоль

Обычно болевой синдром. Лечение – хирургическое. Высокая частота рецидивов (МРТ – важное место в ранней диагностике вновь возникшего остеолитического поражения в послеоперационной области). При злокачественых формах остеокластомы встречаются единичные метастазы в легкие (удаляются хирургически). Дифференциальный диагноз с хондроластомой (имеет периферическое слеротическое кольцо), метастазами (не характерно эпифизарное расположение).

Костная гемангиома-

Доброкачественное изменение кости, возникшее из измененных сосудов. Пик частоты 50 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Поражается позвоночник, череп, редко – проксимальные отделы бедра. Этиология не установлена. Могут возникать поднадкостничное поражение.

Данные МРТ: в Т1-ВИ интенсивность пропорциональна содержанию жировой ткани (гемангиомы с низким содержанием жира могут симулировать др. опухоли); гиперинтенсивны в Т2. В Т2 с жироподавлением имеют высокую интенсивность МР-сигнала (или гетерогенное строение при большом содержании жира –гемангиолипомы).

Т1-ВИ Т2-ВИ Т2 FS

Саркома Юинга левой беденной кости, Т1- cor. Определяется литическое опухолевое поражение проксимального метадиафиза, слоистый периостит и метастазы в среднем и дистальном отделах бедренной кости (при рентгенографии метастазы не диагностированы).

Диффененциальный диагноз: остеомелит, остеосаркома, эозинофильная гранулема. Клиника: подъем температуры, боль, припухлость. Метастазирование: легкие, кости, лимфоузлы. Лечение: химио-/лучевая терапия, хирургическая резекция.

5. Лимфома кости-

Возникает в любом возрасте. Пик 5-7-ые десятилетия жизни. Первичная (реже) и вторичная (при генерализованной лимфоме) формы. Поражаются эпифизы, метадиафизы трубчатых костей. Вторичная лимфома чаще поражает осевой скелет (позвоночник и кости таза). Характерна диффузная инфильтрация или поражение в виде «изъеденности молью».

Данные МРТ: очаговое или диффузное поражение, гипоинтенсивное в Т1-ВИ, изо-гиперинтенсивна в Т2-ВИ; гиперинтенсивна в Т2 с жироподавлением. Накапливает КВ.

а)Т1- cor

б) Т2- tra FS

в) PD- cor

Муж., 24 года. Определяется опухолевое поражение дистального метаэпифиза бедренной кости (а, б, стрелки). 5 месяцев после начала химиотерапии(в) – резидуальные очаги поражения. Лимфома.

Клиника: локальный болевой синдром, возможны патологические переломы. При вторичной лимфоме системные симтомы. Лечение: лучевая, химиотерапия и хирургическая стабилизация при риске переломов.

Опухоли мягких тканей.

1. Гемангиома – пролиферация нормальных или патологических сосудистых структур. Частая мягкотканная опухоль. У женщин чаще встречается. Поражение с высокой и низкой скоростями кровотока; капиллярного и кавернозного характера. Расположение чаще поверхностное; скелетные мышцы, синовиальна оболочка поражаются редко. Пальпируемое образование; может пульсировать.

Данные МРТ – дольчатое объемное образование, содержащее извитые сосудистые структуры. Гиперинтенсивна в Т2-ВИ, Т2 с жироподавлением и промежуточной интенсивности в Т1-ВИ. Возможно увеличение при физической нагрузке.

Жен., 27 лет. Пальпируемое, пульсирующее образование передней поверхности бедра (в/3). Визуализируется подкожно расположенное мягкотканное образование сосудистого характера, с выраженно дольчатыми контурами. Гемангиома.

Болевой синдром, влияние на системную гемодинамику при больших размерах. Лечение: иссечение, эмболизация, склеротерапия. У детей возможна спонтанная инволюция.

Саркома-

гетерогеная группа злокачественных мезенхимальных опухолей. Мужчины поражаются в 1, 5 раза чаще. Локализация: туловище, конечности, забрюшинная. Гистологически выделяют лейомио-, фибро-, липо-, рабдомиосаркомы, гемангио-, синовиальную саркому и др. Характерно образование псевдокапсулы; смещение окружающих тканей при большом размере опухоли. Метастазы в легкие, печень, поражение лимфоузлов.

Данные МРТ: четко очерченное округлое/овальное образование; расположенное поверхностно или в глубоких мягких тканях (часто бедра). Гипоинтенсивна в Т1-ВИ, гиперинтенсивна в Т2-ВИ и Т2 с жироподавлением. При в/венном контрастировании диффузное усиление (центральный некроз при быстром росте). Возможен отек.

Т2- cor

T1-cor +контраст.

Муж., 79 лет. Больших размеров саркома мягких тканей передней поверхности бедра. При внутривенном контрастировани отмечается диффузно-неоднородное усиление, преимущественно по периферии за счет наличия центрального некроза.

Клинически: местные симптомы (боль, отек) и общие онкологические (потеря массы тела, слабость анемия). Лечение: резекция, химио- лучевая терапия.

Липома-

Наиболее частая опухоль мягких тканей. Возрастная предрасположенность 30-50 лет. Женщины поражаются чаще. Опухоль из адипоцитов в фиброзной капсуле; часто разделена соединительнотканными перегородками. МРТ – метод выбора.

Данные МРТ: жировая интенсиность МР-сигнала – гиперинтенсивна в Т1, Т2, гипоинтенсивна в режиме с жироподавлением. Гомогенный сигнал. Отсутствие контрастирования.

a) Т2- cor

б) Т2- tra + жироподавление

Муж., 63 года. Определятся овальной формы внутримышечное образование (в vastus lateralis ). При жироподавления просходит инверсия МР-сигнала на гипоинтенсивный. Липома.

Характерен очень медленный рост, отсуствие болевого синдрома. В большинстве случаев лечения не требуется. При больших размерах и подозрении на липосаркому – хирургическое иссечение с капсулой. Дифференциальная диагностика: ангиомиолипома и липосаркома.

Выводы:

Несмотря на то, что рентгенологический метод является первичным в онкоостеологии, МРТ обладает целым рядом преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами:

Ø МРТ позволяет непосредственно визуализировать опухоль, уточнить ее структуру, характер роста, более точно, чем рентгенография;

Ø лучшая оценка границ опухолевой инфильтрации костного мозга и кортикального слоя;

Ø Возможность непосредственной визуализации, оценки структуры и границ параоссального мягкотканного компонента;

Ø определение взаимоотношения параоссального компонента с сосудисто-нервным пучком;

Ø полипроекционность исследования;

Ø отсутствие лучевой нагрузки;

Ø выполнение полного протокола иссследования, со многими режимами сканирования в одном исследовании позволяет максимально точно дифференцировать структуру опухоли.

Авторы: к.м.н. Пасечная В.Г., к.м.н. Коробов А.В., Караваев А.А.

Воронеж. 2011 г.

Литература:

1. Васильев А.Ю., Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в остеологии, М, «Медицина», 2006 г.

2. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., «Медицина», 1963 г. Кн. 1-2.

3. М. Райзер, А.Баур-Мельник. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система. М., «МЕДпресс-информ», 2011г.

4. А.Г. Веснин, И.И. Семенов. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата, СПб, «Невский диалект», 2003 г. Часть 1-2.

5. Г. Штаатц, Д. Хоннеф. Лучевая диагностика. Детсткие болезни. М., «МЕДпресс-информ», 2010 г.

6. A.M. De Schepper, Imaging of Soft Tissue Tumors, Springer, 2006г.

7. M.Weyreuther, Christoph E.Heyde MRI Atlas Оrthopedics and Neurosurgery The spine, 2006 г.

Дифференциальная диагностика: стрессовый перелом, воспалительный процесс (остеомиелит).

Остеома.

Данные МРТ: гипоинтенсивное образование в Т1 и Т2-ВИ, может сочетаться с небольшим отеком надкостницы.

Этиология: предположительно возникает из хрящевой ткани, сместившейся из зоны роста в процессе развития.

12 3 4 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-10-24; Просмотров: 253; Нарушение авторского права страницы