Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Жен., 34 года. Ранняя стадия ревматоидного артрита и синовита. Т1-аксиальные изображения с внутривенным контрастированием.



а) определяется синовит (стрелки) и теносиновит сгибателей пальцев (головка стрелок); б) визуализируется синовит пястно-фалагновых суставов (стрелки), а также отек костного мозга (*), предшествующий эрозивным изменениям. Симметричное поражение.

 

       2. Вторая (умеренная) стадия РА клинически проявляется тугоподвижностью и болезненностью сустава в течение дня, может отмечаться умеренная атрофия периартикулярных мягких тканей. По данным рентгенографии определяется околосуставной остеопороз, а также умеренная костная деструкция в виде краевых узур в типичных местах прикрепления суставной капсулы. Деформация суставов отсутствует, может быть ограничение подвижности и сужение суставной щели. МРТ позволяет выявить признаки хронического пролиферативного синовита, и начальные проявления поражения суставного хряща, фиброзных структур и субхондральных отделов кости. Визуализируется выпот, выраженная гипертрофия синовиальной оболочки, неровность контура и участки деструкции суставного хряща, дегенеративные изменения фиброзно-хрящевых структур. Краевые узуры, субхондральные эрозии, участки отека и фиброза костного мозга, периартикулярные синовиальные кисты.

 

       Ревматоидный артрит, 2 стадия. Жен. 75 лет. Т1-корональное изображение с жироподавлением и внутривенным контрастированием. Определяется синовит, выпот в полости мелких суставов кисти с повышенным их контрастированием (стрелки), а также эрозивные изменения (головки стрелок) в области V пястно-фалангового сустава.

 

 

       3. Третья (тяжелая) стадия клинически проявляется тугоподвижностью суставов, значительным ограничением объема движений, болезненностью в покое и при движениях, выраженными деформациями. Рентгенография: сужение суставной щели, выраженных субхондральный склероз, остеопороз; подвывихи костей, отклонение оси конечности, переразгибание суставов. На МРТ-изображениях определяется комплекс выраженных пролиферативных изменений в полости сустава с формированием массивного фиброзного паннуса, заполняющего внутрисуставное пространство. Определяется выраженная гипертрофия и фиброз синовиальной оболочки, на фоне которых могут быть выявлены скопление жидкости и периартикулярные синовиальный кисты. Множественные дефекты суставного хряща (вплоть до полного отсутствия), выраженная дегенерация и истончение связок; дегенеративные изменения менисков и суставной губы, с изменением их формы и фрагментацией. Выраженная эрозия костных структур, наличие внутриэпифизарных субхондральных кист, остеофиты, деформации, подвывихи.

 

 

Ревматоидный артрит, 3 стадия. Т1-ВИ, корональная проекция. Определяется массивный фиброзный паннус в суставах кисти; множественные узуративные дефекты в костях запястья и дистальных отделах лучевой и локтевой кости; с деструкцией локтевого суставного диска. Паннус преимущественно изоинтенсивен в Т1-ВИ.

 

       4. Четвертая стадия (исхода) РА проявляется формированием фиброзного анкилоза. Клинически определяется отсутствие движений в суставах, дефигарция и атрофия периартикулярных тканей. При рентгенографии – отсутствие суставной щели, грубый субхондральный склероз, регионарный остеопороз с признаками костной атрофии, узурация замыкательных пластинок, массивные остеофиты и грубые костные деформации. По данным МРТ определяется выраженные дистрофические изменения мягкотканых структур, с замещением их грубой фиброзной тканью, а также деформации и нарушение анатомического соотношения костей. Определяется наличие фиброзной ткани (паннус), отсутствие изображения суставного хряща, менисков и крестообразных связок. Отмечается грубые изменения формы и соотношения костей.

 

Муж., 52 лет. Ревматоидный артрит, 4 стадия. Определяется массивный фиброзный паннус, фиброзные и эрозивные изменения кити, деструкция дистальных отделов локтевой кости и локтевого суставного диска. Анкилозирование 4 костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой.

а) Т1-cor                                   б) Т2 c жироподавлением

 

 

               Остеоартроз (общепринятое название по данным зарубежной литературы – остеоартрит)-

Одно из наиболее распространенных заболеваний костно-суставного аппарата у взрослых, представляющее собой дегенеративно-дистофических процесс в суставе, обусловленный первичным повреждением суставного хряща.

       Наиболее часто поражаются тазобедренные, коленные суставы и суставы кисти. Выделяют первичную форму (идиопатическую) и вторичную (посттравматическая, как последствие воспалительного процесса в суставе). Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание. В основе лежит функциональная неполноценность сустава, при которой обычная или несколько повышенная нагрузка оказываются чрезмерными.

       Вначале происходит деструкция хрящевой ткани сустава, в дальнейшем – ремоделилирование субхондральных отделов кости (уплощение, костные остеофиты – за счет этого увеличение площади соприкосновения) в итоге – деструкция и нарушение функции всего сустава. При остеоартрозе никогда не бывает костного анкилоза, всегда сохраняются хотя бы минимальные качательные движения. Воспалительных процесс (синовит, остеит) развиватеся вследсвие раздражения структур сустава фрагментами некротизированного хряща.

       Клиническая симптоматика включает боли в суставе, возникающие при нагрузке и проходящие в покое, деформации суставов (развиваются очень медленно, в отличие от РА и не сопровождаются утренней скованностью). При развитии синовита-локальная гипертермия, припухлость сустава. Общее состояние не изменено.

 

Схематическое изображение нормального сустава и остеоартроза.

 

 

                   Стадирование остеоартроза (остеоартрита) по клинико-рентгенологической классификации Келгрена-Лоуренса на примере                                 коленного сустава.

 

       1. Первая стадия остеоартроза. МР-исследование позволяет диагностировать изменения, не выявляемые при рентгенологическом исследовании. Характерно неравномерное истончение хряща; возможны дегенеративные измененя менисков, крестообразных связок, суставной губы тазобедренных и плечевых суставов. Может определяться линейной формы субхондральный фиброз.

Муж., 40 лет. Начальные признаки гонартроза (рентгеннегативная стадия). Определяется начальные признаки хондромаляции и истончения суставного хряща медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей  (а, стрелки). При этом ширина суставной щели сохранена, краевых остеофитов и уплощения суставных поверхностей не определяется (б, стрелки).

 

 

а)                                       б)

 

       2. Вторая стадия остеоартроза (умеренный). При МРТ определяется неровность контура, истончение и единичные участки деструкции хряща, субхондральный склероз и появление краевых остеофитов; дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур. Возможно выявление вторичного экссудативного синовита (жидкость в полости и заворотах суставов), отек костного мозга в субхондральных отделах костей, появлением субхондральных кист.

 

Муж, 47 лет Определяется нарушение целостности хряща по нижней суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости (а, стрелки), краевые костные остеофиты, уплощение суставных поверхностей медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Трабекулярный отек, синовит.   Остеоартроз II ст.

 

 

а)                                       б)

 

 

       3. Третья стадия остеоартроза (тяжелый ОА) грубые патологические изменения всех суставных структур. На МР-сканах определяются протяженные участки деструкции суставного хряща (вплоть до полного его отсутствия), грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, разрастание фиброзной ткани в полости сустава. Грубые остеофиты; возможна кистовидная перестройка эпифизов.

 

Муж., 67 лет. а) Определяются грубые краевые костные разрастания (стрелки), дегенеративные изменения изменения внутрисуставных менисков; б) стрелками показан грубый остеофит и протяженный участкок дегенерации суставного хряща. Остеоартроз III ст.

 

а)                                       б)

 

       4. Четвертая стадия (исход ОА). При МР-исследовании определяется полное отсутсвие суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые остеофты. В субхондральном слое- крупные участки фиброза костного мозга, а также фиброз во внутрисуставном пространстве. Атофические изменения параартикулярных структур. Возможна кистовидная перестройка костных эпифизов.

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-10-24; Просмотров: 229; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь