Препараты для защиты кожи вокруг свища

ü цинковая мазь (паста, линимент),

ü «Комфил-Паста», «Колопласт-паста», «Паста АБУЦЕЛ», «Паста СТОМАГЕЗИВ» предназначена для выравнивания складок и рубцов поверхности кожи и служит для надежного приклеивания пластин. Обладая замечательными герметичными свойствами, «Комфил» легко адаптируется под особенности кожного покрова в области стомы и препятствует протеканию.

ü «Клинзер», «Изиклинс» - эффективное средство для очистки кожи, отлично заменяющее воду и мыло. Используется для обработки поверхности кожи в области стомы от гноя, слизи, мочи, каловых масс и от остатков адгезива, защитной пленки или пасты. Показано использование очистителя и для здоровой кожи со слабыми механическими повреждениями и повышенной чувствительностью.

ü «Барьер», «Защитный паста-крем Карайа», «крем «Протакт» - защитный крем, предназначенный для профилактики и заживления кожи в области стомы. Кроме защитных свойств, действует успокаивающе и увлажняет излишне сухую кожу. Среди свойств крема – восстановление нормального значения pH кожи и водоотталкивание.

ü клей БФ-6, лифузоль.

ü Защитная пленка – высокоэффективное средство, растворенное в специальной жидкости. После нанесения на кожу жидкость испаряется, а на коже остается полупроницаемая, дышащая и водоотталкивающая пленка, предохраняющая кожу от влияния влажных испарений и агрессивного содержимого кишечника. Также, пленка отлично защищает поверхность кожи при удалении пластины от механических повреждений.

ü Защитная пудра используется при повреждении кожи, образовании «мокнущего» эффекта. Чтобы лечение проходило успешно, а также, для избежания дальнейшего раздражения, кожа, на которую наклеивается пластина, должна сохранять сухость. Добиться этого можно при помощи хорошего абсорбента, которым и является защитная пудра.

3. Набор инструментов для операции на органах брюшной полости:

Основной набор инструментов:

Рис.1 Рис. 2

Рис. 3 Рис. 4

Рис. 5 5

ü Скальпель остроконечный (1),

ü Скальпель брюшистый (2),

ü Ножницы прямые (3),

ü Ножницы Купера (4),

ü Ножницы Рихтера (5),

ü Пинцет лапчатый (1),

ü Пинцет хирургический (2),

ü Пинцет анатомический (3),

ü Зонд Кохера (4),

ü Желобоватый Зонд (5),

ü Пуговчатый зонд (6),

ü Крючок Фарабефа (7),

ü Крючок четырехзубый острый (8),

ü Крючок четырехзубый тупой (9),

ü Корцанг (10),

ü Цапка (11),

ü Зажим Кохера (12),

ü Зажим Бильрота (13),

ü Зажим типа «Москит» (14),

ü Иглодержатель Гегара (1),

ü Игы хирургические круглые (2),

ü Иглы хирургические режущие (3),

ü Нить с атравматическими иглами (4),

ü Игла Дешана (5).

Дополнительный набор инструментов:

1 2 3 4 5 6

, 7 8 9 10 11 12 13 14

ü Ранорасширитель Микулича (1),

ü Ранорасширитель Госсе (2),

ü Брюшное зеркало (3),

ü Седловидное зеркало (4),

ü Почечное зеркало (5),

ü Зажим Микулича (6),

ü Мягий кишечный жом прямой (7),

ü Мягий кишечный жом изогнутый (8),

ü Раздавливающий кишечный жом прямой (9),

ü Раздавливающий кишечный жом изогнутый (10),

ü Жом Пайра желудочный (большой и малый) (11),

ü Печеночное зеркало (12),

ü Окончатый зажим Люера (13),

ü Шпатель Ревердена (14).

Задача № 6 В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лангетную повязку, назначил 50% анальгин в/м по 2, 0. При измерении температуры вечером пациент пожаловался медсестре на сильную боль в голени. При осмотре она обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь. Задания: 1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациенту в данной ситуации на догоспитальном этапе. 3. Подготовьте общий набор инструментов для операции.

Эталон ответа:

У пациента нарушено удовлетворение потребностей:

Потребности	Проблемы
1. Сон.	Нарушение сна, вследствие боли.
2. Движение.	Снижение двигательной активности из-за боли. У пациента закрытый перелом большеберцовой кости правой голени, ходить он не может.
3. Одежда, личная гигиена.	Нарушение функции самоухода, из-за закрытого перелома большеберцовой кости правой голени, ходить пациент не может.
4. Поддержание безопасности окружающей среды.	Нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности», вследствие, из-за боли, а так же пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.
5. Общение.	Психо-эмоциональный дискомфорт.
6. Труд и отдых.	Временная потеря трудоспособности.

Настоящие проблемы пациента:

ü сильная боль в правой голени,

ü сдавление мягких тканей и сосудов гипсовой повязкой (пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь),

ü нарушение сна,

ü снижение двигательной активности,

ü нарушение функции самоухода,

ü нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,

ü психо-эмоциональный дискомфорт,

ü временная потеря трудоспособности.

Потенциальные проблемы:

ü риск развития некроза мягких тканей,

ü риск ампутации конечности.

Приоритетные проблемы:

ü сильная боль в правой голени,

ü сдавление мягких тканей и сосудов гипсовой повязкой.

Цель краткосрочная: снижение боли в правой голени и замена глубокой гипсовой повязки на более свободную, чтобы исключить сдавление мягких тканей и сосудов.

Планирование	Мотивация
М/с срочно вызовет врача.	Для осмотра конечности и гипсовой повязки.
М/с выполнит назначения врача по обезболиванию.	Для снижения боли в правой голени.
М/с транспортирует пациента в перевязочную.	Для замены глубокой гипсовой повязки на более свободную, чтобы исключить сдавление мягких тканей и сосудов.
М/с будет осуществлять наблюдение за поврежденной конечностью.	Для того, чтобы убедиться, что в поврежденной конечности полностью восстановилось кровообращение, и нет некроза.
М/с проследит за наложением глубокой гипсовой повязки заново.	Для иммобилизация поврежденной конечности.

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациенту с закрытым переломом голени на догоспитальном этапе.

Ø Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает,

Ø вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения,

Ø Обеспечь иммобилизацию (неподвижность) места переломов костей,

Ø Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома,

Ø В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать стандартные шины, например Крамера, а также подручные плоские узкие предметы:

ü палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др.

ü острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены.

ü шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем (исключая уровень перелома), плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение,

ü Шину при закрытых переломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.

Ø Если есть под рукой, то лучше использовать три шины Крамера:

ü одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º,

ü остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра

Ø При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге,

Ø Вызвать (самостоятельно или с помощью окружающих) бригаду «Скорую помощи»,

Ø Укутать пострадавшего теплым (спасательным) одеялом, одеждой.

Правила наложения транспортных шин:

ü провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

ü наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

ü перед шинированием необходимо провести анестезию;

ü наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

ü при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

ü шина накладывается поверх одежды или обуви;

ü шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности;

ü при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

ü с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

ü в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.

Общий набор инструментов для операции:

Основной набор инструментов:

Рис.1 Рис. 2

Рис. 3 Рис. 4

Рис. 5 5

ü Скальпель остроконечный (1),

ü Скальпель брюшистый (2),

ü Ножницы прямые (3),

ü Ножницы Купера (4),

ü Ножницы Рихтера (5),

ü Пинцет лапчатый (1),

ü Пинцет хирургический (2),

ü Пинцет анатомический (3),

ü Зонд Кохера (4),

ü Желобоватый Зонд (5),

ü Пуговчатый зонд (6),

ü Крючок Фарабефа (7),

ü Крючок четырехзубый острый (8),

ü Крючок четырехзубый тупой (9),

ü Корцанг (10),

ü Цапка (11),

ü Зажим Кохера (12),

ü Зажим Бильрота (13),

ü Зажим типа «Москит» (14),

ü Иглодержатель Гегара (1),

ü Игы хирургические круглые (2),

ü Иглы хирургические режущие (3),

ü Нить с атравматическими иглами (4),

ü Игла Дешана (5).

Задача № 7 В ожоговое отделение поступил пациент с диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища, обоих бедер, ожоговый шок. Медсестра при расспросе выявила, что ожог получен 3 часа назад дома: пациент случайно опрокинул на себя кипяток; в данный момент беспокоит боль в области поражения. При осмотре пациента медсестра обнаружила: повязки на месте ожога нет, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, в области поражения отмечается значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, кожные покровы бледные, пульс 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм.рт.ст.; дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в минуту, мочится пациент редко, мочи мало. Задания: 1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента. 2. Определите степень ожога у пациента в данной ситуации, подсчитайте площадь ожоговой поверхности, перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока. 3. Составьте набор инструментов для первичной хирургической обработки раны.

Эталон ответа:

У пациента нарушено удовлетворение потребностей:

Потребности	Проблемы
1. Нормальное дыхание.	Тахипноэ, ЧДД 24 движений в минуту.
2. Физиологические отправления.	Мочится пациент редко.
3. Сон.	Нарушение сна, вследствие боли.
4. Движение.	Снижение двигательной активности из-за боли. Пациент вял, адинамичен.
5. Одежда, личная гигиена.	Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, в области поражения отмечается значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым, вследствие чего нарушена потребность одеваться и быть чистым.
6. Поддержание безопасности окружающей среды.	Нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности», вследствие, термического ожога передней поверхности туловища, обоих бедер.
7. Общение.	Психо-эмоциональный дискомфорт. Ожоговый шок.
8. Труд и отдых.	Временная потеря трудоспособности.

Настоящие проблемы пациента:

ü тахипноэ, ЧДД 24 движений в минуту,

ü тахикардия, пульс 104 удара в минуту,

ü боль в области поражения (ожог обоих бедер),

ü ожоговый шок I степени (торпидная фаза),

ü нарушение диуреза,

ü нарушение сна,

ü снижение двигательной активности,

ü дефицит самоухода,

ü нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,

ü психо-эмоциональный дискомфорт,

ü временная потеря трудоспособности.

Потенциальные проблемы:

ü риск развития токсемии,

ü риск развития сепсиса,

ü риск развития отека легких.

Приоритетные проблемы:

ü тахипноэ, ЧДД 24 движений в минуту,

ü ожоговый шок I степени (торпидная фаза).

Цель краткосрочная: облегчить дыхание пациенту, не допустить развития гипоксии, предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока.

Планирование	Мотивация
М/с уложит пациента в постель.	Для создания комфортных условий пациенту и полного покоя.
М/с проведет мероприятия по оксигенотерапии.	Для восполнения недостающего кислорода в крови и нормализации ЧДД.
М/с будет проводить клинический мониторинг за жизненно-важными функциями организма (ЧДД, пульс, АД).	Для своевременного выявления осложнений ожога и предотвращения развития ожогового шока.
М/с тщательно выполнит назначения врача.	Для восполнения ОЦК, снижения интоксикации, стабилизации функций организма, обезболивания (снижение боли в ожоговой области), нормализации ЧСС.
М/с наложит асептическую повязку на ожоговую область.	Для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности.

Степень ожога у пациента в данной ситуации:

ü Ожог II степени тяжести

На это указывают следующие симптомы:

ü боль в области поражения,

ü поверхность туловища и бедер гиперемирована,

ü отечна,

ü в области поражения отмечается значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым.

Площадь ожоговой поверхности:

ü 18 % общей площади поверхности кожи пациента (по А. Уоллесу).

Рис. 1. Определение площади ожога по правилу «девяток» (схема).

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см² до 21000 см². В соответствии с этим средняя обожженная поверхность кожи пациента будет равна 3240 см².

Факторы, ведущие к развитию ожогового шока:

ü выраженная плазмопотеря,

ü нарушение микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе,

ü изменения водно-электполитного и кислотно-основного баланса,

ü Нарушение функции почек (олигоурия).

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны:

Основной набор инструментов:

Рис.1 Рис. 2

Рис. 3 Рис. 4

Рис. 5 5

ü Скальпель остроконечный (1),

ü Скальпель брюшистый (2),

ü Ножницы прямые (3),

ü Ножницы Купера (4),

ü Ножницы Рихтера (5),

ü Пинцет лапчатый (1),

ü Пинцет хирургический (2),

ü Пинцет анатомический (3),

ü Зонд Кохера (4),

ü Желобоватый Зонд (5),

ü Пуговчатый зонд (6),

ü Крючок Фарабефа (7),

ü Крючок четырехзубый острый (8),

ü Крючок четырехзубый тупой (9),

ü Корцанг (10),

ü Цапка (11),

ü Зажим Кохера (12),

ü Зажим Бильрота (13),

ü Зажим типа «Москит» (14),

ü Иглодержатель Гегара (1),

ü Игы хирургические круглые (2),

ü Иглы хирургические режущие (3),

ü Нить с атравматическими иглами (4),

ü Игла Дешана (5).

Набор инструментов для ПХО:

1 2

4 5 6 7 8 9 10 11

ü Листовая пила ножовка малая (1),

ü Листовая пила ножовка большая (2),

ü Проволочная пила Джигли (3),

ü Кусачки Люэра (4)

ü Кусачки Листона (5),

ü Долото прямое (6),

ü Долото желобаватое (7),

ü Распатр Фарабефа прямой (8),

ü Распатр Фарабефа изогнутый (9),

ü Молоток хирургический (10),

ü Костная ложечка Фолькмана (11).

Задача № 8 В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. Медсестра при расспросе выявила: пациента беспокоит боль в области нижней челюсти справа, вследствие чего он не может самостоятельно жевать. При осмотре пациента медсестра обнаружила гематому и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату, медсестра обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы. Задания:

Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.
Подберите антисептики для обработки ротовой полости.
Наложите повязку «уздечка».

Эталон ответа:

У пациента нарушено удовлетворение потребностей:

Потребности	Проблемы
1. Адекватное питание и питье.	Закрытый перелом нижней челюсти справа, пациента беспокоит боль, вследствие чего он не может самостоятельно жевать.
2. Сон.	Нарушение сна, вследствие боли.
3. Движение.	Снижение двигательной активности из-за боли и назначенного постельного режима.
4. Одежда, личная гигиена.	Нарушение функции самоухода, из-за закрытого перелома нижней челюсти справа и проведенного шинирования нижней челюсти, пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.
5. Поддержание безопасности окружающей среды.	Нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности», из-за боли, в области нижней челюсти справа, закрытого перелома нижней челюсти, гематомы и отека в области угла нижней челюсти, нарушения прикуса пациент расстроен. Нарушена потребность «быть здоровым».
6. Общение.	Психо-эмоциональный дискомфорт.
7. Труд и отдых.	Временная потеря трудоспособности.

Настоящие проблемы пациента:

ü боль в области нижней челюсти справа,

ü гематома в области правого угла нижней челюсти,

ü отек,

ü нарушения прикуса,

ü не может самостоятельно жевать,

ü Нарушение функции самоухода,

ü Снижение двигательной активности,

ü Нарушение сна,

ü нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,

ü психо-эмоциональный дискомфорт,

ü временная потеря трудоспособности.

Потенциальные проблемы:

ü риск развития менингита,

ü риск развития остеомиелита.

Приоритетные проблемы:

ü гематома в области правого угла нижней челюсти,

ü нарушение функции самоухода.

Цель краткосрочная: облегчение боли и скорости рассасывания гематомы, научить пациента самостоятельно принимать пищу (из поильника с резиновым зондом, с помощью длинной узкой ложки), осуществлять гигиену ротовой полости.

Планирование	Мотивация
М/с уложит пациента в постель.	Для создания комфортных условий пациенту и полного физического и психологического покоя.
М/с наложит на место гематомы согревающий компресс.	Для снижения ощущения боли и ускорения процесса рассасывания гематомы.
М/с проведет с пациентом беседу о режиме питания, диете, о правилах питания при данной травме.	Для помощи пациенту в восстановлении функции самоухода.
М/с научит пациента самостоятельно принимать пищу. Пользоваться поильником с резиновым зондом, длинной узкой ложкой, осуществлять гигиену ротовой полости.	Для помощи пациенту в восстановлении функции самоухода.
М/с проконтролирует, как пациент самостоятельно принимает пищу. Пользуется поильником с резиновым зондом, длинной узкой ложкой, осуществляет гигиену ротовой полости.	Для закрепления пациентом навыков самоухода при данной травме.
М/с создаст для пациента комфортные условия пребывания в палате и благоприятную психологическую обстановку	Для скорейшего выздоровления пациента.

Антисептики для обработки ротовой полости:

ü хлоргексидин биглюконат, 0, 05— 0, 2 %,

ü фурацилин 1: 5000,

ü раствор соды (2, 5-5 г на 250 мл воды),

ü слабо-розовый раствор перманганата калия KMgO₄ (1: 5000) (0, 01—0, 1%),

ü раствор борной кислоты (1-2%),

ü перекись водорода (3%),

ü риванол (0, 1%),

ü настой ромашки,

ü настой шалфея.

Повязка «Уздечка»:

Рис. 1 Повязка «Уздечка».

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». После двух-трех закрепляющих круговых ходов через лоб 1 бинт ведут по затылку 2 на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов 3—5 через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку 6. Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 1. После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы. При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Задача № 9 В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга; рваная рана правой кисти. Постовая медсестра, заступившая на дежурство, при расспросе выявила: травма произошла 2 недели назад, в настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента отмечается наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под пятки подложены ватно-марлевые круги. Медсестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики порочного положения стоп поставила упор под стопы. Осматривая правую кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Задания:

Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.
Перечислите симптомы перелома позвоночника с повреждением спинного мозга.
Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа:

У пациента нарушено удовлетворение потребностей:

Потребности	Проблемы
1. Адекватное питание и питье.	Нарушение в связи с назначением специальной диеты № 3. Стул был сегодня после клизмы. Из-за наличия рваной раны правой кисти.
2. Физиологические отправления	Нарушены из-за наличия постоянного катетера в мочевом пузыре, стул после клизмы.
3. Движение.	Снижение двигательной активности из-за вынужденного положения в постели и назначенного строгого постельного режима.
4. Одежда, личная гигиена.	Нарушение функции самоухода, из-за тяжелого состояния, связанного с травмой позвоночника и спинного мозга, рваная рана правой кисти.
5. Поддержание безопасности окружающей среды.	Нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности», вследствие тяжелого состояния, связанного с травмой позвоночника и спинного мозга, рваной раной правой кисти.
6. Общение.	Психо-эмоциональный дискомфорт.
7. Труд и отдых.	Временная потеря трудоспособности.

Настоящие проблемы пациента:

ü наличие постоянного катетера в мочевом пузыре,

ü стул только после клизмы,

ü снижение двигательной активности,

ü нарушение функции самоухода,

ü нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,

ü нарушение целосности кожных покровов (рваная рана правой кисти),

ü психо-эмоциональный дискомфорт,

ü временная потеря трудоспособности.

Потенциальные проблемы:

ü риск развития воспаления мочевого пузыря (цистит),

ü риск возникновения запора,

ü риск образования пролежней,

ü риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп,

ü риск развития застойной пневмонии.

Приоритетные проблемы:

ü наличие постоянного катетера в мочевом пузыре,

ü снижение двигательной активности.

Цель краткосрочная: исключить возможность развития цистита, не допустить образования пролежней, порочного положения стоп и застойной пневмонии.

Планирование	Мотивация
М/с Ø ежедневно будет проводить туалет и обработку наружних половых органов и промежности, Ø проконтролирует положение дренажа (ниже уровня мочевого пузыря), Ø своевременно опорожнит мочеприемник, соблюдая правила асептики.	Для профилактики воспаления мочевого пузыря (цистита).
М/с проконтролирует суточное количество, и качество выделяемой мочи.	Для своевременного обнаружения инфекции (хлопья, муть, осадок).
М/с будет отправлять мочу на лабораторное исследование не реже 1 раза в 5 дней.	Для ранней диагностики воспалительного процесса мочевыделительной системы
М/с Ø при каждом перемещении регулярно будет осматривать кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Ø будет обмывать уязвимые участки не менее 1раза в день и обрабатывать камфорным спиртом, Ø изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью), Ø проверять состояние постели (складки, крошки и т. п.), Ø менять постельное белье 2 раза в сутки или по мере его загрязнения.	Для профилактики возникновения пролежней.
М/с поставит упор под стопы.	Для профилактики возникновения порочного положения стоп.
М/с Ø будет удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса, Ø проводить пропоколачивание, вибрационный массаж грудной клетки Ø научит пациента дыхательной гимнастике	Для профилактики застойной пневмонии.

Симптомы перелома позвоночника с повреждением спинного мозга

Различают синдромы полного и частичного поперечного поражения спинного мозга при переломе позвоночника:

Ø При полном поперечном поражении спинного мозга

ü книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения,

ü наблюдается вялый паралич,

ü сухожильные и кожные рефлексы не вызываются,

ü отсутствуют все виды чувствительности,

ü расстройства дыхания при шейном поражении,

ü парез кишечника,

ü утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, расстройство половой функции приапизм (болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением)),

ü трофические расстройства,

ü нарушается вегетативная иннервация (потоотделение, температурная регуляция).

При повреждении верхне-шейной части спинного мозга (С I-IV на уровне I–IV шейных позвонков)

ü развивается тетрапарез (парез всех четырех конечностей) или тетраплегия (паралич четырёх конечностей) спастического характера с утратой всех видов чувствительности,

ü если имеется сопутствующее повреждение ствола мозга, то появляются бульбарные расстройства (дисфагия, афония, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения).

При повреждении шейного утолщения спинного мозга (C5 – Th1– на уровне 5-7 шейных позвонков)

ü периферический парапарез верхних конечностей,

ü спастическая параплегия нижних конечностей,

ü возникают проводниковые расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения,

ü возможны боли корешкового характера в руках,

ü поражение цилиоспинального центра вызывает появление симптома Бернара – Горнера (опущение верхнего века или небольшое поднятие нижнего века, сужение зрачка, слабая реакции зрачка на свет, западание глазного яблока, нарушение потовыделения на пораженной стороне лица, расширение сосудов конъюнктивы и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне),

ü понижение артериального давления,

ü замедление пульса.

При повреждении грудной части спинного мозга (Th II-XII на уровне I–IХ грудных позвонков) приводит

ü к нижней спастической параплегии (паралич обеих конечностей) с отсутствием всех видов чувствительности,

ü выпадению брюшных рефлексов: верхнего (ТhVII– ТhVIII), среднего (ТhIX– ТhX) и нижнего (ТhXI– ТhXII).

При повреждении поясничного утолщения (LI–SII на уровне Х–ХII грудных и I поясничного позвонков)

ü периферический паралич нижних конечностей,

ü анестезия (уменьшение чувствительности) промежности и ног книзу от паховой (пупартовой) связки,

ü выпадает кремастерный рефлекс (рефлекторное сокращение мышцы поднимающей яичко, которое развивается в ответ на поглаживание кожи внутренней поверхности бедра).

При повреждении конуса спинного мозга (SIII-V на уровне I–II поясничных позвонков)

ü «седловидная» анестезия в области промежности.

При повреждении «конского хвоста»

ü периферический паралич нижних конечностей,

ü анестезия всех видов в области промежности и на ногах,

ü резкие корешковые боли в области промежности и на ногах.

Ø Причастичном поперечном поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара) –

паралич конечностей и нарушение глубоких видов чувствительности на стороне поражения с выпадением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне, в «чистом» виде встречается редко, обычно выявляются его отдельные элементы.

Передний спинномозговой синдром

ü двусторонняя параплегия в сочетании со снижением болевой и температурной чувствительности (из-за нарушения кровотока в передней спинальной артерии, которая травмируется костным осколком или выпавшим диском).

Центральный синдром спинного мозга (чаще при резком переразгибании позвоночника)

ü парез рук,

ü в ногах слабость менее выражена,

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-10-03; Просмотров: 992; Нарушение авторского права страницы